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+UROLOGIE > 123 - HBP > Flashcards

123 - HBP Flashcards

1
Q
  • Zone touchée dans l’HBP ?
  • Histologie ?
A

Zone de transition

adénomyofibrome

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Q

Principale manifestation clinique de l’HBP ?

A

Les SBAU : phase de remplissage, mictionnelle et phase post-mictionnellle

SBAU de la phase mictionnelle sont les + spécificiques

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3
Q

Complications aiguës de l’HBP

A
  • RAU
  • Infections urinaires
  • Hématurie : hématurie macro initiale
  • IRA obstructive
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4
Q

Complications chroniques de l’HBP

A
  • Rétention vésicale chronique
  • Lithiase vésicale de stase
  • IRC obstructive
  • Hernie de l’aine
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5
Q

FDR de progression de l’HBP

A
  • age > 60 ans
  • PSA > 1,6 ng/ml
  • vol prostate > 31 ml
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6
Q

Caractéristiques du TR de l’HBP

A

Augmentée de volume (>20g), souple, indolore, lisse et régulière.

disparition du sillon médian, évasement des bords latéraux

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7
Q

Quel est le bilan initial à faire en cas de suspicion d’HBP

  • clinique
  • paraclinique
A

⇒ Clinique

  • Evaluation spt = score IPSS + évaluation du dysfonction sexuelle asso
  • TR
  • Débitmétrie = objective, quantifie la dysurie. vol > 150ml pour interpret, dysurie = courbe aplatie, important si vol max < 10 ml
  • Calendrier mictionnel : reco nycturie et spt phase remplissage

⇒ Examens complémentaires

  • ECBU +++ : dg, retentissement et écarte une inf° urinaire
  • PSA totale : dépistage K prostate
  • Créatinine : dépistage IRC
  • ECHO réno-vésico-prostate
  • Fibroscopie vésicale : systématique si hémturie
  • BUD courbe débit-pression : en cas de résidu post-miction > 300 ml, age élevé (>80ans) ou jeune (<50ans) ⇒ suspicion d’hypotonie vésicale
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8
Q

Volume nécessaire pour interprétation d’une débitmètrie

A

> 150 ml

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9
Q

Indications de l’abstention-surveillance HBP

A
  • HBP non compliquée
  • SBAU minimes/ modérés sans altération de la qualité de vie
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10
Q

Indications du TTT pharmaco de l’HBP

A
  • HBP non compliquée et SBAU modérés/ sévères avec altération de la qualité de vie
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11
Q

Options thérapeutiques médicamenteuses de l’HBP

A
  • alpha bloquants
  • I5AR =inhibiteur de la 5alpha réductase
  • IPDE 5 -alpha bloquants + I5AR
  • alpha bloquants + anticholinergiques
  • extraits de plantes = phytothérapies
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12
Q

Ttt médicamenteux indiqué en cas de dysfonction érectile et SBAU

A
  • Inhibiteurs de la phosphodiesthérase de type 5 (IPDE5)
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13
Q

Effets2 des alpha-bloquants

A
  • Hypotension artérielle
  • Dysfonction éjaculatoire : diminution vol. sperme, voire anéjaculation
  • Sd de l’iris flasque, si ininterruption en cas de chi oculaire
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14
Q

Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (I5AR) :

action ? Indications ? Effets2 ? NPO

A
  • Bloque la conversion de la testostérone en DHT ⇒ diminue le vol. de la prostate
  • SBAU génants HBP + vol > 40 mL
  • Effets2 = baisse de la libido, tb de l’érection/ éjaculation, gynecomastie
  • NPO → PSA X 2 si dosage

→ PSA annuel à réaliser sous I5AR

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15
Q

Anticholinergiques : indications ? contre-indications ? effets2 ?

A
  • SBAU en phase de remplissage persistant sous alpha-bloquant => utilisé en asso avec l’alpha-bloquant

(absence de résidu post-mictionnel > 150ml)

  • Contre-indication = atcd GAFA
  • Effets2 : syndrome sec (buccale et oculaire), constipation
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16
Q

HBP compliquée ?

A
  • RAU sans sevrage de sonde possible
  • calcul vésical
  • IRC obstructive
  • Hématurie
  • Infections récidivantes liées à l’HBP

⇒ indications de ttt chirurgical

17
Q

Indications du TTT chirugical de l’HBP

A
  • HBP compliquée (RAU sans sevrage de sonde possible, calcul vésical, IRC obstructive, hématurie ou infections récidivantes liés à l’HBP)
  • SBAU modérés/ sévères résistants au ttt méidcal (ou ttt mal toléré)
18
Q

Complications classiques du ttt chirurgical de l’HBP

A
  • Dysfonction sexuelle : perte de l’éjac antérograde +++
  • RAU post-op
  • Hématurie (ex. phénomène chute d’escarre)
  • Infection urinaire post-op
  • Complications thromboemboliques
  • Sténose de l’urètre/ col
  • Persistance de l’obstruction
  • Tb irritatifs persistants
  • TURP syndrome
19
Q

Turp syndrome ?

A

= ou syndrome de réabsorption du liquide d’irrigation.

= complication peropératoire rare de la RTUP en rapport avec un important passage de liquide d’irrigation sucré et hypotonique (glycocolle) dans la circulation générale.

  • Troubles visuels (mouches volantes), des céphalées, une hypotension, une bradycardie et des douleurs thoraciques. Ces signes sont en rapport avec une surcharge volémique et une hyponatrémie de dilution.
  • Les facteurs de risque sont le saignement peropératoire abondant et une durée opératoire supérieure à 60 minutes
20
Q

3 ttt ablatifs traditionnels de l’HBP : Techniques ? indications ? Complications ?

A
  • RTUP
  • ICP = Incision Cervico-Prostatique
  • AVH = Adénomectomie par Voie Haute
21
Q

3 ttt ablatifs modernes de l’HBP

A
  • RTUP bipolaire
  • Vaporisation endoscopique de la prostate au laser
  • Enucléaction endoscopique de la prosate au laser
22
Q

2 ttt non ablatifs

A
  • Incision cervicoprostique
  • Pose d’implants Urolift*

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