123 - HBP Flashcards
- Zone touchée dans l’HBP ?
- Histologie ?
Zone de transition
adénomyofibrome
Principale manifestation clinique de l’HBP ?
Les SBAU : phase de remplissage, mictionnelle et phase post-mictionnellle
SBAU de la phase mictionnelle sont les + spécificiques
Complications aiguës de l’HBP
- RAU
- Infections urinaires
- Hématurie : hématurie macro initiale
- IRA obstructive
Complications chroniques de l’HBP
- Rétention vésicale chronique
- Lithiase vésicale de stase
- IRC obstructive
- Hernie de l’aine
FDR de progression de l’HBP
- age > 60 ans
- PSA > 1,6 ng/ml
- vol prostate > 31 ml
Caractéristiques du TR de l’HBP
Augmentée de volume (>20g), souple, indolore, lisse et régulière.
disparition du sillon médian, évasement des bords latéraux
Quel est le bilan initial à faire en cas de suspicion d’HBP
- clinique
- paraclinique
⇒ Clinique
- Evaluation spt = score IPSS + évaluation du dysfonction sexuelle asso
- TR
- Débitmétrie = objective, quantifie la dysurie. vol > 150ml pour interpret, dysurie = courbe aplatie, important si vol max < 10 ml
- Calendrier mictionnel : reco nycturie et spt phase remplissage
⇒ Examens complémentaires
- ECBU +++ : dg, retentissement et écarte une inf° urinaire
- PSA totale : dépistage K prostate
- Créatinine : dépistage IRC
- ECHO réno-vésico-prostate
- Fibroscopie vésicale : systématique si hémturie
- BUD courbe débit-pression : en cas de résidu post-miction > 300 ml, age élevé (>80ans) ou jeune (<50ans) ⇒ suspicion d’hypotonie vésicale
Volume nécessaire pour interprétation d’une débitmètrie
> 150 ml
Indications de l’abstention-surveillance HBP
- HBP non compliquée
- SBAU minimes/ modérés sans altération de la qualité de vie
Indications du TTT pharmaco de l’HBP
- HBP non compliquée et SBAU modérés/ sévères avec altération de la qualité de vie
Options thérapeutiques médicamenteuses de l’HBP
- alpha bloquants
- I5AR =inhibiteur de la 5alpha réductase
- IPDE 5 -alpha bloquants + I5AR
- alpha bloquants + anticholinergiques
- extraits de plantes = phytothérapies
Ttt médicamenteux indiqué en cas de dysfonction érectile et SBAU
- Inhibiteurs de la phosphodiesthérase de type 5 (IPDE5)
Effets2 des alpha-bloquants
- Hypotension artérielle
- Dysfonction éjaculatoire : diminution vol. sperme, voire anéjaculation
- Sd de l’iris flasque, si ininterruption en cas de chi oculaire
Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (I5AR) :
action ? Indications ? Effets2 ? NPO
- Bloque la conversion de la testostérone en DHT ⇒ diminue le vol. de la prostate
- SBAU génants HBP + vol > 40 mL
- Effets2 = baisse de la libido, tb de l’érection/ éjaculation, gynecomastie
- NPO → PSA X 2 si dosage
→ PSA annuel à réaliser sous I5AR
Anticholinergiques : indications ? contre-indications ? effets2 ?
- SBAU en phase de remplissage persistant sous alpha-bloquant => utilisé en asso avec l’alpha-bloquant
(absence de résidu post-mictionnel > 150ml)
- Contre-indication = atcd GAFA
- Effets2 : syndrome sec (buccale et oculaire), constipation
HBP compliquée ?
- RAU sans sevrage de sonde possible
- calcul vésical
- IRC obstructive
- Hématurie
- Infections récidivantes liées à l’HBP
⇒ indications de ttt chirurgical
Indications du TTT chirugical de l’HBP
- HBP compliquée (RAU sans sevrage de sonde possible, calcul vésical, IRC obstructive, hématurie ou infections récidivantes liés à l’HBP)
- SBAU modérés/ sévères résistants au ttt méidcal (ou ttt mal toléré)
Complications classiques du ttt chirurgical de l’HBP
- Dysfonction sexuelle : perte de l’éjac antérograde +++
- RAU post-op
- Hématurie (ex. phénomène chute d’escarre)
- Infection urinaire post-op
- Complications thromboemboliques
- Sténose de l’urètre/ col
- Persistance de l’obstruction
- Tb irritatifs persistants
- TURP syndrome
Turp syndrome ?
= ou syndrome de réabsorption du liquide d’irrigation.
= complication peropératoire rare de la RTUP en rapport avec un important passage de liquide d’irrigation sucré et hypotonique (glycocolle) dans la circulation générale.
- Troubles visuels (mouches volantes), des céphalées, une hypotension, une bradycardie et des douleurs thoraciques. Ces signes sont en rapport avec une surcharge volémique et une hyponatrémie de dilution.
- Les facteurs de risque sont le saignement peropératoire abondant et une durée opératoire supérieure à 60 minutes
3 ttt ablatifs traditionnels de l’HBP : Techniques ? indications ? Complications ?
- RTUP
- ICP = Incision Cervico-Prostatique
- AVH = Adénomectomie par Voie Haute
3 ttt ablatifs modernes de l’HBP
- RTUP bipolaire
- Vaporisation endoscopique de la prostate au laser
- Enucléaction endoscopique de la prosate au laser
2 ttt non ablatifs
- Incision cervicoprostique
- Pose d’implants Urolift*
