307 - Tumeur de prostate Flashcards
Epidémiologie du K de la prostate
- Incidence/prévalence : le plus fréquent de l’homme >50ans : 50 000 nv cas/an
- Mortalité : 9000/an
- 2eme cause de dc homme >50ans et 5eme cause de dc tous sexe confondu
- Age moy dg = 70ans
FdR K de la prostate
- Age : > 50ans +++
-
Génétique :
- 2 cas < 55ans/ 3 cas qq soit l’âge (1er/2eme degré)
- monogénique (5%) : HOXB13, BRCA1, BRCA2
- Ethnique : Afro-antillais
- Hormones : Androgénothérapie
- Toxique : Pollution à la chlordécone
Comment évaluer la fonction urinaire et sexuelle en cas de suspicion de k de la prostate ?
Par des questionnaires :
- urinaire ⇒ USP
- Sexuel ⇒ IIEF
Attention !!!
Le Cancer de la prostate n’entraîne pas de dysfonction sexuelle. Connaitre la fonction sexuelle “de base” est utile sur le plan médico-légale en post-TTT
Bilan d’extension selon le risque du K de la prostate
Les examens complémentaires sont :
- IRM prostate : au moins 2 mois ap. les biospies de prostate
- IRM pelvienne
- TDM TAP
-
Tomoscintigraphie os : Tc99, indications :
- patients avec douleurs os qq soit le taux de PSA
- patients à risque intermédiaire ou haut
Principales complications des biopsies de prostate ?
- Hémorragique : rectorragie, hématurie, hémospermie
- Inconfort périnéal, SBAU
- RAU
- Infection urinaire
- Spticémie, voire décès
Alternative à l’ATBprophylaxie par FQ (en cas d’allergie, prise récente)
C3G
Quelle est l’histologie du K de la prostate ?
Adénocarcinome
dévellopé dans la partie périphérique de la P
Score de Gleason
= score histopronostic
= addition du grade le + élevé avec le grade le + représenté
=> nouveau score à utiliser ⇒ classification ISUP
Classification TNM avec le TR ?
→ T2 : tumeur limitée à la P
- T2a = <1/2 d’un lobe
- T2b = >1/2 d’un lobe sans atteinte de l’autre
- T2c = atteinte des 2 lobes
Classification pronostique d’Amico
Quelles sont les principales complications de la protatectomie?
→ En per-/postopératoire immédiat
- hémorragie per-op
- lymphocèle (en cas de curage gg)
- fistule
- Dysfonction érectile : la + fréquente +++
- Incontinence urinaire : risque définitif 5-10%
- Infertilité et anéjaculation : constantes
- Dysurie par sténose de l’nastomose vésico-urétrale
+ risques liés à l’anesthésie, au saignemet, à la transfusion, infections, lésions d’organes voisins
Stratégie thérapeutique si D’AMICO risque faible ?
Stratégie thérapeutique si D’AMICO risque intermédiaire
Stratégie thérapeutique si D’AMICO risque fort
Quel est le bilan pré-thérapeutique de l’hormonothérapie ?
Stratégie thérapeutique selon le risque d’AMICO ?
Suivi après prostatectomie radicale :
- réponse complète ?
- récidive biologique ?
- rythme de suivi ?
- Rép complète : PSA < 0,2 ng/ml 6SEM ap. chirurgie
- PSA > 0,2 confirmé à 1 reprise
- Rythme de surveillance post-op
PSA à 1,5M / 3M / 6M / 12M,
puis tous les 6M pdt 3ANS
puis tous les ANS
