120 - Andropause

Question 1

Arbre diagnostic devant une suspicion d’andropause = déficit en testostérone lié à l’âge

Answer 1

Question 2

Définition ISSAM de l’andropause = déficit en testostérone lié à l’âge (SDT)

Answer 2

• Sd biochimique
• Asso à l’âge avancé
• diminution des androgènes dans le serum avec ou sans diminution de la sensibilté aux androgènes
• altération de la qualité de vie et impact sur différents organes

Question 3

Quels sont les symptomes possibles en cas de SDT ?

Answer 3

► Tb sexuels

• dysfonction érectile organique, baisse de la libido, diminution fréquence des rapports, qualité de l’orgasme altérée

►Tb vasomoteur : bouffées de chaleur, hypersudation, tb du sommeil…

►Tb neuropsy : perte de mémoire, perte de concentration, asthénie, humeur dépressive….

Question 4

Questionnaire des spts du SDT (DALA)

Answer 4

• ADAM

Question 5

Tableau clinique d’un déficit en testo lié à lâge

Answer 5

• Obésité abdo, sd métabolique
• Gynécomastie
• Atrophie des couilles
• Diminution de la pilosité, atrophie cutanée
• Sarcopénie (faiblesse musculaire)
• Baisse de la densité minérale osseuse

Question 6

Dosage de 1ere intention si suspicion de SDT

Answer 6

• Testostérone totale et biodisponible entre 8-11H

(recommandé de faire un nouveau dosage 2-4 sem ap)

Question 7

Bilan à faire en 2nd intention devant une suspicion de SDT

Answer 7

• 2^nd dosage de la testo biodisponible (à 2-4 SEM du 1er) → dg bio
• testo tot + SHBG + albu = calcul de la testo libre
• FSH/LH
• Prolactinémie
• TSH
• Bilan pré-thérapeutique =
  
  • Bilan prostatique
  • Bilan endocrinien
  • +/- ostéodensitométrie si pt d’appel

Question 8

Quel traitement pour le SDT ? Quelles contre-indications ? Surveillance ?

Answer 8

• Testostérone naturelle
• CI absolue : K de la prostate, K du sein, atcd de délinquance sex
• CI relative : polyglobulie, Ht >55%, risque de thrombose, risque de RAU sur HBP, SAOS
• Surveillance :

3, 6 et 12 MOIS puis 1x/AN

pas d’efficacité sur la dysfonction érectile

Question 9

Quelles sont les 3 types de testostérone ?

Answer 9

• Testostérone fixée à la SHBG, protéine de transport dédiée qui représente les 2/3 de la testostérone totale ;
• Testostérone libre (soit 2 % de la testostérone totale) qui est en réalité la forme véritablement active ;
• Testostérone liée à l’albumine représente 38 % de la testostérone totale. Il s’agit de la fraction biologiquement inactive mais plus facilement mobilisable que celle liée à la SHBG.