262 - Lithiase urinaire

Question 1

Caractéristiques des principaux types de calculs :

fréquence globale ? densité UH ? Facteur favorisant ?

Answer 1

Question 2

Quelle est le type de lithiase le plus fréquent ?

Answer 2

oxalocalcique

Question 3

Quels sont les facteurs favorisants la lithogénèse ?

Answer 3

• diurèse : insuffisante
• alimentation
• Famille = histoire familiale
• Infection urinaire : P. mirabilis, K. pneumoniae, P. aeriginosa
• pH urinaire
• anomalies anatomiques
• médicaments : antiviraux (VIH), cotrimoxazole, allopurinol, thiazidiques

Question 4

calculs radiotransparents

Answer 4

• ac. uriques
• médicaments

Question 5

calcul corraliforme ?

Answer 5

=occupe la totalité des CPC

Question 6

CN compliqué = terrain / avec signes de gravité

Answer 6

===> terrain

• grossesse
• IRC
• rein transplanté
• rein unique
• uropathie connue
• VIH traitée par antiprotéase

===> signes de gravité

• fièvre
• oligurie/ IR
• douleur R aux ttt médical bien conduit (ATL palier 3)

Question 7

L’echo est bonne pour visualiser quoi ? et pas bonne pour quoi ? en cas de CN

Answer 7

=> dilatation PC, calcul pyélique, lombaire haut, prévésical

=> explore mal autres portions

Question 8

2ieme cause de CN ?

Answer 8

syndrome de la jonction pyélo-urétrale <5%

Question 9

Bilan métabolique recommandé en cas de de CN

Answer 9

=> en 1ere intention => a distance de l’épisode aigue/ ttt

= 1-2MOIS

• Bilan sanguin =
  
  • créat
  • glycémie
  • uricémie
  • calcémie
• Urines des 24h =
  
  • créat, vol. urinaires/ 24h, calcium, ac. urique, soduim, urée
• Urines du matin =
  
  • Ph, densité urinaire, ECBU

Question 10

% de récidives à 5ans / 10ans

Answer 10

5 ans => 50%

10 ans => 70%

Question 11

Germes qui occasionnent des calcules de PAM

Answer 11

= phosphore-ammoniaco-magnésiens = struvite

• Proteus mirabilis
• Klebsiella pneumoniae
• p. aeruginosa

Question 12

Ph acide, quels calculs ?

Answer 12

• acide urique
• cystine
• oxalate de calcium

Question 13

Ph alcalin, quels calculs ?

Answer 13

• calculs d’infection
• calculs phosphocalciques

Question 14

Pec médicamenteuse de la douleur dans la CN

Answer 14

• Paracétamol +/- tramadol si douleur faible intensité
• AINS : kétoprofène IV (AMM) avec relais oral possible

= diminue la réaction inflammatoire, diminue l’oedeme, réduit le DFG (sans csq si fonction ranle normale)

• Morphine titrée IV : si douleurs réfractaires ou CI aux AINS

Attention : pas de d’efficacité du spasfon (phloroglucinol)

Question 15

Algorithme : prise en charge urologique des calculs

Answer 15

Question 16

Quelles sont les indications, limites et contre-indications de la LEC ?

Answer 16

Indications :

• calculs urétéraux < 10mm
• calculs rénaux < 20mm
• calculs de l’enfant

Limites :

• calculs des calices inférieurs
• calculs denses (> 1000UH) et durs (cystine)
• les gros (=obèses)
• malformations rachiennes (genre scoliose…) car malposition sur la table

Contre-indications :

• grossesse, ttt anticoag, anti-aggr ou tb de l’hémostase mal corrigé
• calcifications et anévrismes artériels rénaux et Ao
• Inf° urinaire non traitée
• obstruction en aval (empeche l’élimination des fragments)

Question 17

Choix de la technique opératoire pour traiter un calcul

Answer 17