121 - Incontinence urinaire

Question 1

Stratégie de prise en charge de l’incontinence urinaire

Answer 1

1. Affirmer l’IU = interrog + examen clinique → c’est un dg clinique
   
   1. définir le type d’IU = effort, urgenturie, mixte
   2. Evaluer l’importance des fuites
2. Evaluer la gêne et le retentissement de l’IU sur la qualité de vie
3. Bilan complémentaire pour :
   
   1. Mécanisme des fuites
   2. Etiologie
   3. facteurs aggravants pouvant être corrigés
4. Proposition thérapeutiques adaptée

Question 2

Examen complémentaire pour affirmer le dg d’incontinence urinaire ?

Answer 2

• AUCUN !!!!!

→ dg clinique +++

Question 3

Mécanisme de l’IU d’éffort (femme +++)

Answer 3

2 mécanismes possibles :

• Hypermobilité cervico-urétrale : déficience du souténement → corrigé pa rune manoeuvre de souténenement du col/urétre
• Insuffisance sphinctérienne : moyen occulsion déficient (atteinte des structures ou de la commande (neuro))

→non corrigé par les manoeuvres de souténement

Question 4

Mécanismes de l’incontinence urinaire par urgenturie (x4)

Answer 4

• excès de message afférent
• diminution des capa à traiter le message afférent
• diminution de l’inhibition centrale sur le reflexe mictionnel
• hyperexcitabilité du muscle vésical

Question 5

4 grandes étiologies de l’IU par urgenturie/ sd d’hyperactivité vésicale

Answer 5

• Idiopathique
• Psychologique
• Tb neuro centraux
• Causes locales

Question 6

Principales étiologies selon le mécanisme de la fuit

Answer 6

Question 7

Examens complémentaires indiqués pour explorer une incontinence urianire par urgenturie

Answer 7

• ECBU
• Cytologie urinaire : c atypiques ou néo
• GAJ , HbA1c
• Echo vessie + résidu post-miction
• Urétrocystoscopie : Fdr tumeur vessie +++
• +/- débitmétrie

Question 8

Stratégies thérapeutiques de l’incontinence urinaire d’effort

→ en 1^ere intention

Answer 8

Cible = urètre

Obj. = renforcer les R urétrales

• Correction des facteurs aggravants
• Rééducation périnéosphinctérienne

Question 9

Stratégies thérapeutiques de l’incontinence urinaire d’effort (femme+++)

→ 2^nd intention

Answer 9

Question 10

Stratégie thérapeutique de l’IU par urgenturie

1. intention
2. intention
3. intention

Answer 10

1. 1er ligne
   
   • Régul apport liquidien
   • Rééducation périnéale
   • correction locale de la carence oestrogénique chez la femme
   • TTT médicamenteux :
     
     • Anticholinergique +++
     • Beta-3- agonistes
2. 2e ligne
   
   • Neurstimulation du nerf spinal S3
   • Injection de tox botulique A détrusor
3. 3e ligne
   
   • Entérocystoplastie d’agrandissement