311 - Tumeurs vésicales Flashcards
Epidémio du K de la vessie
- 5ème K en fr. 12 000 cas/an
- 2ème K uro (ap. la prostate)
- Age moy de dg = 70ans
- 4H : 1F
FdR du cancer de la vessie
- Tabac
- Expo professionnelles :
- HAP
- Amines aromatiques
- Nitrosamines = exposition aux teintures, caoutchouc, goudrons, métallurgie
- Billarziose
- Sondage vesicale chronique (= neurovessie)
- RT pelvienne
- Cyclophosphamide (Alkylant)
- ATcd à risque :
atcd tumeur du bas et ht app. Urinaire, sd de Lynch
Quelles sont les 3 examens complémentaires à visée Dg
-
Cytologie :
rech. de C tumorales urothéliales. Excellente VPP
Si atypie -> nvlle cytologie
Si suspectes -> cystoscopie
- Cystoscopie (référence)
sous AL, après ECBU stérile.
En option si décision de RTUV devant imagerie typique (echo véssie ou TDM)
àseule une fibro normale élimine le dg de tumeur vésicale
- RTUV
Bloc ss AG/ALR,ô anticoag
- complète (≠ biopsie), profonde (=analyse detrusor).
- Dg anapath
- Pronostic : Stade/ grade, TVNIM, TVIM
- pfs seul geste thérapeutique si TVNIM
Quelles sont les 2 indicatons de la résection dite “de second look” ?
- Résection probablement incomplète (tumeur volumineuse)
-
RIsque de méconnaitre une TVIM :
- Tumeur affleurant le muscle (stadeT1)
- Résection insuffisamment profonde (muscle non visualisé sur les copeaux)
= résection à faire à 4-6SEM après la 1ere
Quel est le type histologique le plus fréquent des tumeurs de la vessie ?
- Carcinome urothéliale
A partir de quel stade tumoral parle t-on de TVIM ?
⇒ à partir du stade T2 :
- T2 = infiltrant la musculeuse
- T3 = infiltrant la graisse péri-vésicale
- T4 = infiltrant un organe de voisinage
Jusqu’à quel stade tumoral parle t-on de TVNIM ?
Quelles sont les stades tumoraux des TVNIM ?
⇒ Jusqu’au stade T1 = TVIM, au delà c’est une tumeur infiltrant la musculeuse
- Ta = tumeur papillaire sans infiltration du chorion (Absence d’infiltration)
- Tis = carcinome In Situ urothéliale (CIS) = c’est une tumeur tjrs de haut degré
- T1 = tumeur infiltrant le chorion
Quels sont les éléments qui interviennent dans la stratification pronostics des TVIM ? Majeurs (3) et mineurs (3)?
►Critères anapath MAJEURS
- Stade pathologique = stade T
- Grade Histologique = G
- présence de carcinome in situ (CIS)
►Critères endoscopiques mineurs, asso aux risques de récidives :
- tumeur récidivante
- multifocalité
- taille > 3cm
Quels sont les strates du risque des TVNIM ?
Quel est le bilan d’extension :
- TVNIM ?
- TVIM ?
- TVNIM → UroTDM
- TVIM → UroTDM + TDM TAP
Quelle est a prise en charge et le délai du contrôle cystoscopique des TVNIM en fonction du risque ?
Algorithme sur la prise en charge des tumeurs de la vessie
Ttt des TVIM non métastatique ? Surveillance ?
= ttt non conservateur
- CT néo-adjuvante = cisplatine
- Exèrése de la vessie :
-Cystoprostatectomie tot chez l’homme
- Pelvectomie antérieure chez la femme
- curage GG pelvien + dérivation des urines* (continente ou non)
- Suivi clinique/radiologique par TDM TAP : tous les 6 MOIS
