342 - Rétention aiguë d'urine Flashcards
Algorithme de pec d’une RAU
Médicaments pourvoyeurs de RAU ?
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Anticholinergiques
- Collyre mydriatique : atropine, topicamide…
- Anticholinergique (utilisé en uro pour ttt de l’instabilité vésicale : oxybutine, toltérobine
- Neuroleptiques : phénothiazines ++
- AD3C
- Certains antiparkinsoniens
- Antalgiques : néfopam
- Bronchodilatateurs b-mimétique à action anticholinergique : atrovent
- Anti-histaminique ….
- Morphiniques : rachianesthésie, anesthésie péridurales
- Sympathico-mimétiques : pseudo-éphédrine…
- B-mimétique salbutamole, terbutaline
- Inib calcique
Examen à discuter en cas de drainage par KT sus-pubien ?
- Bilan d’hémostase (si suspicion de tb de l’hémostase ou prise d’anticoagulant)
- Echo vésicale (si doite sur RAU)
examens à discuter, non systématique
Quels sont les examens à discuter après drainage RAU ?
- ECBU sytématique
- Créat, iono sang (répercussion rein, SLO pour le iono)
- Echo du ht app urinaire :
si fièvre, ou IRA asso
jamais de dosage de PSA immédiat (fausse élévation)
Quel est le bilan étiologique à réaliser à distance de l’épisode de RAU ?
- ECHO vésico-prostatique voie sus-pub
- Débitmétrie : à distance de l’épisode
- Urétrocystoscopie : systématique si hématurie macro asso et à faire si difficulté de sondage
+/- BUD : rech. de patho neuro
+/- urétrocystographie rétrograde et mictionnel
CAT systématique au moment du drainage
- Relever le vol contenue dans la vessie
- Surveiller la duirèse horaire
- Prévenir le SLO, l’hémorragie à vacuo
Sonde à utiliser en cas de RAU + hématurie macro
Sonde double courant : pour irrigaton
avec sonde de gros calibre pour éviter la stase (18-20 ou +)
+ pas de NaCl pour gonfler la ballonet (cristallisation du sodium)
Quelles sont les 4 contre-indications au sondage vésical ?
- Sténose urétrale
- Trauma de l’urètre (polytrau, bassin +++)
- Prostatite aiguë (possible si apyrétique + mis sous ATB)
- Sphincter urinaire artificiel
Quelles sont les 6 contre-indications du KT-suspubien ?
- Absence de globe ++++++
- Pontage vasculaire extra-anatomique en région sus-pubienne (fémoro-fémoral croisé)
- Atcd de K de la vessie
- Hématurie macro (suspicion K vessie, callotage du KT)
- Tb de l’hémostase, patients sous anti-coag
- Cicatrice de laparotomie (CI relative)
Quelles sont les 4 grandes complications de la RAU ?
- IRA
- Sd de levée d’obstacle : polyurie avec déshydratation
- Hématurie à vacuo : vidange progressive (clampage à 500cc)
- Vessie claquée : distension +++
