Urologia - Litíase Flashcards
Urologia - Litíase
Melhores indicações da LECO (4)
- Proximais menores que 20 mm
- Localização em cálice médio e superior
- Densidade menor que 900 UH (1000UH)
- Composição: oxalato de cálcio, estruvita, ácido úrico
Litotripia extra corpórea → não invasivo
Urologia - Litíase
Composição de cálculo que apresenta resistência à LECO
Cistina
Urologia - Litíase
Contraindicações da LECO (6)
- Gestantes
- Coagulopatias (e anticoagulação)
- ITU
- HAS grave
- Obstrução da via excretora
- Malformações anatômicas renais
Litotripsia extracorpórea → Não invasivo
Urologia - Litíase
Vantagens da nefrolitotomia percutânea em relação ao manejo aberto de cálculos em pelve renal
Diminuição do tempo de internação hospitalar e retorno ao trabalho
Apresentam mesma efetividade e taxas de complicações
Urologia - Litíase
Indicações atuais de nefrolitotomia percutânea (5)
- Cálculos grandes (maiores de 2 cm de diâmetro
- Cálculos complexos (estruvita ou que preencham parte do ducto coletor)
- Cálculos de cistina (resistentes à LECO)
- Anormalidades anatômicas como rim em ferradura ou obstruções de junção ureteropélvicas
- Cálculos de difícil acesso à ureteroscopia (Divertículos calicinais)
Urologia - Litíase
Principais fatores de risco para ureterolitíase (8)
- Dieta (↓Ingestão hídrica, ↓Cálcio, ↑Proteína animal e ↑Sódio)
- Episódio prévio
- ITU de repetição
- HAS
- DM
- Obesidade
- Certas doenças metabólicas (hiperpara, ác. tubular renal)
- Anomalias (rins em ferradura, obs de JUP e divertículos calicinais)
Urologia - Litíase
Anomalias anatômicas que predispõe episódios de ureterolitíase (3)
- Rins em ferradura
- Obstrução da JUP
- Divertículos calicinais
Urologia - Litíase
Componentees da dieta que podem predispor à ureterolitíase (4)
- ↓ Ingesta hídrica
- ↓ Ingesta de cálcio
- ↑ Ingesta de proteína animal
- ↑ Ingesta de sódio
Urologia - Litíase
Doenças metabólicas que predispõe ureterolitíase (5)
- Obesidade
- DM
- HAS
- Acidose tubular
- Hiperparatireoidismo
Urologia - Litíase
Histórico urológico que predispõe novos episódios de ureterolitíase (2)
- Episódio prévio
- ITU de repetição
Urologia - Litíase
Corte de função renal à cintilografia que indica nefrectomia
< 10 %
Urologia - Litíase
Quando está indicado o tratamento conservador para cálculos ureterais? (3)
- Ausência de:
→ Urosepse
→ Anúria
→ Insuficiência renal aguda - Controle álgico adequado
- Cálculos menores que 10 mm
Urologia - Litíase
Como realizar o tratamento conservador da ureterolitíase? (4)
- Controle álgico em pronto socorro
- Tansulosina 0,4 mg (antagonista alfa-adrenérgico) por 28 dias
- AINEs e analgésicos caso ausência de contra-indicação
- Utilização de coador para avaliar a expulsão do cálculo
Urologia - Litíase
US x TC na ureterolitíase
US com menor radiação, porém, com menor sensibilidade do que TC
Urologia - Litíase
Sensibilidade e especificidade de TC na ureterolitíase
- S: 90 %
- E: até 100 %
Urologia - Litíase
Quando solicitar TC com contraste da ureterolitíase
PVHIV em uso de inibidores de protease (pp indinavir)
Urologia - Litíase
Conduta frente a cálculo ureteral obstrutivo e sepse de foco urinário (3)
- Antibióticoterapia
- Estabilização clínica
- Drenagem do sistema coletor de urgência:
→ Duplo J Stent
→ Nefrostomia
Urologia - Litíase
Pacientes que devem receber tiazídicos como prevenção
Hipercalciúria → Diminui a excreção de cálcio e aumenta e excreção de sódio
Urologia - Litíase
Paciente que se beneficiam em receber citrato de potássio na prevenção de cálculos
Hipocitratúria → Diminui a supersaturação de cálcio por ação quelante do citrato.
Urologia - Litíase
Pacientes com benefício do uso de alopurinol na prevenção de cálculos
Hiperuricosúria e cálculos de cálcio → Diminui as concentrações de ácido úrico, podendo melhorar a solubilidade de sais de cálcio.
Urologia - Litíase
Ingestão de sódio recomendada para a prevenção de cálculos
< 100 mmol/dia
Em pacientes com hipercalciúria e hiperuricosúria
Urologia - Litíase
Ingestão de oxalato diária recomendada para a prevenção de cálculos
< 100 mg/dia
Em pacientes com oxalúria
Urologia - Litíase
Ingestão diária de cálcio recomendada para a prevenção de cálculos
800 a 1000 mg/dia
Todos os pacientes com cálculos de cálcio
Urologia - Litíase
Ingestão diária de proteínas recomendada para a prevenção de cálculos
< 0,8 a 1 g de proteína por dia
Em pacientes com hipercalciúria e hiperuricosúria
Urologia - Litíase
Mecanismos facilitadores da precipitação de solutos (5)
- Hipocitratúria
- Diminuição da ingesta hídrica
- Hipercalciúria
- Hiperoxalúria
- Hiperuricosúria
Urologia - Litíase
Mecanismo que propicia a calculose após bypass gástrico
Aumento da absorção de oxalato de cálcio:
- Aumento da quantidade de sais biliares livres
↓ - Sais se ligam ao cálcio
↓ - Favorecimento da absorção de oxalato
Urologia - Litíase
pH urinário que propicia a formação da cálculo de estruvita
Alcalino
Urologia - Litíase
Principal composição do cálculo
Oxalato de cálcio
Urologia - Litíase
Estrutura paralela ao eixo longitudinal dos rins
Músculo psoas
Urologia - Litíase
Relação anatômica entre os polos renais
Polo inferiores são lateralizados e anteriorizados em relação ao polo superior
"”Rins influenciam no ILA””
Urologia - Litíase
Estruras relacionadas com porções renais posteriores (4)
- M. quadrado lombar
- M. psoas
- Diafragma
- Pleura
Urologia - Litíase
Altura dos rins
Entre T12 e L3
