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Aparelho Digestivo - Estômago Flashcards

1
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

GIST

A

Tumores estromais gastrointestinais

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Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Princípios da abordagem cirúrgica no GIST (5)

A
  • ≥ 2 cm devem ser ressecados
  • Borderline para a ressecção ou que a abordagem será mutilante → neoadjuvância com imatinib
  • Ressecção deve objetivar excisão completa do tumor sem rompimento de cápsula tumoral
  • Margens maiores não trazem benefício oncológico
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3
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Leiomioma

A

Diagnóstico diferencial de GIST rara incidência

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4
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Schwannoma(5)

A
  • Benigno
  • Solitário
  • Encapsulado
  • Crescimento lento
  • Origem em células de Schwann neoplásicas diferenciadas, geralmente envolvendo tecido nervoso
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Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Células de onde provém os tumores estromais gastrointestinais

A

GIST provém das células intersticiais de Cajal

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6
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Tratamento de GIST

A

Ressecção em cunha sem linfadenectomia

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7
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Ordem de localizações mais comuns de GIST (4)

A
  • Estômago
  • Delgato
  • Colon/Reto
  • Esôfago (muito incomum)
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8
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Se endoscopia característica para GIST porém com sinais de malignidade pensar em:

A

Leiomiosarcoma

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9
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Conduta frente a leiomiomas assintomáticos

A

Acompanhamento sem necessidade de interveção

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10
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Camadas de localização de GIST ao US endoscópico

A
  • Segunda camada (muscular da mucosa)
  • Quarta camada (muscular própria)
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11
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Aspecto endoscópico de GIST(5)

A
  • Lesão subepitelial
  • Umbilicada
  • Recoberta por mucosa normal
  • Em camada muscular da mucosa ou muscular própria ao US endoscópico
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12
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Alterações moleculares em GIST (4)

A
  • CD117 em 95% das vezes (c-kit positivo)
  • DOG-1 e CD34
  • CD117 negativo pesquisar PDGFRA
  • SMA - Actina de músculo liso
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13
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Síndromes genéticas associadas ao GIST

A
  • Neurofibromatose tipo I
  • Síndrome Carney-Stratakis
  • Síndrome familiares relacionadas ao GIST
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14
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Fatores prognósticos de GIST (6)

A
  • Tamanho do tumor
  • Idade
  • Número de mitoses por campo
  • Ki67
  • P53
  • Rotura da cápsula
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15
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Quando está indicada neoadjuvância com imatinib

A

Tumores borderline ou irressecáveis

GIST

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16
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Quando está indicada cirurgia de resgate em GIST

A

Metástases hepáticas únicas com intuito curativo

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17
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Locais onde leiomiomas são mais frequentes que GIST

A

Esôfago e cárdia

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18
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Diferença à imunohistoquímica de GISTs x Leiomioma

A

GIST → CD34, CD117, DOG1
Leiomioma → SMA (actina de músculo liso) e desmina

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19
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Gene mutado no câncer gástrico familiar

A

CDH1 → Mutação genética da molécula de adesão celular E-caderina

Incidência de CA gástrico de 60 a 70%

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20
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Fatores de risco para câncer gástrico (4)

A
  • Infecção por H. pylori
  • Fatores dietéticos
  • Fatores hereditários
  • Pólipos gástricos
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21
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Padrão ouro de linfadenectomia no tratamento do adenocarcinoma gástrico

A

D2

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22
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Linfadenectomia a D1

A

Reservada para pacientes policomórbidos onde uma D2 aumentaria a morbidade cirúrgica

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23
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Linfadenectomia a D3

A

Inclui a ressecção de linfonodos paraórticos

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24
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Conduta frente à mutação CDH1

A

Gastrectomia profilática

Incidência de CA gástrico em 60 a 70% dos pacientes

25
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Tipo histológicos de Lauren
- **Intestinal**: bem diferenciado, homens idosos, melhor prognóstico - **Difuso**: indiferenciado, mulheres jovens, pior prognóstico
26
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Diferenças entre tipo histológico de Lauren **intestinal X difuso**
27
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Classificação de Lauren (6)
28
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Critérios clássicos de ressecção endoscópica do câncer gástrico
- Tumores bem diferenciados - Ausência de ulcerações - Lesões menores que 20 mm - Lesões restritas à mucosa gástrica
29
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Tumor com forte associação com a H. pylori
Linfoma MALT
30
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Linfoma MALT - características
- Indolente - Multifocal - Alta taxa de recidiva após ressecção
31
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Padrão ouro para o diagnóstico de linfoma MALT
**Biópsia**
32
# Aparelho Digestivo - **Estômago** IE - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)
Lesões limitadas ao estômago sem envolvimento linfonodal
33
# Aparelho Digestivo - **Estômago** IE1 - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)
Limitada à mucosa e submucosa
34
# Aparelho Digestivo - **Estômago** IE2 - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)
Extensão à submucosa
35
# Aparelho Digestivo - **Estômago** IIE - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)
Extensão à linfa/linfonodos
36
# Aparelho Digestivo - **Estômago** IIE1 - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)
Extensão para linfonodos perigástricos
37
# Aparelho Digestivo - **Estômago** IIE2 - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)
Envolvimento do estômago e extensão para linfonodos subdiafragmáticos
38
# Aparelho Digestivo - **Estômago** IIIE - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)
Envolvimento do trato gastrointestinal ou/e extensão para linfonodos de ambos os lados do diafragma
39
# Aparelho Digestivo - **Estômago** IV - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)
Extensão para os tecidos ou órgãos extra-gastrointestinais
40
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Tratamento de primeira linha do linfoma MALT
**Erradicação de H. pylori** ## Footnote Em estados avançados importante associar terapia antitumoral adjuvante
41
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Tratamento de erradicação para H. pylori
**IBP** + ATB terapia por 14 dias ## Footnote **Claritromicina + Amoxicilina** - tendência de aumento da resistência a claritromicina
42
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Componente da imunoterapia em MALT
**Rituximabe**
43
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Uso da imunoterapia e radioterapia em linfoma MALT
Podem ser usadas em todos os estágios da doença combinados ou não.
44
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Resultados da radioterapia no linfoma MALT
Bons resultados com taxa de remissão de 93-100%
45
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Conduta frente a linfoma MALT com extensão multifocal
Gastrectomia extensa com consequências na qualidade de vida
46
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Acompanhamento de linfoma MALT
Endoscopia em 3 a 6 meses após a conclusão do tratamento e erradicação e biópsia da mucosa gástrica para H. pylori
47
# Aparelho Digestivo - **Estômago** Linfoma difuso de grandes células B (3)
- Mais agressico que MALT - Grande associação com infecção pelo H. pylori - Tratamento com QT e imunoterapia em todos os casos
48
# Aparelho digestivo - **Estômago** Artigo relacionado a câncer gástrico mais usado como referência em provas
II consenso brasileiro de câncer gástrico
49
# Aparelho digestivo - **Estômago** Principal motivo para a redução de incidência de adenocarcinoma gástrico?
Refrigeração de alimentos
50
# Aparelho digestivo - **Estômago** Fatores de risco para o adenoca gástrico (8)
- H. pylori (adenoca e linfoma) - Tabagismo - Etilismo - Gastrite atrófica - Cirurgia prévia em estômago (B2) - Alimentos com nitritos (defumados) - Adenomas gástricos ( PAF) - Genéticos (mutação da E-caderina) →**CDH1 = gastrectomia profilática**
51
# Aparelho digestivo - **Estômago** Degastrectomia
Relacionadas à incidência de adenocarcinoma em coto gástrico após gastrectomias prévias, em especial a B2. **Nova cirurgia**
52
# Aparelho digestivo - **Estômago** Gastrecotmia profilática
Indicada em pacientes com mutação na molécula de adesão celular E-caderina (**CDH1** - CA gástrico difuso)
53
# Aparelho digestivo - **Estômago** E-caderina
Molécula de adesão celular que quando mutada se relaciona com alta incidência de CA gástrico, sendo assim indicada gastrectomia profilática.
54
# Aparelho digestivo - **Estômago** Subtipo histológico com mais mx linfonodal e por contiguidade
**Difuso** na classificação histológica de Lauren
55
# Aparelho digestivo - **Estômago** Subtipo histológico difuso de Lauren
- Indiferenciado - Mulheres jovens - Disseminação linfática e por contiguidade - Tumores proximais - Tipo sanguíneo A - Mutação na **E-caderina**
56
# Aparelho digestivo - **Estômago** Suptipo histologico intestinal de Lauren
- Bem diferenciado - Homens - Disseminação hematogênica - Tumores distais - FR: H. pylori, Gastrite atrófica, metaplasia intestinal - Mutação no **p-53**
57
# Aparelho digestivo - **Estômago** Tumores relacionados com atrofia da mucosa gástrica (2)
- Neuroendócrinos - Adenoca suptipo intestinal na classificação histológica de Lauren
58
# Aparelho digestivo - **Estômago** Definição de câncer gástrico precoce
Tumores que invadem a mucosa até a camada **submucosa, independente do status linfonodal** | Diferentemente dos critérios de ressecção endoscópica ## Footnote Indicam melhor prognóstico
59
# Aparelho digestivo - **Estômago** Critérios clássicos de ressecção endoscópica do CA gástrico: (6)
- Tumor restrito à mucosa - Menor que 2 cm - Tumor bem diferenciado - Não ulcerado - Sem invasão linfovascular - Sem linfonodos acometidos

COF - Cirugia (34 decks)

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