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COF - Cirugia > Aparelho Digestivo - Estômago > Flashcards

Aparelho Digestivo - Estômago Flashcards

1
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

GIST

A

Tumores estromais gastrointestinais

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Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Princípios da abordagem cirúrgica no GIST (5)

A
  • ≥ 2 cm devem ser ressecados
  • Borderline para a ressecção ou que a abordagem será mutilante → neoadjuvância com imatinib
  • Ressecção deve objetivar excisão completa do tumor sem rompimento de cápsula tumoral
  • Margens maiores não trazem benefício oncológico
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Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Leiomioma

A

Diagnóstico diferencial de GIST rara incidência

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4
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Schwannoma(5)

A
  • Benigno
  • Solitário
  • Encapsulado
  • Crescimento lento
  • Origem em células de Schwann neoplásicas diferenciadas, geralmente envolvendo tecido nervoso
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Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Células de onde provém os tumores estromais gastrointestinais

A

GIST provém das células intersticiais de Cajal

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6
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Tratamento de GIST

A

Ressecção em cunha sem linfadenectomia

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7
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Ordem de localizações mais comuns de GIST (4)

A
  • Estômago
  • Delgato
  • Colon/Reto
  • Esôfago (muito incomum)
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8
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Se endoscopia característica para GIST porém com sinais de malignidade pensar em:

A

Leiomiosarcoma

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9
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Conduta frente a leiomiomas assintomáticos

A

Acompanhamento sem necessidade de interveção

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10
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Camadas de localização de GIST ao US endoscópico

A
  • Segunda camada (muscular da mucosa)
  • Quarta camada (muscular própria)
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11
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Aspecto endoscópico de GIST(5)

A
  • Lesão subepitelial
  • Umbilicada
  • Recoberta por mucosa normal
  • Em camada muscular da mucosa ou muscular própria ao US endoscópico
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12
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Alterações moleculares em GIST (4)

A
  • CD117 em 95% das vezes (c-kit positivo)
  • DOG-1 e CD34
  • CD117 negativo pesquisar PDGFRA
  • SMA - Actina de músculo liso
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13
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Síndromes genéticas associadas ao GIST

A
  • Neurofibromatose tipo I
  • Síndrome Carney-Stratakis
  • Síndrome familiares relacionadas ao GIST
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14
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Fatores prognósticos de GIST (6)

A
  • Tamanho do tumor
  • Idade
  • Número de mitoses por campo
  • Ki67
  • P53
  • Rotura da cápsula
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15
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Quando está indicada neoadjuvância com imatinib

A

Tumores borderline ou irressecáveis

GIST

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16
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Quando está indicada cirurgia de resgate em GIST

A

Metástases hepáticas únicas com intuito curativo

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17
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Locais onde leiomiomas são mais frequentes que GIST

A

Esôfago e cárdia

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18
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Diferença à imunohistoquímica de GISTs x Leiomioma

A

GIST → CD34, CD117, DOG1
Leiomioma → SMA (actina de músculo liso) e desmina

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19
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Gene mutado no câncer gástrico familiar

A

CDH1 → Mutação genética da molécula de adesão celular E-caderina

Incidência de CA gástrico de 60 a 70%

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20
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Fatores de risco para câncer gástrico (4)

A
  • Infecção por H. pylori
  • Fatores dietéticos
  • Fatores hereditários
  • Pólipos gástricos
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21
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Padrão ouro de linfadenectomia no tratamento do adenocarcinoma gástrico

A

D2

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22
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Linfadenectomia a D1

A

Reservada para pacientes policomórbidos onde uma D2 aumentaria a morbidade cirúrgica

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23
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Linfadenectomia a D3

A

Inclui a ressecção de linfonodos paraórticos

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24
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Conduta frente à mutação CDH1

A

Gastrectomia profilática

Incidência de CA gástrico em 60 a 70% dos pacientes

25
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Tipo histológicos de Lauren

A
  • Intestinal: bem diferenciado, homens idosos, melhor prognóstico
  • Difuso: indiferenciado, mulheres jovens, pior prognóstico
26
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Diferenças entre tipo histológico de Lauren intestinal X difuso

A
27
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Classificação de Lauren (6)

A
28
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Critérios clássicos de ressecção endoscópica do câncer gástrico

A
  • Tumores bem diferenciados
  • Ausência de ulcerações
  • Lesões menores que 20 mm
  • Lesões restritas à mucosa gástrica
29
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Tumor com forte associação com a H. pylori

A

Linfoma MALT

30
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Linfoma MALT - características

A
  • Indolente
  • Multifocal
  • Alta taxa de recidiva após ressecção
31
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Padrão ouro para o diagnóstico de linfoma MALT

A

Biópsia

32
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

IE - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)

A

Lesões limitadas ao estômago sem envolvimento linfonodal

33
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

IE1 - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)

A

Limitada à mucosa e submucosa

34
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

IE2 - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)

A

Extensão à submucosa

35
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

IIE - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)

A

Extensão à linfa/linfonodos

36
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

IIE1 - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)

A

Extensão para linfonodos perigástricos

37
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

IIE2 - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)

A

Envolvimento do estômago e extensão para linfonodos subdiafragmáticos

38
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

IIIE - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)

A

Envolvimento do trato gastrointestinal ou/e extensão para linfonodos de ambos os lados do diafragma

39
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

IV - Classificação de Ann Arbor do linfoma gástrico (modificado por Musshoff)

A

Extensão para os tecidos ou órgãos extra-gastrointestinais

40
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Tratamento de primeira linha do linfoma MALT

A

Erradicação de H. pylori

Em estados avançados importante associar terapia antitumoral adjuvante

41
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Tratamento de erradicação para H. pylori

A

IBP + ATB terapia por 14 dias

Claritromicina + Amoxicilina - tendência de aumento da resistência a claritromicina

42
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Componente da imunoterapia em MALT

A

Rituximabe

43
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Uso da imunoterapia e radioterapia em linfoma MALT

A

Podem ser usadas em todos os estágios da doença combinados ou não.

44
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Resultados da radioterapia no linfoma MALT

A

Bons resultados com taxa de remissão de 93-100%

45
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Conduta frente a linfoma MALT com extensão multifocal

A

Gastrectomia extensa com consequências na qualidade de vida

46
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Acompanhamento de linfoma MALT

A

Endoscopia em 3 a 6 meses após a conclusão do tratamento e erradicação e biópsia da mucosa gástrica para H. pylori

47
Q

Aparelho Digestivo - Estômago

Linfoma difuso de grandes células B (3)

A
  • Mais agressico que MALT
  • Grande associação com infecção pelo H. pylori
  • Tratamento com QT e imunoterapia em todos os casos
48
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Artigo relacionado a câncer gástrico mais usado como referência em provas

A

II consenso brasileiro de câncer gástrico

49
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Principal motivo para a redução de incidência de adenocarcinoma gástrico?

A

Refrigeração de alimentos

50
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Fatores de risco para o adenoca gástrico (8)

A
  • H. pylori (adenoca e linfoma)
  • Tabagismo
  • Etilismo
  • Gastrite atrófica
  • Cirurgia prévia em estômago (B2)
  • Alimentos com nitritos (defumados)
  • Adenomas gástricos ( PAF)
  • Genéticos (mutação da E-caderina)
    →CDH1 = gastrectomia profilática
51
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Degastrectomia

A

Relacionadas à incidência de adenocarcinoma em coto gástrico após gastrectomias prévias, em especial a B2. Nova cirurgia

52
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Gastrecotmia profilática

A

Indicada em pacientes com mutação na molécula de adesão celular E-caderina (CDH1 - CA gástrico difuso)

53
Q

Aparelho digestivo - Estômago

E-caderina

A

Molécula de adesão celular que quando mutada se relaciona com alta incidência de CA gástrico, sendo assim indicada gastrectomia profilática.

54
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Subtipo histológico com mais mx linfonodal e por contiguidade

A

Difuso na classificação histológica de Lauren

55
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Subtipo histológico difuso de Lauren

A
  • Indiferenciado
  • Mulheres jovens
  • Disseminação linfática e por contiguidade
  • Tumores proximais
  • Tipo sanguíneo A
  • Mutação na E-caderina
56
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Suptipo histologico intestinal de Lauren

A
  • Bem diferenciado
  • Homens
  • Disseminação hematogênica
  • Tumores distais
  • FR: H. pylori, Gastrite atrófica, metaplasia intestinal
  • Mutação no p-53
57
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Tumores relacionados com atrofia da mucosa gástrica (2)

A
  • Neuroendócrinos
  • Adenoca suptipo intestinal na classificação histológica de Lauren
58
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Definição de câncer gástrico precoce

A

Tumores que invadem a mucosa até a camada submucosa, independente do status linfonodal

Diferentemente dos critérios de ressecção endoscópica

Indicam melhor prognóstico

59
Q

Aparelho digestivo - Estômago

Critérios clássicos de ressecção endoscópica do CA gástrico: (6)

A
  • Tumor restrito à mucosa
  • Menor que 2 cm
  • Tumor bem diferenciado
  • Não ulcerado
  • Sem invasão linfovascular
  • Sem linfonodos acometidos

COF - Cirugia (34 decks)

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