Hérnias - Parede Abdominal

Question 1

Hérnias - Parede Abdominal

Ostomia em que é mais comum a formação de hérnias paraestomais

Answer 1

Colostomias → Pacientes mais graves, mais urgênicias, mair dificuldade

Question 2

Hérnias - Parede Abdominal

Sintomatologia em hérnias paraestomais

Answer 2

Maioria assintomática
Podem cursar com abaulamento ao redor da ostomia, sintomas obstrutivos e hiperemia com escurecimento do estoma.

Question 3

Hérnias - Parede Abdominal

Correção ideal de hérnias paraestomais

Answer 3

Colocação de tela

Reparo primário tem altas taxas de recidiva

Question 4

Hérnias - Parede Abdominal

Qual o tipo da hérnia na imagem?

Answer 4

Hérnia de Spiegel

Decorrente da fraqueza das aponeuroses dos mm obturador interno e transverso do abdome, bem como da fáscia transversalis na linha semiluna. Adjacente ao reto abdominal e localizado abaixo da linha de Douglas

Question 4

Perioperatório - Complicações

Quando deve ser realizada a cirurgia para a correção de hérnias paraestomais

Answer 4

Se possível, eletivamente com reconstrução do trânsito intestinal

Question 5

Hérnias - Parede Abdominal

Hérnia de Spiegel

Answer 5

Decorrente da fraqueza das aponeuroses dos mm obturador interno e transverso do abdome, bem como da fáscia transversalis na linha semilunar. Adjacente ao reto abdominal e localizado abaixo da linha de Douglas

Question 6

Hérnias - Parede Abdominal

Hérnia de Littré

Answer 6

Hérnias inguino-crurais nar quais está contido o divertículo de Meckel

Question 7

Hérnias - Parede Abdominal

Hérnia de Richter

Answer 7

Contém a borda antimesentérica de algum segmento intestinal

Question 8

Hérnias - Parede Abdominal

Hérnia de Petit (3)

Answer 8

Hérnia lombar que se forma no trígono lombar inferior:
- Crista ilíaca
- Grande dorsal
- M. oblícuo externo

Question 9

Hérnias - Parede Abdominal

Estrutura que ainda recobre a hérnia de Spiegel

Answer 9

Aponeurose no músculo oblícuo externo

O que pode dificultar o exame físico, e tende a deixar mais estrito o anel herniário.

Question 10

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica de Ramirez

Answer 10

Separação dos componentes → dividir as porções da bainha do reto abdominal (anterior e posterior) e desinserção do m. oblícuo externo lateralmente para um ganho de até 10 cm de cada lado do paciente.

Question 11

Hérnias - Parede Abdominal

Medidas no preparo pré-operatório de hérnias incisionais gigantes

Answer 11

• Pneumoperitônio pogressivo → aumento diário durante a semana que antecede a cirurgia
• Toxina botulínica → Algumas semanas antes da cirurgia (demora para fazer efeito)

Question 12

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica de Mayo

Answer 12

Técnica de reparo de hérnias umbilicais com altos índices de recidica → deve ser evitada, priorizando sutura simples com colocação de tela.

Consistia em sobreposição de fáscias

Question 13

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica de Trabuco

Answer 13

Técnica aberta de abordagem posterior com uso de tela pré-peritoneal, sem fixação através de suturas. Pode ser utilizada em hérnias femorais.

Question 14

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica de Showdice

Answer 14

Técnica anterior, sem tela, utilizadas nas hérnias inguinais.

Question 15

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica de Linchtenstein

Answer 15

Técnica de reparo anterior, com tela, utilizada em hérnias inguinais.

Question 16

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica de Bassini-Kirshner

Answer 16

Técnica anterior, sem tela, utilizada nas hérnias inguinais.

Question 17

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica de McVay

Answer 17

Técnica de reparo anterior, sem tela em hérnias femorais.
→ Sutura do tendão conjunto ao ligamento de Cooper

Question 18

Hérnias - Parede Abdominal

Epidemiologia das hérnias femorais

Answer 18

• Mulheres idosas
• 40 % já apresentam estrangulamento ao diagnóstico

Question 18

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica de Plug Femoral

Answer 18

Colocação de plug de tela no canal femoral
→ Mais utilizada atualmente

Question 19

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica TAPP

Answer 19

Transabdominal pré-peritoneal
- Técnica por VLP
- Dissecção do espaço pré-peritoneal por via anterior

Question 20

Hérnias - Parede Abdominal

Técnica TEP

Answer 20

Totalmente extraperitoneal
- Técnica por VLP
- Dissecção de espaço pré-peritoneal por via anterior

Question 21

Hérnias - Parede Abdominal

Situações onde há preferências pela técnica de Linchtenstein
(3)

Answer 21

• Hérnias muito grandes
• Pacientes que não toleram pneumoperitônio
• Abordagem prévia em plano pré-peritoneal

Question 22

Hérnias - Parede Abdominal

Locais mais comuns de recidiva após Linchtenstein

Answer 22

• Pubis (em primeiro lugar)
• Anel inguinal interno (segundo mais comum)

Question 23

Hérnias - Parede Abdominal

Onde é colocada a tela na técnica de Linchtenstein

Answer 23

Entre as aponeuroses na parte posterior do canal inguinal

Question 24

Hérnias - Parede Abdominal

Locais de colocação de tela nas técnicas TEP e TAPP

Answer 24

Ambas na posição pré-peritoneal

Question 25

Hérnias - Parede Abdominal

Ordem das estruturas anatômicas da região inguinal, da mais externa para a mais profunda (9)

Answer 25

Pele → Fáscia de Camper → Fáscia de Scarpa → Aponeurose do músculo oblícuo externo → Músculo oblíquo interno → Músculo transverso → Fáscia transversalis → Gordura pré-peritoneal → Peritônio