Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Question 1

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Classificação Grau I

Answer 1

< 2 mit/10HPF e Ki67 ≤ 2%

Question 2

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Classificação Grau II

Answer 2

2-20 mit/10HPF e Ki67 3-19%

Question 3

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Classificação Grau III

Answer 3

> 20 mit/10HPF e Ki67 > 20%

Question 4

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Answer 4

Triângulo de Passaro

• Junção do ducto cístico com ducto hepático comum
• Transição da segunda para a terceira porção duodenal
• Colo pancreático

Localização comum do gastrinoma primário

Question 5

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Tratamento do gastrinoma primário

Answer 5

Ressecção do gastrinoma com pancreatectomia corpo caudal

Question 6

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Tipos de TNE gástricos

Answer 6

Tipo 1 - TNE gastrite atrófica
Tipo 2 - TNE Gastrinoma
Tipo 3 - TNE Carcinoma

Question 7

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Tipo I de TNE

Answer 7

Gastrite Atrófica

• Até 80 % dos casos
• Multifocal
• Excesso de estímulo da gastrina decorrente da gastrite atrófica (autoimune contra células parietais)
• Células parietais não dão feedback negativo para reduzir a produção de gastrina
• Altos níveis de gastrina e hipocloridria

Question 8

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

(2)

Answer 8

TNE Tipo I - Gastrite Atrófica
- Mucosa pálida
- Múltiplos tumores polipoides e avermelhados

Question 9

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

TNE Tipo II (3)

Answer 9

Gastrinoma

• Proliferação de células enterocromafins por excesso de gastrina (hipergastrinemia primária)
• Síndrome de Zollinger-Ellison → Hipercloridria e úceras duodenais recidivantes
• Tratamento: ressecção do gastrinoma

Question 10

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Síndrome de Zollinger Ellison

Answer 10

Hipercloridria e Úlceras duodenais recidivantes

Decorrentes de TNE gástrico do tipo II → Gastrinoma

Question 11

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

TNE Tipo III (4)

Answer 11

Carcinoma Neuroendócrino

• Não seguem fisiologia definida
• Lesões irregulares, únicas, sem alterações gástricas associadas
• Esporádicas
• pH estomacal normal

Question 12

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Avaliação histopatológica de TNE do tipo III

Answer 12

Carcinoma Neuroendócrino

Avaliação com cromogranina A e Sinaptofisina

Question 13

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Fatores de mau prognóstico de TNE grau III (7)

Answer 13

• Lesão ≥ 2 cm
• Invasão a partir da submucosa profunda
• Ki 67 ≥ 3%
• Invasão vascular
• Baixo grau de diferenciação estrutural
• Atipia
• Necrose

Question 14

Aparelho Digestivo - Tumores Neuroendócrinos

Princípios da abordagem cirúrgica no GIST (4)

Answer 14

• ≥ 2 cm devem ser ressecados
• Borderline para a ressecção ou que a abordagem será mutilante → neoadjuvância com imatinib
• Ressecção deve objetivar excisão completa do tumor sem rompimento de cápsula tumoral
• Margens maiores não trazem benefício oncológico