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Cirugia > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

La mayoría de los litos del tracto urinario están compuestos de

A

Oxalato de calcio

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2
Q

Incidencia de litiasis urinaria a lo largo de la vida es de

A

12%, con mayor frecuencia en hombres 3:1

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3
Q

Tasa de recurrencia de urolitiasis en los próximos 10 años

A

30-50%

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4
Q

La patogenia de la litiasis urinaria depende de

A

Sobresaturación de solutos urinarios, adhesión de los cristales y la presencia de inhibidores urinarios ineficientes

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5
Q

Factores de riesgo para litiasis urinaria

A 
Historia previa de nefrolitiasis
Antecedentes familiares de nefrolitiasis
Baja ingesta de agua 
Obesidad 
DM
HAS
Hiperuricemia/gota
Ph urinario acido (<= 5.5)
IVUs superiores por bacterias productoras de ureasa
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6
Q

Las infecciones del tracto urinario superior por bacterias de ureasa (proteus o Klebsiella) promueven la formación de litos de

A

Estruvita

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7
Q

Presentación sintomática más común de la urolitiasis

A

Cólico renal

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8
Q

Manifestaciones clínicas de urolitiasis

A

Dolor unilateral, presentacion súbita, gran intensidad, localizado en flanco o fosa renal. Incrementa a un pico de intensidad máxima y luego disminuye
Se acompaña de hematuria macroscópica.
Se puede irradiar a testiculos, pene o labios mayores
Nausea y vomito

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9
Q

Se sospecha de urolitiasis complicada cuando

A

Dolor persistente, vomitos, fiebre, piuria, aumento de creatinina, anuria o una historia de un riñón único o transplantado u ERC.

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10
Q

Estudios de laboratorio que se solicitan ante la sospecha de urolitiasis o paciente con cólico renal

A

BH, EGO con sedimento urinario con o sin urocultivo, creatinina, electrólitos sericos, acido único y proteína C reactiva

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11
Q

Estudio de imagen de inicial en el servicio de urgencias ante la sospecha de nefrolitiasis

A

USG renal bilateral

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12
Q

Estudio de imagen goldstandar en pacientes con sospecha de litiasis urinaria

A

URO-TAC

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13
Q

En caso de no contar con la URO-TAC, cual es el estudio de segunda linea en nefrolitiasis

A

Tomografía computarizada con cortes finos

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14
Q

Piedra angular del tratamiento de los episodios agudos de urolitiasis

A

Terapia analgésica, hidratación y evaluación radiológica

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15
Q

Analgésicos de elección en urolitiasis

A

AINES: diclofenaco IV como primera linea

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16
Q

Alternativa de diclofenaco en urolitiasis

A

Metamizol sódico 2 gramos IV infusión lenta

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17
Q

Terapia de rescate de eleccion en urolitiasis

A

Clonixinato de lisina 100 mg IV

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18
Q

En caos de persistir el dolor a pesar del manejo con AINES en urolitiasis, se recomienda

A

Opioides (morfina o tramadol)

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19
Q

En caso de una paciente embarazada con urolitiasis, el manejo es

A

Tratamiento conservador: reposo, hidratación y analgesia

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20
Q

Tratamiento expulsivo en urolitiasis se indica en litos

A

Entre 5 y 10 mm

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21
Q

Fármaco de eleccion para el tratamiento expulsivo en urolitiasis

A

Bloqueadores alfa (TAMSULOSINA)

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22
Q

Indicaciones de cirugía/ tratamiento definitivo en urolitiasis

A

Litotricia extracorpórea con onda de choque: cálculos pielo-caliceales menores (<3 cc) y función renal normal
Cálculos coraliformes de hasta 7 cc

Nefrolitotomia percutanea: cálculos con dilatación pielo-caliceal cronica

Cirugía abierta

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23
Q

En los pacientes con infección del tracto urinario y cólico reno uretral, previa toma de muestra para cultivo de orina, deberá iniciarse manejo antibiótico con

A

empirico:
Fluoroquinolona inhibidor de betalactamasa de amplio espectro
Cefalosporinas de 2da o 3era generación
Aminoglucosidos

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24
Q

Si el paciente con cólico renal cursa con litos renales de entre 5 y 10 mm, cual es el tratamiento expulsivo mas eficaz

A

Bloqueadores alfa como tamsulosina 0.4 mg por día

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25
Q

En pacientes con cólico renal, se debe garantizar la consulta urgente al servicio de urología para los pacientes con

A

Urosepsis, LRA, anuria o dolor persistente, nausea o vomito

Litos >10 mm y los pacientes que no pueden pasar el litro después de tratamiento conservador (>3 de semanas con tx)

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26
Q

En pacientes con nefrolitiasis se sugiere ingesta de proteínas de origen animal de

A

0.8 a 1 g/kg/día

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27
Q

La ingesta de sodio en pacientes con nefrolitiasis es de

A

4 g

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28
Q

En pacientes con hipercalciuria, se sugiere la administración de

A

Tiazidas y citrato de potasio

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29
Q

La media de volumen prostatico es de

A

20 cc (28.1ml)

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30
Q

Medidas de la prostata normal

A

2x1.5x2 cm

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31
Q

La hiperplasia prostatica benigna se define clínicamente por

A

Detección microscópica del proceso hiperplasico (proliferación estromal y epitelial)
Crecimiento prostatico detectado por tacto renal o USG
Síntomas asociados con la hiperplasia prostatica (síntomas del tracto urinario inferior: pujo miccional, disminucion del calibre y fuerza del chorro urinario, intermitencia, nicturia)

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32
Q

Factores de riesgo para hiperplasia prostatica benigna

A

Edad
Obesidad
Niveles altos de colesterol y glucosa
Síndrome metabolico

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33
Q

Los síntomas del tracto urinario inferior se dividen en síntomas de

A

Almacenamiento
Vaciamiento
Post miccionales

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34
Q

Los sintomas de vaciamiento se caracterizan por

A

Disminución del flujo de orina, orina intermitente, esfuerzo miccional, goteo terminal, flujo de orina dividido y tenesmo vesical

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35
Q

Síntomas post miccionales son

A

Goteo post miccional y sensación de vaciado incompleto

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36
Q

Síntomas de almacenamiento son

A

Hiperactividad vesical: urgencia miccional, incremento de la frecuencia, nocturia e incontinencia urinaria

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37
Q

La HPB es considerada una enfermedad progresiva originada por los efectos de la

A

Dihidrotestosterona

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38
Q

La identificación temprana de la HPB debe realizar en sujetes a partir de

A

Los 50 años que presente sintomas del tracto urinario distal

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39
Q

Síntomas que se asocian a HPB

A

Pujo miccional, disminucion del calibre y fuerza del chorro urinario, intermitencia y nicturia

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40
Q

Abordaje diagnostico de HPB

A

HC, exploración fisica (palpación de la vejiga distendida, tacto rectal donde se identifica crecimiento simétrico sin presencia de nódulos duros

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41
Q

Para evaluar la severidad de los STUI, se utilizan dos sistemas de calificación de sintomas

A

AUA-SI que evalúa la severidad de 3 sintomas de almacenamiento y de 4 sintomas de vaciamiento
IPSS que cubre los mismos tópicos mas calidad de vida

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42
Q

En el abordaje inicial de HPB, que exámenes se solicitan

A

EGO, glucosa plasma tica y creatinina se rica

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43
Q

Indicaciones para la obtención de antígeno prostatico especifico

A

Pacientes con sintomas de tracto urinario inferior sugestivos de obstruccion de salida vesical secundaria a crecimiento prostatico benigno o si la prostata se palpa como anormalidad en el examen rectal

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44
Q

Estudios que son útiles en la medición de la orina residual y del tamaño prostatico en el abordaje de HPB

A

USG vesical y prostatico

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45
Q

Se utiliza como estimador del grado de crecimiento prostatico

A

Antígeno prostatico

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46
Q

Valores de APE establecidos para detectar volúmenes prostaticos mayores de 30 cc según la edad serian

A
  1. 4 ng/ml en hombres de 50-59 años
  2. 5 ng/ml en hombres de 60-69 años
  3. 7 ng/ml en hombres de 70-79 años
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47
Q

Ante valores de antígeno prostatico especifico de 4 a 10 ng/ml se realicen estudios complementarios como

A

APE libre y APE libre/APE total y ante niveles de >10 ng/ml se sugiere enviar a urología para biopsia

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48
Q

El tratamiento para la HPB debe ser iniciado cuando

A

El volumen prostatico excede 30 g, el flujo urinario es débil o con niveles de antígeno prostatico a partir de 1.4 ng/ml

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49
Q

El manejo expectante en HPB se indica en

A

Síntomas leves-moderados con evaluación al menos cada 12 meses
Puede considerarse en pacientes con sintomas moderado-severos que no han desarrollado complicaciones secundaria a la obstruccion de flujo urinario

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50
Q

Tratamiento farmacológico de eleccion en HPB

A 
Bloqueadores alfa (tamsulosina, terazosina, doxazosina)
Inhibidores de la 5-alfa-reductasa (finasteride y dutasteride)
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51
Q

Cuales fármacos disminuye los sintomas urinarios pero no disminuyen el tamaño de la prostata ni alteran la progresión de la hiperplasia

A

Bloqueadores alfa

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52
Q

Fármaco recomendado en caso de volumen prostatico de >=40 g, reducen el tamaño de la prostata

A

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa

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53
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en HPB

A

En pacientes que desarrollan complicaciones en el tracto urinario (hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, IVUs recurrentes, hematuria de origen prostatico)
Síntomas moderados-severos que no mejoran con tratamiento medico

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54
Q

Tratamiento quirúrgico de eleccion en HPB

A

Resección transuretral de la prostata

Prostata >80 g no son candidatas

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55
Q

En caso de próstatas >80 g, cual es el procedimiento quirúrgico de eleccion en HPB

A

Prostatectomia abierta

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56
Q

Se recomienda utilizar los antagonistas de los receptores muscarinos con hombres con HPB con

A

Síntomas predominantes de alamcenamiento vesical

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57
Q

Factores de riesgo de adenocarcinoma prostatico

A

Antecedentes familiares de cáncer prostatico
Raza negra
Edad avanzada

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58
Q

El tamizaje de adenocarcinoma prostatico es

A

A través del tacto rectal o la determinación del antígeno prostatico especifico y depende de los factores de riesgo

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59
Q

Mejor marcador de actividad tumoral del cáncer prostatico

A

Antígeno prostatico especifico

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60
Q

En Ca prostatico, el inicio de tamizaje en paciente con factores de riesgo debe iniciar a los

A

40 años ( a los 50 años sin factores de riesgo)

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61
Q

Indicaciones referencia a segundo nivel en ca. Prostatico

A

Tacto rectal sospechoso de cáncer
Antígeno prostatico especifico total >10
Antígeno prostatico especifico total de 4-10 con cualquier de :
- fracción libre del APE <20%
- velocidad de incremento del APE >0.75 ng/ml/año
-tiempo de duplicación <3 meses

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62
Q

Estudio diagnostico confirmatorio de Ca. Prostatico

A

Biopsia prostatica transrectal guiada por USG

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63
Q

Estudio de eleccion para evaluar extensión linfática ya abdominal-pélvica en cáncer prostatico

A

Tomografia computarizada

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64
Q

La TC se recomienda realizar en pacientes sintonices o niveles de antígeno prostatico especifico (en cáncer prostatico)

A

> 20 ng/dl

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65
Q

Estudio mas sensible en la evaluación de metástasis óseas en cáncer prostatico

A

Gammagrama óseo

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66
Q

Escala de agresividad del tumor en cáncer prostatico es determinado con

A

Escala de gleason
Grado 1: bien diferenciado (2-4 puntos)
Grado 2: moderadamente diferenciado (5-6 puntos)
Grado 3: pobremente diferenciado (7-10 puntos)

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67
Q

Estradificacion de pacientes con cáncer prostatico

A

Riesgo bajo: APE <10, gleason <=6, estadio clínico T1-T2a
Riesgo intermedio: APE 10-20, gleason = 7, estadio clínico T2b
Riesgo alto: APE >20, gleason >=8, estadio clínico T2b-T4

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68
Q

Modalidad terapeutica en cáncer prostatico con riesgo bajo

A

Vigilancia activa con determinación de APE y biopsia periódica, vigilancia expectante (en caso de expectativa limitada por comorbidos), prostatectomia radical, radioterapia externa o braquiterapia.

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69
Q

Después de una biopsia previa con resultado negativo, cuales son las indicaciones para repetir una biopsia en sospecha de cáncer prostatico

A

Un antígeno prostatico que se eleva
Tacto rectal sospechoso
Imágenes de RM parametricas
Proliferación pequeña acinar atípica

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70
Q

La modalidad terapéutica en cáncer prostatico con riesgo intermedio es

A

Prostatectomia radical, radioterapia externa

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71
Q

La modalidad terapéutica de cáncer prostatico con riesgo alto es

A

Radioterapia externa con terapia de deprivación androgenica adyuvante, prostatectomia radical con linfadenopatia pélvica

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72
Q

Tratamiento paliativo de primera linea para la enfermedad metastasica dependerá del ECOG

A

Sin exposición previa a tratamiento endocrinos: terapia de supresión hormonal
Buen estado general (ECOG 0-1) y con sintomas: docetaxel
Buen estado general (ECOG 0-1) y sin sintomas: abiraterona, enzalutamida
Mal estado general (ECOG >= 2) y con sintomas: abiraterona, enzalutamida
Mal estado general (ECOG >=2) y sin sintomas: monitoreo clínico, uso de antiandrogenos

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73
Q

Mecanismo de acción de la abiraterona

A

Bloque el complejo 17 del citocromo p450, inhibiendo la síntesis de testosterona a todo nivel (testicular, adrenal y tumoral)

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74
Q

Leuprolida, goserelin, triptorelina, degarelix, son ejemplos de

A

Agonísticas GNRH o LHRH

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75
Q

Mecanismo de acción de la enzalutamida

A

Bloquea los tres pasos fundamentales de la señalización del receptor androgenico:
Inhibición competitiva de la unión de los androgenos al receptor androgenico
Inhibe la traslocación nuclear
Inhibe la interacción del receptor activado con el dna

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76
Q

Prevención primaria de cáncer prostatico

A

Reducción en la ingesta de grasas animales

Aumentar consumo de alimentos relacionados con una disminucion de riesgo (jitomate, vitamina E, selenio)

77
Q

Carcinoma de células renales tiene origen

A

Epitelial

78
Q

Incidencia de carcinoma de celular renales

A

Varones 1.6:1, en la quinta década de la vida

79
Q

Factores de riesgo de carcinoma de células renales

A

Tabaquismo
Obesidad
Expiación ocupacional a tricloroetileno, cadmio y producto de petróleo
Condiciones renales preexistentes (enfermedad renal poliquistica, riñón en herradura, ERC en hemodiálisis)
Forma familiar: sindrome von Hippel-Lindau

80
Q

Forma mas común de carcinoma de células renales

A

Carcinoma de células claras

81
Q

Triada clásica clínica de carcinoma de células renales

A

Hematuria, dolor y una masa en el costado o en abdomen

82
Q

Evaluación diagnostica en carcinoma de célula renales debe incluir

A

BH, pruebas de coagulación, QS, Rx torax y tomografía contrastada de torax, abdomen y pelvis

83
Q

TNM del cáncer de células renales

A

Estadio I: <7cm y confiando en el riñon
Estadio II: >7 cm y confinado en el riñon
Estadio III: mets a ganglios regionales o venas renales
Estadio IV: mets más allá de la fascia de Gerota

84
Q

Sistema de Flocks-Kadesky para la estadificacion de carcinoma de células renales

A

Estadio I: tumor confinado a la cápsula renal
Estadio II: invasión del tejido adiposo perirrenal, sin invasión de la cápsula de gerota
Estadio III: invasión de la vena renal o ganglios linfáticos locales
Estadio IV: mets a visceras adyacentes

85
Q

Tratamiento estándar del carcinoma de células renales es la

A

Nefrectomia radical

86
Q

El dolor provocado por las metástasis ósea en carcinoma de células renales puede ser paliado con

A

Radioterapia

87
Q

Manejo de la enfermedad metastasica en carcinoma de células renales incluye

A

Metastasectomia y el uso de interleucina-2 o interferon alfa
Bevacizumab

88
Q

Tasas de supervivencia para los tumores corticales no-metastasicos en carcinoma de células renales son de

A

60-100%

89
Q

Variedad más común de los tumores que surgen de la linea urotelial de la vejiga, ureteres y uretra

A

Carcinoma de células transicionales (la mayoría de los tumores se desarrollan en la vejiga)

90
Q

Incidencia de neoplasias vesical es

A

Más común en varones (3:1), Edad Media de 70 años

91
Q

Factores de riesgo de carcinoma de células transicionales (cáncer de vejiga)

A 
Tabaquismo (principal factor de riesgo)
Arilaminas (fabricantes de tintes, caucho y piel)
Arsénico 
Hidrocarburos aromáticos policiclicos 
Schistosoma haematobium 
Ciclofosfamida
Tiazolidinedionas 
Trabajadores del aluminio, limpieza en seco, manufacturacion de preservativos y aplicacion de pesticidas
92
Q

Parasito palmito relacionado a cáncer de vejiga

A

Schistosoma haematobium

93
Q

Antidiabético relacionado con cáncer de vejiga después de 1 año

A

Tiazolidinedionas

94
Q

Manifestación clínica inicial en 80-90% de los casos en carcinoma de células transicionales

A

Hematuria

95
Q

Los individuos mayores de 49 años que desarrollan hematuria deben ser evaluados en busca de cáncer endotelial con

A

Citología urinaria, cistoscopia e imagenelogia del tracto urinario

96
Q

Manifestaciones clínicas de carcinoma de células transicionales

A

Disuria, polaquiuria y urgencia urinaria.

Infecciones de vías urinarias, nicturia, dolor hipo gástrico o en flanco e hidronefrosis

97
Q

Metástasis más comunes en carcinoma de células transicionales

A

Ganglios pélvicos, hueso, pulmón, hígado y cerebro

98
Q

Estudio inicia ante la sospecha de cáncer de células transicionales es el

A

USG abdominal

99
Q

El estándar de oro ante la sospecha de cáncer de células transicionales es

A

Cistoscopia con toma de biopsia

100
Q

El estándar terapéutico de la enfermedad superficial (no músculo invasor) en cáncer de células transicionales

A

Resección transuretral + aplicacion intravesical inmuterapia (bacilos de la cepa Calmette-Guerin) y quimioterapia (mitomicina C)

101
Q

Para la enfermedad músculo invasora de cáncer de celulas transicionales, el tratamiento es

A

Cistectomia radical con quimioterapia adyuvante

102
Q

Factores de riesgo para hidrocele en niños

A

Recién nacidos prematuros
Recién nacidos cuya madre curso con DM durante el embarazo
Post operados de varicocelectomia
Reparación primaria de un hidrocele comunicante
Traumatismo testicular
Torsión testicular
Epididimitis

103
Q

Se considera el diagnostico de hidrocele no comunicante ante la presencia de

A

Aumento de volumen escrotal no doloroso, irreductible y con transluminacion positiva

104
Q

Es debido a un proceso vaginalis persistente que se presenta como edema fluctuante, no doloroso, el hemiescroto es brillante transiluminable y se palpa un testiculo normal

A

Hidrocele comunicante

105
Q

Considerar el diagnostico de hidrocele comunicante ante los siguientes datos

A

Historia de cambio en el tamaño de la masa testicular usualmente relacionado con la actividad: más grande de pie y disminuye tamaño en posición supina
El escroto es brillante, transiluminable y no doloroso
A la exploracion física detección de liquido reductible y palpación de testiculo normal

106
Q

Es una bolsa de liquido en cualquier parte del trayecto del cordón, que no comunica con la cavidad peritoneal de la túnica vaginalis, se considera como un

A

Hidrocele del cordón espermatico variedad “enquistada”

107
Q

Estudio de imagen de eleccion en hidrocele

A

USG doppler testicular

108
Q

Hallazgo en el ultrasonido en hidrocele

A

Masa quiste a con contenido anecoico homogéneo y apariencia de reloj de arena

109
Q

Los hidroceles congénitos se resuelven espontáneamente en el 80% de los casos antes de los

A

2 años

110
Q

Se recomienda tratamiento quirúrgico del hidrocele no comunicante en niños en los siguientes casos

A

Persistencia en los niños mayores de 24 meses de edad
Crecimiento acelerado del hidrocele
Hidroceles grandes y a tensión

111
Q

Se debe realizar tratamiento quirúrgico en los niños con hidrocele comunicante

A

Asociado con hernia inguinal indirecta

112
Q

En el tratamiento de hidrocele, se recomienda abordaje inguinal en casos de

A

Hidrocele comunicante asociado a hernia

Hidrocele de cordón espermatico asociado a hernia

113
Q

En el manejo de hidrocele, se recomienda abordaje escrotal en casos de

A

Hidrocele no comunicante

Hidrocele de cordón espermatico variedad enquistada

114
Q

Es una colección de liquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginalis

A

Hidrocele

115
Q

En la mayoría de los casos el hidrocele en el paciente adulto es

A

Idiopatico

116
Q

Otras causas de hidrocele en el adultos

A

Orquitis, epididimitis, traumatismo e infecciones tropicales (filariasis) hernia inguinal o tumores

117
Q

Es una acumulación de sangre en la tunica vaginal secundaria a una lesión intra o extratesticular

A

Hematocele (en la EF se aprecia transiluminacion opaca)

118
Q

Diagnostico diferencial de hidrocele no comunicante en adultos

A

Neoplasias testiculares
Hernia inguinal
Hematocele

119
Q

Los pacientes con hidrocele idiopatico no comunicante asintomático y con volumen mínimo de liquido escrotal (que no este a tensión), cual es el manejo?

A

No requieren tratamiento

120
Q

La cirugía es un recurso de tratamiento apropiado si el paciente con hidrocele idiopatico no comunicante (en adultos) presenta

A

Hidrocele a tensión
Hidrocele que ocasiona dolor o que dificulta la marcha o postura
Hidrocele septado
Hidrocele infectado

121
Q

El tratamiento de eleccion del hidrocele en adultos es

A

La escisión quirúrgica del saco del hidrocele

122
Q

En caso de un paciente con múltiples patologías o con riesgo quirúrgico alto, el abordaje quirúrgico del hidrocele será

A

Escleroterapia o aspiración del hidrocele

123
Q

Criterio es de referencia al segundo nivel en caso de hidrocele en adultos

A

Referencia ordinaria: todos los pacientes con hidrocele no comunicante que requieran tratamiento quirúrgico (referir con USG escrotal)

Referencia urgente: en caso de que durante la evolucion el paciente manifieste datos de alarma (dolor agudo, hiperemia, aumento súbito de volumen, fiebre o cambio de consistencia)

124
Q

Infección aguda de la glandula prostatica que se caracteriza por síntomas disuria, frecuencia, dolor suprapubico, pélvico, perítela y fiebre, escalofrios, malestar general

A

Prostatitis aguda

125
Q

Germen identificado con mayor frecuencia en prostatitis aguda

A

E. COLI

126
Q

Factores de riesgo asociados en prostatitis aguda

A

Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual, sintomas del tracto urinario inferior, crecimiento prostatico obstructivo y manipulación del tracto urinario inferior

127
Q

Piedra angular en diagnostico de prostatitis aguda

A

Historia clínica

128
Q

En prostatitis aguda, debe suspender la exploración de la prostata en el momento en que se identifique

A

Dolor, aumento de la temperatura o crepitación

129
Q

Estudios de laboratorio útiles en el diagnostico de prostatitis aguda

A

BH, ego, urocultivo y hemocultivo

130
Q

En que casos se realiza USG pélvico en prostatitis aguda

A

Pacientes con sintomas severos de obstrucción o cuando se sospeche de retención urinaria

131
Q

El USG transrectal o TC están en indicados en prostatitis aguda cuando

A

Los pacientes son refractarios al manejo inicial o se sospeche de absceso prostatico

132
Q

Tratamiento inicial de prostatitis aguda

A

Aminoglucosido se combinados con cefalosporinas de amplio espectro o ampicilina

133
Q

Medicamento recomendado en caso de fiebre o datos de sepsis en prostatitis aguda

A

Inhibidores de betalactamasa, cefalosporinas de tercera generación o fluoroquinolonas

134
Q

En pacientes con retención urinaria y prostatitis aguda, se recomienda

A

Cateterizacion simple con sondas de bajo calibre

135
Q

En que casos se recomienda hospitalizar al paciente con prostatitis aguda

A

Si presenta: fiebre, vomito prolongado, deshidratación severa, taquicardia, taquipnea, u otro dato de sepsis
Pacientes de alto riesgo (diabéticos, inmunosuprimidos) o con sintomas severos de vaciamiento

136
Q

Manejo en pacientes refractarios a tratamiento con prostatitis aguda

A

Drenaje de absceso o incisión de la prostata

137
Q

Por cuanto tiempo se recomienda la terapia antimicrobiana en prostatitis aguda

A

4 semanas

138
Q

Representa el 1% de las neoplasias en hombres y 90% de los casos son curable. Se dividen en tumores de celulas germinales y no germinales

A

Cáncer testicular

139
Q

Subdivisión de los tumores de celulas germinales

A

No seminomatosos

Seminomas

140
Q

Edad de presentacion de los tumores de celulas germinales no seminomatosos

A

15-35 años

141
Q

Los tumores de celulas no germinales se encuentran mas frecuentemente en pacientes

A

Mayores de 60 años

142
Q

Factores de riesgo de cáncer testicular

A 
Criptorquidia
Historia familiar o personal de cáncer testicular 
Síndromes de Klinefelter, Peutz-Jeguers 
Insensibilidad a los androgenos 
Complejo de carney 
Infección por VIH
143
Q

La delimitación de los tumores de testiculares se produce vía

A

Linfática (ganglios, retroperitoneo, mediastino posterior, ganglios supra claviculares izquierdos)
Hematica (parenquima pulmonar, hígado, hueso, cerebro)

144
Q

Manifestaciones clínicas de cáncer testicular

A

Asintomático
Dolor testicular, tumor testicular, oligospermia, dolor en flanco, dolor torácico, hemoptisis, ginecomastia, hipertiroidismo

145
Q

Medida de detección temprana de cáncer testicular

A

La gpc recomienda: promoción de la autoexpliracion testicular entre los hombre de 15-40 años

146
Q

Manifestaciones que deben motivar la sospecha de cáncer testicular y motivo de envío a 2do nivel

A

Cambio de tamaño o consistencia en un testiculo
Bulto o nódulo en un testiculo
Dolor, sensación de presión o pesadez testicular

147
Q

Abordaje diagnostico en cáncer testicular

A

BH, QS, determinación de marcadores tumoral es (DHL, alfa-fetoproteina, B-hCG), radiografía toracica, USG testicular, TC abdominal y pélvica

148
Q

Marcadores tumorales de cáncer testicular

A

DHL, alfa fetoproteina, B-hCG

149
Q

En casos de masa sospechosa y/o elevación de marcadores en cáncer testicular, se debe realizar

A

Orquiectomia radical y estadificacion histologica

150
Q

Único medio aceptable para el diagnostico definitivo en cáncer testicular

A

Orquiectomia inguinal

151
Q

Los tumores origen animal, la mayoría se asocian a un

A

Isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12

152
Q

Es el estándar diagnostico y terapéutico en cáncer testicular

A

Orquiectomia radical

153
Q

Manejo ideal de tumores de origen germinal

A

Orquiectomia radical + quimioterapia adyuvante (bleomicina, etoposido, cisplatino)

154
Q

Las formas puras nunca producen alfa-fetoproteina en este tipo de carcinoma de origen germinal

A

Seminomas

155
Q

Los tumores de origen germinal no seminomatosos tienen mayor tendencia a

A

Hacer metástasis

156
Q

Criterios de pronostico precario en tumores de origen germinal

A

DHL >10 veces mayor al limite normal
HCG >50,000
Alfa fetoproteina >10,000
Cualquier tumor germinal no seminomatoso mediatinal primario

157
Q

Variedad histologica de los tumores de celulas germinales no seminomatosos que puede producir hCG y alfa-fetoproteina. Aparecen entre los 20-30 años

A

Carcinoma embrionario

158
Q

Variedad histologica de los tumores de celulas germinales no seminomatosos que puede producir alfa-fetoproteina y alfa1-antitripsina y presenta cuerpos de Schiller-Duval

A

Tumor del saco vitelino

159
Q

Variedad histologica de los tumores de celulas germinales no seminomatosos que no secreta hCG o alfa-fetoproteina

A

Teratoma

160
Q

Los principales tumores testiculares de origen no germinal son

A

Tumor de celulas de sertoli (androblastoma): puede producir virilizacion o feminización
Tumor de celulas de Leydig: puede producir ginecomastia

161
Q

Neoplasia testicular más común después de los 50 años

A

Linfoma de no Hodgkin

162
Q

Causas mas frecuentes de escroto agudo en niños

A

Torsión de apéndices testiculares (46%)
Torsión testicular (16%)
Epididimitis y orquitis (35%)

163
Q

El escroto agudo afecta predominantemente al grupo estadio entre los

A

4 meses a los 15 años

164
Q

Incidencia anual de torsión testicular es

A

1 en 4000 niños

Mayor incidencia entre los 10 y 15 años

165
Q

En que consiste en reflejo cremesteriano

A

Es la retracción cefálica del testiculo a la estimulación táctil en la cara interna del muslo ipsilateral. Ausencia de este reflejo se asocia a torsión testicular

166
Q

En torsión testicular, el escroto suele encontrarse en posición

A

Puede ascender y colocarse en una situación mas alta hacia la ingle

167
Q

Consiste en la ascensión y proyección hacia delante del bloque epididimario afectado

A

Signo de Gouvermeur

168
Q

La torsion testicular requiere una intervención de urgencia tomando en cuenta que la torsion completa requiere un manejo dentro de las primeras

A

4 a 13 horas del inicio del cuadro para preservar el testiculo y la fertilidad

169
Q

Se considera el estándar de oro para el abordaje diagnostico del escroto agudo

A

USG doppler

170
Q

Tortuosidad y dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo pampiniforme dentro del cordón espermatico causado por reflujo venoso

A

Varicocele

171
Q

La evaluación rutinaria en pacientes con varicocele debe incluir

A

Carcinoma renal
Tumor retroperitoneal
Fibrosis retroperitoneal
Cirrosis hepatica por hipertension portal

172
Q

Manifestaciones clínicas de varicocele

A

Suele ser asintomático y se diagnostica con examen medico de rutina. Dolor testicular, sensación de masa o aumento de peso escrotal
Ef: disminución testicular y aspecto de gusanos en bolsa escrotal

173
Q

Incidencia de varicocele

A

Al inicio de la pubertad o en la edad reproductiva

174
Q

Testiculo mas afectado en varicocele

A 
Lado izquierdo (90%)
10% bilateral
175
Q

Clasificación de DUBIN y AMELAR en varicocele

A

Grado I: tamaño pequeño palpable solo con maniobra de valsalva
Grado II: tamaño mediano varicocele palpable en reposo o de pie
Grado III: visible en reposo

176
Q

Porcentaje de adolescentes con varicocele que tendran problemas de fertilidad

A

20%

177
Q

Cuando se considera hipoplasia testicular en adolescentes

A

Un estudio que determine un volumen testicular menor de 2 ml en comparación con testiculo contralateral

178
Q

Goldstandar para el diagnostico de varicocele

A

Venografia

179
Q

Estudio inicial de varicocele en caso de que en la exploracion física exista duda diagnostica

A

USG doppler

180
Q

Indicaciones de venografia en varicocele

A

Fines diagnósticos y plan quirúrgico

En recidiva de varicocele

181
Q

Modalidades de tratamiento de varicocele

A

Tratamiento quirúrgico abierto
Laparoscopico
Radiológico

182
Q

Indicaciones terapéuticas de varicocele

A 
Varicocele sintomática 
Disminución del volumen testicular 
Varicocele grado 3
Varicocele bilateral palpable 
Adolescentes con varicocele y alteraciones de parametros seminales
183
Q

Tratamiento quirúrgico de eleccion en varicocele

A

Ligadura subinguinal de Marmar (menor dolor, recuperación más rápida, preservación arterial y menor tasa de recurrencia)

184
Q

En varicocele recurrente esta justificada la técnica de

A

Embolizacion radiologica

185
Q

Si el paciente con varicocele es candidato a tratamiento quirúrgico con fines de búsqueda de embarazo, cual es el tratamiento de eleccion

A

Varicocelectomia microquirurgica

186
Q

Complicaciones posteriores al tratamiento quirurgico del varicocele

A 
Infección 
Hidrocele
Recurrencia
Atrofia testicular 
Adormecimiento testicular o dolor crónico
187
Q

En el seguimiento de los pacientes post tratamiento del varicocele, se realiza

A

Espermatobioscopia con intervalo de 3 meses durante el primer año después del tx o hasta el embarazo logrado

188
Q

El paciente joven con varicocele con o sin tratamiento y semen normal debe ser vigilado con

A

Análisis de semen cada año o 2 años con valoración del tamaño testicular

189
Q

Criterios de envío a segundo nivel de atención en varicocele

A

Pacientes con sospecha clínica de varicocele
Pacientes con diagnostico USG de varicocele
Recidiva de varicocele

Cirugia (13 decks)

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