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Cirugia > Urgencias Quirurgicas > Flashcards

Urgencias Quirurgicas Flashcards

1
Q

En la fase pre hospitalaria de la atención del paciente politraumatizado, se defiende como

A

Deben organizarse de forma que el hospital sea notificado del paciente antes de que este sea evacuado del sitio del evento

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2
Q

Es el método de selección y clasificacion de pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención

A

Triage

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3
Q

Revisión primaria del paciente politraumatizado consiste en

A

Identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida. ABCDE

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4
Q

La mnemotecnia ABCDE consiste en

A

A (airway): control de vía aérea y de la columna cervical. La evaluación debe realizarse movilizando mínimamente la columna cervical.

B (breathing):respiración y ventilación. Asegurar un intercambio gaseoso adecuado

C (circulation): circulación con control de hemorragia

D (deficit): deficit neurologico. Evaluar nivel de conciencia, tamaño y reactividad pupilares y signos de lateralizacion o de lesión medular

E (exposure and enviorement): exposición y control ambiental

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5
Q

Causa de muerte prevenible mas importante secundaria a un trauma

A

Hemorragia

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6
Q

El estado circulatorio se evalúa a través de

A

El estado de conciencia, color de la piel, pulso

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7
Q

El control inicial de las hemorragias se efectúa mediante

A

La presión sobre la herida

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8
Q

Localizaciones más importantes de hemorragia mayorías ocultas son

A

Cavidad torácica y abdominal, tejidos blandos alrededor de un fractura de huesos largos y espacio retroperitoneal

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9
Q

La reposición de de hemoderivados debe considerarse de forma precoz ante la evidencia de hemorragias de

A

Clase III o IV

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10
Q

Clasificación ATLS de las hemorragias

Clase I

A

Pérdida sanguínea aproximada < 15%
Déficit de base: 0 a -2 mEq/L
Hasta 750 ml
Diuresis >30

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11
Q

Clasificación ATLS de las hemorragias

Clase II

A 
Leve
Perdida sanguínea aproximada: 15-30%
Déficit de base -2 a-6 mEq/L
750-1000 ml
Diuresis 20-30
FC 100-120
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12
Q

Clasificación ATLS de las hemorragias

Clase III

A 
Moderada 
Perdida sanguínea aproximada: 31-40%
Déficit de base: -6 a -10 mEq/L 
FC 120-140
1500-2000 ml
Diuresis 5-15
Requiere hemoderivados
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13
Q

Clasificación ATLS de las hemorragias

Clase IV

A 
Severa 
Perdida sanguínea aproximada: >40% 
Déficit de base: -10 mEq/L 
>2000ml 
FC >140
Diuresis insignificante 
Requiere transfusión masiva
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14
Q

La actividad eléctrica sin pulso puede indicar

A

Taponamiento cardiaco, neumotorax a tensión o hipovolemia grave (siendo la principal causa de actividad eléctrica sin pulso)

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15
Q

La diéresis horaria es un indicador

A

Muy sensible del estado de la volemia

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16
Q

El sondeo vesical esta contraindicado en sospecha de

A

Ruptura uretral

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17
Q

En caso de sospecha de fractura de la lamina cribosa, el sondeo gástrico (si se requiere) debe realizar por

A

Vía oral

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18
Q

La revisión secundaria del paciente politraumatizado se realiza

A

Después de ABCDE, se hayan establecido las maniobras de reanimación y se demuestre la normalización de las funciones vitales

Evalúa: exploración neurologica

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19
Q

En todo paciente con traumatismo maxilofacial o de la cabeza debe sospechar

A

Una lesión inestable de la columna cervical

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20
Q

El neumotorax a tensión y el taponamiento cardiaco suelen manifestarse con

A

Ingurgitacion yugular, aunque puede estar ausente en caso de hipovolemia

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21
Q

La característica clínica que nos ayuda a diferenciar entre taponamiento cardiaco y neumotorax a tensión es

A

La auscultación pulmonar, se encuentra normal en taponamiento cardiaco

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22
Q

Clasificación de las lesiones esplénicas con base en la presencia de hematoma, laceración y lesión vascular

A

Grado I: hematoma subcapsular <10% del área de la superficie, ruptura capsular con profundidad <1 cm

Grado II: hematoma subcapsular 10-50% del área de la superficie, laceración profunda 1-3 cm

Grado III: hematoma subcapsular >50% del área de la superficie, hematoma expansivo, ruptura. Laceración profunda >3 cm

Grado IV: hematoma intraparenquimatoso con sangrado activo. Laceración con compromiso de vasos biliares. Desvascularizacion del baso <25%

Grado V: estallamiento esplénico

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23
Q

Lesión directa de las estructuras craneales, encefálicas o meningeas que se presenta como consecuencia del efecto mecánico provocado por un agente físico externo

A

Traumatismo craneoencefalico

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24
Q

Clasificacion del TCE por: mecanismo

A

Cerrado: alta velocidad (colisión vehicular) y baja velocidad (caídas, asaltos)
Penetrante: armas de fuego, otras lesiones penetrantes

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25
Q

Clasificacion de TCE por gravedad

A

Leve: Glasgow 13-15 (contusión)
Moderado: Glasgow 9-12
Grave: Glasgow 3-8

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26
Q

Clasificacion de TCE por morfología

A

Fracturas de la bóveda: lineales/ estrelladas, deprimida/no deprimida, abierta/ cerrada

Fracturas de la base: con o sin drenaje de LCR, con o sin parálisis del VII par

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27
Q

Clasificacion del TCE por lesiones intracraneales

A

Focales: epidurales, subdurales, intracerebrales

Difusas: concusion, contusiones múltiples, lesión isquemica/ hipoxia

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28
Q

Como se realiza el manejo ante un TCE leve

A

Vigilancia realizada por padres o tutores en domicilio. Debe ser despertado cada 2-3 horas para su reevaluacion
Manejo analgésico en pacientes pediatricos—> paracetamol

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29
Q

Ante un TCE no complicado, el paciente puede ser dado de alta si cumple con

A

Ausencia de signos de alarma después de un periodo de observación >=24 horas después del traumatismo
TC de craneo normal
Presencia de un familiar que pueda acompañar al paciente y vigilar

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30
Q

Se encuentran manifestaciones o condiciones asociadas con mal pronostico por riesgo de complicaciones intracraneales, la probabilidad de la indicación de un procedimiento quirúrgico y el aumento de la mortalidad

A

TCE moderado o severo

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31
Q

En TCE moderado y severo, la TC craneo y evaluación por neurocirugia debe realizar en las

A

8 horas posteriores al traumatismo

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32
Q

Criterios de clasificacion de TCE de riesgo alto

A

Edad >65 años
Coagulopatia: historia de hemorragia, alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante
Mecanismo traumático peligroso:
- caida de una altura >1 m o >5 escalones
- carga axial sobre la cabeza (zambullida)
- atropellamiento por vehículo automotor
- colisión entre vehículos a velocidad >100 km/h
- accidente automovilístico con vuelco
- salir despedido de un vehículo en movimiento

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33
Q

Sistema de la academia americana de neurología para la evaluación de la severidad de contusiones

A

Grado 1: sin perdida de la conciencia, amnesia post trauma <15 minutos
Grado 2: sin perdida de la conciencia, amnesia post trauma >15 minutos
Grado 3: cualquier perdida de conciencia

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34
Q

Sistema de Cantú para la evaluación de la severidad de las contusiones

A

Grado 1: amnesia postraumática <30 minutos, sin perdida de la conciencia
Grado 2: amnesia postraumática 30minutos a 24 horas, perdida de la conciencia <5 minutos
Grado 3: amnesia postraumática >24 horas, perdida de la conciencia >5 minutos

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35
Q

Indicaciones para la obtención de estudios de imagen en pacientes con TCE según la GPC

A

Radiografía de craneo: contusión o laceración de la piel cabelluda, herida cuya profundidad llega a hueso. Herida con longitud >5 cm

Radiografía de columna cervical: dolor o rigidez cervical con >=1 de: edad >=65 años y mecanismo traumático peligroso

TAC de craneo: presencia de >= 1 factor de riesgo o signo de alarma

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36
Q

Imagen en tomografia de los hematomas epidurales

A

Imagen biconvexa (limon)

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37
Q

Localización mas frecuente de los hematomas epidurales

A

En la región temporal o temporoparietal y generalmente son el resultado de la laceración de la arteria meningitis media

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38
Q

Causa más común de los hematomas epidurales

A

Laceración de la arteria meningea media

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39
Q

Imagen en TC craneo de los hematomas subdurales

A

Imagen falciforme (media luna)

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40
Q

Causa más común de los hematomas subdurales

A

Consecuencia a del desgarro de pequeños vasos superficiales de la corteza cerebral

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41
Q

Las contusiones cerebrales, ocurren mayormente en

A

Los lóbulos frontales y temporal

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42
Q

Las contusiones cerebrales pueden evolucionar y coalescer en un periodo de horas o dias para formar un

A

Hematoma intracerebral

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43
Q

Manejo de los pacientes con TCE grave

A

Sigue ABCDE

Los pacientes comatosos deben ser intubados en forma temprana y ventilados con oxigeno al 100%

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44
Q

En caso de los pacientes pediatricos con TCE severo, la GPC estable los criterios para la protección de la vía aérea mediante intubacion orotraqueal:

A

Glasgow <=8 puntos
Disminución de >3 puntos en la escala de Glasgow
Coma
Anisocoria >1 mm
Lesión cervical espinal que compromete la ventilación
Apnea
Hipercapnia (pco2 >45) o hipoxemia (Pa02 <60)

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45
Q

En TCE severo, la hipotension debe ser tratada con

A

Reposición de volumen agresiva

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46
Q

La guía ATLS para el trauma craneoencefalico, ¿que estudios de rutina se deben realizan en el paciente comatoso e hipotenso?

A

USG FAST o el lavado peritoneal diagnostico debido a que la evaluación clínica del dolor abdominal no es confiable y no se puede realizar TC por la inestabilidad

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47
Q

Si un paciente comatoso presenta un respuesta variable a estímulos, cual es el indicador pronostico más preciso

A

La mejor respuesta motora obtenida es mejor indicador pronostico que la peor respuesta

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48
Q

La evaluación Glasgow y la respuesta pupilas debe efectuarse antes de

A

La sedación

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49
Q

De acuerdo a las guias ATLS, las metas para mantenimiento de la presión arterial sistolica en TCE son:

A

> = 70 años: mayor o igual a 110 mmHg
50-69 años: mayor o igual a 100 mmHg
15-49 años: mayor o igual a 110 mmHg

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50
Q

El uso de manitol en pacientes con TCE moderado/severo, esta indicado cuando

A

Desarrollo de pupila dilatada, hemiparesia o perdida de la conciencia durante la observación del paciente

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51
Q

Indicaciones y contraindicaciones de los barbitúricos en TCE

A

Para la reducción de la presión intracraneal refractaria

No deben emplearse en presencia de hipotension o hipovolemia ni en la fase de reanimación aguda

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52
Q

Agente usado para revertir el efecto de los antiplaquetarios (asa, clopidogrel)

A

Concentrados plaquetarios

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53
Q

Agentes utilizados para revertir la warfarina

A

Plasma fresco congelado, vitamina K, concentrado de complejo protrombotico factor VIIa

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54
Q

Agente para revertir el efecto de la heparina

A

Sulfato de protamina

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55
Q

Agente utilizado para revertir el efecto de la heparina de bajo peso molecular

A

Sulfato de protamina

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56
Q

Agente utilizado para revertir el efecto los inhibídores directos de la trombina (dabigatran)

A

Idarucizumab

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57
Q

Factores predisponentes para el desarrollo de epilepsia tardía en pacientes con TCE moderado/severo

A 
Convulsiones tempranas (en la primera semana después del traumatismo)
Hematoma intracraneal y fractura craneal deprimida
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58
Q

Medicamento que previene las crisis en la primera semana del TCE

A

Fenitoina

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59
Q

Agentes anticonvulsivos de eleccion durante la fase aguda de TCE

A

Fenitoina y fosfenitoina

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60
Q

Diagnostico de muerte cerebral se realiza

A

Cuando ya no hay posibilidad de recuperación de la función cerebral
Debe cumplir:
- Glasgow 3 puntos
- Ausencia de actividad pupilar.
- ausencia de reflejos de tallo (oculocefalico, oculovestibular, nauseoso y corneal)
- Ausencia del esfuerzo ventilatorio espontáneo en el examen formal de apnea

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61
Q

El diagnostico de muerte cerebral solo es aceptado después

A

De la normalización de los parámetros fisiológicos y cuando el SNC no esta potencialmente afectado por medicamentos

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62
Q

Condiciones reversibles que pueden similar la muerte cerebral

A

Hipotermia o coma barbitúrico

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63
Q

El trauma torácico se caracteriza por

A

Disnea, hipoxia e hipercapnia

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64
Q

En trauma torácico, la GPC recomienda realizar

A

Radiografía de torax, en proyecciones PA o AP en todo paciente hemodinámicamente estable
USG de torax en pacientes ante duda diagnostica o inestabilidad hemodinamica

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65
Q

Presencia de aire entre la pleura parietal y la visceral asociado a traumatismo penetrante y no penetrante

A

Neumotorax simple

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66
Q

Hallazgos clínicos de neumotorax simple

A

Disminuicion del murmullo vesicular en la zona afectada, hiperresonancia a la percusión

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67
Q

Estudio diagnostico recomendado en neumotorax simple

A

Radiografía de torax, donde se ve una imagen radiolucida

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68
Q

Manejo de eleccion de neumotorax simple

A

Colocación de una sonda endopleural 28 Fr en el 4to o 5to espacio Intercostal en línea axilar media

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69
Q

En caso de neumotorax asintomático, el manejo es

A

Observación o la aspiración

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70
Q

En neumotorax simple, en caso de persistencia o fuga tras manejo de eleccion se debe valorar

A

La colocación de una sonda pleural de 14-22 fr en neumotorax menores y de 24-28 fr en mayores

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71
Q

En neumotorax simple, en caso de falta de respuesta o recidiva con sonda pleural se debe considerar

A

Cirugía torácica (toracotomia) o pleurodesis

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72
Q

Salida de aire del pulmón a la cavidad torácica sin otro medio de escape, desplaza el mediastino al lado contralateral, comprime pulmón contrario y disminuye el retorno venoso

A

Neumotorax a tensión

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73
Q

Según la guía ATLS, la causa más común de neumotorax a tensión es

A

Uso de la VMI en pacientes con lesión de pleura visceral

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74
Q

Diagnostico de neumotorax a tensión

A

Es clínico y es una urgencia

Datos mas importantes: ingurgitacion yugular, ausencia de murmullo vesicular en zona afectada, desviación traqueal (lado contralateral), diseña, hipotension

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75
Q

Dato importante para diferenciar un neumotorax a tensión de un taponamiento cardiaco

A

Ausencia de ruidos respiratorios unilateral y a la percusión hiperresonancia en el neumotorax a tensión

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76
Q

De acuerdo a la guía ATLS, el neumotorax a tensión se puede identificar con

A

USG FAST extendido con el hallazgo de los signos de herradura de caballo o de la estratosfera

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77
Q

Tratamiento inmediato inicial de neumotorax a tensión

A

Descompresión con la colocación de aguja en el 5to espacio intercostal linea media axilar o axilar anterior 14 Fr

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78
Q

Tratamiento definitivo de neumotorax a tensión

A

Colocación de tubo pleural en la misma localización (5to espacio intercostal) con sonda endopleural 28-32 Fr

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79
Q

Cuando la lesión en torax es grande puede ocasionar esta patología, también llamada tórax succionante. En la cual el aire fluye hacia la cavidad toracica por el sitio de la herida en la inspiración

A

Neumotorax abierto

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80
Q

Manejo inicial de neumotorax abierto

A

Colocación de una cubierta con gasa estéril, pegando 3 lados de esta y dejando uno descubierto para permitir el cierre parcial de la herida. Posteriormente colocar sonda endopleural.

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81
Q

Manejo definitivo de neumotorax abierto

A

Reparación quirúrgica

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82
Q

Es el resultado de la fractura de 2 o mas costillas consecutivas en dos o mas sitios, que conlleva a un movimiento paradójico (respiración paradójica)

A

Torax inestable

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83
Q

Diagnostico de torax inestable se realiza

A

Clínico y radiográfico, con un paciente que presenta movimientos asimétricos y paradójicos del torax

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84
Q

Manejo inicial de torax inestable

A

Valoración de vía aérea, administrar oxigeno en caso de ser necesario y analgesia.

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85
Q

En torax inestable, la GPC recomienda analgesia con

A

Paracetamol, ketorolaco y morfina, en caso de no responder utilizar bloqueo o analgesia epidural

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86
Q

Fractura de la primera y segunda costilla orienta lesión en

A

Grandes vasos

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87
Q

Fractura en tercera a octava costilla oriente lesión en

A

Pulmón, bronquios, corazón y pleura

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88
Q

Fractura en novena y doceava costilla orienta lesión en

A

Hígado, bazo y riñones

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89
Q

La GPC recomienda estabilización quirúrgica (mediante osteosintesis) de las costillas fracturadas en caso de

A

Desplazamiento de los fragmentos de las costillas fracturas >3 cm
Hemotoraz >1000 ml o drenaje >200 ml por hora
Falta de reexpansion pulmonar
Ruptura diafragmática
Hemotorax, empieza asociado

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90
Q

Como se define un hemotorax

A

Presencia de sangre (>=50% hematocrito) en cavidad torácica

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91
Q

Principal a causa de hemotorax

A

Lesión de los vasos intercostales

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92
Q

Diagnostico de hemotorax

A

Clínico, encontrando disminucion del murmullo vesicular en el hemotorax afectado, con matices a la percusión
Radiografía: opacidad

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93
Q

Signo que diferencia del neumotorax de un hemotorax

A

Neumotorax: hiperresonancia a la percusión
Hemotorax: matidez a la percusión

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94
Q

Manejo del hemotorax

A

Aplicación de sonda pleural (28-32 fr) en el quinto espacio intercostal, linea media axilar

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95
Q

Definición de hemotorax masivo

A

Acumulación rapida de mas de 1500 ml o un gasto mayor a 200 ml/hora por 2-4 horas por la sonda endopleural o un tercio o mas del volumen sanguíneo de la cavidad torácica

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96
Q

Compromiso de la ventilación y circulación, resultado por lo general de un trauma penetrante. Se puede observar a la clínica colapso o aplanamiento de los vasos del cuello e hipotension

A

Hemotorax masivo

97
Q

Manejo inicial del hemotorax masivo

A

Valoración de la vía aérea y mantener una adecuada circulación
ABC
Toracotomia de urgencia

98
Q

Acumulación de sangre en el saco pericardico comprometiendo el llenado cardiaco

A

Taponamiento cardiaco

99
Q

Causa mas frecuente de taponamiento cardiaco

A

Lesiones penetrantes y su aparición depende de la cantidad de liquido y la velocidad de evolucion

100
Q

Triada característica de taponamiento cardiaco

A

Triada de beck: ingurgitacion yugular, hipotension y disminucion de los ruidos cardiacos

101
Q

Manifestaciones clínicas de taponamiento cardiaco

A

Triada de beck
Signo de kussmaul (aumento de la presión venosa a la inspiración)
Pulso paradójico (disminucion de la PAS >10 mmHg durante la inspiracion)

102
Q

Como se define el pulso paradójico

A

Diminucion de la presión sistolica >10 mmHg durante la inspiracion

103
Q

Método diagnostico no invasivo de eleccion en taponamiento cardiaco

A

Ecocardiograma

104
Q

Métodos diagnósticos de taponamiento cardiaco

A

Ecocardiograma
FAST si hay inestabilidad hemodinámica
Ventana pericardica

105
Q

Tratamiento inicial de taponamiento cardiaco

A

Reanimación hídrica parenteral, mientras se prepara al paciente a quirófano

106
Q

Tratamiento definitivo y de eleccion en taponamiento cardiaco

A

Reparación quirúrgica (pericardiotomia mediante toracotomia) - ventana pericardica

En caso de no contar con esto se puede realizar pericardiocentesis

107
Q

Es una de las principales causas de muerte súbita clásicamente en pacientes con caídas de gran altura o en accidente automovilístico

A

Disección traumática de la aorta

108
Q

Sitio mas frecuente de lesión de la diseccion traumática de la aorta

A

Cerca del ligamento arterioso

109
Q

Datos que hacen sospechar de una disección traumática de la aorta

A

Antecedente de trauma por desaceleración, dolor torácico, hipotension persistente, Rx de torax con: ensanchamiento mediastinal, obliteración del botón aórtico, desviación de la traqueo o esófago a la derecha, hemotorax izquierdo, fracturas de la primera o segunda costilla o escapula

110
Q

En caos de sospecha clínica de disección traumática de la aorta, se debe realizar

A

Angiotomografia (mejor estudio de imagen de tamizaje)

111
Q

Tratamiento de eleccion en disección traumática de la aorta

A

Reparación quirúrgica primaria o la resección del segmento lesionado con colocación de injerto

112
Q

La guía de ATLS, en diseccion traumatica de la aorta, ante ausencia de acontraindicaciones es necesario estable control sobre la FC con un

A

BB de acción corta (esmolol) con la meta de <80 los y PAM 60-70 mmHg

113
Q

5% de los traumatismos craneales coexisten con un

A

Trauma espinal

114
Q

De las lesiones de columna, el 25% cursan con

A

TCE moderado

115
Q

Zonas mas afectadas de trauma espinal

A

Zonas de transición: a nivel de cervical bajo y la unión cervico-toracica (C6-T1) y la unión toracolumbar (T11-L2)

116
Q

Cual región es más susceptible de la columna a sufrir un trauma

A

Cervical, especialmente por debajo deC3

117
Q

Las regiones de la medula espinal que pueden ser evaluadas con rapidez son

A

Tracto corticoespinal, espinotalamico y columnas posteriores

118
Q

El tracto corticoespinal controla

A

La fuerza muscular ipsilateral, para examinarlo se evalúa la presencia de contracción muscular o reacción al estimulo doloroso para cada lado

119
Q

El tracto espinotalamico transmite

A

Dolor y temperatura a la región contralateral y se examina mediante el pinchazo de una aguja en la piel

120
Q

Las columnas posteriores llevan los impulsos

A

Propioceptivos ipsilaterales, se examina mediante el sentido de vibración con un diapasón, posición de pies y manos o un toque ligero sobre la piel

121
Q

Indicaciones absolutas para obtener radiografía en caso de sospecha de lesión de columna cervical

A

Edad >65 años
Mecanismos peligroso (caida >1 m o 5 escalones, carga axial a la cabeza, colisión a velocidad >100 km/h o con volcadura o eyección, colisión en bicicleta
Parestesias en las extremidades

122
Q

Mnemotecnia NEXUS para valorar si se requiere radiografía de columna cervical

A 
N: neurologico (deficit)
E: etílico (intoxicación)
X: extremas (lesiones extremas distractoras)
U: unable (alteración del estado mental)
S: sensibilidad espinal
123
Q

Clasificaciones de Lovett para evaluar fuerza muscular

A

0 puntos: parálisis
1 punto: contracción visible o palpable
2 puntos: fuerza que no vence la gravedad
3 puntos: fuerza que vence la gravedad pero no vence resistencia
4 puntos: fuerza disminuida que vence la resistencia leve
5 puntos: fuerza normal

124
Q

Se dé de obtener la radiografía de columna cervical en todos los pacientes con

A

Antecedente de trauma que presenta dolor en linea media del cuello, dolor a la palpación, deficit neurologico o sospecha de intoxicación

125
Q

Se caracteriza por mayor deficit motor de las extremidades superiores en comparación con las inferiores y un grado variable de perdida sensorial

A

Síndrome medular central

126
Q

Causa más común de sindrome medular central

A

Posterior a una hiperextension del canal medular en zonas con cambios degenerativos por osteorartrosis

127
Q

Cursa con paraplejías, perdida sensorial disociada con perdida de la sensación de dolor y temperatura. Funciones de la columna posterior se encuentran conservadas

A

Síndrome medular anterior

128
Q

Causa más común de sindrome medular anterior

A

Consecuencia de un infarto medular por la arteria espinal anterior

129
Q

Es la lesión medular incompleta que tiene peor pronostico

A

Síndrome medular anterior

130
Q

Es resultado de una hemiseccion de la medula, se presenta como perdía motora ipsilateral de la propiocepcion y perdida contralateral de la sensación del dolor y la temperatura

A

Sindrome de Brown-Sequard

131
Q

Causa más común de sindrome de Brown-Sequard

A

Trauma penetrante

132
Q

El primer paso ante la sospecha de una lesión espinal es

A

Buscar otras lesiones que pongan en peligro la vida

133
Q

Para la columna cervical la mejor opcion de inmovilización es

A

Tabla rígida y bolsas de arena

134
Q

La hipotension persistente en caso de que no se detecte ni sospeche una hemorragia activa, aumenta la sospecha de

A

Choque neurogenico

135
Q

Los pacientes con choque hipovolemico generalmente tienen

A

Taquicardia

136
Q

En el manejo de la lesión medular, si la PA del paciente no mejora después de una prueba con una carga de líquidos y no se encuentra sitios de hemorragia oculta, puede estar indicado el uso

A

Vasopresores, se recomienda: fenilefrina, dopamina o noradrenalina

137
Q

Si el paciente con sospecha de lesión medular presenta intoxicación o confusión que impida su inmovilización, se deberán administrar

A

Sedante de acción corta o reversible

138
Q

Resulta de la lesión en las vías simpáticas perdiendo su actividad en el corazón, provoca bradicardia, vasodilatación, acumulación de sangre intravscular e hipotension

A

Choque neurogenico

139
Q

Mejor opción para el manejo de choque neurogenico

A

Uso de vasopresores, para la bradicardia se recomienda atropina

140
Q

Este tipo de choque involucra flacidez y pérdida de reflejos secundarios a la lesión medular, lo que puede provocar parálisis de los músculos respiratorios intercostales e incluso del diafragma por compromiso del nervio frénico (lesión C3-C5)

A

Choque medular

141
Q

Todo paciente que ha sido victima de una lesión directa, desaceleración o herida penetrante del torso, debe ser considerado con una

A

Lesión visceral o vascular abdominal hasta demostrar lo contrario

142
Q

La anatomía interna abdominal se distinguen 3 regiones:

A

Cavidad peritoneal
Espacio retroperitoneal
Cavidad pélvica

143
Q

La cavidad peritoneal esta compuesta por

A

Se divide en 2: cavidad peritoneal alta (diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso)

Cavidad peritoneal baja (ID, partes del colon ascendente y descendente, sigmoides y órganos reproductores femeninos)

144
Q

El espacio retroperitoneal se compone de

A

Aorta abdominal, vena cava inferior, mayor parte del doudeno, páncreas, ambos riñones, ureteres

145
Q

La cavidad pélvica se compone de

A

Recto, vejiga, vasos iliacos, órganos reproductores internos (mujeres) y prostata (hombres)

146
Q

Tipos de trauma abdominal (mecanismo de lesión)

A

Trauma cerrado: por golpes directos, aplastamiento o compresión
Trauma penetrante: apuñalamiento y proyectiles de arma de fuego de baja velocidad

147
Q

Las lesiones por cizallamiento ( producidas por el cinturón de seguridad) y lesiones de desaceleración son ejemplos de trauma

A

Cerrado

148
Q

Órganos frecuentemente afectados por trauma abdominal cerrado

A

Bazo (40-55%)
Hígado
Intestino delgado

149
Q

Las lesiones abdominales por apuñalamiento generalmente laceran

A

Hígado (40%)
Intestino delgado
Diafragma
Colon

150
Q

Lesiones abdominales por proyectil de arma de fuego comúnmente involucran

A

Intestino delgado
Colon
Hígado

151
Q

En pacientes con trauma cerrado de abdomen los objetivos de la exploración rectal son

A

Evaluar el tono del esfínter, determinar la posición de la prostata (una prostata no palpable indica disrupción uretral) e identificar fracturas pélvicas

152
Q

Indicaciones para realizar una urografia retrograda para confirmar la integridad de la uretra antes de colocar un catéter urinario en trauma abdominal

A

Incapacidad de vaciar la vejiga, fracturas inestables de la pelvis, presencia de hematomas pergéñales, incapacidad de palpar la prostata en examen rectal

153
Q

Si el paciente se encuentra hemodinamicamente estable y tiene una lesión penetrante por arriba del ombligo o una lesión toracoabdominal, se prefiere realizar

A

Una radiografía toracica para descartar neumotorax, hemotorax o documentar la presencia de gas intraperitoneal

154
Q

Las cuatro zonas que evalúa el USG FAST incluyen

A

Saco pericardico (ventana subxifoidea), fosa hepatorrenal (espacio de morrison), la fosa esplenorrenal y pelvis (saco de Douglas)

155
Q

Estudio de primera eleccion para identificar hemorragia intraperitoneal en pacientes hemodinamicamente inestables

A

USG FAST

156
Q

Es el segundo estudio más rápido para la identificación de hemorragia o lesión potencial de viscera hueca

A

Lavado peritoneal diagnostico (LPD)

157
Q

Indicaciones de lavado peritoneal diagnostico

A

Cambio del estado de consciencia, lesión en estructuras adyacentes o resultados ambiguos a la exploración fisica

158
Q

Contraindicación absoluta para la lavado peritoneal es

A

Que exista indicación clara para laparotomia

159
Q

Contraindicaciones relativas de lavado peritoneal

A

Cirugía abdominal previa, obesidad mórbida, enfermedad hepatica avanzada y coagulopatia preexistente

160
Q

La aspiración de sangre o contenido gastrointestinal a través del catéter de lavado con inestabilidad hemodinámica obliga la realización de

A

Laparotomia exploratoria

161
Q

En trauma abdominal, si no se aspira sangre fresca (>10 ml) o contenido GI, se debe realizar

A

Un lavado gástrico con 1000 ml de solución isotonica

162
Q

Se considera una prueba positiva para detectar contenido gástrico en caso de duda en lavado peritoneal

A

> 100,000 eritrocitos/L, 50 leucocitos/uL o evidencia de bacterias en la tincion Gram

163
Q

Estudio de elección para trauma abdominal en pacientes estables

A

TAC abdominal

164
Q

Indicaciones de laparotomia en adultos

A

Trauma abdominal cerrado con hipotension y USG FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal
Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
Hipotension con herida penetrante abdominal
Evisceracion
Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego
Peritonitis
Aire libre intraperitoneal, aire en retroperitoneal

165
Q

Estructuras que comprenden la pelvis

A

Huesos sacro, ilion, isquion y pubis

166
Q

Las fracturas y disrupciones ligamentosas de la pelvis sugieren que el mecanismo se involucra

A

Alta energía

167
Q

Manejo de acuerdo a la guía ATLS de fracturas pélvicas y choque hemorragico

A

Manejo inicial: evaluación quirúrgica y aplicacion de un envoltorio pélvico
Si hay presencia de sangre intraperitoneal: laparotomia
Si no hay presencia de sangre intraperitoneal: empaquetamiento pre-peritoneal / angiografia

168
Q

Los pacientes con choque hemorragico y pelvis inestables tiene 4 sitios potenciales de sangrado

A

Superficies óseas fracturadas
Plexos venosos pélvicos
Lesiones arteriales pélvicas
Fuentes de sangrado extra pélvicas

169
Q

La pelvis en trauma pélvico, debe ser estabilizada o cerrado a utilizando

A

Sistema de compresión comerciales o una sabana para disminuir el sangrado

170
Q

En el sangrado de origen pélvico que persiste se deben considerar otras opciones para su control como

A

Embolizacion angiografica, estabilización quirúrgica o control quirúrgico directo

171
Q

Cuatro patrones de fuerzas que llevan a fracturas pélvicas

A

Compresión lateral (60%)
Compresión anteroposterior
Desgarro vertical
Patrón complejo (combinado)

172
Q

Las lesiones de fracturas pélvicas por compresión lateral resultan de

A

Accidentes automovilísticos y generan rotación interna de la hemipelvis involucrada

173
Q

Las lesiones por fractura pélvica por compresión anteroposterior puede ser causada por

A

Atropellamiento, accidente en motocicleta, lesión de aplastamiento directo a la pelvis o cauda mayor a 3.6 m

174
Q

Es la deshidratación súbita del tejido generada por calor o por diferentes agentes

A

Quemadura

175
Q

Manejo inicial daño por frío (daño térmico)

A

Recalentamiento en agua tibia por 20-40 minutos

176
Q

La mayoría de las quemaduras en niños ocurren en el

A

Hogar.

177
Q

Principal causa de quemaduras en niños

A

Líquidos calientes (escaldaduras) especialmente en la cocina y el baño

178
Q

Las quemaduras en niños se presentan más comúnmente en menores de

A

5 años

179
Q

Regiones mas frecuentemente afectadas por quemaduras en niños

A

Extremidades superiores (71% de los casos) y seguidas por la cabeza y cuello

180
Q

La quemadura de primer grado consiste en

A

Epidermica superficial
Incluyen quemaduras solares o por contacto breve
Apariencia: húmeda y rojo, palidece a la presión y no tiene ampollas
Puede ser dolorosa
Tiempo de curación menos de 7 dias
No deja cicatriz residual

181
Q

Quemadura de apariencia húmeda y roja, palidece a la presión y no tiene ampollas. Puede ser dolorosa y el tiempo de curación es en menos de 7 dias

A

Quemadura de primer grado

182
Q

La quemadura de segundo grado superficial consiste en

A

Espesor parcial superficial
Incluye escaldaduras por salpicadura o derrame
Apariencia: coloración rosada o rojo intenso con ampollas delgadas, palidece a la presión
Usualmente muy dolorosa
Tiempo de curación menor de 14 dias
Cicatriz: puede haber alteraciones en la coloración pero el riesgo de hipertrofia es bajo

183
Q

Quemadura de apariencia rosada o rojo intenso con ampollas que palidece a la presión, muy dolorosa, se cura en menos de 14 dias

A

Quemadura de segundo grado superficial

184
Q

La quemadura de segundo grado profunda consiste en

A

Espesor parcial profundo
Suele ser provocada por escaldaduras, fuego y/o contacto con superficies calientes
Apariencia coloración rosa pálido o rojo violáceo, puede haber ampollas y no hay llenado capilar
Dolorosa
Tiempo de curación mas de 21 dias, puede requerir injerto
Riesgo elevado de cicatriz hipertrofica

185
Q

Quemadura de coloración rosa pálido o rojo violáceo, no hay llenado capilar, dolorosa y el tiempo de curación es de mas de 21 dias

A

Quemadura de segunda grado profunda

186
Q

La quemadura de tercer grado consiste en

A

Espesor total
Puede ser provocada por escaldaduras por inmersión en aceite o grasa, fuego, químicas o electricidad
Apariencia: coloración blanco o negra, acartonada
Sin dolor/ no sensibilidad
Requiere injertos

187
Q

Quemadura de cuarto grado de acuerdo a la literatura extranjera se caracteriza por

A

Involucramiento de la fascia, músculo o hueso

188
Q

Quemaduras mayores se defienden como

A

Espesor parcial en >=25% de la superficie corporal
Quemaduras eléctricas o químicas, que implican daño por inhalación
Paciente de riesgo (extremos etarios, comorbidos)

189
Q

Quemadura moderada se define como

A

Quemaduras de espesor parcial en 15-25% de la superficie corporal

190
Q

Quemaduras leves se definen como

A

Quemaduras de espesor parcial en <15% de la superficie corporal

191
Q

La GPC define como paciente gran quemado al que presenta una o mas de las siguientes características

A

Indice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B (2do y 3er grado) en >20% de la SC
Menores de 2 años o mayores de 65 años con quemaduras AB o B en >10% SC
Quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
Quemaduras eléctricas por corrientes de alta tensión
Quemaduras asociadas a politrauma
Pacientes con enfermedades graves asociadas

192
Q

La regla de los nueve de Wallace se define como

A

Divide el cuerpo adulto en regiones anatómicas que representan múltiplos del 9%

193
Q

Herramienta de eleccion en adultos para la extensión de la quemadura

A

Regla de los nueve de Wallace

194
Q

Evaluación de la extensión de la quemadura en niños es

A

Esquema de Lund and Browder

195
Q

El primer paso dentro de la atención de un paciente quemado es

A

Comprobar la seguridad de la escena y posteriormente retirar por completo la ropa para detener el proceso de ardor
La única ropa que no se deberá retirar es la que este adherida
Cubrir al paciente con sabanas tibias, limpias y secas

196
Q

Nivel de carboxihemoglobina que sugiere lesión por inhalación en un paciente involucrado en un incendio

A

> 10%

197
Q

Indicaciones para intubacion temprana en pacientes quemados

A 
Signos de obstrucción de la vía aérea 
Extensión de la quemadura >40-50% SCT 
Quemaduras faciales extensas y profundas
Quemaduras dentro de la boca, en cuello de espesor total 
Edema significativo 
Disfagia
198
Q

Fórmula de Parkland modificada para la reanimación hídrica en adultos y adolescentes >=14 años

A

2ml (en niños <14 años u o que pesan < 30 kg a 3ml) por Kg por porcentaje de SCQ para quemaduras de 2do y 3er grado con solución Ringer Lactato

199
Q

La infusión del volumen de liquido calculado en pacientes con quemaduras es

A

50% en las primeras 8 horas después de la lesión por quemadura y el otro 50% en las siguientes 16 horas

200
Q

En niños con quemaduras (peso <30 kg) se deberá agregar una solución de

A

Glucosa al 5% de mantenimiento

201
Q

Meta de uresis en adultos y adolescentes >=14 años con quemadura

A

0.5 ml/kg/hora o 30/50 ml/hora

202
Q

Meta de uresis en niños <14 años o que pesan menos de 30 kilogramos con quemaduras

A

1 ml/kg/hora

203
Q

En caso de sospecha de daño por inhalación en pacientes quemados se requieren determinaciones

A

Seriadas de gases arteriales y carboxihemoglobina

204
Q

Este tipo de quemaduras pueden resultar de la exposición a ácidos, alcalis y productos derivados del petróleo (hidrocarburos)

A

Quemaduras químicas

205
Q

El mecanimos de las quemaduras por ácidos es

A

Necrosis por coagulación

206
Q

El mecanismo de quemadura por alcalis es

A

Necrosis por licuefacción, generalmente son mas graves

207
Q

En las quemaduras químicas, el manejo inicial es

A

Eliminar el producto con grandes cantidades de agua caliente durante al menos 20-30minutos, ya sea con una ducha o una manguera. Las quemaduras alcalinas requieren una irrigación mas prolongada

208
Q

Las quemaduras alcalinas en el ojo requieren

A

Irrigación continua durante las primeras 8 horas después de la lesión.

209
Q

Los agentes ácidos representativos por quemaduras son

A

Acido fórmico y acido fluorhídrico

210
Q

Las relaciones por acido fórmico son frecuentes en personal

A

Industrial

211
Q

Características de las lesiones por acido fórmico

A

Acidosis metabolica, insuficiencia renal, hemolosis intravascular, aspecto verdoso y profundas

212
Q

El mejor tratamiento para lesiones por acido fórmico es

A

Escisión quirúrgica

213
Q

Es una sustancia tóxica de amplio uso industrial y doméstico, que ocasiona quemaduras por degradación de proteínas

A

Acido fluorhídrico

214
Q

Características de la lesiones por acido fluorhídrico

A

Son muy dolorosas por el atrapamiento de calcio y la liberación de potasio. Cursan con hipocalcemia y arritmias

215
Q

Manejo de las lesiones por acido fluorhídrico

A

Irrigación abundante, tratarse con abundante gel de gluconato cálcico al 2.5%, cambiar el gel cada 15 minutos hasta que el dolor ceda. Si el dolor no cede tras varias aplicaciones, puede administrarse inyección intradermicas de gluconato de calcio 10%

216
Q

Agentes representativos de quemaduras por alcalis

A

Cal, hidróxido de potasio e hidróxido sodio o lejía

217
Q

Manejo de las lesiones por alcalis

A

Irrigación de la lesión, desbordamiento de la herida en quirófano

218
Q

De todos los pacientes ingresados por quemaduras, el 3-5% se lesionan por

A

Contacto eléctrico

219
Q

Las lesiones eléctricas graves generalmente provocan

A

Contractura de la extremidad afectada, una mano apretada con una pequeña herida de entrada eléctrica siempre debe alertar al medico

220
Q

Manejo inmediato de quemadura eléctrica incluye

A

ABC, monitorización electrocardiografica y colocar sonda urinaria

221
Q

En pacientes con quemaduras eléctricas , si la orina del paciente es de color rojo obscuro, se debe suponer

A

Buscar hemocromogenos en la orina, la cual indica rabdomiolisis

222
Q

Ante quemaduras eléctricas, el manejo es

A

Reanimación hídrica a 4 ml por kilogramo por porcentaje SCQ con solución Ringer Lactato
Se puede utilizar bicarbonato de sodio y manitol con el objetivo de solubilizar la mioglobina y mantener la diuresis respectivamente

223
Q

Meta de uresis en quemadura eléctrica

A

Niños con peso <30 kg: 1-1.5 ml/kg/hora

Adultos: 100 ml/hora hasta que la orina se aclare

224
Q

La lesión aguda sin congelación se caracteriza por

A

Dolor, palidez y adormecimiento. Es reversible con medios de calentamiento

225
Q

La lesión aguda por congelación se caracteriza por

A

Formacion de cristales de hielo en la microvasculatura, provoca anomia y se divide en 4 grados

226
Q

Cuales son los 4 grados de la lesión aguda por congelación

A

Primero: cursa con hiperemia y edema sin necrosis
Segundo: presenta formación de vesículas, necrosis parcial de la piel, hiperemia y edema
Tercero: cursa con necrosis que involucra todo el grosor de la piel, hay sangrado y vesículas
Cuarto: necrosis de los tejidos mas allá de la piel

227
Q

La lesión sin congelación secundaria a daño endotelial micro vascular crónico

A

Conocida como pie de trinchera, es más común en las manos o pies expuestos de forma repetida a temperaturas por encimas del punto de congelamiento.
Dolor que ante, disestesia y si hubo destruccion tisular, presentara edema, vesículas, enrojecimiento, equimosis y ulceraciones

228
Q

Manifestación secundaria a la exposición de frío de forma repetida, las partes mas susceptibles son cara, superficie tibia, dorso de las manos, pies

A

Sebañon o pernio

229
Q

Manejo de las heridas donde no hubo congelación

A

Debe retirarse de inmediato la ropa húmeda y cubrir con mantas calientes, sumergir la parte afectada en agua caliente a 40°C hasta apreciar reperfusion (20-30 minutos), dar analgésicos IV

230
Q

En las heridas que involucraron congelación, el manejo es

A

Deberá preservarse el tejido lesionado cuidando datos de infección, elevando la parte afectada y protegiéndola con una tienda, evitando los puntos de presión

231
Q

En el caso de hipotermia sistema la clasificación dependerá de la temperatura corporal central:

A

Hipotermia menor: 33 a 35 °
Hipotermia moderada: 30 a 32°
Hipotermia grave: por debajo de 30°

232
Q

El paciente traumatizado también es mas suceptible a hipotermia, por lo cual se diagnosticara cuando haya trauma y una temperatura menor de

A

36°C e hipotermia grave cuando sea menor de 32°

233
Q

Signo de hipotermia son

A

Alteración del estado de alerta
Piel fría
Cianosis o piel gris
FC y FR variables

234
Q

En pacientes con lesiones por congelación y caen en paro cardiorrespiratorio, no podrá declarase la muerte hasta

A

Que el paciente haya sido recalentado, a que el ritmo cardiaco disminuye en forma proporcional a la temperatura.

235
Q

Existe riesgo de fibrilacion y asistolia cuando la temperatura esta por debajo de

A

28°C (fibrilacion) y 25° (asistolia)

236
Q

Los fármacos o desfibrilacion no son efectivos en

A

Acidosis, hipoxia o hipotermia

237
Q

El único anti arrítmico efectivo en caso de hipotermia es

A

Bretilio

238
Q

Medidas pasivas de calentamiento en casos de hipotermia menor o moderada

A

Mantas calientes, retirar ropa fría o húmeda. Control térmico del ambiente y soluciones IV tibias

239
Q

En hipotermia grabe, el recalentamiento es con medidas activas como

A

Lavado peritoneal, toracopleural, derivación cardiopulmonar o hemodiálisis

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