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Cirugia > Pancreatitis Aguda > Flashcards

Pancreatitis Aguda Flashcards

1
Q

El diagnostico de pancreatitis requiere reunir 2 de los siguientes criterios

A
  1. Cuadro clínico sugestivo: dolor abdominal superior de instauración aguda e irradiado a la espalda
  2. Alteraciones bioquímicas: elevación de los niveles serios de amilasa o lipasa >=3 veces por encima del límite superior de la referencia
  3. Alteración en los estudios de imagen: hallazgos consistentes con pancreatitis aguda
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2
Q

Incidencia de pancreatitis aguda

A

38 por cada 100 mil habitantes por año

Mortalidad 5-10%

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3
Q

Causa más común de pancreatitis aguda

A

Litiasis biliar

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4
Q

Otras causas de pancreatitis aguda

A 
Etanol
Idiopatico
Hipertrigilceridemia (>1000)
Fármacos: tiazidas, furosemida, azatioprina, anticonceptivos orales
Traumatismos
Post CPRE
Infecciones virica (paratoditis, CMV)
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5
Q

Factores de riesgo para desarrollar pancreatitis aguda post-CPRE

A

Realización de esfínterotomia de la papila menor, disfunción del esfínter de Oddi, antecedente de pancreatitis post-CPRE, adultos <60 años, mas de 2 inyecciones de medio de contraste al ducto pancreatico, falta de experiencia medica

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6
Q

Primera fase en la fisiopatologia de la pancreatitis aguda

A

Activación intrapancreatica de enzimas digestivas y lesión de las celulas acinares.

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7
Q

La segunda fase de la pancreatitis aguda es

A

Activación, quimio atracción y secuestro de leucocitos y macrofagos en el páncreas.

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8
Q

Tercera fase de la pancreatitis aguda

A

Efectos de las enzimas proteoliticas y las citocinas en órganos distantes (respuesta inflamatoria sistémica e insuficiencia multiorganica)

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9
Q

Manifestaciones características de pancreatitis aguda

A

Dolor adbominal de aparición súbita, continuo, localizado en epigastrio, hipocondríaca derecho o de forma difusa y que se irradia en forma de hemicinturon hacia la espalda.
Nausea, vomito
Paciente en posición en gatillo (inclinado hacia adelante)

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10
Q

El signo de Cullen se presenta como

A

Hematoma periumbilical

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11
Q

El signo de Grey-Turner se presenta como

A

Hematoma en el flanco

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12
Q

A las cuantas horas después de la valoración inicial se debe realizar el diagnostico de pancreatitis aguda

A

48 horas

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13
Q

Se eleva en las primeras 6-12 horas del inicio del dolor y sus niveles se normalizan en 7 dias

A

Amilasa

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14
Q

El marcador mas sensible y especifico en pancreatitis aguda, se eleva en las primeras 4-8 horas del inicio del dolor y permanece elevada por 7-14 dias

A

Lipasa

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15
Q

Una razón >2 sugiere la etiología alcoholica en pancreatitis aguda

A

Razón lipasa/amilasa

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16
Q

Los niveles >150 U/l son altamente sugestivos de pancreatitis biliar

A

Amigo transfieras a de alanina

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17
Q

A las cuantas horas se eleva la amilasa y a los cuantos dias de normalizan sus valores en pancreatitis aguda

A

Se eleva en las primeras 6-12 horas y se normalizan en 7 dias

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18
Q

A las cuantas horas se eleva la lipasa y cuantos dias permanece elevada en pancreatitis aguda

A

Se eleva las primeras 4-8 horas del inicio del dolor y permanece elevada 7-14 dias

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19
Q

Estudio de imagen inicial en pancreatitis aguda

A

Ultrasonido, ayuda a identificar causas biliares

20
Q

Estudio de imagen considerado goldstandar en pancreatitis aguda

A

TC abdominal contrastada o dinámica

21
Q

Escala que determina la intensidad y severidad de la pancreatitis aguda

A

Escala de Balthazar

22
Q

Grado A en la escala de Balthazar

A

Glándula normal, necrosis ausente

23
Q

Grado B en la escala de Balthazar

A

Agrandamiento focal o difuso, necrosis ausente

24
Q

Grado C en la escala de Balthazar

A

Inflamación peripancreatica, necrosis <30%

25
Q

Grado D en la escala de Balthazar

A

Una colección de liquido, necrosis 30-50%

26
Q

Grado E en escala de Balthazar

A

> =2 colecciones de liquido, absceso o gas, necrosis >50%

27
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de cuadros severos de pancreatitis aguda

A

Edad mayor a 55 años, IM >=30, falta orgánica al ingreso (APACHE II >8 en las primeras 24 horas, PCR >150) y presencia de derrame pleural y/o infiltrados.

28
Q

Marcadores de severidad en pancreatitis aguda después de 24 horas de evolucion

A

Síndrome de respuesta inflamatoria

Hemato ritos >44%, insuficiencia orgánica cardiovascular

29
Q

Es el estándar en la valoración del pronostico de gravedad

A

Proteína c reactiva

30
Q

Punto de corte en la proteica c reactiva que indica gravedad

A

> 150 mg/dl a las 48 horas

31
Q

Signo que se presenta con cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal en pancreatitis aguda

A

Signo de Fox

32
Q

A las cuantas horas se suelen observar los signos de equimosis en los pacientes con pancreatitis

A

48-72 horas des instaurada la pancreatitis, presentes solo en el 3%. Indican pancreatitis severa

33
Q

Pacientes con sospecha de necrosis pancreatica infectada/ colecciones se debe realizar

A

Punción percutanea guiada por TAC + tincion gram + cultivo

34
Q

Indicaciones de CPRE en pacientes con pancreatitis

A

Pancreatitis severa sin ictericia obstructiva y con evidencia o sospecha de litiasis biliar
Pancreatitis aguda con ictericia obstructiva
Se debe realizar antes de las 72 horas

35
Q

Tratamiento de pancreatitis leve

A

Soluciones IV (Ringer Lactato/ Hartman)
Corrección de las alteraciones electrolíticas
Analgesia: desde no opiaceos hasta morfina.
Saturación de oxigeno >95%, si baja indicación de gasometria arterial

36
Q

Indicaciones de establecer la alimentación oral en pancreatitis

A

ayuno previo de 48 horas
Ausencia de dolor
Disminución de los niveles amilasa y lipasa

37
Q

Indicaciones para la alimentación parenteral son

A 
Hemorragia gastrointestinal
Necrosis infectada 
Absceso pancreatico 
Obstrucción intestinal 
Fístulas 
Alteraciones en la permeabilidad intestinal, intolerancia entérale, intesificacion del dolor.
38
Q

Criterios de Glasgow para la evaluación de severidad en pancreatitis aguda después de 48 horas

A 
Edad >55 años,
DHL <600
BUN>45
Albumina <3.2
Leucitos >15000
Glucosa >180
Calcio <8
PaO2 <60
39
Q

El uso de profilaxis antibiótica en pancreatitis, puede emplearse en presencia de complicaciones locales o sistémicas o niveles de PCR >120 mg/l, se utiliza

A

Imipenem y ciprofloxacino

40
Q

Escala de BISAP para la evaluación de la severidad de pancreatitis aguda después de 12 horas

A 
BUN >25
SRIS
Alteración del estado mental 
Edad >60 años
Derrame pleural

*la presencia de >3 parámetros determina el aumento de 7-12 veces en la probabilidad de desarrollar FOM

41
Q

El tratamiento de la pancreatitis biliar debe complementarse con

A

La colecistecomia cuando las condiciones del paciente lo permitan
En pacientes previamente colecistectomizados, la CPRE esta indicada ante la sospecha de litiasis residual

42
Q

Indicaciones de tratamiento quirurgico en pancreatitis aguda

A

Pacientes con necrosis estéril >50% con deterioro clínico
Pacientes que después de la 3er semana con pancreatitis neurótica estéril persistía el dolor, aumente el íleo o no tolere la VO
Sospecha de perforacion, infarto intestinal, hemorragia o síndrome comparta mental

43
Q

Manejo quirurgico de eleccion en pancreatitis con necrosis estéril

A

Necrosectomia + drenaje, se debe retrasar lo más posible (al menos 3 semanas)

44
Q

Valor necesario en la escala de Ranson para enviar al paciente con pancreatitis aguda a UCI

A

> 3

45
Q

Valor necesario en la escala de APACHE II para enviar al paciente con pancreatitis aguda a UCI

A

> 8

46
Q

Complicación mas frecuente de los pacientes con pancreatitis aguda es

A

Desarrollo de pseudoquitis pancreaticos (aparecen 1-4 semanas después)

47
Q

Presentación de pseudoquiste pancreatico

A

Dolor abdominal mas una masa palpable en epi-mesogastrio. Se trata mediante drenaje /punción o quirurgico)

Cirugia (13 decks)

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