Pancreatitis Aguda Flashcards
El diagnostico de pancreatitis requiere reunir 2 de los siguientes criterios
- Cuadro clínico sugestivo: dolor abdominal superior de instauración aguda e irradiado a la espalda
- Alteraciones bioquímicas: elevación de los niveles serios de amilasa o lipasa >=3 veces por encima del límite superior de la referencia
- Alteración en los estudios de imagen: hallazgos consistentes con pancreatitis aguda
Incidencia de pancreatitis aguda
38 por cada 100 mil habitantes por año
Mortalidad 5-10%
Causa más común de pancreatitis aguda
Litiasis biliar
Otras causas de pancreatitis aguda
Etanol Idiopatico Hipertrigilceridemia (>1000) Fármacos: tiazidas, furosemida, azatioprina, anticonceptivos orales Traumatismos Post CPRE Infecciones virica (paratoditis, CMV)
Factores de riesgo para desarrollar pancreatitis aguda post-CPRE
Realización de esfínterotomia de la papila menor, disfunción del esfínter de Oddi, antecedente de pancreatitis post-CPRE, adultos <60 años, mas de 2 inyecciones de medio de contraste al ducto pancreatico, falta de experiencia medica
Primera fase en la fisiopatologia de la pancreatitis aguda
Activación intrapancreatica de enzimas digestivas y lesión de las celulas acinares.
La segunda fase de la pancreatitis aguda es
Activación, quimio atracción y secuestro de leucocitos y macrofagos en el páncreas.
Tercera fase de la pancreatitis aguda
Efectos de las enzimas proteoliticas y las citocinas en órganos distantes (respuesta inflamatoria sistémica e insuficiencia multiorganica)
Manifestaciones características de pancreatitis aguda
Dolor adbominal de aparición súbita, continuo, localizado en epigastrio, hipocondríaca derecho o de forma difusa y que se irradia en forma de hemicinturon hacia la espalda.
Nausea, vomito
Paciente en posición en gatillo (inclinado hacia adelante)
El signo de Cullen se presenta como
Hematoma periumbilical
El signo de Grey-Turner se presenta como
Hematoma en el flanco
A las cuantas horas después de la valoración inicial se debe realizar el diagnostico de pancreatitis aguda
48 horas
Se eleva en las primeras 6-12 horas del inicio del dolor y sus niveles se normalizan en 7 dias
Amilasa
El marcador mas sensible y especifico en pancreatitis aguda, se eleva en las primeras 4-8 horas del inicio del dolor y permanece elevada por 7-14 dias
Lipasa
Una razón >2 sugiere la etiología alcoholica en pancreatitis aguda
Razón lipasa/amilasa
Los niveles >150 U/l son altamente sugestivos de pancreatitis biliar
Amigo transfieras a de alanina
A las cuantas horas se eleva la amilasa y a los cuantos dias de normalizan sus valores en pancreatitis aguda
Se eleva en las primeras 6-12 horas y se normalizan en 7 dias
A las cuantas horas se eleva la lipasa y cuantos dias permanece elevada en pancreatitis aguda
Se eleva las primeras 4-8 horas del inicio del dolor y permanece elevada 7-14 dias
Estudio de imagen inicial en pancreatitis aguda
Ultrasonido, ayuda a identificar causas biliares
Estudio de imagen considerado goldstandar en pancreatitis aguda
TC abdominal contrastada o dinámica
Escala que determina la intensidad y severidad de la pancreatitis aguda
Escala de Balthazar
Grado A en la escala de Balthazar
Glándula normal, necrosis ausente
Grado B en la escala de Balthazar
Agrandamiento focal o difuso, necrosis ausente
Grado C en la escala de Balthazar
Inflamación peripancreatica, necrosis <30%
Grado D en la escala de Balthazar
Una colección de liquido, necrosis 30-50%
Grado E en escala de Balthazar
> =2 colecciones de liquido, absceso o gas, necrosis >50%
Factores de riesgo para el desarrollo de cuadros severos de pancreatitis aguda
Edad mayor a 55 años, IM >=30, falta orgánica al ingreso (APACHE II >8 en las primeras 24 horas, PCR >150) y presencia de derrame pleural y/o infiltrados.
Marcadores de severidad en pancreatitis aguda después de 24 horas de evolucion
Síndrome de respuesta inflamatoria
Hemato ritos >44%, insuficiencia orgánica cardiovascular
Es el estándar en la valoración del pronostico de gravedad
Proteína c reactiva
Punto de corte en la proteica c reactiva que indica gravedad
> 150 mg/dl a las 48 horas
Signo que se presenta con cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal en pancreatitis aguda
Signo de Fox
A las cuantas horas se suelen observar los signos de equimosis en los pacientes con pancreatitis
48-72 horas des instaurada la pancreatitis, presentes solo en el 3%. Indican pancreatitis severa
Pacientes con sospecha de necrosis pancreatica infectada/ colecciones se debe realizar
Punción percutanea guiada por TAC + tincion gram + cultivo
Indicaciones de CPRE en pacientes con pancreatitis
Pancreatitis severa sin ictericia obstructiva y con evidencia o sospecha de litiasis biliar
Pancreatitis aguda con ictericia obstructiva
Se debe realizar antes de las 72 horas
Tratamiento de pancreatitis leve
Soluciones IV (Ringer Lactato/ Hartman)
Corrección de las alteraciones electrolíticas
Analgesia: desde no opiaceos hasta morfina.
Saturación de oxigeno >95%, si baja indicación de gasometria arterial
Indicaciones de establecer la alimentación oral en pancreatitis
ayuno previo de 48 horas
Ausencia de dolor
Disminución de los niveles amilasa y lipasa
Indicaciones para la alimentación parenteral son
Hemorragia gastrointestinal Necrosis infectada Absceso pancreatico Obstrucción intestinal Fístulas Alteraciones en la permeabilidad intestinal, intolerancia entérale, intesificacion del dolor.
Criterios de Glasgow para la evaluación de severidad en pancreatitis aguda después de 48 horas
Edad >55 años, DHL <600 BUN>45 Albumina <3.2 Leucitos >15000 Glucosa >180 Calcio <8 PaO2 <60
El uso de profilaxis antibiótica en pancreatitis, puede emplearse en presencia de complicaciones locales o sistémicas o niveles de PCR >120 mg/l, se utiliza
Imipenem y ciprofloxacino
Escala de BISAP para la evaluación de la severidad de pancreatitis aguda después de 12 horas
BUN >25 SRIS Alteración del estado mental Edad >60 años Derrame pleural
*la presencia de >3 parámetros determina el aumento de 7-12 veces en la probabilidad de desarrollar FOM
El tratamiento de la pancreatitis biliar debe complementarse con
La colecistecomia cuando las condiciones del paciente lo permitan
En pacientes previamente colecistectomizados, la CPRE esta indicada ante la sospecha de litiasis residual
Indicaciones de tratamiento quirurgico en pancreatitis aguda
Pacientes con necrosis estéril >50% con deterioro clínico
Pacientes que después de la 3er semana con pancreatitis neurótica estéril persistía el dolor, aumente el íleo o no tolere la VO
Sospecha de perforacion, infarto intestinal, hemorragia o síndrome comparta mental
Manejo quirurgico de eleccion en pancreatitis con necrosis estéril
Necrosectomia + drenaje, se debe retrasar lo más posible (al menos 3 semanas)
Valor necesario en la escala de Ranson para enviar al paciente con pancreatitis aguda a UCI
> 3
Valor necesario en la escala de APACHE II para enviar al paciente con pancreatitis aguda a UCI
> 8
Complicación mas frecuente de los pacientes con pancreatitis aguda es
Desarrollo de pseudoquitis pancreaticos (aparecen 1-4 semanas después)
Presentación de pseudoquiste pancreatico
Dolor abdominal mas una masa palpable en epi-mesogastrio. Se trata mediante drenaje /punción o quirurgico)
