Dolor Abdominal Flashcards

1
Q

Es la modalidad imagenologica de eleccion en la evaluación del dolor pélvico en mujeres y el dolor en el hipocondrio derecho

A

Ultrasonido

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2
Q

Es la membrana serosa que recubre las cavidades abdominal y pélvico

A

Peritonitis

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3
Q

Disrupción aguda de la cavidad peritoneal con materiales inflamatorios o infecciosos

A

Peritonitis aguda

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4
Q

Se refiere a la peritonitis bacteriana espontánea sin una causa identificable, asociado a hepatopaia cronica

A

Peritonitis primaria

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5
Q

Causa mas frecuente de la peritonitis secundaria

A

Perforación visceral con la intervención de flora mixta

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6
Q

Manifestaciones clínicas de peritonitis aguda difusa

A

Inicio súbito de dolor abdominal constante, difuso o tener una localización periumbilical, puede disminuir o localizarse, nausea, vomito y fiebre
Ruidos peristalticos disminuidos o ausente, percusión timpánica, palpación sensibilidad. Rigidez y fenómeno de rebote

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7
Q

Estudio diagnostico de peritonitis

A

Tac abdominal

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8
Q

Tratamiento de peritonitis aguda

A

Resuscitacion, control de la infeccion y laparoscopia
Corrección de deplecion de volumen y alteración electrolíticas
Hemocultivo antes de administración de amplio espectro

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9
Q

Actores de riesgo para perforación intestinal

A

Antecedentes de enfermedad ulcerosa-péptica, EII, diverticulitis, cirugía abdominal, trauma o procedimientos endoscopicos recientes

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10
Q

Manifestaciones clínicas de perforación intestinal

A

Sensibilidad de rebote, defensa, rigidez abdominal y ausencia de sonidos peristalticos

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11
Q

En perforación intestinal, la radiografía abdominal en bipedistacion o decúbito lateral presenta

A

Aire libre

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12
Q

Si no existe evidencia en la radiografía abdominal de perforación, es necesario realizar

A

Tomografía computarizada

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13
Q

Manejo de perforación intestinal

A

Evaluación quirúrgica pronta y el mantenimiento de ayuno. Solución intravenosas, antibióticos y analgésicos

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14
Q

Triada sugestiva de rotura de embarazo ectopico

A

Dolor abdominal +++ , antecedente de amenorrea y sangrado vaginal agudo

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15
Q

Causa principal de mortalidad materna en el primer trimestre de embarazo

A

Embarazo ectopico

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16
Q

Factores de riesgo de embarazo ectopico

A

Cirugía tubaria previa, enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo tubario, apendicectomía previa, exposición a dietilestilbestrol, uso DIU o técnicas de fertilización asistida y tabaquismo

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17
Q

Localización mas común de embarazo ectopico

A

Ámpula

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18
Q

3 parámetros predictivos de hemoperitoneo en embarazo ectopico

A

Dolor pélvico espontáneo, fluido por encima de fondo uterino, alrededor de los ovarios por eco y Hb <10 g/dl
Cuando Irene 2 de 3 presentes, es indicador de hemoperitoneo y ruptura

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19
Q

El diagnostico de embarazo ectopico se confirma con

A

Nivel de B-hCG mayor a 1500 y el reporte de utero vacio por USG transvaginal

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20
Q

Indicaciones de laparoscopia o laparotomia en embarazo ectopico

A

Pacientes que no son candidatas al metotrexato
Embarazo heterotopico con producto intrauterino viable
Inestabilidad hemodinámica

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21
Q

Indicaciones de manejo de embarazo ectopico con metotrexato

A
Caso estable y sin ruptura
Sin sangrado abdominal activo/hemoperitoneo 
Niveles sericos de B-hCG entre 2000-3000
Saco gestacional <40 mm
Ausencia de latido cardiaco embrionario
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22
Q

Contraindicaciones de metotrexato para embarazo ectopico

A

Lactancia, disfunción renal o hepatica, pulmonar o hematologica, hipersensibilidad al fármaco, enfermedad acido péptica, saco gestacional con diámetro >3.5 cm y actividad cardiaca embrionaria

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23
Q

El 30% de los aneurismas aórticos abdominales son descubiertos con

A

La palpación de una masa pulsatil durante un examen físico rutinario

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24
Q

El diagnostico de un aneurisma de la aorta abdominal se realiza cuando

A

El diámetro anteroposterior de la aorta es igual o mayor a 3 cm

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25
Q

La probabilidad de encontrar aneurismas aórticos aumenta en pacientes con

A

Historia de aterosclerosis, enfermedad vascular, tabaquismo, ÉPOCA y antecedentes familiares de aneurismas aórticos.

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26
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas aórticos abdominales

A

Sexo masculino, edad avanzada, sobrepeso, coronariopatia, aterosclerosis, dislipidemia, hipertension arterial, tabaquismo

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27
Q

Triada característica de aneurisma aórtico abdominal roto

A

Dolor abdominal, masa abdominal pulsatil, hipotension súbita

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28
Q

Manifestaciones clínicas de aneurisma aórtico abdominal roto

A

Dolor pulsatil y se localiza en la región epigástrica o lumbar, intenso y continuo después de la ruptura. Irradiación hacia espalda, ingle o escroto. Revela masa pulsatil supra umbilical e hipotension. Dolor no afecta la movilidad

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29
Q

Aneurismas aórticos abdominales que tienen mas posibilidades de romperse son

A

Diámetro mayor a 5.5 cm o que han crecido mas de 0.5 cm en los últimos 6 meses

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30
Q

Es el estudio de eleccion para el tamizaje y seguimiento de los aneurismas aórticos abdominales

A

Ultrasonido abdominal en tiempo real

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31
Q

Estudio mas exacto para el diagnostico de aneurismas aórticas abdominales

A

Resonancia magancia

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32
Q

Los aneurismas aórticos se producen por una

A

Degeneración de la capa media aórtica

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33
Q

Localización mas frecuente de los aneurismas aórticos abdominales

A

Infrarrenal (90%)

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34
Q

La evaluación quirúrgica urgente en pacientes con aneurisma aórtico abdominal es necesaria en

A

Pacientes con triada de dolor abdominal, masa pulsatil e hipotension
Ya que la mortalidad es mayor al 50%

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35
Q

Tratamiento medico de aneurismas aórtico abdominal incluye

A

Control de TA, uso de estáticas, cese del hábito tabaquismo

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36
Q

Complicaciones de la cirugía electiva convencional de aneurisma aórtico abdominal

A

Daño renal agudo, embolizacion distal, isquemia colonica

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37
Q

La obstruccion intestinal tiene una presentacion de edad promedio de

A

64 años

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38
Q

La obstruccion intestinal afecta mas al

A

Intestino delgado

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39
Q

Causas de obstrucción intestinal son

A

Adherencias (mas frecuente)
Hernias encarceladas
Desequilibrio hidro-electrolítico

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40
Q

La pseudo obstruccion colonica (sindrome de Ogilvie) es

A

Una obstruccion intestinal funcional que puede ser tratada con neostigmina

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41
Q

Manifestaciones clínicas de obstruccion intestinal

A

Anorexia, nauseas, vomitos, dolor abdominal de tipo cólico y estreñimiento o diarrea
Distensión abdominal, ruidos peristalticos asociados con el dolor (al inicio) o peristalsis ausente

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42
Q

Estudio inicial a realizar en obstrucción intestinal

A

Radiografía abdominal en bipedestacion

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43
Q

En las obstruccion del colon, la radiografia abdominal se caracteriza por

A

Haustras no cruzan la luz intestinal

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44
Q

En la obstruccion de intestino delgado, la radiografia abdominal se caracteriza por

A

Válvulas conniventes cruzan la luz en su totalidad

Sombras de gas, ausencia de gas en intestino grueso, imagen de cuentas de rosario, niveles hidro -aéreos

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45
Q

En la obstruccion intestinal, el hallazgo de un diámetro cefalea mayor a __ hace sospechar de necrosis y perforación

A

Mayor a 10 cm

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46
Q

Estudio goldstandar de obstruccion intestinal

A

TC abdominal

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47
Q

Manejo inicial de los pacientes con obstruccion intestinal

A

Descompresión por sonda nasogastrica por 48-72 horas, permanecer en ayuno e iniciar reposición hídrica agresiva

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48
Q

Factores predictivos de la necesidad de cirugía urgente en obstruccion intestinal es

A

Presencia de ileo mecánico por mas de 3 dias, drenaje por sonda nasogastrica >500 ml a tercer día, edad >40 años o una adherencia compleja.
*es necesaria una laparotomia exploradora

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49
Q

El tratamiento conservador en obstruccion intestinal es más efectivo en el caso de

A

Obstrucciones incompletas

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50
Q

La cirugía debe ser considerada si una obstruccion no se resuelve después de

A

72 horas de observación y un valor serio de CPK >130

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51
Q

Factores de riesgo de megacolon tóxico

A

EEI, infeccion por Clostridium difficile u otras colitis infecciosas, colitis isquemicas, diverticulitis, cáncer de colon o SIDA.

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52
Q

Manifestaciones clínicas de megacolon tóxico

A

Dolor abdominal de al menos una semana de evolucion, seguido por diarrea sanguinolenta, incremento de dolor abdominal y distensión. Hipotension, febril y con signos de peritonitis

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53
Q

El diagnostico de megacolon tóxico se realiza por el hallazgo de

A

Una dilatación colonica mayor a 6 cm en un estudio de imagen, deshidratación, alteraciones en el estado mental, hipotension o alteraciones electroliticas y tres de las siguientes manifestaciones:
- fiebre, taquicardia, leucocitosis, anemia

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54
Q

En megacolon tóxico es necesaria una muestra de heces para

A

Su tincion con Gram, cultivo y búsqueda de leucocitos fecales y toxina de C. Difficile

55
Q

Manejo de megacolon tóxico

A

Ayuno y se debe realizar descompresión por sonda nasogastrica
Obtención diaria de radiografia abdominal
Soluciones parenterales
Antibióticos de espectro amplio (metronidazol o vancomicina para C. Difficile
Evitarse antiperistálticos y narcoticos

56
Q

En megacolon tóxico la obtención inmediata de una evaluación quirúrgica es

A

Colectomia esta indicada cuando ocurre perforacion o sin los sintomas persiste por mas 48 horas con tratamiento conservador.

57
Q

Es la enfermedad quirúrgica mas frecuente

A

Apendicitis

58
Q

Causa de apendicitis en niños y adultos

A

Niños: hiperplasia de tejido linfoide

Adultos: fecalito

59
Q

La apendicitis aguda tiene como primera y principal manifestación el

A

Dolor abdominal, el cual suele iniciar en él región periumbilical, es difuso y se acompaña de espasmos, posteriormente migra a iliaca derecha y se vuelve agudo, exacerbándose con los movimientos (peritonitis)

60
Q

La resolución del dolor en apendicitis seguida de la aparición de signos peritoneal es indica la

A

Perforación apendicular, que ocurre a las 24-48 horas después del inicio de los sintomas

61
Q

Los principales patógenos que se encuentran en cultivos apendiculares son

A

B. Fragilis y E. Coli

62
Q

Definición de punto de McBurney

A

Sensibilidad en la fosa iliaca derecha con defensa a la palpación a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos en una linea imaginaria desde el ombligo hasta la espina iliaca

63
Q

El signo de Rovsing se define como

A

Es dolor a la palpación en fosa iliaca izquierda

64
Q

El signo de Blumberg se define como

A

Dolor a la descompresión abdominal

65
Q

El signo del iliopsoas se define como

A

Dolor en la fosa iliaca derecha con la extensión de la cadera derecha

66
Q

El signo del obturador se define como

A

Dolor en la fosa iliaca derecha con la rotación interna de la cadera derecha

67
Q

5 hallazgos radiográficos sugerentes de apendicitis aguda son

A
Fecalito 
Posición antialgica 
Borramiento del psoas 
Asa centinela 
Niveles hidro-aéreos
68
Q

Datos sugerentes de apendicitis aguda en ultrasonido abdominal

A

Diámetro >9 mm o una pared >2 mm, imagen característica de tiro al blanco

69
Q

Es el estudio de eleccion para las embarazadas (en primer y segundo trimestre) y niños con apendicitis aguda

A

Ultrasonido abdominal

70
Q

Estudio de imagen goldstandar para el diagnostico de apendicitis aguda

A

Tomografía computarizada, mostrando engrosamiento de la pared >2 mm y la presencia de una apendicolito, absceso, liquido libre o apariencia deshilachada

71
Q

Escala de Alvarado

A
Migración del dolor al cuadrante inferior derecho (1 pt)
Anorexia (1 pt)
Nausea/vomito (1 pt)
Sensibilidad en el cuadrante inferior derecho (2 pt)
Dolor a la descompresión (1 pt)
Elevación de temperatura >37.3 (1 pt)
Leucocitosis >10,000. (2 pt)
Neutrofilia >75%.  (1 pt)
72
Q

Escala de Alvarado de 0-4 puntos de interpreta como

A

Negativo para apendicitis, buscar otra causa

73
Q

Escala de Alvarado 5-6 puntos se interpreta como

A

Posible apendicitis, observación activa

74
Q

Escala de Alvarado de 7-8 puntos se interpreta como

A

Probable apendicitis. Revisión quirurgica

75
Q

Escala de Alvarado de 9-10 puntos, se interpreta como

A

Apendicitis. Revisión quirurgica

76
Q

Tratamiento de elección para la resolución del cuadro apendicular

A

Apendicectomía laparoscopica.

77
Q

Complicación temprana en pacientes con apendicitis guarda es

A

Infección de la herida quirurgica

78
Q

Complicación tardía mas frecuente en apendicitis aguda

A

Absceso residual

79
Q

Suele ocurrir en muejeres premenopausicas con inicio súbito de dolor abdominal bajo agudo y que puede irradiarse a la espalda, flanco, ingle o muslo ipsilateral. Puede ser precipitado por estiramiento, ejercicio o coito. El diagnostico mas probable es

A

Torsión ovarica

80
Q

La incidencia de la torsión ovarica es mas alta durante

A

El embarazo y después de la inducción de la ovulación

81
Q

Que ovario esta involucrado con mayor frecuencia en la torsion ovarica

A

Ovario derecho

82
Q

De cuanto tiene que ser el crecimiento ovarico para predisponer a la torsion

A

Más de 6 cm

83
Q

Estudio de imagen de eleccion para el diagnostico de torsión ovarica

A

Ultrasonido doppler a color

84
Q

Si la torsion se presenta durante el embarazo y el ovario involucrado contiene el cuerpo luteo, la suplementacion de progesterona generalmente es

A

Necesaria antes de la octava semana de gestación

85
Q

Diverticulosis se define como

A

Presencia de diverticulos en el colon pero estos no producen manifestaciones clínicas

86
Q

Enfermedad diverticular se define como

A

Combinacion de pacientes con diverticulosis mas sintomas relacionados a estos

87
Q

La diverticulitis se define como

A

Inflamación e infeccion de los diverticulos

88
Q

Cuando la diverticulitis se acompaña de un absceso, fístula, obstruccion o perforacion libre intraabdominal, se conoce como

A

Diverticulitis complicada

89
Q

Edad de presentacion promedio de enfermedad diverticular

A

62 años

90
Q

Lugar mas frecuente afectado por enfermedad diverticular

A

Colon sigmoides

Descendente

91
Q

Manifestaciones clínicas de diverticulitis

A

Dolor en fosa iliaca izquierda,nauseas, vomito y alteración. Masa en fosa iliaca izquierda
Sangrado transrectal y diarrea

92
Q

Goldstandar de diverticulits aguda

A

TAC

93
Q

Cuanta semanas se debe esperar para realizar una colonoscopia y colon por enema después de un episodio agudo de enfermedad diverticular

A

6 semanas

94
Q

Única indicación para realizar colonoscopia en un paciente con sospecha de diverticulitis aguda es

A

Presencia de hemorragia digestiva baja

95
Q

Manejo inicial de diverticulitis

A

Administración de antibióticos via oral, dieta de líquidos claros

96
Q

La intervención quirurgica urgente esta indicada en pacientes con diverticulitis

A

Estadio III y IV de Hinchey, estadio I y II de la escala de Hinchey sin mejoría después de 48 horas, perforacion, obstruccion o fistula

97
Q

Clasificacion tomografica Hinchey para enfermedad diverticular

A
Estadio 0 : diverticulits leve 
Estadio I: 
I-a inflamación pericolica (flegmon)
I-b absceso pericolico ≤5 cm 
Manejo ambulatorio antibiótico oral u hospitalizar IV

Estadio II:
Absceso < 5 cm: manejo antibiótico
Absceso > 5 cm: drenaje percutaneo

Estadio III: Peritonitis purulenta generalizada
Cirugía de urgencia: resección de sigmoides, anastomisis primaria

Estadio IV: peritonitis fecal
Cirugía de urgencia

98
Q

Isquemia intestinal es mas frecuente en

A

Pacientes mayores de 60 años, especialmente en sexo masculino

99
Q

Factores predisponentes para isquemia intestinal

A

Estados protromboticos, trastornos hematologicos, trastornos inflamatorios, estados posquirurgicos

100
Q

Síntoma que sugiere angina abdominal

A

Dolor posprandial

101
Q

Anormalidades de laboratorio en isquemia intestinal pueden incluir

A

Leucocitosis, hemoconcentracion, elevación del dimero D, acidosis láctica con ampliación de la brecha anionica

102
Q

Este es un dato sugestivo de necrosis intestinal

A

Acidosis láctica

103
Q

Estudio inicial de isquemia intestinal

A

Radiografía simple de abdomen -> ileo, engrosamiento de la pared intestinal, neumáticos intestinal o impresiones dactilares

104
Q

Es útil para identificar la presencia de trombos a nivel vascular en isquemia intestinal

A

USG doppler

105
Q

Debe realizarse en todo paciente con dolor abdominal y antecedente de trombosis venosa profunda

A

TC

106
Q

Estudio de eleccion para el diagnostico de isquemia intestinal

A

Tomografía helicoidal con reconstrucción

107
Q

Goldstandar para el diagnostico de isquemia intestinal

A

Angiografia, ventaja de ser diagnostica y terapéutica

Hallazgos: dilatación intestinal, engrosamiento de la pared intestinal, neumatosis intestinal, ascitis

108
Q

Tratamiento de soporte de isquemia intestinal

A

Corrección de la acidosis láctica, administraciones de soluciones parenterales y la descompresión con sonda nasogastrica

109
Q

Según la gpc el tratamiento inicial de eleccion de la isquemia intestinal es l a

A

Papaverina intraarterial para combatir el vasoespasmo

110
Q

En caso de patología tromboembolica en isquemia intestinal se considera el uso de

A

Uroquinosa intraarterial (trombolisis)

111
Q

En pacientes con trombosis arterial mesenterica, el tratamiento de eleccion es la

A

Revascularizacion quirurgica usando un injerto protesico

112
Q

En caso de sospecha de embolismo arterial mesenterico debe obstinar

A

Angiografia cuando sea posible

113
Q

Es la causa mas frecuente de hospitalización por hemorragia de tubo digestivo alto

A

Enfermedad úlcera péptica

114
Q

Dolor epigástrico o en el hipocondrio izquierdo que mejora con alimentos

A

Úlcera duodenales

115
Q

Dolor epigástrico o en el hipocondrio izquierdo que empeora con los alimento

A

Úlceras gastricas

116
Q

Estudio inicial ante la sospecha de perforacion en el contexto de úlcera péptica

A

Radiografía de torax en bipedestacion

117
Q

Estudio de eleccion ante la sospecha de una perforacion en el contexto de úlcera péptica

A

Tomografía simple y con contraste hidrosoluble

118
Q

Factores considerados de mal pronóstico en cuanto a morbimortadlidad en enfermedad úlcera péptica son

A

> 70 años, choque hipovolemico y retardo en el diagnostico y tratamiento por mas de 24 horas

119
Q

El sitio mas frecuente que se volvula es el

A

Colon sigmoides, seguido por el ciego

120
Q

Manifestaciones clínicas de volvulo intestinal

A

Dolor abdominal, distensión, ausencia de evacuaciones y de canalización de gases, nasueas y vomitos
Distensión abdominal con tímpanismo, aumento de los ruidos peristalticos, ruidos metálicos o de lucha
Ausencia de materia fecal en el recto

121
Q

Estudio inicial en volvulo intestinal

A

Radiografía abdominal, imágenes de U invertida, grano de café

Edema baritado : pico de ave o as de espadas. Contraindicado en caso de peritorinitis

122
Q

Estudio de eleccion en volvulo intestinal

A

TC, asa sigmoides dilatado con un giro alrededor en el mesocolon. Signo del remolino

123
Q

Manejo de los pacientes con volvulo intestinal

A

Reanimación temprano con líquidos, electrolitos y colocación de sonda nasogastrica para descompresión

124
Q

Si se sospecha de peritonitis en volvulo intestinal se puede iniciar

A

Manejo antibiótico de amplio espectro

125
Q

Tratamiento de primera eleccion en volvulo intestinal

A

Destorsion y descompresión mediante sigmoidsocopia rígida

126
Q

Tratamiento definitivo de volvulo intestinal

A

Resección intestinal con anastomosis primaria en pacientes no complicados

Resección intestinal con estoma intestinal en pacientes complicados

127
Q

En pacientes geriátricos con volvulo intestinal, el manejo mas adecuado es

A

Rectosigmoidoscopias repetidas

128
Q

Si se sospecha de una volvulo de ciego, el tratamiento de primera eleccion es

A

Cirugía

129
Q

Complicación mas común de volvulo intestinal

A

Infección de herida quirúrgica, la complicación mayor más camión es la fuga de la anastomosis

130
Q

Si origina cuando ocurre un error en la rotación anithoraria del intestinal medio cuando regresa a la cavidad abdominal en la décima semana de gestación

A

Mal rotación intestinal

131
Q

El 60% de los pacientes con malrotacion intestinal se presenta con

A

Vomito biliar durante el primer mes de vida extrauterina

132
Q

Cuando se instaura el volvulo secundario a la malrotacion se compromete el

A

Drenaje venoso y provoca isquemia, dolor, sensibilidad, vomito y heces hematicas

133
Q

Abordaje diagnostico de malrotacion intestinal

A

Radiografía abdominal: muestra obstruccion
USG: sugiere la malrotacion
Serie tracto gastrointestinal próxima. Ausencia del asa en C del duodeno y que este permanece en el lado derecho del abdomen

134
Q

Tratamiento de eleccion en malrotacion del intestino

A

Alineamiento intestinal y la corrección del defecto anatómico (procedimiento de Ladd)