Dolor Abdominal Flashcards
Es la modalidad imagenologica de eleccion en la evaluación del dolor pélvico en mujeres y el dolor en el hipocondrio derecho
Ultrasonido
Es la membrana serosa que recubre las cavidades abdominal y pélvico
Peritonitis
Disrupción aguda de la cavidad peritoneal con materiales inflamatorios o infecciosos
Peritonitis aguda
Se refiere a la peritonitis bacteriana espontánea sin una causa identificable, asociado a hepatopaia cronica
Peritonitis primaria
Causa mas frecuente de la peritonitis secundaria
Perforación visceral con la intervención de flora mixta
Manifestaciones clínicas de peritonitis aguda difusa
Inicio súbito de dolor abdominal constante, difuso o tener una localización periumbilical, puede disminuir o localizarse, nausea, vomito y fiebre
Ruidos peristalticos disminuidos o ausente, percusión timpánica, palpación sensibilidad. Rigidez y fenómeno de rebote
Estudio diagnostico de peritonitis
Tac abdominal
Tratamiento de peritonitis aguda
Resuscitacion, control de la infeccion y laparoscopia
Corrección de deplecion de volumen y alteración electrolíticas
Hemocultivo antes de administración de amplio espectro
Actores de riesgo para perforación intestinal
Antecedentes de enfermedad ulcerosa-péptica, EII, diverticulitis, cirugía abdominal, trauma o procedimientos endoscopicos recientes
Manifestaciones clínicas de perforación intestinal
Sensibilidad de rebote, defensa, rigidez abdominal y ausencia de sonidos peristalticos
En perforación intestinal, la radiografía abdominal en bipedistacion o decúbito lateral presenta
Aire libre
Si no existe evidencia en la radiografía abdominal de perforación, es necesario realizar
Tomografía computarizada
Manejo de perforación intestinal
Evaluación quirúrgica pronta y el mantenimiento de ayuno. Solución intravenosas, antibióticos y analgésicos
Triada sugestiva de rotura de embarazo ectopico
Dolor abdominal +++ , antecedente de amenorrea y sangrado vaginal agudo
Causa principal de mortalidad materna en el primer trimestre de embarazo
Embarazo ectopico
Factores de riesgo de embarazo ectopico
Cirugía tubaria previa, enfermedad pélvica inflamatoria, embarazo tubario, apendicectomía previa, exposición a dietilestilbestrol, uso DIU o técnicas de fertilización asistida y tabaquismo
Localización mas común de embarazo ectopico
Ámpula
3 parámetros predictivos de hemoperitoneo en embarazo ectopico
Dolor pélvico espontáneo, fluido por encima de fondo uterino, alrededor de los ovarios por eco y Hb <10 g/dl
Cuando Irene 2 de 3 presentes, es indicador de hemoperitoneo y ruptura
El diagnostico de embarazo ectopico se confirma con
Nivel de B-hCG mayor a 1500 y el reporte de utero vacio por USG transvaginal
Indicaciones de laparoscopia o laparotomia en embarazo ectopico
Pacientes que no son candidatas al metotrexato
Embarazo heterotopico con producto intrauterino viable
Inestabilidad hemodinámica
Indicaciones de manejo de embarazo ectopico con metotrexato
Caso estable y sin ruptura Sin sangrado abdominal activo/hemoperitoneo Niveles sericos de B-hCG entre 2000-3000 Saco gestacional <40 mm Ausencia de latido cardiaco embrionario
Contraindicaciones de metotrexato para embarazo ectopico
Lactancia, disfunción renal o hepatica, pulmonar o hematologica, hipersensibilidad al fármaco, enfermedad acido péptica, saco gestacional con diámetro >3.5 cm y actividad cardiaca embrionaria
El 30% de los aneurismas aórticos abdominales son descubiertos con
La palpación de una masa pulsatil durante un examen físico rutinario
El diagnostico de un aneurisma de la aorta abdominal se realiza cuando
El diámetro anteroposterior de la aorta es igual o mayor a 3 cm
La probabilidad de encontrar aneurismas aórticos aumenta en pacientes con
Historia de aterosclerosis, enfermedad vascular, tabaquismo, ÉPOCA y antecedentes familiares de aneurismas aórticos.
Factores de riesgo para el desarrollo de aneurismas aórticos abdominales
Sexo masculino, edad avanzada, sobrepeso, coronariopatia, aterosclerosis, dislipidemia, hipertension arterial, tabaquismo
Triada característica de aneurisma aórtico abdominal roto
Dolor abdominal, masa abdominal pulsatil, hipotension súbita
Manifestaciones clínicas de aneurisma aórtico abdominal roto
Dolor pulsatil y se localiza en la región epigástrica o lumbar, intenso y continuo después de la ruptura. Irradiación hacia espalda, ingle o escroto. Revela masa pulsatil supra umbilical e hipotension. Dolor no afecta la movilidad
Aneurismas aórticos abdominales que tienen mas posibilidades de romperse son
Diámetro mayor a 5.5 cm o que han crecido mas de 0.5 cm en los últimos 6 meses
Es el estudio de eleccion para el tamizaje y seguimiento de los aneurismas aórticos abdominales
Ultrasonido abdominal en tiempo real
Estudio mas exacto para el diagnostico de aneurismas aórticas abdominales
Resonancia magancia
Los aneurismas aórticos se producen por una
Degeneración de la capa media aórtica
Localización mas frecuente de los aneurismas aórticos abdominales
Infrarrenal (90%)
La evaluación quirúrgica urgente en pacientes con aneurisma aórtico abdominal es necesaria en
Pacientes con triada de dolor abdominal, masa pulsatil e hipotension
Ya que la mortalidad es mayor al 50%
Tratamiento medico de aneurismas aórtico abdominal incluye
Control de TA, uso de estáticas, cese del hábito tabaquismo
Complicaciones de la cirugía electiva convencional de aneurisma aórtico abdominal
Daño renal agudo, embolizacion distal, isquemia colonica
La obstruccion intestinal tiene una presentacion de edad promedio de
64 años
La obstruccion intestinal afecta mas al
Intestino delgado
Causas de obstrucción intestinal son
Adherencias (mas frecuente)
Hernias encarceladas
Desequilibrio hidro-electrolítico
La pseudo obstruccion colonica (sindrome de Ogilvie) es
Una obstruccion intestinal funcional que puede ser tratada con neostigmina
Manifestaciones clínicas de obstruccion intestinal
Anorexia, nauseas, vomitos, dolor abdominal de tipo cólico y estreñimiento o diarrea
Distensión abdominal, ruidos peristalticos asociados con el dolor (al inicio) o peristalsis ausente
Estudio inicial a realizar en obstrucción intestinal
Radiografía abdominal en bipedestacion
En las obstruccion del colon, la radiografia abdominal se caracteriza por
Haustras no cruzan la luz intestinal
En la obstruccion de intestino delgado, la radiografia abdominal se caracteriza por
Válvulas conniventes cruzan la luz en su totalidad
Sombras de gas, ausencia de gas en intestino grueso, imagen de cuentas de rosario, niveles hidro -aéreos
En la obstruccion intestinal, el hallazgo de un diámetro cefalea mayor a __ hace sospechar de necrosis y perforación
Mayor a 10 cm
Estudio goldstandar de obstruccion intestinal
TC abdominal
Manejo inicial de los pacientes con obstruccion intestinal
Descompresión por sonda nasogastrica por 48-72 horas, permanecer en ayuno e iniciar reposición hídrica agresiva
Factores predictivos de la necesidad de cirugía urgente en obstruccion intestinal es
Presencia de ileo mecánico por mas de 3 dias, drenaje por sonda nasogastrica >500 ml a tercer día, edad >40 años o una adherencia compleja.
*es necesaria una laparotomia exploradora
El tratamiento conservador en obstruccion intestinal es más efectivo en el caso de
Obstrucciones incompletas
La cirugía debe ser considerada si una obstruccion no se resuelve después de
72 horas de observación y un valor serio de CPK >130
Factores de riesgo de megacolon tóxico
EEI, infeccion por Clostridium difficile u otras colitis infecciosas, colitis isquemicas, diverticulitis, cáncer de colon o SIDA.
Manifestaciones clínicas de megacolon tóxico
Dolor abdominal de al menos una semana de evolucion, seguido por diarrea sanguinolenta, incremento de dolor abdominal y distensión. Hipotension, febril y con signos de peritonitis
El diagnostico de megacolon tóxico se realiza por el hallazgo de
Una dilatación colonica mayor a 6 cm en un estudio de imagen, deshidratación, alteraciones en el estado mental, hipotension o alteraciones electroliticas y tres de las siguientes manifestaciones:
- fiebre, taquicardia, leucocitosis, anemia