Hernias Flashcards
En general una hernia se compone de 3 elementos
Anillo hernario: limite muscular que delimita el defecto
Saco hernario: es la bolsa de peritoneo por la que se pasan los órganos al protruir
Componente hernario: es el contenido abdominal que protuberancias a través del defecto
Frecuencia de presentacion de las hernias abdominales es la siguiente
Inguinales Umbilicales Incisionales Femorales Epigástricas
Hernias que se originan en el orificio músculo-pectineo
Hernia inguinal
Principales factores de riesgo de hernia inguinal
Antecedentes familiares del desarrollo de hernias, dieta pobre en proteínas, tabaquismo y enfermedades pulmonares crónicas
Las hernias inguinales se dividen en
Directas e indirectas
El triangulo de Hesselbach se delimita por
Borde lateral del recto del abdomen, ligamento inguinal y los vasos epigástricos
Hernia de esfuerzo, pasa por dentro del triangulo de Hesselbach, el defecto se origina en la pared posterior y esta hernia nunca llega al escroto
Hernia directa
Hernia congenita. Es la mas frecuente. Afecta principalmente a hombres. Pasa por fuera del triangulo de Hesselbach, el defecto acompaña al cordón espermatico y llega hasta al escroto
Hernia inguinal indirecta
Exploración fisica en hernia inguinal revela
Abultamiento en el área inguinal que puede o no ser doloroso, reductible o irreductible, uni o bilateral
Estudio de imagen inicial en hernia inguinal siempre y cuando presente datos de oclusion intestinal
Radiografía simple de abdomen
Estudio inicial a realizar en caso de duda diagnostica en hernia inguinal
Ultrasonido
Estudio de mayor sensibilidad y especificidad para el diagnostico de hernia inguinal
Herniografía
El orden de los estudios a realizar en hernia inguinal seria
- Ultrasonido
- Resonancia diagnostica
- Herniografia
El tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal consiste en
Colocación de una malla protesica o sistema pre formado por vía abierta.
Técnica quirurgica de eleccion en el tratamiento de hernia inguinal
Plastia de Lichtenstein
En caso de encarcelamiento herniario o cuando se encuentra una fuente de contaminación concomitante, la reparación de la hernia se lleva acabo con la técnica de
Shouldice
Es el defecto de la pared abdominal a nivel umbilical, pueden contener una porción del epiplon o segmentos del ID o IG
Hernia umbilical
Factores de riesgo descritos en la GPC para hernia umbilical
IMC >35, EPOC, tos cronica, enfermedad obstructiva urinaria (prostatico), ascitis, estreñimiento y multiparidad
Exploración fisica en hernia umbilical encontraremos
Aumento de volumen en el área periumbilical, especialmente ante los esfuerzos (maniobras de Valsalva)
Para la programación de una herniografia o hernioplastia se requiere la obtención de
BH, tiempos de coagulación, glucosa, urea, creatinina y hemotipo
En mayores de 40 años deben contar con EKG y radiografia torax
En la población pediatrica con hernia umbilical, la reparación quirúrgica está indicada en
Defectos herniarios mayores a 1.5 a cualquier edad o defectos persistentes después de la edad de 2 años sin importar el tamaño
El manejo quirurgico de la hernia umbilical consiste en
Reparación de la continuidad abdominal por vía abierta con técnica de Mayo en defectos <3cm
Para los defectos >3 cm se recomienda el uso de material protesico
Protusion del contenido de la cavidad abdominal a través de un defecto en pared abdominal anterolateral , existen antecedentes de reparación de la pared abdominal
Hernia ventral o posincisional
Factores de riesgo para hernias ventral o posincisional
Reparación quirurgica previa (resultado de tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, que esta asociada a infeccion del sitio quirurgico), obesidad, tabaquismo, EPOC, sexo masculino, actividad fisica y laboral de alto impacto, estreñimiento, malrotacion, corticoides
Procedimiento quirúrgico que mas se asocia a hernias ventrales
Reparación de aneurisma de la aorta abdominal
El diagnostico de hernias ventrales se basa en
Hallazgos al interrogatorio y la exploracion fisica por el medico de primer contacto o el cirujano
Mejor estudio diagnostico para las hernias ventrales
Tomografía computarizada con contraste oral (útil ante la duda diagnostica)
Tratamiento quirurgico de eleccion en hernias ventrales
Técnica de separación de componentes con colocación de material protesico para el cierre de defecto (técnica de Rives)
La cirugía laparoscopica como modalidad terapéutica en hernia ventral se indica sobre todo en pacientes
IMC >30
Se produce por un defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilas iliopubiana de Thompson
Hernia crural
Las hernias femorales presentan una incidencia elevada de
Encarcelamiento
El interrogatorio y la exploracion fisica en hernia crural revela
Un abultamiento en el área femoral que puede ser dolorosa, indolora, reductible o irreductible y uni o bilateral
El tratamiento quirúrgico de hernia crural consta
Colocación de conos protesicos o sistemas preformados por cirugía abierta
Si hay contraindicaciones para colocar material protesico: aproximación del ligamento Cooper al tracto iliopubico
Los defectos del hiato esofágico se dividen en 4 tipos:
Tipo 1: deslizantes,
Tipo 2: para esofágicas, presencia de saco herniario que contiene el fondo gástrico, debido a la debilidad de la membrana pleuroperitoneal
Tipo 3: mixta, características 1 y 2
Tipo 4: compleja, migración intratoracica de cualquier órgano intraabdominal
Incidencia de hernia hiatal
Género femenino
Mayores de 60 años
Manifestaciones clínicas de hernia hiatal
Pirosis(87%) Regurgitación Dolor torácico pospandrial Disfagia Saciedad temprana Síndrome anémico
Estudio de eleccion para hernia hiatal
Serie esófago-gastro-duodenal
Estudio que nos ayuda a determinar el tipo de procedimiento quirurgico a realizar en hernia hiatal
Endoscopia y manometria
Complicaciones de hernia hiatal
Hemorragia, estrangulamiento, volvulo o perforacion
Manejo expectante en pacientes con hernia hiatal se recomienda en
Pacientes asintomáticos o con síntomas mínimos
El manejo quirurgico en hernia hiatal puede instituirse por vía
Laparoscopica (idealmente)
Abierta
En casos de defectos >5 cm en hernia hiatal se recomienda
Colocación de malla protesica con el fin de evitar recurrencias
