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Cirugia > Coloproctologia > Flashcards

Coloproctologia Flashcards

1
Q

Las lesiones iniciales de la enfermedad diverticular son los pseudodiverticulos o diverticulos falsos, compuestos de

A

Capas de serosa y mucosa sin una capa muscular

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Q

La identificación de sintomas sugestivos de enfermedad diverticular o colitis asociada a diverticulos debe llevar a la exploracion vía

A

Endoscopica en búsqueda de neoplasias malignas

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3
Q

Estudio de eleccion para la confirmación del origen diverticular de la hemorragia gastrointestinal

A

Colonoscopia, se identifica sangrado activo, vasos visibles, coágulos adheridos y erosiones diverticulares

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4
Q

El tratamiento quirurgico en enfermedad diverticular se considera en

A

> 50 años o con presencia de fístula, estenosis o sospecha de cáncer
Los pacientes inmunosuprimidos requieren la realización de sigmoidectomia

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5
Q

Primer lugar entre las enfermedades del recto y el intestino grueso

A

Enfermedad hemorroidal

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6
Q

Factores predisponentes de la enfermedad hemorroidal

A

Herencia
Profesión
Embarazo

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7
Q

Factores desencadenantes en enfermedad hemorroidal

A

Malos hábitos higiénicos y dietéticos

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8
Q

Incidencia de la enfermedad hemorroidal

A

50% de las personas mayores de 40 años presentan algún grado de enfermedad hemorroidal
Más frecuencia en hombres, pico de incidencia de 45-65 años

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9
Q

Las hemorroides externas se describen como

A

Dilatación de las venas hemorroidales o rectales inferiores.
Son las mas frecuentes
Ubicación debajo de la línea pectinas y cubiertas de anodermo

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10
Q

Triada de las hemorroides externas

A

Dolor
Tumoracion
Prurito anal

*el sangrado solo se produce cuando existe trombosis hemorroidal con ulceración de la piel

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11
Q

Las hemorroides externas aparecen en

A

3 localizaciones:
Derecha anterior
Derecha posterior
Lateral izquierda

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12
Q

Las hemorroides internas se caracterizan por

A

Implican la dilatación del plexo hemorroidal interno
Se encuentra en el espacio submucoso, por enésima de la línea pectinea, están cubiertas por mucosa rectal y no tiene inervasion sensitiva

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13
Q

Manifestaciones clínicas de las hemorroides internas

A

Sangrado rojo brillante y / o prolapso producido por el traumatismo al defecar, pero sin dolor

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14
Q

Clasificación de las hemorroides internas: grado 1

A

Permanecen en el recto, no pasan a trabes del ano. Solo presentan sangrado. Tratamiento conservador

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15
Q

Clasificación de las hemorroides internas: grado 2

A

Prolapso a través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose espontáneamente. Requiere tratamiento conservador y en algunos casos ligadura con banda de caucho o esclerosis

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16
Q

Clasificación de las hemorroides internas: grado 3

A

Prolapso por el ano con la maniobra Valsalva, requiriendo reducción manual hacia el conducto anal. Requiere de la ligadura con banda elástica

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17
Q

Clasificación de las hemorroides internas: grado 4

A

Prolapso persistente. Requiere la realización de hemorroidectomia

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18
Q

Estudio diagnostico de eleccion en enfermedad hemorroidal

A

Anoscopia

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19
Q

Tratamiento inicial de la enfermedad hemorroidal

A

Modificaciones al estilo de vida, dieta rica en fibra, ingesta de agua en abundancia y evitar el sedentarismo, el esfuerzo durante la delectación y los malos hábitos defecatorios

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20
Q

Tratamiento general /médico de la enfermedad hemorroidal

A

Consumo de flavonoides, baños de asiento con agua tibia y aplicacion de corticoides y anestésicos tópicos (no mayores de 5-7 dias)

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21
Q

Tratamiento de elección para pacientes con hemorroides grado I, II o III que no obtienen respuesta con medidas higienico-dietéticas y con el tratamiento farmacológico inicial

A

Ligadura con banda elástica

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22
Q

Es el único metodo curativo en enfermedad hemorroidal

A

Hemorroidectomia, técnica cerrada (de ferguson)

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23
Q

Indicaciones de hemorroidectomia

A

Fracaso del tratamiento medico
Hemorroides externas
Hemorroide trombosada
Hemorroides internas grado III y IV

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24
Q

El manejo quirurgico durante el embarazo y enfermedad hemorroidal debe limitarse a

A

Los cuadro urgentes y no se recomienda el uso de flavonoides

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25
Q

Criterios de referencia al segundo nivel en enfermedad hemorroidal

A 
Hemorroides grado III o IV
Hemorroides grado I o II refractarias al tratamiento medico 
Rectorragia abundante 
Rectorragia leve pero constante 
Trombosis única o múltiple
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26
Q

Es complicación de las hemorroides externas.

A

Trombosis hemorroidal

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27
Q

Manifestaciones clínicas de la trombosis hemorroidal

A

Inicio abrupto, aumento de volumen y dolor en forma permanente, exacerbado con la maniobra Valsalva o al sentarse, no se relación con la defecacion

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28
Q

Como se confirma el diagnostico de trombosis hemorroidal

A

Con la inspección anal, se observa una tumefacción subcutánea azulada en el borde anal, firme y dolorosa a la presión

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29
Q

Manejo medico de la trombosis hemorroidal

A

Se indica en la trombosis indolora, de tamaño moderado o acompañada por edema.

Reposo, aplicacion de calor local húmedo (baños de asiento), analgésicos y ablandadores de heces.

30
Q

Manejo quirúrgico de la trombosis hemorroidal

A

Indicado ante la presencia de un trombo doloroso y visible.

Escisión quirurgica debe efectuarse en las 72 horas siguientes al inicio de los sintomas (urgencia proctologica)
Se realiza con anestesia local, se realiza incisión vertí cular y con compresión digital se produce evacuación del coágulo y posterior se hace la hemorroidectomia

31
Q

Se le llama así al prolapso de hemorroides internas grado IV

A

Fluxion hemorroidal

32
Q

La fluxion hemorroidal se caracteriza por

A

Trombosis múltiples dentro de este prolapso con edema severo de la piel

33
Q

Manifestaciones clínicas de la fluxion hemorroidal

A

Comienzo brusco, generalmente después de un esfuerzo excesivo durante la defecacion (trabajo de parte)
Dolor intenso y algunas veces intolerable

34
Q

El diagnostico de fluxion hemorroidal se realiza

A

Existe un prolapso rojo, oscuro y doloroso. Palpación es muy dolorosa y trombos visibles en la mucosa
Signos de necrosis de la mucosa con ulceración, sangrado y mal olor.

35
Q

Manejo de la fluxion hemorroidal

A

Tratamiento intrahospitalario, reposo absoluto, calor local húmedo, analgésico y antibióticos
La cirugía no es lo mas apropiado —> mayor riesgo a daño cutáneo mucoso

36
Q

En algunas ocasiones se logra remitir la fluxion o prolapso hemorroidal con

A

Dilatación forzada del esfínter anal interno bajo anestesia (metodo de Lord)

37
Q

Úlcera por desgarro lineal del anodermo, mas frecuentemente en linea posterior

A

Fisura anal

38
Q

Causa de la fisura anal

A

Defecacion dificil en el contexto del estreñimiento

39
Q

El esfínter anal interno en fisura anal presenta

A

Hipertonia intensa, produciendo proctalgia e isquemia local

40
Q

Clasificación con base en la evolucion temporal del cuadro en fisura anal

A

Fisura anal aguda: desgarro superficial con bordes limpios y de menos de 6 semanas de evolucion

Fisura anal cronica: desgarro profundo con una ulcera de bordes indurados en cuyo lecho pueden apreciarse fibras del esfínter anal interno. Dura mas de 6 semanas

41
Q

La fisura anal traumática se encuentra preferentemente en

A

La comisura posterior

42
Q

Sitio donde se encuentran más comúnmente las fisuras anales son

A

Línea posterior

43
Q

En mujeres, la fisura anal se encuentra principalmente en

A

Línea anterior

44
Q

Manifestaciones clínicas de fisura anal

A

Dolor intenso que coincide con la defecacion, ocasionalmente se acompaña de sangrado escaso.
Datos de estreñimiento reflejo: no quiere evacuar para evitar el dolor

45
Q

Triada de Brodie (fisura anal)

A

Papila anal hipertrofica, úlcera cutánea, colgajo cutáneo (hemorroide centinela)

46
Q

Diagnostico de fisura anal

A

No se recomienda realizar tacto rectal ya que es muy doloroso
Por lo general es clínico
Anoscopia solo bajo anestesia

47
Q

Tratamiento medico para la fisura anal

A

Agudas: incremento de líquidos y fibra, ablandadores fecales, analgésicos y aplicacion tópica de diltiazem al 2%(tratamiento farmacológico inicial)

Crónicas: diltiazem al 2% tópico, toxina utilícenla es una opción ante el fracaso o recurrencia

48
Q

Tratamiento farmacológico inicial en fisura anal

A

Diltiazem 2% tópico

Alternativa: trinitrato de glicerilo topico, pero se asocia a cefalea en 25% de los casos

49
Q

Tratamiento quirurgico de eleccion en fisuras agudas en caso de falla del tratamiento conservador

A

Esfinterotomia lateral interna

50
Q

Es una colección de pus que se origina por la obstruccion de una cripta anal traumatizada e infectada, llegando por los canales anales al espacio interesfinteriano para propagarse a los espacios perianales

A

Absceso anorrectal

51
Q

Otras causas de absceso anorrectal

A

EII, infecciones por hongos o micobacterias, neoplasias y traumatismos

52
Q

Localizaciones del absceso anorrectal

A 
Perianal
Isquiorrectal 
Interesfinteriano 
Supraelevador 
Submucoso
53
Q

Localización mas común de absceso anorrectal

A

Perianal

54
Q

Manifestaciones clínicas de absceso anorrectal

A

Dolor local intenso, constante y progresivo, pulsaltil y que se acentúa al sentarse, toser, estornudar y defecar.

55
Q

Examen físico en el absceso anorrectal revela

A

Zona de tumefacción con los signos propios de inflamación

Tacto rectal palpación dolorosa de un prominencia en la zona del canal anal

56
Q

En caso de duda diagnostica de absceso anorrectal

A

Anoscopia, rectosigmoidoscopia o USG endoanal

57
Q

Estandar de oro para el diagnostico de absceso anorrectal

A

Ultrasonido endoanal

58
Q

Tratamiento de absceso anorrectal

A

Es una urgencia, hay que enviar a segundo nivel
El vaciamiento y drenaje mas legrado bajo anestesia local es el tratamiento de eleccion
Niños menores de 2 años: tratamiento conservador con antibiótico

59
Q

El uso de antibióticos en absceso anorrectal solo se recomienda

A

Pacientes inmunocomprometidos: DM, Obesidad mórbida, inmunodeficiencia adquirida, quimioterapia

Los pacientes con VIH con CD4 >200 deben manejarse como pacientes sin inmunocompromiso

60
Q

La recurrencia del absceso anorrectal se presenta en

A

10% de los casos y cuando se presenta debe considerarse una fístula anal y ser tratada como tal.
Los absceso secundarios se manejan como fístulas complejas

61
Q

Conducto de paredes fibrosas infectados que comunica la piel con la luz del conducto anal o del recto, secundaria al drenaje de un absceso anal

A

Fístula anal

62
Q

Las fístulas complejas se distinguen por su origen

A

No cripto glandular (enfermedad de Crohn, tuberculosis), por haber sido tratadas quirúrgicamente mas de una vez, por tener trayecto anterior en mujeres o por requerir la sección de mas del 30% del aparato esfinteriano

63
Q

Incidencia de fístula anal

A

30-50 años y entre los varones mas comun

64
Q

En las fístulas anales podemos distinguir

A 
3 componentes principales:
Orificio interno ( a nivel del canal anal, donde se encuentra la cripta afectada)
Orificio secundario (a nivel de la piel, donde se presenta la salida de material purulento)
Trayecto fistuloso (comunicación entre el orificio interno y secundario)
65
Q

Clasificación de Parks para fístulas anales

A
  1. Interesfinterianas: son las mas comunes
  2. Transesfinterianas: atraviesan ambos esfínteres anales
  3. Supraesfinterianas: realizan un giro en U sobre el músculo puborrectal, penetra el músculo elevador del ano y se exterioriza en la piel
  4. Extraesfinterianas: trayecto complejo por fuera de los esfínteres
66
Q

Cuadro clínico de fístula anal

A

Drenaje persistente de material purulento o hemato-purulento desde el orificio secundario, dolor durante la oclusion del conducto

67
Q

Abordaje diagnostico de fístula anal

A

Identificar enfermedades inflamatorias intestinales, VIH o Tb
Identificación correcta del orificio primario, mediante anoscopia o proctoscopia

68
Q

La fistulografia no se recomienda como estudio de primera eleccion en fístula anal, se reserva en caso de

A

Fístulas extraesfintericas con origen intraabdominal o con un trayecto extraperineal

69
Q

Estudio de imagen de primera eleccion ante la sospecha de una fístula compleja

A

Ultrasonido

70
Q

Estándar de oro para el diagnostico de fístula anal complejo

A

Resonancia magnetica

71
Q

Tratamiento de eleccion para las fístulas simples

A

Fistulotomia con marsupializacion

72
Q

Las fístulas complejas se recomienda tratamiento con

A

Colgajos de avance endoanal y colocación de setones

Cirugia (13 decks)

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