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Cirugia > Trastornos De La Via Biliar > Flashcards

Trastornos De La Via Biliar Flashcards

1
Q

Presencia de litos en la vesícula biliar es

A

Colelitiasis

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2
Q

Factores que contribuyen en la formación de los litos biliares son

A

Saturación de colesterol en la bilis, aceleración en la nucleacion de cristales y disminucion de la motilidad vesicular

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3
Q

Los litos se clasifican por su composición en

A

Base de colesterol (los mas frecuentes), pigmentos (negros o marrones) o mixtos

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4
Q

Factores de riesgo para la formación de litios de colesterol son

A

Edad mayor de 40 años, sexo femenino, dieta rica en grasas, obesidad, embarazo, hiperlipidemia, perdida de sales biliares, diabetes, NPT, fibrosis quistica y ayuno prolongado

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5
Q

Los litos negros están compuestos por

A

Polímeros amorfos de bilirrubina con sales de calcio, se originan por trastornos hematologicos, cirrosis y edad avanzada

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6
Q

Los litos marrones pueden formarse en cualquier parte del árbol biliar como consecuencia de la presencia de

A

Bacterias (E. Coli) o helmitos (ascaris lumbricoides)

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7
Q

Causas frecuentes de colestasis asociada a fármacos son

A

Penicilinas, eritromicina, nitrofurantoina, anticonceptivos orales a base de estrógenos y fenotiazinas

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8
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de sintomas en colelitiasis

A

Trastornos hemoliticos, litos con diámetro mayor a 2.5 cm y obesidad mórbida. En el 80% es asintomática

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9
Q

Manifestaciones clínicas de colelitiasis

A

Dolor constante en el hipocondrio derecho o epigastrio, que aumenta de intensidad, puede irradiarse a espalda u hombro derecho, que inicia 1 hora después de alimentos copiosos, duración de 20 minutos a 4 horas, remite en menos de 24 horas

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10
Q

Si el cuadro de colelitiasis no remite en 24 horas, se le conoce como

A

Colecisitis aguda o colecistitis crónica litiasica agudizada.

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11
Q

En pacientes que presentan cólico biliar el dolor cede a la aplicación de

A

Diclofenaco IM

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12
Q

Estudio de imagen de eleccion en colelitiasis

A

USG (sensibilidad del 98%)

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13
Q

Tratamiento de eleccion para la colelitiasis sintomática es la

A

Colecistectomia laparoscopica

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14
Q

Desventaja de colecistectomia laparoscopica en comparación con la abierta

A

Incidencia mayor de daño al conducto hepatico común y coledoco (lesión de la vía biliar)

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15
Q

Otras opciones terapeuticas de colelitiasis

A

Litotricia
Terapia de disolucion de ácidos biliares
Colecistectomia percutanea

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16
Q

La GPC recomienda el uso de _____ para prevenir el desarrolllo de cuadros de colecistitis aguda

A

AINE

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17
Q

Inflamación de la vesícula biliar ocasionada por litos

A

Colecistitis litiasica agudizada

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18
Q

Manifestaciones clínicas de colecistitis litiasica aguda

A

Signo de murphy positivo, masa palpable en cuadrante superior derecho, datos de resistencia muscular, dolor a la palpación abdominal en cuadrante superior derecho

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19
Q

Hallazgos reportados por el USG en colecistitis aguda son

A

Pared engrosada > 5 mm, signo de Murphy sonografico positivo, presencia de un lito enclavado en la salida del conducto ciático, imagen de doble riel, sombra acústica

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20
Q

Cuando al exploracion fisica y el USG no son concluyentes en colecisititis aguda, la GPC refiere que el siguiente estudio a realizar es

A

Escintigrafia o gammagrafia vesicular

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21
Q

Colecistitis litiasica aguda grado I

A

Leve
En un paciente saludable sin disfuncion orgánica
Solo cambios inflamatorios leves en la vesícula
Esquema con un antibiótico
Colecistecomia laparoscopica temprana

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22
Q

Colecistitis litiasica aguda grado II

A

Moderada
Colecistitis acompañada de cualquiera de las siguientes:
Leucocitos >18,000
Masa palpable en el cuadrante superior derecho
Duración >72 horas
Inflamación local marcada (peritonitis biliar, absceso perivesicular o hepatico, colecistitis gangrenosa)
Esquema con dos antibióticos
Colecistectomia laparoscopica temprana, en caso de inflamación grave se recomienda drenaje temprano quirurgico o percutanea

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23
Q

Colecistitis litiasica aguda grado III

A

Severa
Colecistitis acompañada de:
Disfunción cardiovascular, pulmnar, neurologica, renal, hepatica, hematologica
Esquema con 2 antibióticos
Manejo urgente de la falla orgánica
Tratamiento de la inflamación local, drenaje vesicular, se realizara la colecistectomia cuando mejoren las condiciones generales

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24
Q

Tratamiento medico de colecisitis aguda consiste de

A

Reposo intestinal, hidratación IV, analgesia, antibióticos

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25
Q

Tratamiento inicial del cólico biliar es

A

Diclofenaco IM, si el paciente no presenta mejoría a la aplicacion del analgésico se trata de un cuadro de colecistitis aguda

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26
Q

En caso de dolor intenso en colecisitis aguda se justifica la aplicacion de narcoticos, para lo que se prefiere

A

Meperidina

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27
Q

Los pacientes con colecisitis aguda que mas probablemente desarrollaran complicaciones

A

Si presentan fiebre, elevación de BT o son varones

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28
Q

Tratamiento de eleccion en pacientes con colecistitis grado I y grado II

A

Colecistectomia laparoscopica temprana (primeros 4-7 dias)

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29
Q

Pacientes con colecistitis aguda con riesgo quirúrgico elevado , deben ser sometidos a

A

Colecistostomia percutanea o descompresión endoscopica realizada por CPRE antes de la realización de colecistectomia

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30
Q

Colecistitis acalculosa aguda usualmente se presenta en

A

Adultos mayores o pacientes críticos

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31
Q

Causas de colecistitis acalculosa aguda

A

Isquemia, infeccion, daño químico u obstrucción del conducto cistico no litiasica

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32
Q

Es una entidad común en pacientes con infeccion por VIH con conteo CD4 por debajo de 200

A

Colecisitis acalculosa aguda

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33
Q

Agentes causales mas comunes en el contexto de paciente con VIH y colecistitis acalculosa aguda

A

CMV y cryptosporidium

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34
Q

Factores de riesgo para colecisitis alitiasica aguda

A 
Ayuno
NPT
Specticemia 
Transfusiones múltiples
Ventilación mecánica 
Uso de opioides 
Inmunosupresion 
DM
Cardiopatía isquemica
Trauma mayor 
Quemaduras 
Cirugía mayor 
Parto 
Neoplasias
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35
Q

Microorganismos asociados en colecistitis alitiasica aguda

A 
E. Coli 
Klebsiella pneumoniae
Salmonella typhi
Vidrio cholerae
Mycobacterium
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36
Q

Pacientes en estado critico con colecistitis alitiasica aguda se pueden presentar con

A

Fiebre, leucocitosis y defensa abdominal

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37
Q

La colecistitis acalculosa esta asociada a un riesgo mayor de complicaciones como

A

Perforación y gangrena

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38
Q

El USG en colecistitis acalculosa puede mostrar

A

Temprana: ser normal

Tardía: distensión vesicular con lodo biliar, pared delgada y liquido pericolecisitico.

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39
Q

Tratamiento de eleccion para colecistitis acalculosa aguda es

A

Colecistostomia (resección parcial) o colecistectomia urgente

40
Q

Indicaciones para realizar colecistectomia urgente (24 - 72 horas)

A

Colecistitis aguda
Colecistitis enfisematosa
Empiema de la vesicula biliar
Coledocolitiasis previa con limpieza endoscopica del conducto

41
Q

Indicaciones para realizar colecistectomia abierta

A

Reserva cardiaca o pulmonar precaria
Sospecha o diagnostico de cáncer vesicular
Cirrosis o hipertension portal
Gestación en su tercer trimestre
Necesidad de realizar procedimiento combinado

42
Q

Obtruccion de la vía biliar común que se presenta por lo general de forma cronica e incompleta

A

Coledocolitiasis

43
Q

Los litos presentes en la vía biliar común pueden ser de dos tipos

A

Secundarios: cálculos que se forman en la vesícula y se desplazan al coledoco
Primarios: cálculos formados en el coledoco. Suelen ser blandos, redondeados, friables y color amarillo-marrón

44
Q

Manifestaciones clínicas de coledocolitiasis

A

Dolor típico en cuadrante superior derecho, datos de ictericia intermitente así como coluria y acolia

45
Q

Los exámenes de laboratorio en coledocolitiasis se encuentran alterados en

A

Elevación BD >2.5, elevación FA

PFH normales

46
Q

En el abordaje diagnostico de coledocolitiasis el estudio inicial es

A

Ultrasonido abdominal, reporta dilatación de la vía biliar >5 mm, presencia de litos en coledoco y perdida de la relación porta/ vía biliar

47
Q

Estudio de eleccion para el diagnostico de coledocolitiasis

A

CPRE, es diagnostica y terapéutica

48
Q

En caso de contar con CPRE para el tratamiento de coledocolitiasis, se puede realizar

A

Descompresión quirúrgica abierta de la vía biliar

49
Q

Incidencia máxima de la colangitis

A

Séptima década de la vida

50
Q

Fisiopatologia de la colangitis

A

Obstrucción del conducto biliar común, que produce estasis biliar, proliferación bacteriana e infeccion ascendente

51
Q

Causas de colangitis

A

Principal: impactacion de una lito
Otras: oclusion de un stent biliar, constricciones, tumores y parásitos hepaticos (c. Sinensis)

52
Q

Triada de Charcot

A

Fiebre con escalofríos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia

Para colangitis

53
Q

Pentada de Reynolds

A

Fiebre con escalofríos + dolor en HD + ictericia + hipotension + alteración del estado mental

54
Q

Complicaciones de colangitis

A

Bacteremia, sepsis, pancreatitis, formación de abscesos hepaticos

55
Q

Estudio inicial para colangitis

A

USG abdominal

56
Q

Estudio de eleccion para el diagnostico en colangitis

A

Colangiopancreatografia por resonancia magnética

57
Q

Goldstandar para el diagnostico de colangitis es

A

CPRE, diagnostica y terapéutica

58
Q

El 50% de los pacientes con colangitis tiene cultivos positivos a

A

Agentes gram negativos entéricos (E. Coli y k. Pneumoniae)

59
Q

El tratamiento de la colangitis consta de

A

Descompresión biliar y administración de antibióticos

60
Q

Antibióticos de eleccion en colangitis

A

Penicilinas con inhibidores de betalactamasa (piperacilina-tazobactam) y cefalosporinas de tercera o cuarta generación (ceftriaxona o cefepime)

61
Q

La descompresión biliar en colangitis puede lograrse mediante

A

Esfinterotomia por CPRE
Drenaje biliar externo transhepatico
Descompresión quirurgica abierta

62
Q

Es una complicación de la colelitiasis, formación de fístulas entre la vesícula y parte de la vía biliar

A

Fístula colecistobiliar (sindrome de Mirizzi)

63
Q

Tipo I de sindrome de Mirizzi

A

Solo existe compresión extrínseca del conducto biliar por un calculo impactado en el cistico

64
Q

Tipo II de sindrome de Mirizzi

A

Un lito ha erosionado hacia la vía biliar, produciendo una fístula colecistobiliar, erosión menor 1/3

65
Q

Tipo III de sindrome de Mirizzi

A

La fístula involucra mas de 2/3 del diámetro del conducto biliar

66
Q

Tipo IV del sindrome de Mirizzi

A

La fístula ocupa toda la circunferencia de la vía biliar

67
Q

Tipo V del sindrome de Mirizzi

A

Cualquier tipo de Mirizzi + fístula de la vesicula con cualquier parte del tracto gastrointestinal

68
Q

Los incidencia de la fístula biliar es

A

Baja

69
Q

Complicación de la colecistitis y el sindrome de Mirizzi que afecta con cierta frecuencia a mujeres mayores

A

Fístulas biliointestinales

70
Q

Fisiopatologia de las fístulas biliointestinales

A

Cuando el lito penetra la pared de la vesicula y del intestino adyacente produciendo una fistula colecistoenterica (Mirizzi tipo V)

71
Q

Sitio mas frecuente de la fístula biliointestinal

A

Duodeno

72
Q

Es la tercera causa mas frecuente de ileo en adultos mayores

A

Ileo biliar, que puede ocasionarse cuando el lito es grande y producir una obstruccion

73
Q

El diagnostico de fístulas biliointestinales

A

Se sospecha por la radiografía abdominal en la que se visualiza la triada de Rigler: lito en intestino, niveles hidroaereos y neumobilia

74
Q

Principal manejo de fistula biliotintestinal

A

Tratamiento quirúrgico mediante una enterotomia o empujad hasta el colon para su expulsión

75
Q

La fístula biliar suele cerrarse

A

Espontáneamente

76
Q

Neoplasia rara que se encuentra en el 1% de las colecistectomias realizadas

A

Cáncer de la vesicula biliar

77
Q

Incidencia del cáncer de la vesícula biliar

A

Séptima decada de la vida, predominio sexo femenino 7:1

78
Q

Factores de riesgo para cáncer de la vesicula biliar

A 
Colelitiasis (litos de 3 cm)
EII
Pólipos o calcificaciones de la vesicula biliar 
Quistes de coledoco
Obesidad 
Tabaquismo 
Ingesta cronica de nitrosaminas
79
Q

Tipo histologico de cáncer de vejiga más común

A

Adenocarcinoma

80
Q

Manifestaciones clínicas de cáncer de vejiga

A

Dolor en hipocondrio derecho, ictericia, anorexia y perdida ponderal, masa abdominal palpable

81
Q

Exámenes de laboratorio en cáncer de la vesicula biliar

A

Hiperbilirrubinemia con predominio de patrón obstructivo

Niveles de CA19-9 para valorar sobre vida

82
Q

Primera modalidad diagnostica empleada en el cáncer de la vesicula biliar

A

USG

83
Q

Estudio de eleccion para el diagnostico para el cáncer vesicula biliar

A

Colangioresonancia

84
Q

Única terapia curativa en cáncer de vesícula

A

Cirugía

85
Q

En la enfermedad avanzada en cáncer de vesicula puede ser tratada con

A

Quimioterapia

86
Q

Medida paliativa en carcinoma de vesícula biliar

A

Colocación de un stent en la vía biliar por vía endoscopica o percutanea

87
Q

Neoplasia rara originada en el epitelio de la vía biliar intrahepatica o extrahepatica

A

Colangiocarcinoma

88
Q

Tipo histologico mas frecuente de colangiocarcinoma

A

Adenocarcinoma

89
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de la vía biliar

A 
Edad >65 años
Adenoma de la vía biliar 
Papilomatosis biliar 
Quiste de coledoco 
EII
Colangitis esclerosante primaria 
Enfermedad de Caroli 
Tabaquismo 
Virus del hepatitis 
Helmintos hepaticos
90
Q

Manifestaciones clínicas de colangiocarcinoma

A 
Ictericia (primera manifestación)
Acolia
Coluria 
Prurito 
Dolor abdominal 
Fatiga 
Perdida ponderal
91
Q

Sitio mas común de afectación del colangiocarcinoma

A

Perihiliar (tumor de klatskin)

92
Q

Hallazgos laboratoriales en colangiocarcinoma

A

PFH elevación de BT, FA y y-glutamil-transpeptidasa)

Elevación de CA19-9, ACE, CA-125

93
Q

Estudio inicial de colangiocarcinoma

A

Ultrasonido abdominal

94
Q

Método de diagnostico optimo de colangiocarcinoma

A

RM con gadolinio (colangioresonancia)

95
Q

Goldstandar diagnostico de colangiocarcinoma

A

Cepillado de la vía biliar con análisis por imagen digital y la hibridacion flourescente in situ

Cirugia (13 decks)

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