Abceso Hepatico Flashcards
agente causal de absceso piogeno
E. Coli, K. Pneumoniae, S. Viridans
Incidencia de absceso piogeno
Adultos entre 50-70 años con la misma frecuencia en ambos sexos
La fuente de infeccion de absceso piogeno se puede localizar en
La vía biliar (por una colangitis ascendente)
Sepsis
Sistema de la vena porta (pileflebitis causada por apendicitis o diverticulitis)
Cavidad peritoneal
Traumatismo hepatico
Origen criptogenico
Manifestaciones clínicas en absceso hepatico piogeno
Fiebre en espigas, escalofríos, dolor en hipocondrio derecho, diaforesis, vomito y anorexia, hepatomegalia
La evaluación para clínica de absceso hepatico piogeno puede revelar
Conteo leucocitarios de 18-20,000, anemia y elevación de FA
Estudio inicial en absceso hepatico piogeno
USG
Estudio de eleccion en absceso hepatico piogeno
TAC
La gammagrafia en el absceso hepatico piogeno revela la presencia de abscesos
Calientes
El tratamiento de absceso hepatico piogeno consta de
Drenaje percutaneo y la administración de antibióticos de espectro amplio (uso empirico de metronidazol) por vía IV por 2 semanas
Es una necrosis enzimática de los hepatocitos con formación múltiple de micro abscesos, con líquido conocido como “pasta de anchoas”
Absceso hepatico amebiano
Agente causal de absceso hepatico amebiano
Entamoeba histolytica
Forma infecciosa de la entamoeba histolytica
Quiste
Forma invasiva de la entamoeba histolytica
Trofozoito
Factores de riesgo de absceso hepatico amebiano
Sexo masculino, tercera a quinta década de la vida Alcoholismo Padecimiento oncologicos Prácticas homosexuales Inmunosupresion Habitar o viajar a zonas endémicas Uso de corticoides
Incidencia de absceso hepatico amebiano
Varones (10:1), individuos de 20-40 años
Localizacion más común de absceso hepatico amebiano
Lóbulo derecho
Se trata de absceso único localizado en el lóbulo derecho, con pus estéril con aspecto de “pasta de anchoas” y protozoarios en la pared del absceso
Absceso hepatico amebiano
Manifestaciones clínicas de absceso hepatico amebiano
Fiebre (38.5-39.5)
Precedida por escalofríos
Dolor en el hipocondrio derecho y malestar general
La investigación paraclínica en absceso hepatico amebiano puede revelar
Leucocitosis a expensas de neutrofilos (NO HAY EOSINOFILIA)
Aumento ligero de bilirrubina, FA, PFH
Estudio inicial para el diagnostico de absceso hepatico amebiano
Radiografía simple, signos indirectos como elevación del hemidiafragma derecho y reacción pleural
Estudio de eleccion en absceso hepatico amebiano
USG, detecta abscesos mediano o grandes
Estudio de eleccion para detectar abscesos hepatico pequeños
Tomografia
En la gammagrafia con galio los abscesos amebiano son
Fríos
La prueba mas sensible para la detección de E. Histolytica es
Hemaglutinacion indirecta
Estudios serologicos específicos que se deben de obtener en absceso hepatico por E. Histolytica
Hemaglutinacion indirecta o contrainmunoelectroforesis
Se debe realizar examen serologico para confirmar el diagnostico de absceso hepatico amebiano en todo paciente con
Imagen sugestiva de absceso por USG o TAC
Tratamiento de eleccion en absceso hepatico amebiano
Metronidazol 500 a 750 mg por vía oral o IV, tres veces al día durante 7 a 10 dias
En caso de intolerancia al metronidazol en absceso amebiano, el tratamiento de 2da linea es
Tinidazol
Ornidazol
En caso de intolerancia o alergia a los imidazoles
Nitazoxanida
Se sugiere la ingesta de alimentos ricos en ____ en conjunto con el tratamiento con imidazoles
Hierro
Si el tratamiento de primera, segunda y tercera linea no logra la resolución en absceso hepatico amebiano, se recomienda
Metronidazol + punción percutanea
Tratamiento considerado goldstandar por GPC en absceso amebiano
Punción percutanea
Indicación para la punción percutanea en absceso amebiano
Persistencia de sintomas por 72 horas posteriores al inicio del tratamiento (fiebre y dolor)
Datos de ruptura inminente de absceso
Absceso del lóbulo izquierdo
Absceso >5cm
Contraindicación del uso de metronidazol
Embarazadas
Complicaciones pulmonares
En caso de no presentar mejoría con la punción percutanea en absceso amebiano, el siguiente paso es
Drenaje laparoscopico
La laparotomia en el absceso amebiano se reserva en
Sospecha de ruptura intraabdominal o aunseica de los recursos para el drenaje laparoscopico
Factores de mal pronostico en absceso amebiano
Abscesos múltiples Volumen de la cavidad del absceso >500 ml Elevación del hemidiafragma derecho o derrame pleural en la Rx de torax Encefalopatia Bilirrubina >3.5 Hb <8 Albumina < 2 DM
