Urologi Flashcards
Prostatacancer - epidemiologi? Hur vanligt är det jämfört med annan cancer? Vilka drabbas ffa?
Vanligaste cancersroten hos män i Sverige. Står för 30%.
10 000 fall per år.
Drabbad ffa äldre (>70), medelålder för diagnos 73 år.
Prostatacancer - tre principiella sätt för hur det upptäcks?
- Utredning då pat söker för symtom
- Upptäckt vid screening
- En passant - ex vid TUR-P som skickas på PAD
Prostatacancer - symtom?
Ofta asymtomatisk länge! Symtom kommer då tumören är stor, eller har metastaserat:
[av tumören]
- Malignitetssymtom
- Uretäravstängning
[av n]
- Lymfstas
[av m]
- Smärta från skelettet
- Anemi
- Spinal kompression
Prostatacancer - utredning vid misstanke?
- TRUL (transrektalt UL) med px
Prostatacancer - gradering?
Graderas enl; TNM T1: ej palpabel. Ex upptäckt efter TUR-P T2: palp, inom prostatakapseln. T3: palp, igenom kapseln, men ej in i andra organ (förutom sädesblåsor) T4: palp, in i andra organ
N0/1, M0/1 [M1=skelett]
och Gleason; 2-10 i allvarhetsgrad. 10 är värst. 7 eller mer är dålig prognos.
Prostatacancer - två generella typer av behandling? När är vilken typ indicerad?
- Kurativt syftande
- Icke-kurativ
Kurativ till pat <75, med >10 års förväntad överlevnad. Så klart vägs även andra faktorer in.
Om ej kuration väljer man icke-kurativ, eller ingenting alls.
Prostatacancer - 2 typer av kurativ behandling? Vad är bäst?
- Kirurgi - radikal prostatektomi
- Strålning
jämförbara!
Prostatacancer - 2 typer av icke-kurativ behandling?
- Farmakologisk kastrering
- GnRH-analog (depot, inj var 3e-6e mån)
- GnRH-antagonister (firmagon) inj varje månad.
- Androgenantagonist (bicalytamid)
- Kirurgisk kastrering: minskar testo-produktion
Vad gör man då prostataca slutar svara på hormonell behandling, och pat bedömts som inoperabel?
- Man testar “andra linjens kastrationsbehandling”, såsom cytostatika.
- Palliation
Prostatacancer - nya farmakologiska metoder som kan fungera vid terapisvikt på antihormonell behandling?
- Cytostatika - docetaxel
- Androgensynteshämmare - abirateron
- Androgensignaleringshämmare - enzalutamid
Prostatacancer - palliativa åtgärder?
- Miktionsbesvär: KAD/RIK/TUR-P
- Smärta: Smärtbehandling/lokal strålning
- Spinal påverkan: Laminektomi / lokal strålning
- Uretäravstängning: Pyelostomi, antibiotika
Blåscancer - epidemiologi? Riskfaktorer?
2000 nya fall per år.
3X vanligare hos män.
Vanligare hos äldre.
Vanligare hos rökare (50% av fallen tros bero på rökning)
Blåscancer - symtom?
Ofta asymtomatiskt
- Makrohematuri - kardinalsymtom. Blåsca tills motsatsen bevisad
- Upprepade infektioner
- Vattenkastningsbesvär
Blåscancer - utredning vid misstanke?
- Cystoskopi
- DT-urografi
- TURB
- CT-thorax för metastasutredning
Blåscancer - fortsatt utredning på cancer bekräftats?
- DT-urografi (tumörer i övre urinvägar?)
* DT-thorax
Blåscancer - behandling?
- TUR-B > PAD
2a: ytligt växande: ingen mer behandling
2b: invasion av detrusormuskel (10% av fall): cystektomi
2c: CIS/>5 tumörer: BCG/Cytostatika
- Recidiv = gör om TUR-B
- Täta recidiv = BCG/cytostatika
Blåscancer - uppföljning av pat som genomgått TUR-B, där PAD visat ytligt växande cancer?
Cystoskopikontroller. Först efter 4 mån, sedan glesare.
Vad tas bort vid en cystektomi?
Urinblåsa + sädesblåsor + inre gentialia/prostata (+ urinrör)
Om urinblåsan tas bort krävs rekonstruktiv operation. 3 alternativ?
OM URETÄR EJ KVAR
- Bricker: urostomi där man använder ca 20 cm ileum.
- Kontinent kutan urindeviation: reservoir gjord av tarm - tappas perkutant (som kockreservoir)
- Ortotopt blåssubstitut: blåsa skapas av tarmparti > allt kopplas som vanligt.
Njurcancer - epidemiologi?
Riskfaktorer?
1000 fall per år.
Hittas ofta som incidentalom. Lite vanligare hos män.
RF:
- rökning
- hereditet
- hypertoni, övervikt
Njurcancer - symtom?
Ofta asymtomatiskt * Mikrohematuri > makrohematuri * Malignitetssymtom (* Ofta stegrad SR) (buk-/flanksmärta förekommer)
Njurcancer - utredning?
(Lab: SR, krea, elektrolyter) * UL * CT för att kartlägga kärtillförsel etc (CT-urografi) - kan gå med samtida hydronefros (Biopsi - om tveksamhet kring diagnos eller kommande behandling) ----- Då cancer bekräftats: * CT-buk * CT-thorax
Njurcancer - vart metastaserar den? När?
Ofta har sjukdomen inte metastaserat vid diagnos, vilket bidrar till prognosen (30% har metastaserat)
Lungor, Hjärna, Skelett, nll
Njurcancer - behandling?
- LITEN/INGEN SPRIDNING: Nefrektomi
- STOR SPRIDNING:
- immunmodulation
- TKI
- Strålbehandling (ibland med kirurgi)
- OM <2 FUNGERANDE NJURAR
- NSS (nephron saving surgery) = njurresektion
(även aktuellt om det finns sjukdom som förväntad förvärra njurfunktion kraftigt, som SLE/DM)
(Även aktuellt vid T1)
[om äldre patient etc, som kanske tom är asymtomatisk, är det inte säkert att man vidtar åtgärd]