Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi. > Endokrinkirurgi > Flashcards

Endokrinkirurgi Flashcards

1
Q

Vilken är den vanligaste maligna endokrina tumören?

A

Thyroideacancer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Thyroideacancer - Epidemiologi?

Vilka drabbas främst?

A

Vanligaste maligna endokrina tumören
1/25 000/år
2X så vanligt hos kvinnor.
Bimodal kurva, där det är vanligare <20 år och >65 år.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Knöl på halsen - är det alltid farligt? Handläggning?

A

Majoriteten av knölarna på hals är benigna!

Utreds alltid!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Thyroideacancer delas upp i 5 typer. Vilka? Vad är vanligast?

A
  • Papillär (75%)
  • Follikulär (10%)
  • Medullär (5%)
  • Anaplastisk (5%)
  • Övrigt (5%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur ser prognosen ut för de olika typerna av thyrodieacancer?

A

Från bäst till sämst;
- God prognos: papillär och follikulär

  • Medel: medullär (50% botas med kirurgi)
  • Dålig: Anaplastisk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka typer av thyrodieacancer drabbar framförallt yngre resp äldre?

A

YNGRE:
Papillär thyroideacancer kan förekomma i alla åldrar!

ÄLDRE:

  • follikulär (>40 åå)
  • Anaplastisk
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Från vilka celler utgår medullär thyroideacancer?

A

C-celler i thyroidea.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Thyroideacancer - symtom?

A
  • Knöl på halsen, ofta hård, oöm och orörlig.
    (Generellt euthyroid, då tumörceller ej producerar hormon)

LARMSYMTOM:

  • Heshet (överväxt på n laryngeus recurrens)
  • Dysfagi (komprimerar esophagus)
  • Snabb progress
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Thyroideacancer - utredning vid misstanke?

A
  1. Anamnes och status
  2. Lab: fT4, TSH, tyreoglobulin, calcitonin, Ca
  3. Ultraljud
  4. Cytologi

METASTASUTREDNING:
5. MR + endoskopisk undersökning av trachea och esophagus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Viktiga anamestiska frågor vid misstanke om thyroideacancer? (2)

A
  • Hereditet?

- Strålning mot halsregionen?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Histopatologisk klassifikation av thyroideacancer?

A

Enl Bethesda, till följd av cytologi.

2-6 där 6 är värst. 1 är otillfredsställande materal.

Cancerrisken är <30% för klass 2, 3 och 4.
>60% för klass 5.
= Alltså stark cancermisstanke från klass 5.

I. Otillfredsställande material
II. Benignt
III. Svårbedömd atypi
IV. Follikulär neoplasi
V. Misstänkt malignt
VI: Malignt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Thyroideacancer - behandling?

A
  • Total thyreoidektomi med lymfnodsutrymning (central eller lateral)
  • Adjuvant behandling med radiojod
  • Levaxin postoperativt för att hämma TSHs proliferativa effekt.

_______________
FOLLIKULÄR NEOPLASI handläggs annorlunda:
* Hemithyreoidektomi med halvsidig central lymfnodsutrymning > PAD
* Reoperation med andra sidan om PAD visar malignitet

Därefter radiojod som annars!

= Alltså ALLTID operation, även vid benign cancer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Thyroideacancer - 3 vanliga komplikationer till behandling?

A
  • Hypokalcemi (skada på parathyroidea) - ofta övergående.
  • Heshet
  • Hypothyreos
  • Blödning
  • Infektion
  • Ärrbildning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Du handlägger en patient som opererats för thyroideacancer, och därefter blivit hes. Vad gör du?

A

Skickar för stämbandsundersökning!

laryngoskopi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Varför kan man bli stum av thyroideakirurgi?

A

Bilateral skada av n laryngeus recurrens.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Tre indikationer för thyreoidektomi?

A
  • Hypertyreos (vissa fall)
  • Lokala besvär (struma)
  • Globus
  • Dysfagi
  • Dyspné
  • Smärta (thyreoidit)
  • Neoplasi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

I vilken del av thyroidea uppkommer oftast medullär thyroideacancer? Riskfaktor?

A

Övre tredjedelen.

Del av MEN-syndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Patient söker med knöl på halsen och nytillkomna diarréer. Möjlig koppling? Andra symtom att efterfråga?

A

Kan vara medullär thyroideacancer - dessa brukar producera VIP (ökar tarmmotilitet) och 5-HT (flushing av hud)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vid skada av höger nervus laryngeus recurrens - på villken sida får man stämbandspares?

A

Ipsilateralt (så höger)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad är GEP-NET?

A

Gastroenteropankreatiska neuroendokrina tumörer = neuroendokrina tumörer någongstans i MTK.

Kallades tidigare för carcinoid.
Ovanlig tumörform

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vilka är de 2 vanligaste lokalisationerna för GEP-NET-tumörer?

A

Tunntarm och rektum.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hur kan man med hjälp av blodprov säga någonting om GEP-NET-lokalisation?

A

GEP-NET producerar 5-HT. Produceras det i tarm kommer det att brytas ner i lever = ingen förändring i blod.

Producerar det i lever (metastas) kommer det att komma ut i blod!
= serotonin i blodet innebär levermetastas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad är MEN?

A

Multipel endokrin neoplasi.

MEN1: pancreas, hyperparathyroidism, hypofys, binjurar

MEN2: medullär thyroideacancer, hyperparathyroidism, feokromocytom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

TunntarmsNET - symtom?

A 
Carcinoidsyndrom;
- Diarré
- Flush
- Ibland högersidig hjärtsvikt och bronkkonstriktion
- Klåda
(kan också ge klaff-fibros (desmoplasi))

Dessutom:

  • Buksmärtor, ileus
  • Tarmblödning
  • Viktnedgång
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

TunntarmsNET - utredning vid misstanke?

Vanligaste lokalisation?

A
  1. Anamnes och status
  2. Lab: tU-5HIAA, p-ChA (generellt bra markör för NET)
  3. CT

(ev somatostatinreceptorSCINT)

Vanligast med multipla tumörer i distala ileum, samt nll-metastaser i mesenteriet och paraaortalt, samt levermetastaser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

TunntarmsNET - behandling?

A

Kirurgi.

Dock oftast metastaserad vid diagnos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Vad innebär carcinoidsyndrom exakt?

A

Symtom som uppkommer till följd av hormonproduktion. Här pratar man om 5-HT, Histamin och bradykinin. Symtomen är då

  • Diarré
  • Flushing
  • Bronkkonstriktion
  • Klåda
  • Ibland hösidig hjärtsvikt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

AppendixNET - symtom?

A

Oftast inga, förutom om metastaser.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

AppendixNET - hur upptäcks det oftast?

A

Oftast en passant vid appendektomi, då appendix skickas på PAD.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

AppendixNET - behandling?

A

Alltid kirurgi (förutom om det upptäcks en passant vid appendektomi):

Diameter <2 cm:
- Appendectomi

Diameter >2 cm ELLER malign carcinoid:
- Hö hemicolektomi + lymfnodsutrymning

Detta är oftast botande behandling

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

PancreasNET kan delas in i 2 typer. Vilka? Hur skiljer sig prognosen mellan dessa?

A
  • Icke-funktionella (60%): frisätter hormoner som är ofärdiga, eller som inte utövar nån effekt. Oftast maligna
  • Funktionella (40%): frisätter hormoner!
32
Q

Vilka hormoner produceras av PancreasNET?

Symtom av respektive?

A
  • Insulin: hypoglykemisk koma, neurologisk påverkan
  • Gastrin: ulcus, dyspepsi, diarré

Mindre vanligt:
* Glukagon: hyperglykemi (diabetes), viktnedgång, erytem

  • VIP: massiv diarré
33
Q

PancreasNET - symtom?

A

Beror på vilket hormon som produceras!

34
Q

PancreasNET - utredning vid misstanke?

A

Beror på vilken typ man misstänker, och denna misstanke grundas på anamnes och status.

GENERELLT:

  • DT eller EUS
  • Ultraljudsledd biopsi om möjligt
  • Lab (pancreaspolypeptid, ChrA)
  • Ev. genetisk utredning

Dessutom följande, beroende på misstanke:

INSULINOM:

  • Lab: insulin, c-peptid, b-glukos (blir diagnostiskt om prover tas under hypoglykemiattack. detta provocera genom att man låter patienten fasta)
  • Fastetest: låt pat fasta, och se om detta minskar insulinfrisättningen.

GASTRINOM:
* S-Gastrin (Fastande)

35
Q

PancreasNET - behandling?

A

I regel alltid kirurgi, där tumören skalas ut.. Övrig behandling beror på typ av tumör:

INSULINOM:
* Cytostatika om spridning

GASTRINOM:
* PPI symtomatiskt

36
Q

Insulinom - prognos?

A

Oftast benigna (90% av fallen)

37
Q

Gastrinom - annat namn? Vart förekommer dessa tumörer?

A

Zollinger Ellisons syndrom.
Pancreas eller tunntarm.

Vid misstanke - viktigt att se till att pat ej står på PPI - då PPI kan ge exakt denna bild

38
Q

Innan operation av NET - vilken behandling kan ges mot carcinoidsyndrom?

A
  • Somatostatinanalog (okreotid)
  • Icke-farmakologiskt
  • minska stress
  • minska alkohol
39
Q

Vad är pellagra? Hur uppkommer det?

A

Sjukdomsbild med

  • Konfusion, agitation
  • Hudinflammation (rodnad, fjällning etc - ffa av solexponerade områden)

Beror på brist på vitamin B3 (niacin), vilket kan uppkomma vid carcinoidt syndrom. Då används all tryptofan för att producera 5-HT = brist på det för produktion av niacin.

40
Q

Vad är skillnaden mellan primär och sekundär aldosteronism? 2 exempel på varje?

A

PRIMÄR innebär autonom endogen överproduktion av aldosteron

  • ex Conn’s syndrom (35%)
  • Idiopatisk (65%)
  • Familjär hyperaldosteronism

SEKUNDÄR innebär tillstånd som ger ökad renininsöndring, vilket sekundärt ger mer aldosteron

  • Njurartärstenos
  • Levercirrhos
  • Nefrotiskt syndrom
  • Hjärtsvikt
  • Blödning
41
Q

Symtom vid hyperaldosteronism?

A
  • Hypertoni
  • Symtom pga hypernatremi och hypokalemi:
  • Törst
  • Huvudvärk, trötthet
  • Parestesier
  • Muskelsvaghet
42
Q

Hyperaldosteronism - utredning vid misstanke?

A

Pat ska då helst vara medicinfri, normokalem (reverserad), och man ska ha uteslutit renovaskulär orsak!

  1. Aldosteron/reninkvot
  2. Saltbelastning (eller mineralkortikoidbelastning)
  3. Radiologi - DT / - MR
  4. Ev SCINT /kateterisering
43
Q

Differentialdiagnoser till hyperaldosteronism vid hypertoni och hypokalemi?

A
  • Saltlakritskonsumtion
  • Njurartärstenos
  • Fibromuskulär dysplasi
  • Cushings
44
Q

Conn’s tumör - behandling?

A

Laparoskopisk adrenalektomi.

45
Q

Behandling av hyperaldosteronism som inte beror på tumör?

A

Medicinsk:

- Aldosteronantagonist (spironolakton)

46
Q

Feokromocytom - i vilken ålder är det vanligast att drabbas? Riskfaktorer?

A

Medelåldern.

Hereditär - MEN2

47
Q

Feokromocytom - hur ofta är de maligna?

A

Enbart 10% är maligna.

48
Q

Feokromocytom - utredning vid misstanke?

A
  1. Anamnes och status
  2. LAB
    - tU-metyxokatekolaminer
    - Kromogranin A
  3. Preoperativt:
    - DT-binjure
    - DT-thorax
49
Q

Feokromocytom - behandling?

A

Laparoskopisk adrenalektomi.

Innan dess förbehandling med alfa-blockerare i upptrappningsdos
(även betablockerare)

I vissa fall även ytterligare hypertonibehandling

50
Q

I 10% av fallen är Feokromocytom maligna och kan då metastasera. Vart metastaserar de?

A

Kotpelare, lungor, lever

51
Q

Uppföljning av patient som opererats för feokromocytom?

Motivera

A

Ja, länge.
16% recidiverar - av dessa är 50% maligna.

Årlig lab-undersökning!

52
Q

Hur stor andel av adrenala incidentalom är

  • Maligna?
  • Hormonproducerande?
A

15% maligna

10% hormonproducerande

53
Q

Adrenalt incidentalom - utredning?

A
  1. Lab - se om det är hormonproducerande
    - tU-metoxykatekolaminer
    - Dexametasonhämningstest
    - A/R-kvot
  2. DT-binjure (om man upptäckt med annan undersökning)
54
Q

Adrenalt incidentalom - behandling?

När är behandling indicerad?

A

Operation sker, om;

  • Storlek 4cm eller större
  • Malign (hög eller ojämn attenuering, eller om den växt väldigt fort [0,5-2 år])
  • Hormonell aktivitet

Om <7cm utförs laparoskopisk operation, annars öppet.

55
Q

Adrenalt incidentalom - uppföljning av patient som inte opereras?

A

Ja, efter 2 år!

56
Q

Vad är struma? Vanligaste orsak till detta?

A

Förstorad thyroidea - oavsett genes.

Vanligaste orsak: nodös kolloidstruma - benignt och ej hormonproducerande.
globalt är struma vanligast

57
Q

Exakt hur får man material för cytologisk testning vid misstänkt tyroidea-malignitet?

A

Ultraljudsledd FNA. Aldrig blind punktion om misstänkt malignitet!
=görs på röntgen.

58
Q

Gör man cytologisk testning på alla knölar på halsen?

A

Syftet är att utesluta neoplasi.

Undantag kan göras för små knölar, och de som ultraljudsmässigt bedöms som benigna.

59
Q

Vid struma, vad kommer först; dyspné eller dysfagi?

A

Dysfagi, pga esophagus höga grad av eftergivlighet.

60
Q

Nämn 4 diffdiagnoser till hypertyreos?

A
  • Graves
  • Tyreoidit
  • Toxiskt nodulus
  • Adenom/cancer
61
Q

Hur kan man diffa mellan olika anledningar till hypertyreos?

A

TRAK och aTPO kan påvisa Graves. Utöver det kan SCINT skilja mellan de olika.

62
Q

Hur ser en thyroideascint ut vid

  • Mb Graves?
  • Tyreoidit?
  • Toxiskt nodulus?
  • Adenom/cancer?
A

GRAVES: Generellt ökat upptag

THYREOIDIT: Generellt väldigt lågt upptag

TOX NOD, ADENOM OCH CANCER: Kraftig ökat upptag i en knöl.

63
Q

Vilka labmarkörer kan diagnostiskt användas vid utredning av thyroideacancer?

A

Thyroglobulin - papillär och follikulär cancer

Calcitonin - medullär cancer.

64
Q

Vad innebär central resp lateral körtelutrymning vid thyroideacancer? När görs respektive?

A

LATERAL: lateralt om v. jugularis int.
Görs bara vid påvisade laterala metastaser

CENTRAL: medialt om carotis com och jugularis int. Görs oftare - vid misstänkt eller säker cancer >4cm, eller vid påvisade metastaser

65
Q

Om man måste ta bort alla 4 parathyroidea-körtlar. Kan man då göra på nåt sätt för att bevara funktionen?

A

Finhacka den och lägg in i muskel! Funkar bra!

66
Q

I vilka fall av hypertyreos är operation indicerad?

A 
* GRAVES;
Primärt behandlas Graves med radiojod (eller thyreostatika). Operation indicerad om
- Oftalmopati
- Recidiv
- Graviditetsönskan
  • Toxisk nodulus
67
Q

Det finns 3 typer av hyperparathyroidism. Vilka?

Orsak till respektive?

A
  • Primär HPT:
  • adenom (90%)
  • hyperplasi (10%)
  • Sekundär HPT
  • Fysiologiskt svar, ex vid njurinsuff.
  • Tertiär HPT:
    autonom överproduktion av PTH (ofta övergår sekundär i tertiär)
68
Q

Vad händer med parathyroidea vid MEN?

A

Hyperplasi!

69
Q

HPT - symtom?

A

Beror på hyperkalcemi:

  • Bone: osteoporos
  • Stone: njursten, nefrocalcinos
  • Muscular tone: svaghet
  • DepreSSION
  • trötthet
  • depression
  • CogniTION
  • sämre minne
  • förvirring
70
Q

HPT - utredning vid misstanke?

A
  1. Anamnes och status
  2. Lab
    - Ca, Jon-Ca
    - PTH
  3. Radiologi
    - Ultraljud
    - CT
  4. Vidare utredning
    - Parathyroideascint
    - Halsvenskateterisering

Oftast görs ultraljud > scint

71
Q

HPT - kirurgisk behandling vid

  • Adenom?
  • Hyperplasi?
A

ADENOM
= exstirpera

HYPERPLASI =
- exstirpera 3,5 körtlar
…eller…
- exstirpera alla 4, och autotransplantera till bukfett

72
Q

Hur går en parathyroideascint till?

A
  1. Scint med ämne som tas upp i thyroidea och parathyroidea
  2. Ny scint med ämne som bara tas upp i thyroidea
  3. Digital subtraktion!

Detta då det ej finns ämne som bara tas upp i parathyroidea

73
Q

Flera cancertyper kan metatasera till binjure. Från vilka organ kommer normalt metstaserna?

A
  • Lunga
  • Malignt melanom
  • Njure
74
Q

Det finns fall där feo kan förekomma utanför binjuren. Vart förekommer det då?

A

Som paragangliom (sympatiska/parasympatiska ganglier)

75
Q

Binjurebarkscancer

  • naturalförlopp?
  • behandling?
A

Högmalign, snabbväxande tumör som ofta är stor (>10 cm) vid diagnos - detta pga retroperitoneal växt.

I vissa fall hormonproducerande.

Aggressiv behandling med kirurgi och mitotane (steroidsynteshämmare). Ev också kemoterapi.

76
Q

Abdominella sarkom delas in i två grupper. Vilka?

A
  • Retroperitoneala

* GIST (GI stromacells-tumör) - oftast i ventrikel eller tunntarm.

77
Q

Abdomiella sarkom - behandling?

A

Ofta funkar radiokemoterapi dåligt, så kirurgi brukar vara bäst.
Kirurgi fungerar väl, även vid stora sarkom.

GIST svarar på TKI!

Kirurgi. (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions