Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi. > Smärta > Flashcards

Smärta Flashcards

1
Q

Adekvat behandling vid långvarig (-kronisk) nociceptiv smärta?

A
  1. Icke-farmakologiska medel;
    - Fysisk aktivitet
    - KBT, smärthanteringskurs
    - TENS
  2. Behandla andra komplicerande faktorer;
    - Sömnbesvär
    - Ångest
    - Depression
  3. Farmakologisk approach;
    - Paracetamol och NSAID - regelbunden dosering och/eller vid behov. Ffa innan sömn och efter fysisk aktivitet
    - Stark opioid i svag dos (viktigt att detta leder till ökad funktion)
  4. Ev TCA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Behandlingstrappa vid AKUT nociceptiv smärta? Inkl doser.

A
  1. Paracetamol, T. 500mg, 1-2 stk x4 - dock max 4g/dag, och minst 4h mellanrum mellan doseringar.
  2. +NSAID i någon av följande former;
    - T. Ipren 400mg x3-4
    - Im Voltaren 50-75mg x2
    - Supp voltaren - max 150mg/d
  3. Opioid. Lägg till opioid om Pc+NSAID haft effekt. Byt annars till opioid.
    Normaldos 5mg.
    + Ev anti-emetika (ondansetron/primperan)
    + Laxerande om >2d behandling.
  4. Nervblockad
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Paracetamol finns i injektionsform. Namn? Dos? Någonting man bör tänka på?

A

Perfalgan. Finns som 10mg/ml. Ges i samma dos som paracetamol peroralt.
Halvera dos om GFR <50

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Förstavalsbehandling (farmakologisk) vid neuropatisk smärta? Dosering?

A

Amitryptilin (Saroten). Ges till kvällen. Börja med 10mg/dag. Höj med 10mg varje vecka, tills dos på 30-75mg. Maxdos 150mg/d

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vissa tolererar inte TCA-behandling. Varför?

A

<8% är långsamma metaboliserare = för kraftig effekt.

I övrigt vanligt med ex muntorrhet och antikolinerga biverkningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Andra behandlingsmetoder vid neuropatisk smärta, om TCA ej fungerar/kan ges?

A
  • Byte till SNRI (duloxetin) om TCA fungerar, men har för mycket biverkningar
  • Byte till Gabapentin / pregabalin
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Varför kan det fungera att byta från TCA till SNRI, om patienten upplevt för mycket biverkningar av TCA?

A

Både TCA och SNRI hämmar NET och SERT.
TCA verkar dock också antagonistiskt på m1- och h1-receptorer vilket innebär fler biverkningar.

Om man haft effekt på TCA kan man förutsätta att åtminstone viss effekt varit tack vare NET- och SERT-hämning, och därför kan man testa att byta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad gäller vid all farmakologisk behandling vid neuropatisk smärta?

A

Alla läkemedel ger ofta mycket biverkningar - men dessa är i regel övergående.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Generell approach vid behandling av akut nociceptiv smärta?

A

Akut nociceptiv smärta kan, om det inte behandlas adekvat, övergå till kronisk smärta. Ska därför behandlas aggressivt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur vanligt är det att utveckla kronisk smärta efter ett operativt ingrepp?

A

ca 1/20.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Neuropatisk smärta kan ha några olika principiella geneser. Beskriv några?

A
  • Mekanisk (tryck på nerv)
  • Trauma mot nerv (perifer skada)
  • Post-stroke (central skada)
  • Infektiös (ex post-herpetisk)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Nämn 3 generella negativa kroppsliga effekter som smärta kan ha på en?

A
  • Sympaticusökning > ökad inotropi, puls och blodtryck = negativa kardiovaskulära effekter.
  • Sympaticusökning > minskad peristaltik > förstoppning
  • Minskad andningsfrekvens > pneumoni, atelektaser
  • Psykogena effekter > utveckling till kroniska smärttillstånd.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur kan man “se” på en patient att denne lider av visceral smärta?

A

Visceral smärta är oftast kopplat till illamående och passivitet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka principiella vägar tar en inkommande smärtsignal i CNS?

A

Inkommer genom spinothalama fiber till thalamus. Därefter gå signalen till;

  • Somatosensoriskt cortex = medvetandegörande av sensoriskt obehag
  • Insula = autonoma effekter
  • Gyrus cinguli = “känsla” av smärta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Ge 2 exempel på starka opioider, och 2 exempel på svaga?

A

STARKA:

  • Morfin
  • Oxikodon
  • Ketogan
  • Fentanyl

SVAGA:

  • Kodein
  • Tramadol (tiparol)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vad är citodon/panocod?

A

Kodein + paracetamol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad styr vilken effekt en patient får av kodein (utöver dos och sådana uppenbara grejer)?

A

Fenotyp av CYP2D6, som är ansvarig för att omvandla prodrugen kodein till aktiva substansen morfin.
= oklar och otippad effekt av dessa preparat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Om en patient står på kontinuerlig opioidbehandling och nu har ett akut behov av enstaka dos pga smärtgenombrott - hur mycket ska man då ge?

A

Som grundregel kan man tänka minst 1/6 av total dygnsdos!

19
Q

Vilken opioid är förstahandsval vid akut smärta?

A

Morfin!

20
Q

Normal dosering av morfin, IV respektive PO?

A

IV: 1-1,5ml á 5mg/ml = 10-15mg x1-3
PO: 5-10mg x 4-6

21
Q

Vad är skillnaden mellan oxynorm och oxycontin?

A

Bägge är oxykodon.
Oxycontin är depotberedning = används som grundbehandling.
Oxynorm är inte depot = används vb, i tillägg till grundbehandlingen.

22
Q

Om man ska byta mellan morfin och oxykodon använder man sig av en konverteringstabell. Dock - kommer man att behöva en högre eller lägre dos av oxykodon vid po-behandling? Varför?

A

I regel lägre, pga oxykodon har bättre effekt (är mer potent el bejbo)

23
Q

Vad skiljer ketogan från morfin?

A

Ketogan har liknande effekt som morfin, men har också en stämningshöjande effekt = mer beroendeframkallande.

24
Q

Är fentanyl svagare eller starkare än morfin? Vad kan man säga om fentanyls kinetik?

A

Ca 100X starkare! Snabb effekt och kort halveringstid (därför mest använt inom anestesi).

25
Q

När kan fentanyl användas, utöver vid anestesi?

A

Vid opioidbehandling med genombrottssmärta;

  • Sublingualt (abstral)
  • Nässpray (instanyl)
26
Q

Nämn några andra symtom som ofta också förekommer vid visceral nociceptiv smärta?

A

Illamående
Dysfori
Passivitet

27
Q

Vad är fibromyalgi?
Vilka drabbas ffa?
Definition?

A

Kroniskt smärttillstånd med muskelsmärta och ömhet.
Ffa kvinnor.

Ska ha smärta i

  • hö och vä kroppskhalva
  • ovan och nedom midjan
  • axialt (typ ryggraden)

Detta i minst 3 månader.

Typiskt med smärta i särskilda trigger points.

28
Q

Behandling vid fibromyalgi?

A

Det bästa är förebyggande - förebygg långvarig smärtproblematik, då detta är den tänkta orsaken! Sätt in behandling tidigt vid misstanke!

  • Lugnande besked och info
  • Fysisk aktivitet (öka gradvis). Ev varmvattenbassäng

Farmaka om det är ett måste.

VB:

  • Tramadol i depotberedning
  • Amitryptilin tn

KONTINUERLIGT;
* Duloxetin
* Pregabalin
(dessa medel dock inte subventionerade)

29
Q

Bra förebyggande åtgärd för att motverka kronisk smärtproblematik efter kirurgi?

A

EDA! Bra alternativ för postoperativ smärtlindring som kan bryta den negativa utvecklingen.

PCA annan bra möjlighet

30
Q

Behandling vid kronisk smärta?

A

Kombination av;

  • Fysisk aktivitet
  • KBT och terapi
  • Ev akupunktur/massage etc
  • Farmaka

Behandla även ångest, depression etc.

31
Q

Definition av neuropatisk smärta?

A

Skada eller sjukdom som innefattar det perifera och/eller centrala somatosensoriska nervsystemet.

32
Q

Definition av nociplastisk smärta?

A

Uppstår till följd av avvikande nociception - trots frånvaro av tecken på faktiskt/hotande vävnadsskada.

Termen tänkt för klinisk användning för patienter med smärta och hypersensitivitet, med tecken till förändrad nociceptiv funktion

33
Q

Hur definieras kronisk smärta? Hur vanligt är det?

A

Smärta >3 månader, efter förväntad vävnadsläkning.

Vanligt - ca 19% av alla vuxna. 50% av dessa utan adekvat behandling.

“En sjukdom i sig”

34
Q

Hur skiljer sig neuropatisk och nociplastisk smärta?

A

Nociplastisk tros bero på en förändrad nociceptiv funktion med efterföljande hypersensitivitet. Här följer inte smärtan dermatom (som vid neuropatisk), utan är mer diffus. Dessutom uppvisar dessa patienter andra tecken på hypersensibilitet - som överaktiv blåsa etc etc.

35
Q

Ge 2 exempel på nociplastiska smärttillstånd?

A
  • Fibromyalgi
  • Vissa former av ospecifik muskuloskeletal smärta
  • “Viscerala smärttillstånd” som IBS, irritabel blåsa etc
  • Complex regional pain syndrome type 1
36
Q

Varför kan två olika patienter med samma smärttillstånd, uppleva helt olika smärtintensitet?

A

Pga smärta har två komponenter: smärtupplevelse = fysiologi x psykologi.

Beroende på tidigare erfarenheter, och hur dessa hanteras, upplevs nuet annorlunda. Även genetiska kopplingar.

37
Q

Generellt bemötande av patient med långvarig (kronisk) smärta?

A
  1. Bekräfta patienten - har bevisat stor effekt.
  2. Noggran smärtanalys mha anamnes och status - få en uppfattning om patientens huvudsakliga problem - och sedan om hur detta påverkar patentens övriga liv. Viktigt med det bio-psykosociala.
    I status; försök diffa mellan nociceptic/neuropatisk/nociplastisk. Mha:
    - Neurologiskt status, ffa sens
    - Ortopediskt status (rörelseförmåga)
    - Palpationsömhet?
  3. Bedöm patientens övriga sjukdomstillstånd, och vilken effekt de kan ha på smärttillståndet.
  4. Behandla därefter - i samråd med patienten. Viktigt att EN läkare har behandlings- och förskrivningsansvar!
38
Q

Generella mål vid behandling av en patient med långvarig/kronisk smärta?

A

Var tydlig med att behandlingen inte går ut på att “bota” helt och hållet - utan att göra livet så bra som det går:

  • Öka funktion
  • Förbättra livskvalitet
  • Lindra symtom (smärtfrihet nästan alltid orealistiskt)

Viktigt med multimodal och teambaserad behandling

39
Q

Vid behandling av pat med kronisk smärta - använder man ett eller flera farmaka? Varför?

A

Flera! För att ha flera olika angreppspunkter, vilket tillåter lägre doser och innebär mindre biverkningsproblematik.

40
Q

Vad är tapentadol? Indikation?

A

En kombinerad µOR-agonist och NRI.
Har en kombinerad effekt mot nociceptiv och neuropatisk smärta.

Indicerat vid smärttillstånd där enbart opioider bedöms fungera, men där patienten inte tolererar opioider.

41
Q

Du har satt in en patient på TCA i upptrappningsdos. Patienten upplever besvärande muntorrhet. Vad gör du?

A

Motiverar patienten att hålla ut, då biverkningarna i regel är övergående!

42
Q

Definition av akut smärta?

A

Smärta som i regel förekommer vid vävnadsskada - i samband med trauma/operativt ingrepp/sjukdomstillstånd.
En orsak kan oftast finnas!

43
Q

Vilket VAS är accepterbart då man behandlar akut smärta?

A

Man ska komma ner till VAS <4!

Kirurgi. (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions