Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Kirurgi. > Misc > Flashcards

Misc Flashcards

1
Q

Varför drabbas kvinnor av osteoporos, i större utsträckning än män?

A
  • Inte lika hög bentäthet från början

- Tappar mer i bentäthet, i synnerhet under klimakterie pga hormonella förändringar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur vanligt är osteoporos?

A

Vanligt i äldre åldrar. Över 65åå gäller;

30% av kvinnor, 20% av män.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nämn några orsaker till sekundär osteoporos?

A
  • Alkoholism
  • Hyperpara
  • Diabetes
  • Immobilisering
  • Myelom
  • Reumatisk sjukdom
  • Tyreotoxikos
  • Läkemedel (ffa steroider)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

När är det aktuellt att utreda för osteoporos?

A

Vid minst en av:
* Ålder >50 med op-fraktur

  • TYDLIG OP-FRAKTUR (Kot-/höftfraktur pga lågenergivåld)
  • PO-kortison >3 mån
  • FRAX >15%
  • Misstäntk sekundär osteoporos, som inte täcks av FRAX (ex trspl)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Om du är osäker på om du ska utföra bentäthetsmätning på en patient, hur kan du tänka då?

A

Om tydliga tecken på osteoporos = DXA direkt

Annars, vid osäkerhet kan FRAX användas (10-årsrisk för op-relaterad fraktur). Risk >15% = kör DXA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FRAX är bra, men inte heltäckande. Vilka op-relaterade faktorer missar FRAX?

A

Transplantation

Post-GBy-malabsorption

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur presenteras resultat från en DXA-mätning?

A

I SD jämfört med normalpopulation;

Osteopeni är -1SD
Osteoporos är -2,5SD

Detta kallas T-score.
Dessutom finns Z-score, som är relaterat till ålder, vikt och kön.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Relevanta labprover i basalutredning av misstänkt osteoporos?

A
  • Calcium
  • Krea
  • ALP
  • 25-OH-D
  • PTH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka aspekter bör ingå i en behandling av osteoporos?

A
  • Stärk skelettet
  • Farmaka
  • Motverka brister
  • Fysisk aktivitet
  • Minska fallrisk
  • Balansträning
  • Åtgärder i hemmet
  • Minska frakturrisk vid fall = stärk muskulatur
  • Fysisk aktivitet
  • Rökstopp
  • Kost
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Nämn 3 lägen där farmakologisk osteoporosbehandling är indicerad?

A
  • Tidigare osteoporos-fraktur
  • FRAX >30%
  • Osteoporos enl DXA
  • PO kortison >3 mån
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Du tittar på en läkemedelslista hos en känd osteoporospatient. Denna står på kalcium och D-vitamin för sin op. Vad gör du?

A

ALDRIG BARA KALCIUM OCH D-VIT utan bisfosfonat = sätt in det

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Översiktlig skillnad mellan alendronat och zoledronsyra? Biverkningar?

A

Båda är bisfosfonater.
Alendronat är veckotablett. Zoledronsyra är depotinjektion som ges årligen.

Alendronat mer magbiverkningar och i värsta fall ulcus. Om magbesvär > byt till zoledronsyra.
Vanligaste biverkning för Zole är influensaliknande symtom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur verkar bisfosfonater? Hur länge kan behandling fortgå?

A

Binder in i skelettet och stabiliserar det = motverkar nedbrytning. Skelettet mättas efter ca 5 år, varför maximal behandling är max 5år. Därefter paus på ca 2 år, varefter man kan fortsätta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad måste man tänka på då man tar alendronat?

A

Bara 1% absorption = måste tas fastnande. Ingen föda 30min innan resp efter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

När är denosumab (prolia) ett aktuellt alternativ? Vad är det?

A

Vid låg GFR (<35), vilket kontraindicerar bisfosfonat.
Human mAb.

Eller andra lägen där bisfosfonater ej kan ges.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Du sätter in en patient på långvarig kortisonbehandling. Hur gör du med osteoporosbehndling?

A

Sätter direkt in kalcium och D-vit.

Om op-fraktur = direkt bisfosfonat.

Annars: DXA

  • osteopeni = bisfosfonat
  • normalt = ny dxa om 1 år
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Trombocyter:

  • normalt livslängd?
  • produktionsmängd/dag?
A

Lever ca 8 dagar

Produceras ca 20*10^10/dag = skitmycket

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad exakt säger PK-INR?

A

Hur många gånger koagulationstiden är förlängd. Ex PK=8 = tar 8X längre tid för koagulation att ske, än normalt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Patient med leversvikt har PK8, men blöder ändå inte mer än normalt. Varför?

A

Både pro- och antikoagulatoriska faktorer produceras i levern. Vid svikt brist på bägge delar = jämn situation på ett sätt ändå.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

När kan det vara aktuellt att remittera en patient till koagulationscentrum?

A

Symtom förenliga med hemofili / vW-sjukdom:

  • Riktligt med näsblod
  • Riklig mens
  • Förlängd blödning efter mindre skada
  • Gingival blödning, eller annan oklar blödning
  • dock är dessa saker svårvärderade - svårt att objektifiera. Därför krävs provtagning
    = blodstatus med diff + blödningsstatusprover

Remiss till KC görs både vid
- positiv anamnes
och
- positiva prover

positiv anamnes utan avvikande prover räcker alltså!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Förklara genetiken bakom hemofili?

A

X-bundet recessivt
= ofta är kvinnor bärare, och söner till bärar-mammor drabbas.

Är det pappan som bär är han alltid sjuk, och döttrar blir bärare. Söner blir sjuka.i 50% av fall.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Symtom vid hemofili?

A
  • Forehead goose eggs
  • Hematom på armbågar och knän då de börjar krypa
  • Till slut invaliserande artropati
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad gör du i en akutsituation om du misstänker blödarsjuka hos en patient?

A

Titta i plånboken - patienterna får plastkort med information om detta!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Behöver man tänka på nåt särskilt inför operation av patient med Ehler Danlos?

A

Ökad blödningsrisk! Högre risk för rikliga blödning per- och postoperativt
= beställ blod!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
När, i tid, är risken som störst att få en ny trombos, efter en tidigare? Hur förhåller man sig till detta kliniskt?
Första månaderna direkt efter VTE-event! Därefter minskar risken! ``` Risk för trombos bedöms hög om nyligen; - MI med PCI - VTE etc = tar då extra hänsyn till detta. (med nylig avses <12mån, eller om man fortfarande står på behandling) ```
26
Nämn 4 typer av kirurgi som medför högre risk för blödning?
* Neurokirurgi * Thoraxkirurgi * Kärlkirurgi * Urologisk kirurgi * Ortopedisk kirurgi
27
Vad prioriteras högst (tar fördel) - hög blödningsrisk eller hög trombosrisk?
Hög blödningsrisk! Vid allvarlig blödning sätts AK/trombocythämmare alltid ut!
28
Hur verkar warfarin?
Hämmar vitK-reduktas = hämmar bildning av VitK. Således hämmas ett karboxylas (som är VitK-beroende) = bildning av GAMMA-KARBODYGLUTAMAT uteblir. GKG är en aminosyra som är viktig för att binda Ca = påverkar de VitK-beroende koagulationsfaktorerna, som nu ej kan binda Ca = koagulation hämmas.
29
Waran - tid till full effekt? | Tid för effekt?
Full effekt efter 4-6 dagar | Effekt i 2-7d.
30
Vilket PK accepteras för - mindre ingrepp? - större ingrepp?
Mindre ingrepp: <1,8 Större ingrepp: <1,5 INGA ingrepp som medför blödningsrisk, om PK >2
31
Hur gör man rent praktiskt med waran, inför kirurgi?
Utsättning 3-5 dagar innan op. Kolla PK innan operationen. Återinsättning 1 dag efter ingreppet. Detta ger många dagar med hög trombosrisk, varför man bryggar med LMH.
32
Ett NOAK skiljer sig från de andra. Vilket, och hur?
Pradaxa (dabigatran) = trombinhämmare. Utsöndras 100% renalt. De andra 3 (xarelto, eliquis, lixiana) hämmar FXa, och utsöndrad bara 35% renalt.
33
Hur gör man med NOAK inför kirurgi?
Stor kirurgi: - Ut 2-3 dagar innan - In 1-2 dygn efter Mindre kirurgi: - Ut 1 dag innan - In dagen efter
34
Hur lång tid vill man att det ska ha gått sen senaste NOAK-dos vid akut kirurgi?
Helst >1 halveringstid (=ca 12h)
35
Heparin - halveringstid? - möjlighet till reversering?
Ca 1-2h | Ja, med protaminsulfat.
36
Normal profylaxdos för LMH? Normal fulldos?
Profylax: 5000E x1 Full: 200E/kg = ca 15 000E
37
Hur lång tid måste det ha gått från senaste fragmindos, innan kirurgiskt ingrepp? Möjlighet till reversering?
12h sedan profylaxdos. 24h sedan fulldos. Även LMH kan reverseras med protaminsulfat.
38
Hur förhåller man sig normalt till ASA vid kirurgi?
Låg dos behålls normalt. Ut vid hög blödningsrisk; - Låg dos: 3d innan - hög dos: 7d innan
39
Hur förhåller man sig normalt till NSAIDs inför kirurgi?
Utsättning 4-5 halveringstider preop.
40
Hur förhåller man sig normalt till klopidogrel och brilique inför kirurgi?
Utsättning 5d innan op. | Dock inte alltid nödvändigt.
41
3 sätt att reversera effekt av trombocythämmare?
* Trombocyttransfusion * Octostim (desmopressin): stimulerar frisättning av vWf och fVII från endotel. Kort effekt, i ca 24h * Cyklokapron (hämmar fibrinolys, och förändrar dessutom trombocytreaktivitet)
42
Nämn 3 faktorer som bidrar till ökad blödningsrisk?
* Acidos * Hypotermi (runt <35 grader) * Hyperfibrinolys * Citratinducerad hypocalcemi
43
Du behandlar patient med massiv blödning. Mål-blodtryck? Mål-Hb? Mål-Tpk?
Permissiv hypotension är här ok, med SysBP >90. Detta kan minimera själva blödningen! Hb bör ligga >100 Tpk >100
44
Hur mycket ökar respektive värde om man ger; - 1E erytrocyter? - 1E trombocyter? - 1g fibrinogen? - 10ml plasma/kg?
1E Rbc = Hb ökar med 10 1E tc = TPK ökar med 20-30 1g fibrinogen = p-fibrinogen ökar med 0,5G 10ml plasma/kg = koagulationsfaktorer ökar med ca 30%
45
Vad ska man tänka på preoperativt, för att minskar peroperativ blödningsrisk - vid elektiv ortopedisk kirurgi med stor risk för blödning?
- Blödningsanamnes - Läkemedelsgenomgång - Kolla Hb, Tpk, PK, APTT Om allt är normalt tittar man särskilt på Hb - kan avgöra blödningsrisk ganska bra. - Normalt = ingen åtgärd - Lätt sänkt = Utred i primärvård. möjl EPO? - Sänkt (<100): Skjut upp operationen. Behandla anemin.
46
Vad kan man ev ge peroperativt, för att minska blödning?
* Lokal cellulosabehandling - aktiverar koagulationen genom att öka "ytan" blodet kommer i kontakt med. Ex polysackaridpulver. * Tranexamsyra * Fibrinogen * Desmopressin (om vWd) * Ocplex (om waran)
47
Vad ska man tänka om vid postoperativ omvårdnad av patient som blött mycket under operation?
Understöd syrgastransport; - Håll normovolem - Syrgas - Minska syrgasförbrukning (stress, smärta, feber)
48
Hur stor är risken att utveckla VTE om man inte har trombosprofylax, och genomgår; - Allmänkirurgisk operation? - Större ortopedisk kir?
Allmän: 25% | Orto: 50%
49
Rekomendation gällande trombosprofylax vid ortopedisk kirurgi?
Förlängd! 4-5veckor, vid höftprotes och höftfrakturkirurgi! Start med LHM 4-8h efter operationens slut. (eller NOAK)
50
Hur förbereder man sig inför ett brytpunktssamtal?
* Förbered noga genom att läsa på så mycket som möjligt. | * Besluta deltagare, avsätt tid och lokal, stäng av telefon etc
51
Hur beter man sig/vad gör man vid ett brytpunktssamtal?
1. Ta reda på hur mycket patienten vet, och vill veta. 2. Informera på ett tydligt men inkännande sätt. Pausa ofta - kolla att pat förstått. Stöd känsloyttringar 3. Planera gemensamt - alla potentiella aspekter av det forsatta livet; - (utredning) - behandling - vilka ska ingå i teamet runt patienten? - fortsatt medicinering? - förändringar hemma/med kommunen etc - fortsatt mätning/testning - aspekter om saker blir värre. tankar på dödsögonblicket? 4. Se till att alla inblandade är införstådda med planen, så att en tydlig och klar plan finns!
52
Generellt resonemang vid symptomatisk palliativ behandling?
Alla symtom kan lindras - men väg nytta vs biverkningar!
53
Generell behandling av smärta inom palliativ vård?
Stark opiat i rätt dosering och lämpligt adm-sätt. Vid genombrottssmärta; 1/6 av dygnsdos
54
Symtom vid obstipation?
* Magsmärtor, obehagskänsla * Oro, förvirring * Ilamående, kräkningar
55
Behandling vid obstipation?
* Sätt ut ev provocerande läkemedel; - opioider - ondansetron * Kostråd * Läkemedelsbehandling - Osmotiska medel - ex movicol - Tarmirriterande - ex cilaxoral - Ev perifera OR-antagonister
56
Behandling vid illamående?
* Analysera bakomliggande orsak - försök åtgärda - inkl nya läkemedel * Analysera när illamåendet uppträder ---------- Vid sant diffust illamående utan påvisbar orsak: * Farmaka: Inj Haldol 1mg sc
57
Nämn några exempel på saker som kan ge upphov till illamående hos en palliativ patient?
* Svampinfektion * Ileus/subileus * Förhöjt intrakraniellt tryck
58
Vad är postafen?
=meklozin = antiihistamin. Antiemetika som slår på det vestibulära systemet (dämpande effekt)
59
Hur verkar primperan? Möjlig biverkning?
DAR-blockerare. = Centralt verkande antiemetisk effekt. Dessutom motilitetsfrämjande i ventrikel och tunntarm. RLS.
60
Hur verkar ondansetron?
5-HT3R-antagonist. - tros ha effekt både perifert i tarm, där 5-HT3 kan stimulera kräkreflex genom aktivering av vagala efferenter - och centralt (area postrema), där 5-HT har emetisk effekt.
61
Behandling av ångest i palliativ vård?
* Samtal, närvaro * Kartlägg noggrant orsak - fysiologisk? psykisk? försök åtgärda. T. Oxascand. (Ev inj midazolam, dock ej rekommenderat till äldre)
62
Behandling av akut konfusion inom palliativ vård?
* Försök finna orsak och behandla den * Lugn och ro, ljus miljö, mänsklig närvaro Om det behövs; Inj Haldol 1-5mg sc. (Eller heminevrin)
63
Läkemedelsbehandling av dyspné inom palliativ vård? Andra alternativ?
* Morfin - minskar andnöd och hämmar central hostmekanism. Ges med försiktighet! * Bensodiazepiner kan lindra ångestkomponenten (* Syrgas - ges i regel inte, då detta handlar om dyspné, och inte om hypoxi. Här snarare känslan och ångestkomponenten man vill åtgärda). HANDFLÄKT visat effektiv! Påverkar sensorer i antikte och näsöppningar - dämpar andnöd.
64
Är samtal om prognos bra? | Hur ska man tänka?
De har visat leda till ökad livskvalitet, färre depressioner och förlängd överlevnad. Individanpassa, och håll olika detaljerad.

Kirurgi. (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions