Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kirurgi. > Misc > Flashcards

Misc Flashcards

1
Q

Varför drabbas kvinnor av osteoporos, i större utsträckning än män?

A
  • Inte lika hög bentäthet från början

- Tappar mer i bentäthet, i synnerhet under klimakterie pga hormonella förändringar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hur vanligt är osteoporos?

A

Vanligt i äldre åldrar. Över 65åå gäller;

30% av kvinnor, 20% av män.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nämn några orsaker till sekundär osteoporos?

A
  • Alkoholism
  • Hyperpara
  • Diabetes
  • Immobilisering
  • Myelom
  • Reumatisk sjukdom
  • Tyreotoxikos
  • Läkemedel (ffa steroider)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

När är det aktuellt att utreda för osteoporos?

A

Vid minst en av:
* Ålder >50 med op-fraktur

  • TYDLIG OP-FRAKTUR (Kot-/höftfraktur pga lågenergivåld)
  • PO-kortison >3 mån
  • FRAX >15%
  • Misstäntk sekundär osteoporos, som inte täcks av FRAX (ex trspl)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Om du är osäker på om du ska utföra bentäthetsmätning på en patient, hur kan du tänka då?

A

Om tydliga tecken på osteoporos = DXA direkt

Annars, vid osäkerhet kan FRAX användas (10-årsrisk för op-relaterad fraktur). Risk >15% = kör DXA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

FRAX är bra, men inte heltäckande. Vilka op-relaterade faktorer missar FRAX?

A

Transplantation

Post-GBy-malabsorption

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur presenteras resultat från en DXA-mätning?

A

I SD jämfört med normalpopulation;

Osteopeni är -1SD
Osteoporos är -2,5SD

Detta kallas T-score.
Dessutom finns Z-score, som är relaterat till ålder, vikt och kön.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Relevanta labprover i basalutredning av misstänkt osteoporos?

A
  • Calcium
  • Krea
  • ALP
  • 25-OH-D
  • PTH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka aspekter bör ingå i en behandling av osteoporos?

A
  • Stärk skelettet
  • Farmaka
  • Motverka brister
  • Fysisk aktivitet
  • Minska fallrisk
  • Balansträning
  • Åtgärder i hemmet
  • Minska frakturrisk vid fall = stärk muskulatur
  • Fysisk aktivitet
  • Rökstopp
  • Kost
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Nämn 3 lägen där farmakologisk osteoporosbehandling är indicerad?

A
  • Tidigare osteoporos-fraktur
  • FRAX >30%
  • Osteoporos enl DXA
  • PO kortison >3 mån
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Du tittar på en läkemedelslista hos en känd osteoporospatient. Denna står på kalcium och D-vitamin för sin op. Vad gör du?

A

ALDRIG BARA KALCIUM OCH D-VIT utan bisfosfonat = sätt in det

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Översiktlig skillnad mellan alendronat och zoledronsyra? Biverkningar?

A

Båda är bisfosfonater.
Alendronat är veckotablett. Zoledronsyra är depotinjektion som ges årligen.

Alendronat mer magbiverkningar och i värsta fall ulcus. Om magbesvär > byt till zoledronsyra.
Vanligaste biverkning för Zole är influensaliknande symtom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur verkar bisfosfonater? Hur länge kan behandling fortgå?

A

Binder in i skelettet och stabiliserar det = motverkar nedbrytning. Skelettet mättas efter ca 5 år, varför maximal behandling är max 5år. Därefter paus på ca 2 år, varefter man kan fortsätta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad måste man tänka på då man tar alendronat?

A

Bara 1% absorption = måste tas fastnande. Ingen föda 30min innan resp efter.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

När är denosumab (prolia) ett aktuellt alternativ? Vad är det?

A

Vid låg GFR (<35), vilket kontraindicerar bisfosfonat.
Human mAb.

Eller andra lägen där bisfosfonater ej kan ges.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Du sätter in en patient på långvarig kortisonbehandling. Hur gör du med osteoporosbehndling?

A

Sätter direkt in kalcium och D-vit.

Om op-fraktur = direkt bisfosfonat.

Annars: DXA

  • osteopeni = bisfosfonat
  • normalt = ny dxa om 1 år
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Trombocyter:

  • normalt livslängd?
  • produktionsmängd/dag?
A

Lever ca 8 dagar

Produceras ca 20*10^10/dag = skitmycket

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad exakt säger PK-INR?

A

Hur många gånger koagulationstiden är förlängd. Ex PK=8 = tar 8X längre tid för koagulation att ske, än normalt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Patient med leversvikt har PK8, men blöder ändå inte mer än normalt. Varför?

A

Både pro- och antikoagulatoriska faktorer produceras i levern. Vid svikt brist på bägge delar = jämn situation på ett sätt ändå.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

När kan det vara aktuellt att remittera en patient till koagulationscentrum?

A

Symtom förenliga med hemofili / vW-sjukdom:

  • Riktligt med näsblod
  • Riklig mens
  • Förlängd blödning efter mindre skada
  • Gingival blödning, eller annan oklar blödning
  • dock är dessa saker svårvärderade - svårt att objektifiera. Därför krävs provtagning
    = blodstatus med diff + blödningsstatusprover

Remiss till KC görs både vid
- positiv anamnes
och
- positiva prover

positiv anamnes utan avvikande prover räcker alltså!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Förklara genetiken bakom hemofili?

A

X-bundet recessivt
= ofta är kvinnor bärare, och söner till bärar-mammor drabbas.

Är det pappan som bär är han alltid sjuk, och döttrar blir bärare. Söner blir sjuka.i 50% av fall.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Symtom vid hemofili?

A
  • Forehead goose eggs
  • Hematom på armbågar och knän då de börjar krypa
  • Till slut invaliserande artropati
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad gör du i en akutsituation om du misstänker blödarsjuka hos en patient?

A

Titta i plånboken - patienterna får plastkort med information om detta!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Behöver man tänka på nåt särskilt inför operation av patient med Ehler Danlos?

A

Ökad blödningsrisk! Högre risk för rikliga blödning per- och postoperativt
= beställ blod!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

När, i tid, är risken som störst att få en ny trombos, efter en tidigare? Hur förhåller man sig till detta kliniskt?

A

Första månaderna direkt efter VTE-event! Därefter minskar risken!

Risk för trombos bedöms hög om nyligen;
- MI med PCI
- VTE
etc
= tar då extra hänsyn till detta.
(med nylig avses <12mån, eller om man fortfarande står på behandling)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Nämn 4 typer av kirurgi som medför högre risk för blödning?

A
  • Neurokirurgi
  • Thoraxkirurgi
  • Kärlkirurgi
  • Urologisk kirurgi
  • Ortopedisk kirurgi
27
Q

Vad prioriteras högst (tar fördel) - hög blödningsrisk eller hög trombosrisk?

A

Hög blödningsrisk! Vid allvarlig blödning sätts AK/trombocythämmare alltid ut!

28
Q

Hur verkar warfarin?

A

Hämmar vitK-reduktas = hämmar bildning av VitK.
Således hämmas ett karboxylas (som är VitK-beroende) = bildning av GAMMA-KARBODYGLUTAMAT uteblir.

GKG är en aminosyra som är viktig för att binda Ca
= påverkar de VitK-beroende koagulationsfaktorerna, som nu ej kan binda Ca = koagulation hämmas.

29
Q

Waran - tid till full effekt?

Tid för effekt?

A

Full effekt efter 4-6 dagar

Effekt i 2-7d.

30
Q

Vilket PK accepteras för

  • mindre ingrepp?
  • större ingrepp?
A

Mindre ingrepp: <1,8
Större ingrepp: <1,5

INGA ingrepp som medför blödningsrisk, om PK >2

31
Q

Hur gör man rent praktiskt med waran, inför kirurgi?

A

Utsättning 3-5 dagar innan op. Kolla PK innan operationen.
Återinsättning 1 dag efter ingreppet.

Detta ger många dagar med hög trombosrisk, varför man bryggar med LMH.

32
Q

Ett NOAK skiljer sig från de andra. Vilket, och hur?

A

Pradaxa (dabigatran) = trombinhämmare. Utsöndras 100% renalt.

De andra 3 (xarelto, eliquis, lixiana) hämmar FXa, och utsöndrad bara 35% renalt.

33
Q

Hur gör man med NOAK inför kirurgi?

A

Stor kirurgi:

  • Ut 2-3 dagar innan
  • In 1-2 dygn efter

Mindre kirurgi:

  • Ut 1 dag innan
  • In dagen efter
34
Q

Hur lång tid vill man att det ska ha gått sen senaste NOAK-dos vid akut kirurgi?

A

Helst >1 halveringstid (=ca 12h)

35
Q

Heparin

  • halveringstid?
  • möjlighet till reversering?
A

Ca 1-2h

Ja, med protaminsulfat.

36
Q

Normal profylaxdos för LMH? Normal fulldos?

A

Profylax: 5000E x1
Full: 200E/kg = ca 15 000E

37
Q

Hur lång tid måste det ha gått från senaste fragmindos, innan kirurgiskt ingrepp?

Möjlighet till reversering?

A

12h sedan profylaxdos.
24h sedan fulldos.

Även LMH kan reverseras med protaminsulfat.

38
Q

Hur förhåller man sig normalt till ASA vid kirurgi?

A

Låg dos behålls normalt.

Ut vid hög blödningsrisk;

  • Låg dos: 3d innan
  • hög dos: 7d innan
39
Q

Hur förhåller man sig normalt till NSAIDs inför kirurgi?

A

Utsättning 4-5 halveringstider preop.

40
Q

Hur förhåller man sig normalt till klopidogrel och brilique inför kirurgi?

A

Utsättning 5d innan op.

Dock inte alltid nödvändigt.

41
Q

3 sätt att reversera effekt av trombocythämmare?

A
  • Trombocyttransfusion
  • Octostim (desmopressin): stimulerar frisättning av vWf och fVII från endotel. Kort effekt, i ca 24h
  • Cyklokapron (hämmar fibrinolys, och förändrar dessutom trombocytreaktivitet)
42
Q

Nämn 3 faktorer som bidrar till ökad blödningsrisk?

A
  • Acidos
  • Hypotermi (runt <35 grader)
  • Hyperfibrinolys
  • Citratinducerad hypocalcemi
43
Q

Du behandlar patient med massiv blödning. Mål-blodtryck?
Mål-Hb?
Mål-Tpk?

A

Permissiv hypotension är här ok, med SysBP >90. Detta kan minimera själva blödningen!

Hb bör ligga >100
Tpk >100

44
Q

Hur mycket ökar respektive värde om man ger;

  • 1E erytrocyter?
  • 1E trombocyter?
  • 1g fibrinogen?
  • 10ml plasma/kg?
A

1E Rbc = Hb ökar med 10

1E tc = TPK ökar med 20-30

1g fibrinogen = p-fibrinogen ökar med 0,5G

10ml plasma/kg = koagulationsfaktorer ökar med ca 30%

45
Q

Vad ska man tänka på preoperativt, för att minskar peroperativ blödningsrisk - vid elektiv ortopedisk kirurgi med stor risk för blödning?

A
  • Blödningsanamnes
  • Läkemedelsgenomgång
  • Kolla Hb, Tpk, PK, APTT

Om allt är normalt tittar man särskilt på Hb - kan avgöra blödningsrisk ganska bra.

  • Normalt = ingen åtgärd
  • Lätt sänkt = Utred i primärvård. möjl EPO?
  • Sänkt (<100): Skjut upp operationen. Behandla anemin.
46
Q

Vad kan man ev ge peroperativt, för att minska blödning?

A
  • Lokal cellulosabehandling - aktiverar koagulationen genom att öka “ytan” blodet kommer i kontakt med.
    Ex polysackaridpulver.
  • Tranexamsyra
  • Fibrinogen
  • Desmopressin (om vWd)
  • Ocplex (om waran)
47
Q

Vad ska man tänka om vid postoperativ omvårdnad av patient som blött mycket under operation?

A

Understöd syrgastransport;

  • Håll normovolem
  • Syrgas
  • Minska syrgasförbrukning (stress, smärta, feber)
48
Q

Hur stor är risken att utveckla VTE om man inte har trombosprofylax, och genomgår;

  • Allmänkirurgisk operation?
  • Större ortopedisk kir?
A

Allmän: 25%

Orto: 50%

49
Q

Rekomendation gällande trombosprofylax vid ortopedisk kirurgi?

A

Förlängd! 4-5veckor, vid höftprotes och höftfrakturkirurgi!
Start med LHM 4-8h efter operationens slut.
(eller NOAK)

50
Q

Hur förbereder man sig inför ett brytpunktssamtal?

A
  • Förbered noga genom att läsa på så mycket som möjligt.

* Besluta deltagare, avsätt tid och lokal, stäng av telefon etc

51
Q

Hur beter man sig/vad gör man vid ett brytpunktssamtal?

A
  1. Ta reda på hur mycket patienten vet, och vill veta.
  2. Informera på ett tydligt men inkännande sätt. Pausa ofta - kolla att pat förstått. Stöd känsloyttringar
  3. Planera gemensamt - alla potentiella aspekter av det forsatta livet;
    - (utredning)
    - behandling
    - vilka ska ingå i teamet runt patienten?
    - fortsatt medicinering?
    - förändringar hemma/med kommunen etc
    - fortsatt mätning/testning
    - aspekter om saker blir värre. tankar på dödsögonblicket?
  4. Se till att alla inblandade är införstådda med planen, så att en tydlig och klar plan finns!
52
Q

Generellt resonemang vid symptomatisk palliativ behandling?

A

Alla symtom kan lindras - men väg nytta vs biverkningar!

53
Q

Generell behandling av smärta inom palliativ vård?

A

Stark opiat i rätt dosering och lämpligt adm-sätt.

Vid genombrottssmärta; 1/6 av dygnsdos

54
Q

Symtom vid obstipation?

A
  • Magsmärtor, obehagskänsla
  • Oro, förvirring
  • Ilamående, kräkningar
55
Q

Behandling vid obstipation?

A
  • Sätt ut ev provocerande läkemedel;
  • opioider
  • ondansetron
  • Kostråd
  • Läkemedelsbehandling
  • Osmotiska medel - ex movicol
  • Tarmirriterande - ex cilaxoral
  • Ev perifera OR-antagonister
56
Q

Behandling vid illamående?

A
  • Analysera bakomliggande orsak - försök åtgärda
  • inkl nya läkemedel
  • ## Analysera när illamåendet uppträderVid sant diffust illamående utan påvisbar orsak:
  • Farmaka: Inj Haldol 1mg sc
57
Q

Nämn några exempel på saker som kan ge upphov till illamående hos en palliativ patient?

A
  • Svampinfektion
  • Ileus/subileus
  • Förhöjt intrakraniellt tryck
58
Q

Vad är postafen?

A

=meklozin = antiihistamin. Antiemetika som slår på det vestibulära systemet (dämpande effekt)

59
Q

Hur verkar primperan? Möjlig biverkning?

A

DAR-blockerare. = Centralt verkande antiemetisk effekt.
Dessutom motilitetsfrämjande i ventrikel och tunntarm.
RLS.

60
Q

Hur verkar ondansetron?

A

5-HT3R-antagonist.

  • tros ha effekt både perifert i tarm, där 5-HT3 kan stimulera kräkreflex genom aktivering av vagala efferenter
  • och centralt (area postrema), där 5-HT har emetisk effekt.
61
Q

Behandling av ångest i palliativ vård?

A
  • Samtal, närvaro
  • Kartlägg noggrant orsak - fysiologisk? psykisk? försök åtgärda.

T. Oxascand.
(Ev inj midazolam, dock ej rekommenderat till äldre)

62
Q

Behandling av akut konfusion inom palliativ vård?

A
  • Försök finna orsak och behandla den
  • Lugn och ro, ljus miljö, mänsklig närvaro

Om det behövs;
Inj Haldol 1-5mg sc.
(Eller heminevrin)

63
Q

Läkemedelsbehandling av dyspné inom palliativ vård? Andra alternativ?

A
  • Morfin - minskar andnöd och hämmar central hostmekanism. Ges med försiktighet!
  • Bensodiazepiner kan lindra ångestkomponenten

(* Syrgas - ges i regel inte, då detta handlar om dyspné, och inte om hypoxi. Här snarare känslan och ångestkomponenten man vill åtgärda).

HANDFLÄKT visat effektiv! Påverkar sensorer i antikte och näsöppningar - dämpar andnöd.

64
Q

Är samtal om prognos bra?

Hur ska man tänka?

A

De har visat leda till ökad livskvalitet, färre depressioner och förlängd överlevnad.
Individanpassa, och håll olika detaljerad.

Kirurgi. (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions