Bröstkirurgi Flashcards
Vad ska man tänka vid oklar blodig sekretion ur mamillen?
Intraductalt papillom
Vilken är den vanligaste knölen i bröstet? Hur brukar den vara? Vad gör man åt den?
Fibroadenom Fast, slät, välavgränsad, lättrörlig. Ingen op
Vad gör man åt en cysta i bröstet?
Punktion med tömning
Vanligaste plats för ektopisk bröstvävnad?
Axillen.
Medianålder för bröstcancer? Hur stor andel är män?
64 år. 0,5% - män har högre medelålder
Utredning vid misstänkt brösttumör?
* Palp * Mammografi * Cytologi Ffa mammografi hos pat > 30, och cytologi hos pat <30.
Screening för bröstcancer i VGR?
Kvinnor mellan 40-74 åå, mammografi var 21e mån
Vad bör man tänka på vid infektion i bröstet?
Kan vara inflammatorisk bröstcancer - liknar bröstinfektion initialt.
Vad är DCIS?
Ductal cancer in situ .Premalign tumör som nästan alltid malignifierar.
Vad innebär HER2+ för prognosen vid brca?
Sämre
Vad är BRE-poäng? Vad är det man sätter BRE-poäng på?
Poängsystem för att beskriva differentieringsgrad vid bröstcancer. Görs vid bedömning av cytologi-/biopsimaterial. Man gör en bedömning i tre kategorier och ger 1-3 poäng per kategori, där högre är sämre: 3-5 = hög differentering 6-7 = medel 8-9 = låg
Möjliga biverkningar av tamoxifen?
* Övergångsbesvär * Viktuppgång * Uterusmalignitet
Annan endokrin behandlingsmöjlighet vid bröstcancer än tamoxifen?
Aromatashämmare. (Ges bara till post-menopausala, eller med samtida GnRH-analog)
Hur länge ger man antikroppar adjuvant vid brca-op?
1 år, var 3e vecka.
Uppföljning av patient efter operation för brca?
Klinisk kontroll efter 1 år Mammografi varje år i 10 år
Tre viktiga anamnestiska frågor i en bröstutredning (med cancermisstanke)?
* Amningshistoria? * Graviditetshistoria? * Menarche och menopaus
Vilka fascior vilar bröstet mot?
Övre 2/3 mot fascia pectoralis, nedre mot fascian till m. serratus anterior
Vad är det som får bröstens storlek att öka vid menarche?
Dels den ökade körtelutvecklingen, men framför allt en ökad fettdeponering. Detta induceras ffa av hormonella förändringar, där östrogen ger förlängning och förgrening av körtlar, progesteron stimulerar bindväv, och prolaktin också bidrar.
Hur stor andel av alla kvinnor drabbas av bröstcancer under sin livstid?
Ca 10%
Nämn några riskfaktorer för utveckling av bröstcancer?
* Hereditet: BRCA1 och -2 Innebär tidigare utveckling av bröstcancer (30-40åå), och innebär också risk för ovarialcancer. * Hormonella faktorer - högre östrogenexponering under livet; - Tidig menarche, sen menopaus - Hög ålder för första graviditet - Barnlöshet - Kort/ingen amning - Exogen östrogentillförsel * Läkemedel - P-piller - HRT * Strålning * Postmenopausal fetma * Alko
Maligna brösttumörer delas generellt in i 4 typer. Vilka?
* DCIS * Invasiv ductal cancer * LCIS * Invasiv lobulär cancer (dessutom finns inflammatorisk bröstcancer)
Vilken är den vanligaste typen av invasiv bröstcancer?
Invasiv ductal (75%)
Vad skiljer duktal och lobulär bröstcancer, generellt?
Duktal och DCIS är: * Vanligare * Lättare att palpera * Mikrocalcifierade = lätta att se på mammografi etc.
Nämn 3 olika typer av benigna brösttumörer? Vilken typ är vanligast?
* Fibroadenom - vanligast! * Intraduktalt papillom * Phyllodes tumör
Vad är Mb paget?
Eksemliknande förändring i närhet till bröstvårtan. Förstadium till malign cancer (ffa kopplad till duktal cancer)
Behandlar man DCIS? Motivera.
Ja - den övergår ju till invasiv om man inte gör någonting!
Vad innebär HER2-positivitet - molekylärt och kliniskt?
En mutation som ger ökat uttryck av ERBB2, som är en tillväxtreceptor kopplad till MAPK-pathway och PI3K/AKT-pathway. Betyder att tumörcellerna svarar starkare på de tillväxtsignaler som finns. Kliniskt betyder det att man kan behandla med herceptin.
Vad innebär luminal i bröstcancersammanhang?
Talar för proliferation och prognos. Luminal A: låg proliferation = god prognos. LumB: hög prolif = dålig prognos.
Vad innebär trippelnegativ bröstcancer?
Låg; - ER - HER2 - PR =uttrycker inga hormonreceptorer, har dålig prognos.
Nämn vanliga symtom vid bröstcancer?
* Lokala förändringar; - Knöl - Indragen bröstvårta - Hudförändringar * Blod/var från bröstvårta * Förstorade nll i axill
Patient söker med smärta i bröstet relaterat till en knöl. Vad tänker du?
Smärta inget malignt symtom, utan talar mer för fibroadenom. Ska dock ändå utredas!
Vad gör du om en patient har flera symtom förenliga med bröstcancer?
Trippeldiagnostik! = palp, mammorgafi och cytologi.
Beskriv översiktligt stadieindelningen (ej TNM) för bröstcancer?
Stadie 0-4, där 4 är sämst. Utgår från TNM. 0: CIS 1: Liten solitär tumör 2: Lite större (2-5cm) solitär tumör, eller N1 3: Ännu lite större, eller fixerade …eller N2/N3 4: M1
Nämn 4 lokaler dit bröstcancer kan metastasera?
BLLB: Brain, Lung, Liver, Bone
Beskriv vilka fynd vid en bröstpalpation, som gör dig mest misstänksam på bröstcancer?
Hård oöm knöl med oregelbundna kanter. Ej rörlig mot underlaget.
Beskriv vilken rad av behandlingar en patient med bröstcancer vanligtvis genomgår?
- Neoadjuvant behandling i vissa fall, vid stor/snabbt växande/svår tumör: - Cytostatika (vid känd nll-spridning) - Endokrin terapi 2. Kirurgi - mastektomi - Radikal mastektomi - Segment (om tumör <3cm eller DCIS) 3. Lymfnodskirurgi - sentinel node om inga kända nll-metastaser, och ej tidigare opererad i området - Axillarutrymning om fynd vid sentinel node, eller vid känd nll-spridning, eller tidigare operation i området. 4. Adjuvant behandling - Strålning (mot kvarvarande parenkym, eller vid osäkerhet om radikalitet vid mastektomi. Även om mastektomi med nll-spridning) - Ev Boost (strålning) om <50 - Endokrin behandling (tamoxifen) om ER-positiva - Herceptin om HER2-positiva - Cytostatika om lymfnodsspridning (eller om annan klass än luminal A) Undantaget är bröstacancer med fjärrmetastaser; då saknas kurativ behandling.
Hur stor är risken att det rör sig om bröstcancer hos en ung kvinna i fertil ålder som söker för ömhet i bröstet? (utan andra symtom)
Väldigt liten!
Vad ska man tänka om en kvinna beskriver att hon har en knöl i bröstet, och upplever en ömhet - samt att bägge dessa symtom varierar? Utredning?
Vanligt att smärta och knölstorlek varierar med menscykeln då körtlarnas storlek varierar beroende på hormonnivåer. ÄNDÅ TRIPPELDIAGNOSTIK för att utesluta bröstcancer!
Möjlig behandling vid intraduktalt papillom?
Central mjölkgångsresektion.
Vad är mastit? När förekommer detta oftasr?
Infektion i bröstkörtel. Oftast i samband med amning - ffa vid ytliga sår, eller mjölkstockning. Kan leda till abscess.
Symtom vid mastit?
Bröstet blir svullet, rodnat, värmeökad och ömt. Feber.
Utredning vid misstänkt mastit?
Icke-ammande kvinnor utreds med trippeldiagnostik! Ammande kvinnor utreds inte primärt för cancer, utan: * Status: bröst och AT * Lab - CRP * Ultraljud - abscess? Därefter måste den ammande kvinnan följas upp - så att cancer ej missas!
Behandling vid mastit?
* Prevention - mjölka ur vid känning till mjölkstockning * Antibiotika - flukloxacillin Om abscess: * Incision, odling, spolning, dränageduk. * Antibiotika om ej amning.
Hur verkar tamoxifen?
Kompetitiv inhibition av östrogenreceptorn, utan att stimulera signalering = binder upp östrogen utan effekt.
Vad måste man tänka på vid behandling med; - tamoxifen? - herceptin?
Tamoxifen: är en selektiv östrogenreceptormodulerare (SERM), och stimulerar andra östrogenreceptorer. Malignitetsrisk (endometrie) = maximal behandlingstid 5 år. Herceptin: kardiotoxiskt. Maximal behandlingstid 1 år.
