Urogyneco Flashcards
taux de patiente avec cystite repetition
25% des patientes avec cystites
FR cystite à répétition
age avancée
prédisposition genetique (antigene ethrocytaire P)
augmente pH vagin : menopause, vaginose,
defaut de vidange (POP, anticholinergique, vessie neuro)
chez jeune: relation sexuelle, spermicide, nouveau partenaire
germe #1 infection urinaire récurrente
E coli 80%
que faire si autre germe que Ecoli dans infection urinaire récurrente?
cystoscopie +
imagerie arbre urinaire haut
infection urinaire récurrente et pseudomonas?
instrumentation
infection urinaire récurrente et camndidas?
diabete
catheter
immunosupression
critère du CDC pour infection urinaire?
> 10 a la 5 bacterie ML
pas plus de 2 organismes
1 sx infection urinaire
pas autre cause
que faire si analyse urine et > 20 cellules epi par champs?
contamination
taux de pte qui ont des sx classique et culture + ?
81-84%
cause de pyurie stérile?
TB meche calcul GN cystite interstitielle uretrite ureaplasma
gold standard du DX de infection urinaire?
culture!!
Agent de première ligne pour infection urinaire ?
macrobid x 5-7 jour
BActrim x 3 jour
Cipro x 3 jour
fosfo x 1
définition d’une cystite compliquée?
si chez un pt
- DM immunosuprime
- grossesse
- sx de plus de 7 jours
- Hospit
- IRC
- instrumentation
- anomalie anatomique/greffe
definition infection urinaire récurrente?
2 ou + en 6 mois
3 ou + en 12 mois
séparée de 2 sem ou confirmation culture neg
si infection moins de 2 sem ou pas culture neg, rechute, comment tx?
cipro x 7 jours
efficacité de prophylaxie ATB?
95%
regime possible pour infection urinaire récurrente?
prophylaxie DIE x 6-12 mois
- bactrim 40-200 DIE
- macrobid 50-100
- cephalexin 125-250 DIE
- Cipro 125
- fosfo q 10 j
ou prophylaxie post relation
- bactrim 40-200 DIE
- macrobid 50-100
- cephalexin 125-250 DIE
- Cipro 125
- fosfo q 10 j
quoi penser si infection urinaire récurrente et patiente menopause?
E2 topique
autre alternative efficace pour infection urinaire récurrente?
canneberge
acupuncture
quand commencer un Tx prophylaxie infection urinaire récurrente?
si culture de controle negative 2 sem post Tx
Que faire si infection sur catether?
changer le KT
traitement 7-14 jours
*** presque toute colonisee, tx si sx
quand traiter une bacteriurie ax ?
grossesse
procedure uro
protese hanche
que comprend examen si infection urinaire récurrente?
examen pelvien : muqueuse? pop? anomalie diverticule?
test DM si FR (obesite, atcd fam)
si infection urinaire en grossesse, doit on controler la résolution?
oui 7-10 jours post Tx
quand traiter en grossesse en prophylaxiue pour infection urinaire?
- si infection urinaire récurrente pre grossesse
- bacteriurie persiste apres 2 tx avec ATB
- 1 infection urinaire et FR de complication (DM, anemie falciforme)
Utilise macrobid ou cephalexin
les stades du pop Q?
stade0 : moins de 2 cm (=) stade 1: TVL - 2 ad hymen moins 1 stade 2 : plus ou moins = 1 cm autour hymen stade 3: plus de 1 cm de hymen a TVL -2 stade 4 : = TVL -2 a TVL
prevalence du POP?
30-50%
3-6% ont des sx
prevalence du POP par compartiment?
anterieur puis posterieur puis apical
FR POP ?
parité vieillissement maladie collagene obesité augmentation pression abdo histoire fam ethnie (blanc) trauma tabac
les meilleurs: age parité obesité
taux de IUE latente si POP stade 3-4?
17-70%
traitement pour POP conservateur?
- habitude de vie (constipation, cesser tabac/asthme, perdre poids, eviter forcer)
- pessaire
- physio (diminue sx, ameliore stade si + haut hymen, diminue progression)
- expectatif
que faire si pte choisit tx POP expectatif ?
RPM
echo rein
creat
quand le tx expectatif de POP est contre indicque?
- obstruction urinaire
- érosion refractaire
- obstruction digestive
quel muscle font parti du releveur de anus?
puborectal
pubococcygeus
iliococcygeus
CI au pessaire?
PID vaginite corps etranger absence de compliance all latex SUA
indication pessaire?
viser therapeutique vs viser Diagnostic ( pre op pour IUE latente ou pour voir dysfct vesicale )
est-ce que activité sexuelle est un facreur abandon du pessaire?
non
ameliore la quantité et satisfaction
combien de femmes auront une chirurgie pour POP?
6,3 a 20%
et 30% auront une 2e
chez qui surtout considérer une chx obliterative?
> 75 ans
severité POP
pas désir de fonction sexuelle
taux de succes lefort ?
plus de 90%
taux de trauma de uretere lefort?
2%
Gold standard de chx du POP?
colposacropexie
succes 90%
moins dyspareunie et moins récidive
70% auront autre reparation concomitante
quel autre reparation n’avons nous jamais a faire en meme temps qu’“une colposacropexie?
enterocele
ou suturer une colposacropexie?
sur S1
taux de trauma de uretere avec McCall
2-4%
risque associe avec SSE?
dlr fesse
atteinte nerf sciatique
atteinte nerf pudendal
atteinte vaisseau hypogastrique, pudendal, glutéal inferieur
quel muscle est fait la SSE?
coccygeus
taux de trauma de uretere avec SHUS ?
10 %
atteinte de quel nerf avec SHUS?
nerf sacre
taux erosiomn avec kit de meche?1
15%
taux de dlr chronique avec kit de meche
10%
taux de dyspareunie de novo avec meche?
ad 30%
taux de trauma de uretere avec reparation paravaginale?
ad 10%
et trauma obturateur
quel est le gold standard de la CP?
sans myoraphie des releverus
temps N pour voir les jets ureteraux en cystoscopie?
10 min N mais 20 min aN
combien de couche a la vessie ?
muqueuse
sous muqueuse
detrusor
sereuse
combien de couche a uretre?
urothelium
sous muqueuse (plexus veineux )
musculaire
type de sphincter autour de uretre?
uretrale (lisse, continue au repos)
urogenital (compresseur uretre et uretrovaginal)
quel est inervation somatique de la vessie?
nerf pudendal S2-S2 noyau onuf vers spincter urogenital
recepteur nicotinique
quel est inervation autonaume sympatique de la vessie ?
via nerf hypogastrique T10-L2 avec epinephrine
quel est inervation autonome parasympatique de la vessie?
S2-S4 nerf pelvien via recepteur muscarinique actylcholine
La continence est favorisée par quel mecanisme?
zone L dans de pont cerebrale
miction zone M
taux de patiente avec IU ?
20-50%
FR IU?
age parité pression abdo tabac atteinte cognitive race (blanc IUE noir IUU)
cause de IU reversible?
D: délirium demence I : imfection A: atrophie P: psy P: pharmaco E: endocrini R: restriction mvt S: selle impacté
taux IUE ?
22-54% (16% ont aussi IUU)
cause de ISI ?
radioTx neuropathie DM Mx neuro dysfct post AVS hypoE2
taux IUU?
12-17%
condition associée avec IUU?
age anomalie SNC obstruction flot chx pelvienne DOWIC mixte
cause de vidange incomplete ?
hypocontractilité détrusor
obstruction
quoi faire à exmaner physique IU?
atrophie? diverticule? POP? Q tip examen neuro TV masse TR
quand faire un BUD ?
cas complexe
hiustoire et examen ne concorde pas
echec Tx medical
recherche
que comprend le BUD ?
debiut RPM cystometrie pression debit fct uretre EMG
debit urinaire N ?
moyen 15 Ml/s
max 20-30 Ml /s
Pression detrusor N ?
moins de 30 cmH20
capacité vesicale N ?
300-600
fonction anormale de uretre orientant vers ISI?
VLPP < 60
P fermeture < 20
qu’y a t il de particuler si atteinte neuro sous sacre?
retention et moins de sensibilité
que faire si sonde a demeure?
cysto annuel vu risque neo
30% ont lithiase
qu”‘est ce que le syndrome de Fowler?
obstruction fonctionnel bladder outlet syndrome
** si on veut neuromoduler: bilateral!!
Effet secondaire des anticholinergiques ?
secheresse buccal
sevcheresse occulaire
constipation
quand un BUD n’est pas nécessaire ?
avant chx IUE avec Dx clair
si PEC conservatrice
plaintes la plus courante chez les pte avec pessaire?
ecoulement vaginal
traitement des érosions ?
estrogen
retarit pessaire
avantage des pessaires en silicone?
inerte
pas oderu
pas reac tion allergique
amelioration de IUE chez patiente avec pessaire ?
22-45%
amelioration IUU avec pessaire ?
28-46%
amelioration des sx GI avec pessaire ?
envrion 25-30%
facteur prédictifs de échec de l’Ajustement du pessaire?
- vagin moins 6 cm
- introitus plus de 4 doigts
- POP posterieur
- ATCD chx
- présence concomitante IUE
facteur prédictiffs de abandon du pessaire ?
- POP posterieur
- moins de 65 ans
- IU
- inconfort
***ATCD chx augmente le port
mecanisme par lequel le pessaire diminue IUE?
stabilise uretre
augmente résistance uretrale
efficacité moyenne ?
59%
20% continente
efficacité de uresta?
31% continente
34% diminue IUE
quand utiliser pessaire en grossesse?
IUE- incarceration
POP
** SX incarceration diminue spontanément vers 18 sem vu que l’utérus sort du pelvis
Est-ce que estrogen vaginal est essentiel pour pessaire?
NON mais courant
comment placer un pessaire ?
pousse vers de sacrum et anneau devrait être derrière la symphyse
devrait avoir 1 doigt tout le tour
** anneau doit le tourner 1/4 de tour diminue expulsiom
comment choisir la taille d’un cube?
1/2 taille largeur vagin
taux de complications chez pte avec pessaire ?
88,5% pas de complication
taux infection vaginale avec pessaire
2,5%
a quoi penser si ulcere vaginale ne guerit pas ?
neo !!
taux de complication de pessaire majeur lié à la negligence?
91%
incidence des LOSA?
6,3%
G 1 : 5,7%
G2 1,5%
comorbidité lié au losa ?
IA
fistule
douleur
avec quoi réparer un LOSA ?
polyglactin 2-0
polydioxanone 3-0
est-ce qu on doit inclure la gaine/fascia dans la réparation du LOSA ?
oui!
est-ce que la persistance d’une anomalie du sphincter externe apres l’accouchement augmente le risque de Sx apres le prochain accouchement?
OUI!!
récurrence du LOSA si ATCD de LOSA?
4-8%
quel est le NNT pour prevenir I cas IF par une cesar?
2,3
quand faire un TR quand on répare apres un accouchemnt?
toujours sauf si juste superficielle
une déchirure en boutonniere est elle un 4e degre?
NON classée a part comme le sphincter est intacte
combien de diminution le ralentissement de la tete lors de acc diminue les LOSA?
50-70% de moins
degre ideal pour une episio mediolat?
ideal 60 degre a partir ligne mediane
(enter 45 et 60 ok)
* attention car en moyenne angle change de 20 degre quand la tete n’étire plus le périné*
combien de temps peut on différer la reparation du LOSA sans impact?
8-12 h
que doit on faire si LOSA apres avoir reparer?
- 1 dose cephalo 2e generation (cefoxitine)
diminue les complications - laxatifs (lactulose) car moins douleur, selle plus rapode et conge + rapide
*** eviter agent gonflement ou constipant!!
que faire si la patiente developpe IF?
physio!
quel muscle est responsable de la pression de repos du canal anal?
sphincter interne (70-85% de la pression)
muscle lisse circulaire
inerver par systeme enterique
** si lésée, IF liquide
qu est ce qui inerve le sphincter anal externe ?
nerf pudendal S2S4
cause surtout des urgences fecales
cause #1 incontinence fecal (IF) chez jeune femme?
LOSA
taux de losa avec IF ensuite?
39%
FR de LOSA ?
primi age plus 35 ans race DM infibulation ventouse forceps episo mediane 2e stade prolonge (plus 1 h) AVAC synto macrosomie malpresentation postmaturité OP détresse foetale
Facteur protecteur LOSA ?
obesite
diminution vitesse tete
compresse chaude (OR 0,5)
massage perine intraacc (OR 0,5)
avec quoi on répare le 4e degre?
vicrykl 3-0 point simple ou continue
PDS 3-0 submuqueux
*** éviter point en X : necrose!!!
est il mieux de reparer en overlap ou end to end un LOSA ?
pas démonter dans les études à 36 mois idem
(mais moins IF avec overlap a 12 mois)
faire point matelassé
taux de retention urinaire avec LOSA ?
33%
que peut on offrir au pte avec atcd losa?
echo endoanal (anormal si defaut plus 30 degre) + manometrie (aN si moins 20 mmHg squeeze)
svt 28 sem grossesse
75% pourront accoucher
si anormal: suggere césar car 39% IF permanente
autre FR de risque IF permanente à par les examen aN ?
4e degre
IF transitoire avant 2e accouchement
LOSA occulte détecter en PP
quel treillis vaginal est a prévilégier ?
monofilament macroporeux polypropylene type 1
avantage des meches vaginale?
seulement pour le compartiment anterieur ou
- moins recidive (RR0,36)
- moins sx POP post op
Mais pas de changement sur la Qualité de vie
taux erosion avec treillis vag?
12% environ (serait 10% si regarde que le compartiment ant )
FR erosion majeur
hysterectomie concomitante
tabac actif
est-ce que l’utilisation E2 pré op diminue les érosions ?
NON
est ce que les meches augmente la dyspareunie?
non mais plus de douleur pelvienne non sexuelle
meche entraine + de réopération vue ?
erosion
IUE
dlr
récidive
les kits de meche avec trocart sont elles meilleures que les sans kit trocart?
non idem a sans trocart pt mieux
Quel est la PEC une petite erosion de meche mais asymptômatique ?
debute par une prise en charge conservatrice
- comprend E2 vaginale, traitement antiseptique, excision en cabinet
1/3 seront guerit
2/3 besoin chx
que faire si on trouve a examen une petite erosion de meche mais asymptômatique ?
cystoscopie + TR +/- rectoscopie
que faire si trauma rectale et on voulait mettre un meche?
on en mets pas
CI relative a la pose d’une meche?
dlr pelvienne chronique
plus de dlr post op
à qui devrait on limiter l’utilisation des mèches ?
- FR important de récidive ? avulsion des releveurs faible muscle du PP pression abdo chronique (toux...) POP 3-4 -atcd echec chx POP
que devrait comprendre le counselling préop des meches ?
amelioration anatomique attendue limite sur sx peu donnée sur la qualité de vie risque (dlr erosion) comparer le besoin 2e chx
complication per op augmnenté si utilise une meche ?
- RR4 trauma vessie (pas de donnéee si on met ou pas …)
- de saignement
- RR2 réopération (20% )
que faire si la patiente a des douleurs post meches ?
physio
AINS / myorelaxant/ neuroleptique
botox ou AINS injection
*** pas de lien avec fibromyalgie
taux de récidive du POP si retourne chx meche
15-20%
cause de fistule ?
obstetrique iatrogenique neo Infection radioTx ischemie
fistule la plus fréquente?
vesico vaginale (75%)
comment faire le Dx fistule?
test au bleu avec tampon vagin
*** si atcd neo, doit biopsier pour etre certain pas une recidive
quel examen imagerie peut on faire ?
uretero pyelographie retrograde
cysto mistionnelle
CT ou IRM
cause #1 de fistule vesico uterin ?
rare
cesarienne
sx classique: hematurie cyclique avec cycle menstruelle
mecanisme d’action du BURCH?
stabilise la paroi anterieur de vagin et jonction vesicouretrale en retropubien
utilise le ligament iliopectinee (Cooper)
Quel plexus veineux peut on blesser en faisant un burch?
obsturateur (lateral et inferieur)
plexus de santorini en paravaginal
est ce que faire un TOT chez une patiente ou on ne voit pas d hypermobilité uretrale est une bonne idée?
non car aidera pas
pré requis pour faire une chx pour IUE
objective IUE
RPM N
eliminer infection urinaire
hypermobilité uretrale confirmee (Q tip..)
PEC conservatrice de IUE ?
- physio (diminue 40-50 %, mais si fait le verouillage, diminue ad 70-90%)
- FES
- cone vaginal (RR0,7)
- pessaire (diminue 50%, guérit 25%)
- bouchon uretre (diminue 43% mais 30% infection)
PEC conservatrice IUU?
- physio mais pas seule
- FES (diminue 70%, guerit 30% )
- reeducation vessie (diminue 40-60%)
3 composantes de la reeducation vesicale ?
- renforcement positif
- miction programmée
- sensibilisation du pte
que faire si on a IU recidivante post chx?
PEC conservatrice en premier
quel sont les options chirurgicales si uretre hypermobile sans ISI ?
Burch
bandelette
que faire si ISI avec hypermobilite ?
bandelette TVT favorise
sling pubovaginale
que faire comme chirurgie si IUE et uretre non mobile?
TVT injection agent comblement sphincter artificielle detournement urinaire KT chronique
quelle sont les options de PEC si RPM augmenté et IU/pollakiurie?
- Rx detendre sphincter uretre
- miction à intervale
- KT
- miction double
que faire si post chx une pte est incapable uriner ?
auto KT
uretrolyse
chez qui BUD est pas necessaire pre op pour IUE?
- si IUE clair, sans IUU, sans sx dysfct vessie er sans chx avant
- uretre hypermobile
- RPM moins 100
- analyse urine N
qu’est ce que ça prend pour que le sphincter uretre fonctionne ?
- muqueuse saine
- vascu N
- sphincter lisse N
- sphincter strie N
qu’est ce qui favorise ISI ?
vieillissement manque E2 denervation devascularisation perturbation des sphincter
chirurgie pouvant causer de ISI ?
- CA (rare)
- Burch
- suspension a aiguille (pereyra)
efficacité des bandelettes ?
80-95%
avantages des bamdelettes par rapport aux autres chx%
- temps SOP + court
- retour + rapide activit.
- reussite idem ou supérieur
- complications
desavantage du TVT p/R TOT?
plus perfo vesicale
plus dysfonction mictionnelle
VS tot + douleur aine
+ erosion
taux de réopération suite bandelette ?
3%
taux erosion colposacropexie ?
2-10%
combien de temps avant que les anticholinergique fonctionne ?
12 sem
lequl peut être utiliser avec imhibiteur acetylcholonesterase ?
trospium
lequel est excrété par les reins ?
trospium
autre le foie
lesquels anti cholinergiques sont ok chez les ainés?
toltérodine trospium solifenacine darifenacine fesoterodine (FORTA B )
quel anticholinergiques sont mieux avec maladie cardiaque
toltérodine
darifenacine (le meilleur )
lequel anticholinergique augmente le QT?
toltérodine
solifenacine
mirabegron
lequel est le mielleur anticholinergique pour les sx nocturnes ?
fesoterodine
nommer les anticholinergiques et leur dose
oxybutinine 5 mg BID a TID ou Longue action 1-10mg DIE toltérodine 2 mg BID ou LA 4 mg DIE trospium 20 mg BID ou LA 60 DIE solifenacien 5 a 10 mg po DIE darifenacine 7,5-15 mg po DIE fesoterodine 4 a 8 mg PO DIe
quel anticholinergique sont ok avec RX CYP450?
trospium
mirabegron
qu’est qui est le plus efficace entre FES anticholinergique ou reeduc vesicale 6
pareill! sauf RX plus Effet secondaire
combiné n’aide pas plus
comment choisir les anticholinergiques ?
avec comorbidité de la pte
comment diminuer les effets secondaires des anticholinergiques ?
transdermique
diminuer la dose
liberation prolongé
que doit on dire au counselling avant de debuter un anticholinergique ?
effet attendue du Tx
durée du Tx
adoption attente realistew
est ce que E2 PO diminue synd vessie hyperactive?
non seulement vaginale
autres alternative de Tx possible pour Vessie hyperactive?
botox
neuromodulation sacre ou tibiale posterieur
prévalence de vessie hyperactive ?
11-17%
mais a plus effet sur la qualité de vie que IUE
comorbidité associé avec Vessie hyperactive ?
depression
chute
fracture
augmentation des admissions hospit ou centre soins
mecanisme action des anticholinergiques ?
bloque de facon competitive les réceptueur muscarinique acetylcholine
quel anticholinergique est spécifique M3?
darifenacine ( solifenacine M1-M3)
quel est le NNt pour guérir 1 pte IUU?
7
contre indication absolue aux anticholinergiques ?
- glaucome angle etroit non controle
- retention gastrique
- rétention urinaire
- allergie
contre indication relative aux anticholinergique
- glaucome angle étroit controler
- myasténie grave
- RPM limite
- alteration fct cognitive
- alteration renale ou hepatique
- ROH chroniqu e
- constipation ou dim motilité GI
quel medicament ont des interractions avec anticholinergique ?
anthi psychotique
antidepresseur
anxioluytique
anti H2
facteur favorisant observante aux anticholinergique
blanche durée Hospit pre Tx si action prolonge topique prise antipsy
facteur abandon anticholinergique
polypharmacie
Dx imnfection urinaire préalable
complication numero 1 avec botox ?
retention urinaire transitoire ( 43%)
botox ameliore comment les pte?
80%
combien ameliore la neuromodulation sacré?
diminue sx 64-88%
mais 1/3 reoperation
quel medicament peut on utiliser en combinaison pour vessie hyperactive?
mirabegron avec solifenacine 5
mecanisme du mirabegron?
agoniste B3 adrenergique
excrétion du mirabegron6
rein et hepatique
avec quel medicament doit on suivre étroitement le mirabegron?
digoxine
CI au mirabegron?
HTA arythmie angine insuffisance cardiaque plus de 80 ans
que doit -on suivre avec le mirabegron ?
TA
pouls
quel antibio pour les infection urinaire cause le plus de candidose?
nitrofurantoin
effet secondaire indésirable du nitrofurantoin?
toxicité pulmonaire
anemie aplasique
polynevrite
cholestatique/lyse hepatocellulaire
cystite interstitielle , critere Dx?
- sensation inconfortable a la vessie
- sx urinaire
- absence infection
- plus 6 sem
qu’est-ce qu’on peut voir à la cystoscopie avec cystite interstitielle?
ulcere Hunner (5-10% seulement en ont mais pathogno)
PEX de première ligne des patientes avec cystite interstitielle?
changement des hab de vie
- eviter aliment
- chaleur froid
- limiter liquide
- reeduc vesicale
PEC 2 ligne cystite interstitielle ?
physio + Rx
Rx:
- amitryptiline
- pentosan polysulfate (alopécie, aug enzyme hepatique)
- anti H2
PEC 3 ligne cystite interstitielle ?
hydrodistension
vs
instillation GAG ou DMSO
PEC 4e ligne cystite interstitielle ?
neuromodultation
Botox
definition polyurie?
> 3L par 24 h urine
definition polyurie nocturne?
plus de 33% urine la nuit
