avortement Flashcards
depuis quand avortement medical est approuvé par santé canada?
juillet 2015
combien de % des femmes auront un IVG?
31%
avantages de avortement medical
augmente accessibilité
Vrai ou faux: un avortement medical est aussi efficace qu’un D/C?
oui ad 49 jours!
mais tres efficace ad 70 jours
Vrai ou faux: mortalité plus grande avec avortement medical?
faux idem à D/C
quel est de standard of care pour déterminer l’âge gestationnel
echographie
Voit sac gesta des 32 jours
sac vitellin de 35-42 jours
pole foetal des 40 jours
vrai ou faux: le risque de grossesse ectopique est plus faible dans la population cherchant un avortement?
vrai
1% pop general vs 0,007% si AM
methode Avortement medical la plus efficace?
mife-miso (ad 70 jours!)
quel sont les contre indication absolue au mifegymiso
GE insuffisance surrenalienne chronique (mife est anti cortico) porphyrie hereditaire asthme pas controlee allergie ambivalence
Quels sont les contre indications relatives?
age gestationnel non confirme
sterilet
utilisation de cortico a long terme
trouble de coagulation
Quel est % efficacité du mife miso?
ad 49 jours: moins de 1% grossesse se poursuit
ad 63 jours: moins de 3,5% degrossesse se poursuit
ad 70 jours: 90-95% succes
combien de jours est indique le miso-MTX?
ad 63 jours
quels sont les contres indications absolue au miso MTX?
GE anemie < 95 IUD MII Mx foie-rein active trouble coagulation allergie ambivalence
Comment donner MTX miso?
MTX 50 mg PO + miso 800 mg vag
pas différence PO ou IM pour MTX, mais mieux miso IVag
Quel est efficacité miso MTX?
84-98%
plus long expulsion que avec mife
moins efficace
Temps qu’on peut utiliser le misoprostol seul?
maximum 63 jours
contre indication aux miso seuls?
GE anemie < 95 IUD allergie trouble coagulation ambivalence
efficacité du miso seul?
augmente avec le nb de dose
78-84%
(moins efficace miso et moins MTX)
peut t on faire AM si suspecte Mole?
non!! nécessite D1c pour la patho
35-40% auront Dx mole a 14 sem
une grossesse gemellaire est-elle CI à AM?
non, semble moins efficace mais pas significatif
comment diagnostiquer un avortement manqué?
CRL > 7 mm sans CF
sac > 25 mm sans embryon
pas embryon avec CF 2 sem post echo sac vitellin
pas embryon 11 jours post sac vitellin
peut on utiliser le mife dans les miss abortion?
données sont limité: plus DC ou miso
à partir de quand le GR foetaux ont des antigenes?
52 jours (winrho serait p-t pas necessaire avant 49 jours)
si vous voyez une patiente qui desire un avortement medical sans FR de GE et echo pas sac IU mais BHCG moisn de 2000, doit-on attendre de voir le sac?
NON comme
bHCG moisn 2000
pas de FR de GE
*** doit informer la femme des risques
comment se convaincre que ce n’est pas une ectoipique avec le suivi bHCG post mifemiso?
diminution 50%n bhcg en 24 h
diminution 80% bhcg en 7 jours
doit-on donner un ATB prophylaxie avant une AM?
non (NNT 2500)
risque de D/C post AM?
0,6-2,5%
risque de transfusion post AM ?
0,1%
est-ce que AINS en prophylaxie est mieux?
non, prendre si sx
effet secondaire des PG le plus frequent?
diarrhée 58%
43% fievre
2030% No VO
cephalee etourdit
but du suivi post AM?
s’assurer fin de la grossesse
gerer les complication PRN
comment suivre un AM?
bhcg (dim 80%) (bhcg serie meilleur que echo)
ou
echo
ou exmen clinique
taux de retention des produits de conception post AM?
3-5% (miso ou DC)
que faire si la grossesse continue post AM?
2eme miso ou DC
si CF encore + 14-21 j post miso: DC
taux infection post AM?
0,92% du moins au plus MTX//miso vag MIFE miso PO Miso vag seul MIFE miso vag
traitement du choc toxique
ATB b lactam + clinda ou tetra + support
bacterie impliquer dans choc toxique ?
C sordelis ou SGA
retour à la fertilité en combien de temps pst AM?
8 a 20 jours
quand debuter la contraception post mife miso?
24h post miso (pas changement issue)depot-CHC
1 sem nuvaring
quand inséreé sterilet post AM?
à la premiere visite post AM
5-9 jours : pas plus expulsion, plus haut taux insertion
lequel est le moins teratogene dans tous les medicaments de avortement medical?
mife
criteres de deces de embryon
CRL > 7 mm pas de CF
Dx de grossesse anembryonnaire ?
pas embryon et sac > 25 mm
facon de Dx un GE à echo?
embryon extra-uterin vu
minimum augmentation du B HCG en 48H?
augmentation 55% en 48H
quand le bHCG devient + ?
a implantation jour 21-22 post menstruation
age ou le yolk sac apparait?
5-6 mm CRL, sac 8 mm
facteur de mauvais pronostique de grossesse?
bradycardie > 7 sem avec CF < 85 mm
sac gesta petit sac pour age de embryon (<5 mm différence entre CRL et sac)
Yolk sac large plus 5,6 mm
hematome sous chorio
est-ce un bon pronostique P4< 20 nmol/L?
non
le test le plus utile pour différencier GE d’une IU?
echo
taux de grossesse heterotopique?
1/7000 à 1/30000
1% si ferti
si echo N mais kyste simple : taux GE?
5%
si echo et kyste complexe, taux GE?
90%
comment de femmes auront un IVG dans leur vie?
1/3 à 1/5
quel atb pour un ivg?
doxy ou flagyl ou b lactam ou azithro
desavantages d’un foeticide pre IVG
augmentation effet secondaire
augm des complications
temps operatoire
Quand donner du miso pre op des avortements?
pre avortement T2 précoce
risques associées avec curetage tranchant?
ASherman
risque a/s
placenta preavia
hypofertilité
vrai ou faux : obesité entraine augmentation des complication slors des IVG?
faux mais augmente le temps de SOP
pourquoi faire un echo pre IVG?
confirmer age gesta
aide plannign de la chirurgie
localise le placenta pour IVG T2
quoi donner pre IVG au T1?
AINS
Foeticide est il necessaier lors IVG?
non! Augmente EFFET secondaire augmente les complications temps SOP idem Selon le desir de la pte
doit on faire un suivi de bhcg lors IVG avant 7 sem?
oui si c’était une GLI –> diminution bhcg 50% en 24 h si IU
sinon attendre confirmation Grossesse IU
*** GLI n’est pas une indication de retarder IVG
doit on faire une préparation cervicale pre IVG au T1?
non
quels sont les options de preparation cervicale?
miso 400 mcg vag ou subling 3h pre IVG
Laminatia intracervicale 6-24 pre IVG
dilatateur osmotique intracervical 3-4h pre IVG
mife 200-400 mg PO 24-48h pre IVG
comment diminuer les sgt lors IVG?
Vaso 4U
peut on donner du miso post 1 cesar pour IVG T2?
OUI si 1 cesar, pas de donner si 2 cesarienne
Comment préparer le col pour avortement T1?
rien, AINS seul
Comment préparer le col pour avortement T2 précoce (<17 sem)?
2 choix:
- tige
- miso
JAMAIS MIFE
Comment préparer le col pour avortement T2 > 17 sem?
2 choix:
- Miso + tige
- +/- ajout mifé
Comment préparer le col pour avortement MÉDICAL T2??
ajout de mife 24-48 H pre miso sans dilatateur
Quoi faire dans un avortement T2 si placenta praevia?/
- vasopressine intra cervical
- guidance echo
- retrait rapide du placenta
- back up expert
qui envoyer en patho?
Mole
Ectopique
si pas de retour des menstruations 8 sem post IVG, quel sont les dx?
nouvelle grossesse
retention
mode action des dilatateurs osmotiques?
absorbe humidité : expand
produit pG endogene : ramolie le col
taux de complications des IVG t1?
0,2%
16-20 sem : 1%
plus 20 sem : 1,5%
avons nous besoin d’arret des anti coagulants pour IVG?
non si < 84 jours
% pas capable de faire IVG?
0,15%
taux de transfusion pour avortement ?
< 1%
effet secondaire intoxication à lido?
lighthead tinnitus piquottement gout metalique convulsion cardiotoxique anaphylaxie
taux de cytotec pour les IMG?
13-24 sem : 400 ug vag q 3 h
24-28 : 200 ug vag q 4 h
> 28 : 100 ug q 6
lors IVG T2, doit voir quel partie lors examen des tissus?
crane, pelvis, colonnes, membres, placenta
FR Hemorragie post IVG?
> 2 cesar Placenta praevia trouble coagulation ATCD HPPsans transfusion > 20 sem
FR sévere:
placentation anormal
ATCD HPP avec transfusion
taux de perfoation uterin lors IVG
1-4/1000
diminue avec preparation du col
taux de trauma cervical?
1-2%
FR de trauma cervical?
augmentation de Age gesta
ATCD chx du col
anomalie uterine
taux hematometre ?
2/1000 2-3 jours PO
Avantages de pose d’une IUD lors IVG?
augmente utilisation à 6 mois
quel est le meilleur parametre pour age gesta au T1?
CRL
le premier de 10 mm (7 sem)
jusqu a combien utilise t on le CRL pour age gesta?
10 à 84 mm
comment mesurer age gesta au T2?
combinaison de parametre
que faire si mesure age gesta au T3?
refaire echo q 2 3 sem pour s’assurer de la croissance
quel autre signe peuvent etre ajouter pour le calcul de age gesta au t2 - 3
longueur pied
taille rein
àossification des os (femur 32 sem, tibia 37 sem, humerus 38)
consentement sexuelle au canada?
16 ans
si 12-13 ans : < 2 ans
14-14 : < 5 ans
