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College Royal Obgyn > avortement > Flashcards

avortement Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

depuis quand avortement medical est approuvé par santé canada?

A

juillet 2015

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2
Q

combien de % des femmes auront un IVG?

A

31%

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3
Q

avantages de avortement medical

A

augmente accessibilité

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4
Q

Vrai ou faux: un avortement medical est aussi efficace qu’un D/C?

A

oui ad 49 jours!

mais tres efficace ad 70 jours

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5
Q

Vrai ou faux: mortalité plus grande avec avortement medical?

A

faux idem à D/C

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6
Q

quel est de standard of care pour déterminer l’âge gestationnel

A

echographie
Voit sac gesta des 32 jours
sac vitellin de 35-42 jours
pole foetal des 40 jours

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7
Q

vrai ou faux: le risque de grossesse ectopique est plus faible dans la population cherchant un avortement?

A

vrai

1% pop general vs 0,007% si AM

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8
Q

methode Avortement medical la plus efficace?

A

mife-miso (ad 70 jours!)

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9
Q

quel sont les contre indication absolue au mifegymiso

A 
GE
insuffisance surrenalienne chronique (mife est anti cortico)
porphyrie hereditaire
asthme pas controlee
allergie
ambivalence
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10
Q

Quels sont les contre indications relatives?

A

age gestationnel non confirme
sterilet
utilisation de cortico a long terme
trouble de coagulation

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11
Q

Quel est % efficacité du mife miso?

A

ad 49 jours: moins de 1% grossesse se poursuit
ad 63 jours: moins de 3,5% degrossesse se poursuit
ad 70 jours: 90-95% succes

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12
Q

combien de jours est indique le miso-MTX?

A

ad 63 jours

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13
Q

quels sont les contres indications absolue au miso MTX?

A 
GE
anemie < 95
IUD
MII
Mx foie-rein active
trouble coagulation 
allergie
ambivalence
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14
Q

Comment donner MTX miso?

A

MTX 50 mg PO + miso 800 mg vag

pas différence PO ou IM pour MTX, mais mieux miso IVag

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15
Q

Quel est efficacité miso MTX?

A

84-98%
plus long expulsion que avec mife
moins efficace

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16
Q

Temps qu’on peut utiliser le misoprostol seul?

A

maximum 63 jours

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17
Q

contre indication aux miso seuls?

A 
GE 
anemie < 95
IUD
allergie
trouble coagulation
ambivalence
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18
Q

efficacité du miso seul?

A

augmente avec le nb de dose
78-84%
(moins efficace miso et moins MTX)

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19
Q

peut t on faire AM si suspecte Mole?

A

non!! nécessite D1c pour la patho

35-40% auront Dx mole a 14 sem

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20
Q

une grossesse gemellaire est-elle CI à AM?

A

non, semble moins efficace mais pas significatif

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21
Q

comment diagnostiquer un avortement manqué?

A

CRL > 7 mm sans CF
sac > 25 mm sans embryon
pas embryon avec CF 2 sem post echo sac vitellin
pas embryon 11 jours post sac vitellin

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22
Q

peut on utiliser le mife dans les miss abortion?

A

données sont limité: plus DC ou miso

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23
Q

à partir de quand le GR foetaux ont des antigenes?

A

52 jours (winrho serait p-t pas necessaire avant 49 jours)

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24
Q

si vous voyez une patiente qui desire un avortement medical sans FR de GE et echo pas sac IU mais BHCG moisn de 2000, doit-on attendre de voir le sac?

A

NON comme
bHCG moisn 2000
pas de FR de GE

*** doit informer la femme des risques

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25
Q

comment se convaincre que ce n’est pas une ectoipique avec le suivi bHCG post mifemiso?

A

diminution 50%n bhcg en 24 h

diminution 80% bhcg en 7 jours

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26
Q

doit-on donner un ATB prophylaxie avant une AM?

A

non (NNT 2500)

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27
Q

risque de D/C post AM?

A

0,6-2,5%

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28
Q

risque de transfusion post AM ?

A

0,1%

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29
Q

est-ce que AINS en prophylaxie est mieux?

A

non, prendre si sx

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30
Q

effet secondaire des PG le plus frequent?

A

diarrhée 58%
43% fievre
2030% No VO
cephalee etourdit

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31
Q

but du suivi post AM?

A

s’assurer fin de la grossesse

gerer les complication PRN

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32
Q

comment suivre un AM?

A

bhcg (dim 80%) (bhcg serie meilleur que echo)
ou
echo
ou exmen clinique

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33
Q

taux de retention des produits de conception post AM?

A

3-5% (miso ou DC)

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34
Q

que faire si la grossesse continue post AM?

A

2eme miso ou DC

si CF encore + 14-21 j post miso: DC

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35
Q

taux infection post AM?

A 
0,92%
du moins au plus
MTX//miso vag
MIFE miso PO
Miso vag seul 
MIFE miso vag
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36
Q

traitement du choc toxique

A

ATB b lactam + clinda ou tetra + support

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37
Q

bacterie impliquer dans choc toxique ?

A

C sordelis ou SGA

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38
Q

retour à la fertilité en combien de temps pst AM?

A

8 a 20 jours

39
Q

quand debuter la contraception post mife miso?

A

24h post miso (pas changement issue)depot-CHC

1 sem nuvaring

40
Q

quand inséreé sterilet post AM?

A

à la premiere visite post AM

5-9 jours : pas plus expulsion, plus haut taux insertion

41
Q

lequel est le moins teratogene dans tous les medicaments de avortement medical?

A

mife

42
Q

criteres de deces de embryon

A

CRL > 7 mm pas de CF

43
Q

Dx de grossesse anembryonnaire ?

A

pas embryon et sac > 25 mm

44
Q

facon de Dx un GE à echo?

A

embryon extra-uterin vu

45
Q

minimum augmentation du B HCG en 48H?

A

augmentation 55% en 48H

46
Q

quand le bHCG devient + ?

A

a implantation jour 21-22 post menstruation

47
Q

age ou le yolk sac apparait?

A

5-6 mm CRL, sac 8 mm

48
Q

facteur de mauvais pronostique de grossesse?

A

bradycardie > 7 sem avec CF < 85 mm
sac gesta petit sac pour age de embryon (<5 mm différence entre CRL et sac)
Yolk sac large plus 5,6 mm
hematome sous chorio

49
Q

est-ce un bon pronostique P4< 20 nmol/L?

A

non

50
Q

le test le plus utile pour différencier GE d’une IU?

A

echo

51
Q

taux de grossesse heterotopique?

A

1/7000 à 1/30000

1% si ferti

52
Q

si echo N mais kyste simple : taux GE?

A

5%

53
Q

si echo et kyste complexe, taux GE?

A

90%

54
Q

comment de femmes auront un IVG dans leur vie?

A

1/3 à 1/5

55
Q

quel atb pour un ivg?

A

doxy ou flagyl ou b lactam ou azithro

56
Q

desavantages d’un foeticide pre IVG

A

augmentation effet secondaire
augm des complications
temps operatoire

57
Q

Quand donner du miso pre op des avortements?

A

pre avortement T2 précoce

58
Q

risques associées avec curetage tranchant?

A

ASherman
risque a/s
placenta preavia
hypofertilité

59
Q

vrai ou faux : obesité entraine augmentation des complication slors des IVG?

A

faux mais augmente le temps de SOP

60
Q

pourquoi faire un echo pre IVG?

A

confirmer age gesta
aide plannign de la chirurgie
localise le placenta pour IVG T2

61
Q

quoi donner pre IVG au T1?

A

AINS

62
Q

Foeticide est il necessaier lors IVG?

A 
non!
Augmente EFFET secondaire
augmente les complications 
temps SOP idem
Selon le desir de la pte
63
Q

doit on faire un suivi de bhcg lors IVG avant 7 sem?

A

oui si c’était une GLI –> diminution bhcg 50% en 24 h si IU
sinon attendre confirmation Grossesse IU
*** GLI n’est pas une indication de retarder IVG

64
Q

doit on faire une préparation cervicale pre IVG au T1?

A

non

65
Q

quels sont les options de preparation cervicale?

A

miso 400 mcg vag ou subling 3h pre IVG
Laminatia intracervicale 6-24 pre IVG
dilatateur osmotique intracervical 3-4h pre IVG
mife 200-400 mg PO 24-48h pre IVG

66
Q

comment diminuer les sgt lors IVG?

A

Vaso 4U

67
Q

peut on donner du miso post 1 cesar pour IVG T2?

A

OUI si 1 cesar, pas de donner si 2 cesarienne

68
Q

Comment préparer le col pour avortement T1?

A

rien, AINS seul

69
Q

Comment préparer le col pour avortement T2 précoce (<17 sem)?

A

2 choix:
- tige
- miso
JAMAIS MIFE

70
Q

Comment préparer le col pour avortement T2 > 17 sem?

A

2 choix:

  • Miso + tige
  • +/- ajout mifé
71
Q

Comment préparer le col pour avortement MÉDICAL T2??

A

ajout de mife 24-48 H pre miso sans dilatateur

72
Q

Quoi faire dans un avortement T2 si placenta praevia?/

A
  • vasopressine intra cervical
  • guidance echo
  • retrait rapide du placenta
  • back up expert
73
Q

qui envoyer en patho?

A

Mole

Ectopique

74
Q

si pas de retour des menstruations 8 sem post IVG, quel sont les dx?

A

nouvelle grossesse

retention

75
Q

mode action des dilatateurs osmotiques?

A

absorbe humidité : expand

produit pG endogene : ramolie le col

76
Q

taux de complications des IVG t1?

A

0,2%
16-20 sem : 1%
plus 20 sem : 1,5%

77
Q

avons nous besoin d’arret des anti coagulants pour IVG?

A

non si < 84 jours

78
Q

% pas capable de faire IVG?

A

0,15%

79
Q

taux de transfusion pour avortement ?

A

< 1%

80
Q

effet secondaire intoxication à lido?

A 
lighthead
tinnitus
piquottement
gout metalique
convulsion
cardiotoxique
anaphylaxie
81
Q

taux de cytotec pour les IMG?

A

13-24 sem : 400 ug vag q 3 h
24-28 : 200 ug vag q 4 h
> 28 : 100 ug q 6

82
Q

lors IVG T2, doit voir quel partie lors examen des tissus?

A

crane, pelvis, colonnes, membres, placenta

83
Q

FR Hemorragie post IVG?

A 
> 2 cesar
Placenta praevia
trouble coagulation
ATCD HPPsans transfusion
> 20 sem

FR sévere:
placentation anormal
ATCD HPP avec transfusion

84
Q

taux de perfoation uterin lors IVG

A

1-4/1000

diminue avec preparation du col

85
Q

taux de trauma cervical?

A

1-2%

86
Q

FR de trauma cervical?

A

augmentation de Age gesta
ATCD chx du col
anomalie uterine

87
Q

taux hematometre ?

A

2/1000 2-3 jours PO

88
Q

Avantages de pose d’une IUD lors IVG?

A

augmente utilisation à 6 mois

89
Q

quel est le meilleur parametre pour age gesta au T1?

A

CRL

le premier de 10 mm (7 sem)

90
Q

jusqu a combien utilise t on le CRL pour age gesta?

A

10 à 84 mm

91
Q

comment mesurer age gesta au T2?

A

combinaison de parametre

92
Q

que faire si mesure age gesta au T3?

A

refaire echo q 2 3 sem pour s’assurer de la croissance

93
Q

quel autre signe peuvent etre ajouter pour le calcul de age gesta au t2 - 3

A

longueur pied
taille rein
àossification des os (femur 32 sem, tibia 37 sem, humerus 38)

94
Q

consentement sexuelle au canada?

A

16 ans

si 12-13 ans : < 2 ans
14-14 : < 5 ans

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