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College Royal Obgyn > Onco > Flashcards

Onco Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

en ordre de fréquence, ou se trouve neo vulve dans les neo gyneco?

A

4e

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Q

FR le plus important de pronostic neo vulve?

A

atteinte gg

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3
Q

neo de la vulve est % de cbn neo gyneco?

A

5%

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4
Q

Histo la plus fréquente des neo vulve?

A

sqammeux (90%)

melanome 4-9% 
basec
sarcome
meta
ADK bartholin
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Q

FR neo vulve?

A 
age 
statut socio econo faible
hygiene faible
immunosup
tabac
VPH 
dysplasie vulve (surtout LS)
VIn
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6
Q

quels sont les différences majeures entre neo vulve type 1 et 2?

A

type 1: plsu jeune 35-55 ans, associé avec neo col, faiblement différentier, >50% VPH, atcd condylome, ITSS tabac

Type 2: 55-85, atypie vulve-cellulaire, genetique, hautement différentié, lichen scléreux ou hyperplasie sqameuse

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7
Q

age moyen au DX neo vulve?

A

65 ans

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8
Q

% auront neo vulve avant 40 ans?

A

10%

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9
Q

drainge lymphatique le plus fréquent neo vulve?

A

superficielle inguinal puis profond (gg cloquet) puis pelvien

(triangle femoral : sartorius, long adducteur, ligament inguinale)

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10
Q

particularité si atteinte du clitoris avec neo vulve?

A

atteinte gg pelvien direct possible

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11
Q

quel est la vascu de la vulve?

A

artere pudendal interne

artere iliaque interne

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12
Q

Sx le plus frequent du neo de la vulve?

A

50% masse et prurit

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13
Q

comment faire une Bx de la vulve?

A

biopsie emportepiece 4 mm avec gras sous cut (ideal un peu de peau saine)

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14
Q

indication de biopsie de la vulve?

A
  • changement surface naevus
  • elevation lesion
  • changement couleur
  • changement surface )(sqamm)
  • changement sensation
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15
Q

localisation neo vulve en premier?

A

70% grande levre

surtout ligne de hart

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16
Q

risque de atteinte des gg si lesion moins 1 mm vulve?

A

env 3%

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17
Q

si plus de 2 cm neo vulve, risque de gg +?

A

45%

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18
Q

quand donner de la radiotherapie pour neo de la vulve?

A
  • macromet (plus ou egal 5 mm )
  • 2 micromet
  • atteinte capsulaire
  • marge + (= ou moins 8 mm micro, 1 cm macro) si réexcition pas possible
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19
Q

si pas opérable, que faire pour neo vulve?

A 
radio tx (plsu de 60 Gy en moins de 8 sem) avec cotx sensibilisante (cisplatin)
réponse env 70%
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20
Q

chance de réussite de trouver le gg sentinelle avec la technique pour la vulve?

A

87%

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21
Q

quand peut on faire un gg sentinelle pour neo vulve?

A

tumeur unifocale
moins de 4 cm
epidermoide
pas de gg suspect a examen

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22
Q

avant de faire la technique de gg sentinelle, les chx doivent se corroborer avec cbn de LDN complete?

A

10 (car avant ca, manque 36% des gg)

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23
Q

majorité des récurrences de neo de la vulve seront quand ?

A 
2 ans (80% )
22% seront locales

taux récurence 12-37%
si gg atteinte: mauvais Px survie 8%

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24
Q

taux de metastase si neo vulve infiltre 2-3 mm?

A

10%

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25
Q

si gg sentinelle est + lors LDN vulve, que faire?

A

faire dissection autre aine

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26
Q

taux de gg + si gg suspect a examen neo vulve?

A

75%

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27
Q

type extension du neo de la vulve?

A 
#1 lymphatique 
#2 locale 
#3 hemato (foie et poumon)
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28
Q

comment prendre ne charge neo vuvle 1A? /

A

excision local large sans LDN

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29
Q

quand pouvons nous faire la disection unilateral des gg dans neo vulve?

A

si plus 1 cm de la ligne mediane

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30
Q

si donne un tx de chimio pour neo vulve, quel choisire?

A

sel de platine

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31
Q

chez qui donner vaccin VPH?

A

9 a 45 ans

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32
Q

si le neo de la vulve est avancé et on pense faire une exantération, que faire?

A

referer centre 3e pour equipe multi evalue p/r rotx et cotx

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33
Q

neo vulve avec VPH+

A

60% (ad 80% jeune)

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34
Q

quand on fait une resection large vulve, marge visée?

A

on fait 1-2 cm pour avoir > 1 cm macro ou 8 mm micro

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35
Q

si on a eu une chx vulve et pas fait le staging, combien de temps pour faire gg sentinelle?

A

3 mois

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36
Q

morbidité associée avec dissection LDN vulve?

A 
dehiscence
ix 
thrombose
serome
lymphoedeme
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37
Q

FR independant de récidive neo vulve?

A

marge

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38
Q

quand faire les pap test des neo de la vulve?

A

q an

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39
Q

PEC des condylomes possibles ?

A

par le pt:
- podophylotixine 0,5%
- imiquimode (plus bas tot recidive 13%)
efficacité de tous entre 50-88%

par le MD:

  • acide TCA 85%
  • podophyllum resine 10-25%
  • ablation (cryo, chx, laser, interferon)
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40
Q

en grossesse, quel tx utiliser pour condylome?

A

TCA

ablatiom

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41
Q

taux de transmission verticale du VPH a la naissance ?

A

30%

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42
Q

risque avec Tramsmission du VPH au BB ?

A

papillomatose pharyngée 1/400 a 1/1000

idem si on tx condylome ou si on Tx pas

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43
Q

si pte immunosuprimé et condylome, que faire?

A

svt marche le mieux est la resection

3x plsu de verrue

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44
Q

age moyen pte avec VIN?

A

45 ans

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45
Q

quand biopsier un condylome?

A

si postmeno

si recidive tjrs

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46
Q

tx pour VIN HSIL?

A

laser
imiquimod
excision large (marge 0,5 mm)

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47
Q

comment suivre VIN?

A

q 6 mois x 2 puis q an a vie

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48
Q

taux qui progresse en neo avec VIN?

A

16% a vie

3% deja du neo

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49
Q

recurrence du vin ?

A

ad 50%

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50
Q

si pte immunosupprime et lesion rouge sur la vulve avec squam, a quoi penser?

A

carcinome bowenoid in situ

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51
Q

qui a t il de particulier avec le carcinome verruqueux?

A 
peu de metastase, plus destruction localement invasif
resistant rotx (ne pas en donner, change en carcinome epidermoide)
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52
Q

age moyen du paget de la vulve?

A

70-79 ans

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53
Q

comment reconnaitre classiquement le paget?

A

cake icing apperance

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54
Q

risque de neo ADK vulve ss jacent au paget?

A

10-12%

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55
Q

taux de nei ADK a distance si paget&

A

20-30% (donc faire mammo, colono, )

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56
Q

exerese du paget?

A

excision locale large avec marge 2 cm

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57
Q

endroit le plus frequent du VAIN ou neo vagin?

A

1/3 sup et paroi postérieur

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58
Q

taux de VPH associe au VAIN?

A

82-95% surtout VPH 16

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59
Q

comment prendre en charge VAIN?

A 
excision locale (colpoectomie..)
5 FU
laser
imiquimode
ultrasound surgical aspiration
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60
Q

recurrence du vain?

A

33%

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61
Q

evolution vain vers neo?

A

3- 7%

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62
Q

age moyen neo du vagin?

A

50% plus de 70 ans

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63
Q

histologie les plus frequente du neo du vagin?

A

85% squameux
6% ADK
3% melanome, sarcome

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64
Q

moyenne de temps entre dysplasie du col et neo vagin?

A

14 ans

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65
Q

FR de neo du vagin?

A 
dysplasie col
VPH
radioation
partenaire multiple
DES
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66
Q

extension du neo du vagin?

A

sutout directe ou lymphatique (30-35%)
vagin sup: iliaque, présacré, para aortique
vagin moyen: iliaque externe
vagin bas: femorale

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67
Q

taux de neo du vagin qui sont des metastases?

A

80%

  • col 32%
  • endo 18%
  • GI
  • choriocarcinome
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68
Q

comment prendre en charge un neo du vagin?

A

si stade 1 de moins 2 cm : chx vs curi
plus de ca: resection si possible ds marge neg sinon:

rotx 40-50 Gy, avec cisplatin, + curi 60-70 Gy

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69
Q

si pte avec oedeme bulleux et neo vagin que muqueuse a 2 cm, quel stade?

A

oedeme bulleux des muqueuses (vessie) compte pas comme stade 4

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70
Q

sarcome le + frequent du vagin chez les enfants?

A

rhabdomyosarcome embryonnaire (botryoide)

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71
Q

taux de néo endometre avant 45 ans?

A

5-8%

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72
Q

FR néo endo?

A 
obese
sopk 
anovulation à
tamoxifène
DM
menopause tardive 
nullipare
Lynch Cowden (5% )
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73
Q

que faire chez les ptes lynch?

A

bx endometre annuel a partir 35 ans

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74
Q

quel neo sont des neo endometres de type 1?

A

endometrioide grade 1 et 2

Pten muté, MSI muté

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75
Q

Type de neo de endometre qui sont de type 2?

A

endometrioide de type 3
sereux
cellules clairs

P53 muté

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76
Q

age moyen au Dx du neo endometre ?

A

63 ans

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77
Q

taux de neo de endometre post meno?

A

80%

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78
Q

fréquence en terme de cancer chez la femme du neo endometre?

A

4e incidence
(1/40 femmes a vie)

(8e mort)

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79
Q

type histologique du neo de endometre le plus fréquent?

A

endometrioide (80%)

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80
Q

investigation #1 pour neo de endometre?

A

biopsie de endometre avec Pipelle

FN 10-15%

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81
Q

neo de endometre sereux, que voit on a la patho?

A

psamomma bodies (30% )

10% des neo endo

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82
Q

a la patho, si on parle du grade de endometrioide, comment dit-on que c’est un grade 2?

A

entre 6-50% de partie solides non sqammeuse ou morule

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83
Q

que faire comme éval pré op neo endometre ?

A 
FSC 
creatinine et electrolyte
bilan hepatique 
Ca 125 PRN 
RXP 
Faire scan si maladie type 2 ou suspicion ++ maladie extra uterine
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84
Q

endroit ou le neo de endometre metastasie en 1?

A

poumon
foie
cerveau
os

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85
Q

comment traite-t-on un neo de endometre ?

A

hysterectomie + SOB + LDN (si plus qu un grade 1)
cyto peritoneale

si type 2: omemtectomie + bx peritoneale

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86
Q

taux de neo endometre au stade 1 au Dx?

A

70%

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87
Q

facteur pronostic le meilleur pour un neo de endometre?

A

stade FIGO

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88
Q

FR pour les recidives du neo de endometre ?

A 
grade 2-3
plus 60 ans
ELV +
1B
atteinte segment inf 
tumeur plus de 2 cm
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89
Q

critère pour pouvoir faire une preservation de la fertilité dans un neo de endometre ?

A

stade 1A grade 1

doit :

  • avoir D/C
  • IRM : pas invasion myometre
  • maladie limité a uterus
  • pas de CI au Tx
  • comprend que pas le standard of care
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90
Q

que peut-on donner pour une préservation de la fertilité?

A

1 ligne: DIU LNG 20 ug / jour
megestrol 80 BID
MPA : 10-20 DIE
prometrium 200-300

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91
Q

comment suivre les ptes sous traitement de préservation de la fertilité pour neo de endometre?

A

biopsie de endometre q 3 mois
si progresse: hysterect
devrait régresser en 6 -9 mois max

taux de grossesse 35%
recurrence neo 35%

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92
Q

quand referer une patiente en genetique pour LYNCH?

A

critère amsterdam

  • 3 membres familles
  • 2 generation
  • 1 1er degre
  • 1 moins 50 ans au DX
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93
Q

taux de neo avec lynch?

A

colon 70-80%
uterus 40-60%
ovaire 9-12%
estomac 11-12%

*** suggere hysterect mi 40 aine

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94
Q

qu’est -ce qu’un carcinosarcome uterin6

A

tumeur epitheliale et sarcomateuse
se comporte comme un epithelial

FR tamox et rotx
tres agressif !

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95
Q

1er choix de chimio pour neo endometre avance?

A 
carbo taxol 
2 doxorubicine
3 taxotere
taxol
avastin

*** si neo sereux, tjrs chimio!
SI cellule clair: pas si stade 1A grade 1 sinon cotx

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96
Q

taux de upgrading avec le staging en chx endometre?

A

30% (changement grade)

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97
Q

taux de gg si ELV ou IB garde 3 pour endometre?

A

20-30% chacun

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98
Q

que faire si on a pas eu le staging complet du neo de endometre

A

imagerie:

  • retourne chx
  • rotx des gg
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99
Q

% des sarcomes par rapport au nombre de neo de uterus?

A

2-9%

origine monoclonale

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100
Q

majorité des sarcomes se présentent à quel stade?

A

stade 1

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101
Q

types de sarcome le plus fréquent?

A 
1 leiomyosarcome (60%)
2 SSE : 33%
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102
Q

FR de sarcome?

A 
age 
race noir 
tamoxifene plus de 5 ans 
radiation
atcd retinoblastome 
ATCD leiomyomatose hereditaire ou carcinome renale
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103
Q

Px à 5 ans des sarcomes ?

A

25%

sauf SSE 60%

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104
Q

taux de fibrome qui sont des leiomyosarcomes si sx?

A

1/450 à 1/800

risque augmente avec age

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105
Q

comment diagnostiqué un sarcome en patho?

A

selon les critères de stanford

  • plus de 10 mitoses par HPF
  • necrose coagulation
  • atypie cellulaire
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106
Q

qu’est -ce qu’un stump&?

A

fibrome qui a pas les critères de stanfort pour leiomyosarcome (svt 5-9 mitoses)

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107
Q

type de dissemination des sarcomes ?

A

surtout hemato et locale

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108
Q

site de metastases les plus fréquentes des sarcomes

A 
80% poumon
40% plevre
40% gg para aortique
33% rein
20% foie
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109
Q

quoi faire du DX sarcome?

A

RXP ou scan thorax

LDH

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110
Q

quoi faire comme chirurgie pour un sarcome?

A

HAT + SB + cyto
ovariectomie pas necessaire leiomysarcome sauf si meno ou recepteur hormone

LDN : suelement 3-13% uptstaging pas necessaire

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111
Q

est ce que la morcelation dun sarcome a un impact

A

augmente recurrence 61% vs 31%

augmente la mortalité 73% vs 43%

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112
Q

quoi donner comme therapie adjuvante et a qui pour leiomyosarcome?

A

docetaxel + gemcitabine stade 3-4
(pas clair 2)
rotx change pas la survie

autre chimio étudier: doxorubicine

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113
Q

taux de récurrence des leomyosarcomes ?

A

40% à 18 mois

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114
Q

qu’allons nous voir à la patho pour un SSE bas grade?

A

worm like plug dans les veines

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115
Q

quand un SSE va t il avoir un recurrence?

A

5 a 25 ans surtout

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116
Q

quel traitement adjuvant a ajouter pour un SSE?

A

progestatif
aromatase inhibiteur
GnRh

+/- rotx paliative stade 4

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117
Q

facteur Px le plus important pour les sarcomes?

A

le stade!

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118
Q

quel est le desavantage si on ne fait pas la chx de staging pour les neo endometre stade 1?

A

sous estime celle qui aurait besoin de tx adjuvant

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119
Q

que faire de plus si neo endometre sereux ou cellule clair?

A

staging complet avec omentectomie + LDN pelvienne et paraaortique + bx periotoine

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120
Q

taux de gg + si endometre garde 1?

A

2,8% pelvien et 2% PA

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121
Q

taux de gg + pour les grade 3 endometre?

A

18% pelv et 11% PA

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122
Q

quelles sont les instabilités MMR possible?

A

MSH 2 MSH 6 PMS 2 MLH 1

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123
Q

avantage de la radiotx pour neo endometre stade 1 mais a risque de recidive?

A

diminue les recurrence local NNT 16

pas changement de survie

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124
Q

chez qui faire une biopsie de endometre si echo TV faite?

A 
si mesure endo 5 mm ou plus
vascu augmenté
pas homogene
liquide particulaire
11 mm asx
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125
Q

doit on faire une chx pour tout les polypes endometres asx?

A

doit trier selon age, taille et auter FR

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126
Q

taux de polype malin?

A

0,5 a 5%

mais FR de developpement de neo

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127
Q

FR de polype malin?

A

obesite
DM
meno
age plus de 60 ans

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128
Q

PEC de premeir choix hyperplasie sans atypie&?

A 
DIU LNG (pas chx en 1 choix) 
observation seul est aussi ok regression 75-100%
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129
Q

doit on faire une LDN pour ein?

A

non

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130
Q

que faire si Dx hyperplasie dans un polype?

A

PEC comme tout autre hyperplasie

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131
Q

si fait tx pour hyperplasie avec atypie avec hormone, quand arreter le tx?

A

apres 2 Bx negative (q 3 mois)

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132
Q

chez qui faire une hysterectomie si hyperplasie sans atypie?

A
  • persistance x 12 mois tx
  • aps desir ferti et evolue vers atypie
  • recidive apres 1 cycle de tx
  • SUA malgre tx
  • refuse le suivi ou le tx
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133
Q

taux hyperplasie sans atypie qui evolue vers neo%?

A

1-3%

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134
Q

taux de pte qui ont un neo de ovaire qui coexiste avec EIN?

A

4%

135
Q

que peut on faire pour augmenter efficacite du traitement medical du ein?

A

ajout MTF

136
Q

une fois qu’on a eu la régression de EIN, au combien de temps faire les biopsies ?

A

q 6 mois x 2 ans ou ad chx

137
Q

les ptes qui ont ete tx pour EIN medicale, peuvent elle faire des tx de ferti?

A

oui pas de changement sur issue

138
Q

que doit on faire en préop d’une pte obèse?

A

adapte les test préop a ses sx

  • TFR PRN
  • epreuve cardiaque
  • consult anesthesie pré op
  • depistage SAHS
139
Q

doit on poursuivre les ATB post op des ptes obese?

A

non mais peut augmenter la dose ATB avec le poids

140
Q

que pouvons nous faire de différent pour les ptes obeses lors de insertions des trocarts?

A

augmente la pression ad 25-30 mmHg

puis redescend a 12-15 mmHg

141
Q

avantage des chx MIS pour les obeses?

A

moins dehiscence
moins infection
moins long hospitalisation
mais temps SOP plus long

10% conversion en tomie

142
Q

entre Hysterectomie vaginal vs scopie, quel favoriser?

A

FAVORise scopie!!! (moins transfusion et moins long)

143
Q

taux de TEV chez obese en post op?

A

3% gyneco benin

6% onco

144
Q

comment décider de thromboprophylaxie POst op pte obese?

A 
selon score de caprini 
0: pas besoin
1-2: mecanique
3-4 : Rx ou mec
5 ou plus: les 2

obesité + chx = score de 2
point pour 41-60 ans, chx majeure, COC,

145
Q

comment replacer ombilic obese?

A

8 cm au dessus epine iliaque antero sup

146
Q

qu’est-ce qu’un test inclinaison?

A

eval pression respi de la pte en trendel avant et apres insuflation
TA devrait rester N ou pression pulmo 30-40 mmHg

147
Q

pte vous demande une paniculectomie en mm temps que sa tomie, est-ce ok?

A

oui

ATB post op a recevoir

148
Q

qu’est ce que le stop bang +?

A 
5 ou plus :
- Snoring
- Tired
- obstruction
- pressure (HTA)
- BMI 
- age > 50
Neck plus 41 cm
Gender homme
149
Q

SOB prophylactique diminue de combien les neo de sereux de HG chez BRCA?

A

80-90%

150
Q

chez combien de % de femmes est-ce qu’on trouve du STIC dans les trompes?

A

5-6%

151
Q

l’usage de COC diminue les risques de neo ovaire de combien?

A

50% apres 10 an s

152
Q

la Ligature tubaire diminue quel neo ?

A

moins 52% neo endometrioide ovaire
moins 48% neo cellule clair ovaire
moins 32% neo mucineux
moins 19% HG sereuc

153
Q

dans les ptes non BRCA, est-ce qu’on fait une sob prophylactique neo de ovaire avant meno?

A

non diminue le risque neo 94% mais augmente la mortalité toute cause de 12% (MCAS+++)

154
Q

est-ce que le talc donne neo ovaire?

A

pas clair

pas clair pour obesite ou alimentation non plus

155
Q

quel medicament diminue pt le neo de ovaire?

A

asa

pas le MTF, AINS tylenol

156
Q

qu’est-ce qui change si on fait une SB lors chx gyneco benigne?

A

augmente le temps

pas changement hospit, mortalit.m complication

157
Q

taux de tumeur qui on une mutation germinale BRCA?

A

si sereux, 10-15%

158
Q

SB dans la pop generale semble diminue le neo de ovaire de combien?

A

65%

159
Q

si pte a histoire à risque de neo hereditaire de ovaire et que le test revient VSI, que faire?

A

refaire voir en genetique q 5 ans

160
Q

allaitement est protecteur pour quel type de mutation?

A

BRCA1 (surtout si plus de 1 ans)

161
Q

est-ce que les femmes BRCA peuvent avoir des Tx de fertilité?

A

oui sécuritaire

162
Q

que offrir avant la conception chez des ptes BRCA?

A

depistage pré implantatoire embryon mm si pas prob de ferti

163
Q

est-ce que le CHC aide pour prophylaxie neo ovaire chez BRCA?

A

oui dim environ 40%

cependant chez BRCA1 augmentation neo du seins env 33% apres 5 ans… à individualiser

164
Q

peut-on offrir asa pour les BRCA en prevention neo ovaire?

A

non pas assez etude encore dans leur pop

165
Q

quand faire la SOB chez BRCA 1 et 2?

A

35-40 et 40-45 respectivement

166
Q

que faire si pte recoit son statut BRCA post-meno?

A

SOB

167
Q

chez qui la SOB diminue le neo du sein?

A

BRCA2 si fait avant 50 ans (dim de 50%)

168
Q

si vous avez une pte BRCA1 avec neo du seins de novo, quand faire sa SOB?

A

dans les 2 ans du dx (diminue mortalité 93%)

169
Q

si vous avez une pte BRCA 1 qui a fini sa famille a 29 ans, que pouvez vous lui offir?

A

SB en attendant age ovariectomie (dim risque de 35%)

170
Q

doit on faire une hysterectomie avec BRCA?

A

a individualiser selon FR neo endometre, patho uterus, tamoxifene

(pas de diminution des neo sereux de endometre poru le moment)

171
Q

comment faire la SOB chez les BRCA?

A

cyto peritoneale
inspection
coupe trompe corne (intrauterin) + 2 cm IP sous ovaire
sort dans un sac

172
Q

pte 35 ans SOB pour BRCA, peut on lui donner HTR?

A

OUI!! ad age N meno

173
Q

que faire de speciale post SOB?

A

DMO 1 an post

174
Q

qui est a risque de BRCA?

A

Juif askenaze
canada francais
nord europe

175
Q

risque a vie de neo chex BRCA1?

A

ovaire : 30-50%

sein: 65-80%

176
Q

risque a vie de neo chex BRCA2?

A

ovaire: 11-25%
sein: 40-85%

177
Q

si vous faire une SOB pour pte BRCA, risque residuelle de neo peritoneale?

A

BRCA 1: 4%

BRCA 2: 2%

178
Q

les pte BRCA ont elle une reserve ovarienne N ?

A

non legerement diminuer surtout BRCA 1 donc moins bonne reponse au Tx ferti

179
Q

qui envoyer en genetique selon ses ATCD medicaux?

A

quelqu’un qui a un ATCD fam suivant sur 3 generation:

  • mutation
  • 2 neo seins primitif sur 1 personne
  • neo seins chez 2 personne dont une moins 50 ans
  • neo ovaire de 1 des parents
  • neo sein chez homme
  • neo du seins a moins 45 ans
  • Juif askenase avec un parent neo ov sein ou pancreas
180
Q

qui envoyer en genetique suite à son dx de neo?

A
  • neo ovaire
  • neo sein chez homme
  • neo seins 2e primitif
  • parent mutation
  • neo seins moins 50 ans
  • neo seins tripple neg a moins 60 ans
181
Q

nommer les neo en incidence chez les femmes?

A 
sein
poumon
colon
uterus 
8 ovaire
182
Q

nommer les neo en mortalité chez les femmes

A 
poumon
sein
colon
5 ovaire
8 uterus
183
Q

nommer les metastases possibles sur les ovaires?

A

gyneco: le plus fréquent endometre

GI, GU, sein, lymphome

184
Q

facteur de risque neo ovaire?

A 
age 
atcd fam (3-5%)
mutation genetique (lynch 10%)
ovulation multiple (nullipare, infertile, menarche precoce, meni tardive)
endometriose
tabac
185
Q

facteur protecteur pour le neo de ovaire?

A 
multipare
allaitement
COC
SOB 
SB 
LT (30% dim)
186
Q

age median de incidence du neo de ovaire ?

A

63 ans

187
Q

quel est le type histo des neo ovaire le plus fréquent?

A
  • epithelial (85-90%)
  • 5% germinale
  • 2-3 % stromale
  • 4% mets
188
Q

type histo le plus fréquent dans les epitheliale?

A 
75% neo HG sereux de ovaire 
10% endometrioide
7% cellule clair 
bas grade 5% sereuc
3% borderline
189
Q

quels sont les 2 types de neo de ovaire?

A 
type 1: 25% des tumeurs 
stade 1-2 dans 80% 
bas garde, cellule clair, mucineux
précurseur: endometriode, borderline
mutation: PTEN 
Type 2: 85% 
HG sereux ou endometriode 
precurseur: STIC
stade 3-4 (75% a 85%)
mutatiomn TP53 bRCA
190
Q

pronostic globale de survie a 5 ans neo ovaire?

A

45%

191
Q

type de dissémination neo epithelial de ovaire?

A

exfoliation intraperitoneal #1
lymphatique #2
hemato : poumon, fois, pericarde, os, SNC

192
Q

Type de chx à faire pour neo epitheliale de ovaire?

A

stade 1-2: staging

stade 3-4 debukking (CR)

193
Q

chez quelle pte avec un neo epitheliale de ovaire peut on considerer une preservation de la fertilité?

A

stade 1A ou 1c grade 1-2

194
Q

que faire si on ne peut pas faire CR optimale au Dx neo ovaire stade 3-4?

A

chimio neoadjuvante
survie idem
moins complication per op
reponse 70-75%

195
Q

quel cancer de ovaire epitheliale n’a pas besoin de de chimiotherapie adjuvante?

A

stade 1A ou 1B
grade 1 ou 2
qui a eu un staging optimale

toutes les autres : cotx Carbo taxol (garde 3, cellules clair, 1C etc)

196
Q

chez qui penser faire chimio IP pour neo ovaire?

A

besoin avoir CR optimale ou stade 2

ameliore survie de 16 mois

197
Q

taux de récidive des neo ovaire epi?

A

65% over all
stade 3-4 : 80%
svt 2-3 ans

198
Q

qu’est-ce qui cause la reaction allergique du taxol?

A

cremophor (molecule de transport - huile de castor)

199
Q

facteur prédictif de la reponse a la 2 ligne de chimio?

A

temps depuis la dernier chimio

reponse a la premier chimio

200
Q

quoi donner si recidive comme chimio?

A

si platin sensible (plus 6 mois) combinaison de platin avec taxol, taxotere, caelyx gemzar..

sinon agent seul: reponse 10-30%

201
Q

ES du bevacizumab?

A

HTA
proteinurie
1-3% perfo intestinale
(svt pour les resistants)

202
Q

quel sont les criteres pour penser faire une CR secondaire pour neo ovaire epithelial?

A 
si platin sensible 
pas recidive x 12-24 mois
ECOG 0 
maladie localise
capable CR optimal (peu ascite, pas carcinomatose)
203
Q

quoi donner pour le maintient si pte neo ovaire et BRCA6

A

inh du parp qui sont sensible au platin

204
Q

proportion histologique des masses annexielles at large?

A
  • 65-70% epitheliale
  • 15-20% germi
  • 5-10% stromale
205
Q

FR de tumeur germinale?

A

jeune

asiatique ou noir

206
Q

dans les tumeur germinales, combien de % sont maligne?

A

3%

207
Q

tumeur maligne la plus frequente chez germinale ?

A

dysgerminome

teratome immature

sinus endo

208
Q

quoi penser a faire si dysgerminome avant menarche?

A

caryotype

209
Q

quel tumeur germinale est bilat?

A

dysgerminome

210
Q

taux de tumeur au stade 1 dans neo germinale?

A

66% stade 1

211
Q

marqueur serique dysgerminome

A

LDH
PAL
3% HCG

212
Q

taux de recurrence de dysgerminome?

A

25%
75% premiere annee
90% 2 ans

*** tres rotx sensible

213
Q

marqueur du sinus endodermique?

A

AFP

214
Q

quel ovaire est plus affecté par tumeur sinus endo?

A

Droit

plus unilat

215
Q

qu’allons nous voir a la patho d’une tumeur sinus endo?

A

corps schiller duval

216
Q

quel est le facteur pronostic le plus important pour teratome immature?

A

le grade !!!

basé sur la qantité élément neuro immature

217
Q

marqueur avec teratome immature?

A

aucun +

218
Q

qu’est -ce qu’un stroma ovarrii?

A

teratome mature avec majorité tissus thyroidien (moisn %% teratome mature)
1/3 MEIGS
hypert4 possible

219
Q

comment prendre en charge neo germinale

A

si desire fertilité: SOU + LDN + CR

pas ferti: HAT SOB + LDN + bx … CR opt

220
Q

qui n’a pas besoin de tx adjuvant?

A

dysgerminome stade 1A

teratome immature stade 1A garde 1

221
Q

quoi donner comme chimio tumeur germinale?

A

BEP x 3-4 cycles

222
Q

effet indesirable abec BEP ?

A

Bléomycine : fibrose pulmonaire
Etoposide: LMA dose dependant
cisplatin: 3N: nausée, neuropathie, nephrotocique

223
Q

taux de récidive a long terme germinale?

A

15-25%

224
Q

survie a 5 ans neo germ?

A

90%

225
Q

particularité avec les chx pour neo stromale?

A

pas besoin de faire LDN

226
Q

mutation associé avec tumeur granulosa?

A

Fox L

227
Q

majorité des tumeurs stromale maligne est quoi?

A

granulosa 70%

228
Q

tumeur stromale la plus fréquente?

A

fibrome ovarien

229
Q

marqueur serique pour tumeur granulosa?

A

E2
Inhibine A
AMH

230
Q

taux de neo endo avec granulosa?

A

10-15%

ad 50% hyperplasie

231
Q

facteur de mauvais pronostic chewz granulosa?

A 
tumeur plus de 5 cm
tumeur bilat
rupture masse
act mitotique aug
stade avance
232
Q

qui des tumeurs stromale n’a pas besoin de tx adjuvant?

A

tout les stade 1A

sinon BEP

233
Q

taux de récurrence granulosa?

A

5-10% mais svt tardif (8 ans

234
Q

recurrence des tumeurs non epitheliale?

A

foie et poumon

235
Q

thecome, taux de neo endo?

A

25%

236
Q

taux de neo stromale au stade 1 au Dx?

A

90%

237
Q

que verrons nous a la patho avec tumeur Leydig?

A

corps de renke

238
Q

quoi penser si tumeur tubule anulaire ?

A

Peutz Jegher

15% neo col adenome malin

239
Q

taux de tumeur borderline qui ont une augmentation Ca 125?

A

50%

240
Q

est ce que les tumeurs borderlines sont associé au BRCA ?

A

non

241
Q

FR tumeur borderline ovaire?

A

tabac (mucineux)
stimulation ovarienne
infertilité

242
Q

type histo le plus fréquent de tumeur borderline?

A

70% sereux

30% mucineux

243
Q

taux de tumeur borderline bilat ?

A

30-50%

244
Q

taux de tumeur borderline avec des implants peritoneaux?

A

30%

245
Q

taux de Faux negatif a la congel poru borderlien?

A

30%

246
Q

pseudomyxome peritonei est associé avec quoi?

A

tumeur appendice dans 95% du temps

247
Q

comment prendre en charge une tumeur borderline?

A

desir ferti: kystect vs SOU + explo + cyto +/- appy (mucineux)

sinon: CR (LDN controverse car pas changement de survie)

248
Q

quand faire un stagin avec gg pour borderline?

A

si:

  • bilat
  • implant peritoine
  • projection papillaire sur ovaire surface
249
Q

quand donner un traitement adjuvant pour tumeur borderline?

A

controversé

stade 3-4 avec implant inasif

250
Q

qu’est-ce qui a un meilleur Px pour borderline?

A

jeune age
sereux
bas stade

251
Q

taux de récurrence borderline?

A

depend de la chx:

  • si conservatrice: 7-30%
  • si complete: strade 1: 6% stade 3 : 30%
252
Q

% des borderlines qui auront une recurrence en neo bas garde?

A

6%

253
Q

chimio qui agisse en phase S?

A

antimetabolite:
5 FU
MTX
hydroxyure

254
Q

chimio qui agit en phase M

A

taxane

podophyline

255
Q

chimio qui agit en phase G2

A

bleomycine

topoisomerase

256
Q

chimio qui agit en phase G1

A

cortico

ATB antineo : doxo dactino

257
Q

chimio independante du cycle cellulaire ?

A

alkylant (platin et cyclophosphamide)

a donner en premier si combinaison de chimio

258
Q

quel chimio une pte a t elle recu si elle a les main rouge et douloureuse?

A 
doxorubicine liposomal (caelyx)
erythrodysesthesie palpo plantaire
259
Q

quel chimio donne neuropathie peri?

A

cisplatin
carbo
taxol
docetaxel

260
Q

le syndrome de cowden est associé avec quel neo gyneco?

A

endometre 20-30%
sein 50%
thyroide

mutation PTEN

261
Q

le Li fraumeni est associé avec quel mutation et quel neo ?

A

p53
pas neo gyneco
LMA, sein, saercome, melanome

262
Q

risque d’avoir néo du col dans un pays ou depistage en branle?

A

1% vs 5% si pas depistage

263
Q

incidence du cancer du col au Canada?

A

13 e

17 e mortalité

4e en incidence au MONDE !

264
Q

Incidence du cancer du col?

A

30-39 and et 60-69 ans

age moyen 51 ans

265
Q

FR de neo du col?

A 
faible statut socio economique 
age 
origine (hispano plus que afrique plus que asia) 
coitarche précoce 
> 6 partenaire
tabac
depistage inadéquat 
VPH 
COC 
immunosup
266
Q

VPH le plus fréquent?

A 
VPH 16 (57% )
VPH 18 (16% , surtout avec ADK)
267
Q

de combien de % le dépistage universelle diminue le neo du col?

A

70-85%

268
Q

comment le VPH est il oncogene?

A

surexpression proteine E6 (p53) et E7 (Rb) qui inhine supresseur de tumeur

269
Q

type de depistage possible pour neo du col?

A

pap test

cyto en milieu liquide

270
Q

quel zone du col devons nous absolument prendre pour le depistage du neo du col au pap?

A

zone de transformation

271
Q

type histologique les plus fréquents neo du col?

A

epidermoide (75%)
ADK (15-25%)
autre (moins 5% : adenosquameux, neuroendocrime, sarcome, lymphome…)

272
Q

endroit de metastase du neo du col?

A

poumon
mediastin
os
foie

273
Q

chez qui on peut omettre de faire la LDN chez neo du col?

A

si invasion moins de 3 mm (stade 1A1)

274
Q

si vous avez une patiente qui se présente pour neo du col et a la cysto vous voyez une oedeme bulleux de la vessie, est elle un stade 4?

A

NON

275
Q

quel bilan de base faites-vous pour un neo du col?

A

peut maintenant faire un imagerie

276
Q

facteur pronostic important ?

A 
atteinte GG 
(stade)
277
Q

chez qui on peut operer un neo du col?

A

N’importe qui chez qui on pense tout enlever et qui n’aura pas besoin de radioTx apres (critere Sedlis)

Surtout stade 1A, 1B1

les autres : rotx + cisplatin + brachy

278
Q

vous faites un cone chez une patient 26 ans pour neo col stade 1A1, marge negative plus 5 mm, que faites-vous?

A

observe!!

279
Q

que faire avec neo du col stade 4 ?

A

cisplatin + taxol + bevacizumab (ameliore survie)

280
Q

chez quel neo du col donnez vs de la radiotx adjuvante?

A

critere intermediaire: (2)

  • tumeur > 4 cm
  • Invasion plus 50% stroma col
  • ELV

critère eleve (1)

  • atteinte gg
  • marge +
  • atteinte parametre
281
Q

comment donner la brachytherapie ?

A

45-50Gy en 25 fraction

282
Q

effet secondaire cisplatin ?

A

nephrotoxique
neurotoxique
No
ototoxique

283
Q

Qu’est ce que le point A et B en brachythérapie?

A

point A: 2 cm lateral et 2 cm superieur à os externe du col

poitn B : 3 cm lateral au point A

284
Q

un CIN 3 envahit quel % de epithélium?

A

1/3 profond (mais si au complet: CIS)

285
Q

taux de pte VIH avec anomalie au paptest?

A

60%

40% patho aN en colpo

286
Q

taux de pte dans la pop avec Paptest aN ?

A

7%

287
Q

complication la plus fréquente avec rotx?

A

3% sigmoidite

les autres toutes 1%
fistule, stricture, etc

288
Q

doit - on faire une ovariectomie concomitante avec chx neo du col?

A

pas nécessaire si pas menopausé
0,8% metastase pour epidermoide
2% ADK

289
Q

taux de neo du col avant 40 ans?

A

40%

290
Q

chez qui peut on faire une chirurgie de préservation de la fertiltié pour neo du col?

A

Desire to preserve fertility.

●Reproductive age

●<2 cm).

●Absence of risk factors for recurrence (eg, lesion ≥2 cm, lymphovascular space invasion (LVSI), free margin <5 mm, endocervical extension,

●Squamous cell carcinoma or adenocarcinoma histology (not high-risk histologies).

●No evidence of lymph node metastasis.

291
Q

comment suivre post neo du col?

A

pap test q 3 mois x 2 ans et q 6 mois x 3 ans puis q an

292
Q

triade classique de la récidice du neo du col?

A

oedeme MI
sciatalgie
hydronephrose

293
Q

quand les récidives auront elles lieu?

A

80% dans premier 2 ans

294
Q

quand cesser les paptest?

A

69 ans si 3 pap N dans dernier 10 ans (selon canadian task force 2019)

295
Q

indication exantération pelvienne?

A

cancer récurrent post rotx
cancer persiste post rotx
Tx neo col avec fistule

296
Q

avantage des traitements de chimio multidose?

A

diminue resistance

augmente cependant la toxicité

297
Q

effet secondaire frequent de doxo?

A

erythrodermie palmo plantaire

298
Q

qu’est-ce que l’effet gampertzian?

A

plus la tumeur est grosse, plus prend de temps pour doubler donc moins sensible

299
Q

quel mutation est le cowden?

A

PTEN

cause neo uterus sein thyroide

300
Q

type de mutation avec le Li Fraumeni ?

A

Tp53

sein melanome os leucémie

301
Q

avant combien de radiation pas de danger pour le bb ?

A

Although controversial, the NOAEL concept supports that there is no risk below a threshold dose (0.05 Gy or 5 rad). It also suggests that the threshold for gross fetal malformations is more likely to be 0.2 Gy (20 rad).

302
Q

le plus important pour la radiotx?

A

O2

nécessaire pour effet indirecte : radicaux libre

303
Q

tolérance des tissus a la radiation?

A 
ovaire 3-5 Gy 
grele 30 Gy 
rectum 50 Gy 
vessie 70 Gy 
vagin 200 Gy
304
Q

vilosité choriale se trouve dans quelle entité?

A

mole uniquement

305
Q

que faire si mole et 1 jumeau N ?

A 
discute 40% naissance vivante
si pte veut la garder: 
- risque HTAg PE HPP HyperT4 
- risque 16-20% GTN 
- amnio a faire (s'assurer pas mole partielle) 
- echo r/o malfo
306
Q

mole complete ne contient que materiel genetique paternelle V ou F?

A

F

materiel maternel ds mitochondrie

307
Q

prevalence mole?

A

1/1000
70% complete
30% partielle

308
Q

FR mole?

A 
atcd mole (x10)
< 15 ans ou > 40 
avoir eu a/s 
infertilité
diete faible prot, vit A carotene
asiatique
309
Q

taux mole complete 46 XX

A

90%

310
Q

taux mole complete issue 1 chromo ?

A

80%

20% 2 chromo ds ovule

311
Q

lequel des moles est p57 +?

A

partielle

312
Q

taux de transfo en GTN mole?

A

5-20% (4% metastase)

partielle 2-8%

313
Q

sx #1 mole ?

A

SUA

314
Q

risque associé avec mole?

A 
HTA 
PE 
hyperT4
HG 
kyste luteaux (25%)
315
Q

labo a faire chez mole avant d/c?

A 
HCG 
code 50 
FSC coag 
creat 
bilan hep 
thyroide
spot + urine 
RXP
316
Q

peut on donner COC post mole?

A

OUI

DIU seulement si HCG 0

317
Q

quoi faire a la grossesse suivant mole?

A

echo T 1
HCG 6 sem PP
examen placenta

318
Q

critere FIGO mole persistance?

A 
aug HCG 10% x 3 valeurs
plateau HCG x 4 valeurs
HCG persiste 6 mois
Dx histo choriocarcinome
metastase
319
Q

as t on des vilosité dans un choriocarcinome gesta?

A

NON !

320
Q

GTN la plus invasive &

A

choriocarcinome

321
Q

GTN la plus frequente post grossesse non molaire?

A

choriocarcinome
2/3 terme
1/3 a/s

322
Q

d’ou provient la Tumeur trophoblastique site placentaire?

A

trophoblaste extravilleux

323
Q

comment traité TTSP?

A

hysterect

resistant a la cotx

324
Q

GTN + frequente post quel type grossesse?

A

50-70% mole invasive pour mole

30-50% CC post mole

325
Q

FR GTN?

A 
plus 40 ans 
mole repeter
asiatique
luteome plsu 6 cm 
HCG plus 100 000
326
Q

metastase les + frequente GTN?

A

poumon 80%
vagin 30%
pelvis 20%
SNC foie 10%

327
Q

si atteitne du poumons au RX avec GTn, que faire?

A

IRM cerebrale +

scan thorax PRN

328
Q

taux des GTN qui sont a bas risque ?

A

80-95%

0-6

329
Q

critère dans le calcul du risque des GTN

A 
age 
type grossesse
HCG 
metastase endroit 
nbs metastase
taille tumeur 
mois depuis grossesse
efficacité cotx
330
Q

traitement a donner pour GTN bas risque?

A

MTX ou dactinomycine
1-2 cycle apres HCG 0
réponse env 80%

331
Q

traitement a donner si haut risque GTN?

A 
Etoposide
MTX
Dactinomycine
Cyclophosphamide
Vincristine 
ad 3 cycles apres 0
332
Q

suivi post TX GTN?

A

HCG q sem x 3
q 2 sem x 3 mois
q mois x 12-24 mois

333
Q

temps avant grossesse post GTN?

A

12-24 mois

334
Q

critere persistance GTn?

A

aug HCG 10% sur 1 cycle
plateau HCG sur 2 cycles
nouvelle met

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