Gyneco Generale Flashcards
Ca125 est + dans quel neo?
80% neo epithelial de ovaire
Afp + dans quel cancer
Tumeur sinus endodermique
Carcinome embryonnaire
HCG + dans quel neo?
Tumeur germinale
Inhibine est + dans quel neo
Tumeur de la granulosa
Le LDH est + dans quel neo?
Dysgerminome
5 composantes dans le calcul de IRM 2?
Ascite Multiloculaire Zone solide Bilatérales Métastases
Calcul de IRM2
Spécificité 89-92%
VPP 80%
Pourcentage de upstaging des neo de ovaire suite à la chirurgie?
30%
Origine embryonnaire du système reproducteur?
Mésoderme
A quelle semaine gestationnel les gonades deviennent t elle sexuée?
6 semaines
Incidence de masse pelvienne en grossesse
1-10%
Taux neo masse annexielle en grossesse
1%
Type de masse lus frequente en grossesse
Teratome marire 37-50%
Cystadenome 20-24%
Fonctionnel 6-13%
Groupe de tumeur le plus frequent en grossessw
Epithelial
Le type de tumeur maligne individuel le plus frequent en grossesse
Dysgerminome
Cause l plus frequente de dysménorrhée secondaire?
Endométriose
Premiere ligne de tx en dysménorrhée?
Ains
Critere du syndrome de dlr pelvienne chronique?
- Plus de 6 mois
- Soulagement incomplet par la majorite des tx
- Atteinte fct maison ou travail
- Signe de depression
- Atteinte ds les roles familiaux
Prevalence dlr pelvienne chronique
4-16% des ptes
Taux de scopie blanche chez ptes avec dlr chroniques?
40%
Incidence de endométriose?
5-10% en âge reproducteur
Cause la plus frequente de dlr pelvienne chronique gyneco?
Endometriose ad 70%
Contre indications aux dienogest?
Maladie hépatique active TEV active Neo hormone dépendant Grossesse allaitement MVAS MCAS Migraine aura
Taux de dlr residuelle post chx dlr pelvienne chronique?
30-40%
Niveau inervation nerf uterin?
S1-s2
Niveau nerf lors neurectomie pre sacre
Nerf sympatique t10-l1
Indications de chx pour endometriose
-echec tx medical
-pte avec incident annexielle aigue
- maladie grave invasive atteint uretere vessie nerfs intestifs
Ou
Endometriome
- Dx incertain
- plus 3 cm avec infertilité et dlr
Comment endometriose cause dlr?
- sgt locale
- cytokines
- irritation et ilfiltration des nerfs
Comment endometriose cause infertilité
- deforme anatomie
- nuit a la foliculogenese, fertilisation et implantation
- depletion ovaire
Critere de rome pour SCI
- dlr abdo récurente
- 1 jour par sem x 3 mois
- 2 ou plus :
Lie defecation
Lie changement frequence selles
Lie changement consistance selle
Critere de nevralgie pudendal
Criteres des Nantes
- territoire du nerf
- pire assis
- ne reveille pas le nuit
- pas de deficit sensorielle
- soulage par bloc honteux
Incidence en post meno des neos de endometre
80% post meno
Epaississement a echo de endometre anormal si saignement post ménopause
Plus de 5 mm
Taux de pte au stade 1 lors diagnostic neo endometre
72%
Risque d un neo lors d un sgt post meno
10%
Risque neo d un polype
0,5 a 4,8%
FR augmentant epaisseur de endometre
Tamoxifene
Obesite
Hta
Ménopause tardive
Taux de faux negatif avec biopsie endometre
5-15%
Taux de faux negatif avec D/C pour neo endo
2-6%
Taux de complications avec hysteroscopie
3,6%
2% perfo
0,3% faux trajet
ablation de endometre par rapport a hysterectomie permet de sauve de l argent? V ou F
Vrai mais a 4 ans, ensuite AE a svt besoin autre tx
FR echec ablation endometre? Ou reintervention
Moins 40 ans
Atcd LT
Dysménorrhée pre op
Contre indications a ablation de endometre?
Grossesse Desir preserver la fertilité Hyperplasie/neo endo Neo col PID activCI selon les techniques
Risques d une grossesse suite à ablation de endometre?
Rupture uterine
Defauts des membres
Travail preterme
Risque des grossesses post ablation endometre?
Rupture uterine
Defaut des membres
Travail preterme
Que permet la preparatde endometre pre ablation endometre?
Meilleur visualisation
Ameliore les issues (augmente amenorrhe a 12 mois)
Diminue temps SOP
Diminue absorption
Bilan a faire avant abalation endometre?
Test grossesse
Papatest
Biopsie enfometre
Évaluation de la cavite
Quand arreter une hysteroscopie avec utilisation glycine?
A 1000ml: Finir rapidement Sonde urinaire Diuretique prn Restriction liquidienne
A 1500ml
Cesser immediate
Electrolyte serique
Admission observation
Quand finir ablation endometre avec NS?
Conplettion a 2000ml
Fin a 2500ml
Comment diminuer absorption lors ablation de endometre?
Preparer endometre
Utiliser vasopressine cervical
Diminuer la pression de distension sous TAM
Satisfaction a un an avec AE?
86-99%
Comparaison des techniques ablations resectoscopique vs non resecto?
Amenorrhe pareil
Satisfaction pareil
Reintervention similaire (21-25% a 5 ans)
Mais moins de hematometetre avec non resecto Plus rapide Moins laceration du col Moins de perforation Moins overload liquide
Taux de perforation uterine AE?
Non resecto 0,3%
Resecto 1,3%
Taux complications abltionpar saignements
Non resecto 1,2%
Resecto 3-%
Taux hematometre ablation endometre?
Non resecto 0,9%
Resecto 2,4%
Taux de syndrome post ablatio.n ligature?
10%
Guerit par excision tubal stump ou hystérectomie
Taux de PID post ablation?
1%
Comment prevenir trauma thermique lors ablation endometre?
Eviter over dilatation Diminuer voltage Eviter activation prolonger anse S assurer pas défaut isolation S assurer du contact avec le tissus Utiliser valve poids (disperse courant)
Quoi faire lorsque ca saigne post abltion sans perfo?
Foley IU
Injection vaso
Misoprostol IR
Peut on refaire un AE si echec AE?
Oui mais cou selling ++
Utilise technique resectoscopique
10-11% complications
Succes 55-60%
Contre indications a abltion endometre non resectoscopique?
Atcd cesarienne classique
Atcd myomectomie transmurale
Taux neo endometre si lynch
22-50%
Quel est le risque de sarcome occulte quand morcellement uterus avec myome sx?
1/350 a 1/2000
Qu est ce qui augmente le risque de sarcome dans un myome sx?
Âge ménopause Noire Tamoxifen Rotc pelvienne Retinoblastome Carcinome rein Leiomyomatose héréditaire
Qu est ce que cause la morcellation des fibromes avec neo inconnus?
- augmentation récurrence 31-85% vs 7-20%
- diminue la survie 37-55% vs 62-84%
Taille maximal de myomectomie hysteroscopie?
<5 cm type 0 1 2
Definit l indice de technicité?
Nombre hysterect MIS/ nbs hysterect totale
Avantage protocole de chx un jour lors hystérectomie?
Cost effective
Pas augmentation des complications
Pas plus de readmission
Plus satisfaction
Entre les approches MIS, quelles a moins de taux de complications?
Semblable!
Quand choisir une hysterectomie abdo?
- tolere pas le pneumopéritoine
- uterus large
- adherence severe
- CI morcellation (neo)
taux de déhiscence de la voute vaginale?
0,2-0,3% (pas influence par materiel ou approche)
Quoi faire avant hysterectomie?
- bx endometre
- pap test a jour
- si leiomyome: tx possible
- test grossesse
- FSC dans 30 jours préop
avantage agoniste GnRh preop ou fibristal?
- diminue taille fibrome de 50% (GnRH) ou 20% (fibristal)
- augmente Hb
- diminue les PS ad la chx
anémie pré op est associée avec quoi?
- plus transfusion
- plus infection
- augmentation morbidité/mortalité
Quel ATB lors hysterect?
cephalo de 1 generation
repete si :
- > 3 h
- PS plus de 1,5L
indication de SOB lors hysterectomie ?
- Pte BRCA/ lynch
- endometriose
- SDPM avec reponse GnRH
- plus 50 ans
La SB prévient quel neo?
HG sereux de ovaire
taux de POP voute post hysterect?
1-2 %
taux de trauma de uretere avec Suspension utero sacré?
4%
Lors hysterectomie : taux de trauma urinaire?
0,2-15 sur 1000
taux de fibrome chez femme 50 ans?
70-80%
Quel est indication #1 hysterectomie?
fibrome
FR de fibrome?
- nullipare
- menarche tot
- frequence menstruel augmentée
- ATCd dysmeno
- ATCD fam
- Africain
- obese
age
Taux de fibrome avec des sx?
20-50% surtout SUA (30%)
Qu’augmente la présence de fibrome en grossesse?
malprésentation (OR 2,9)
cesarienne OR 3,7
prematurité OR 1,5
Qu’est-ce qui diminue le plsu des sgt de fibrome entre CHC et DIU LNG?
DIU LNG
Quel est le tx le plus efficace pour fibrome sx?
Hysterectomie
Quoi dire à une pte de la myomectomie p/r hsyterectomie?
- plus de PS
- temps SOP + long
- 15% récurrence
- 10 % des femmes auront hystrectomie d’ici 5-10 ans
- risque hysterectomie lors myomectomie
combien de temps est il suggerer attendre entre myomectomie et grossesse?
6 mois
y a t il un avantage de faire la myomectomie par robot
non!
avantage agoniste GnRH pre myomectomie?
- corrige anémie pré op
- diminue incision mediane
- augmente Hb post op
temps SOP inchangé
Avantage misoprostol pour myomectomie ?
- diminue temps SOP
- diminue PS
- diminue transfusion
- moins de chute de Hb
Quels médicaments aide pour diminuer les PS per op lors myomectomie?
misoprostol vasopressine épinéphrine gelatine de thrombine tourniquet
effet secondaire de embolisation des arteres uterines6
leucorrhee
fievre (4%)
echec EAU
syndrome post embol (2,9%)
prévalence du syndrome pré menstruel?
40-70% des cycles réguliers
prevalence des troubles dysphoriques premenstruel?
3-8%
facteur de risque de SPM
atcd familiaux atcd maladie psy ROH chronique depression PP nullipare jeune stress cafeine IMC augmenté
DX trouble dysphorique prémenstruel?
- 5 sx dont 1 des 4 premiers depression anxitete labilite collere/irritabiltié diminution interet diff subjective de concentration lethargie fatigue chagement appetit hypersomnie-insomnie sentiment perte de controle sx physique
la plupart des cycles de années, présent en phase luteal et ameliore 1 sem post regle (éval x 2 cycles consécutifs)
interfere avec le travail
pas autre trouble
Critere du Syndrome pre menstruel
- at least one of a list of emotional and physical symptoms - to be experienced by women during the five days before menses and remit within 4 days of onset of menses,
- with no recurrence at least until day 13 of the cycle,
- in each of three prior menstrual cycles.
- Identifiable dysfunction in social or economic performance and prospective confirmation for two cycles are required.
première ligne de traitement pour le syndrome dysphorie premenstruel
ISRS : le plus efficace avec 60-70% de réponse
prise en charge du SPM leger
changement des habitudes de vie diminue cafe diminue ROH exercice 30 min par jours 3-4 x par sem relaxation diminue sucre et viandde rouge peu de données sur B6 ou Ca
taux de femmes avec SUA
30%
risque de néoplasie avec hyperplasie simple
moins de 5%
risque de neo avec ein
30-40%
definition d’une cycle menstruel N?
28 jours +/- 7 jours
volume d’une menstruation trop abondante?
perte excessive de sang affectant la qualité de vie de la patiente
Qu’est ce que l’irrégularité?
variation de plus de 20 jours des cycles sur 90 j
quel est la fréquence N ?
24 à 38 jours
durée N?
3 à 8 jours
regle précoce?
avant 8 ans
quoi faire en premier si SUA?
TEST DE GROSSESSE!!!
cause de SUA ?
PALM COEIN
QUand faire une imagerie en cas de SUA?
- semble avoir cause structurelle
- echec tx conservateur
- risque de malignité
Quel imagerie faire en premier dans SUA
echographie
indication de biopsie de endometre si SUA?
age plus de 40 ans
FR neo
echec Tx medical
metrorragie considérable
efficacité AINS dans SUA
diminution 30-55%
efficacité du cyclokapron
diminution 40-59%
Contre indication aux cyclokaprons
TEV trouble vision acquise des couleurs hematurie macro allergie HSA
efficacité CHC pour SUA
50% diminution
est ce que la Progesterone cyclique est un traitement des PS SUA
non pas significatives, permet une regularité menstruel
protection de endometre
efficacité du DIU LNG pour SUA?
diminution 86% des sgt à 3 mois et 97% à 12 mois
taux de PID avec DIU
1% dans premier 20 jours
% de pte avec trouble de coagulation qui ont des SUA?
10-20% troubles de coagulation
% de filles ayant un trouble de coagulation si SUA des la menarches?
50% sutout si hospitalisé (70% maladie VW)
qui doit- on depister pour trouble de coagulation?
- ATCD SUA x menarche
- ATCD perso de sgt suite chx (dent)
- ATCD fam de sgt ou trouble de coagulation
quoi depister pour trouver maladie VW?
- taux facteur 8
- antigene VW
- dosage fonctionnel du VW
- activitié du cofacteur à la ristocétine
taux de cycle anovulatoire chez ado?
85% au depart 2 immaturité de axe HHO
Quels sont les types de VW?
type 1: la + commune : moins VW moins 8
type 2: dysfct du VW
type 3: rare, pas de VW et dim 8 (DDAVP ne marche pas)
taux de gens au monde affecté par hep C?
3% (canada 0,3%)
seulement 30% savent qu’ils sont infectés
1 acc/120 aurait hep C
cause la plus fréquente infection virale chronique
Hep C
Transmission de Hep C
Par le sang surtout , puis verticale
Majorité 2 drogue IV (majorité se convertisse dans la premiere annee)
Rare sexe (2,5% si expo prolongé de plus de 20 ans)
Prévalence de hep C chez utilisateur de drogue Iv?
70%
Taux de transmission verticale de hep C ?
moyenne de 8 %
si coinfection avec VIH : ad 60%
Type de virus de Hep C
ARN simple brin enveleppé
famille flaviviridae
taux de maladie chronique avec hep C?
85% de maladie chronique : de eux 30% ALT N et 70% ALT augmentée
Maladie chronique: fait biopsie du foie: si anormale : 20% cirrhose à 20 ans , 1-3% carcinome hepatocellulaire
(15% autoresolution)
complication extrahepatique de hepatite C?
- cryoglobulinémie
- GN membraneuse
- porphyrie cutané tardive
- anémie aplasique
cofacteur externe le plus important de la progression de la maladie de hep C?
alcool!
si > 2 verres par jour: 3 x plus vite
Qui dépister pour hep C?
drogue IV hemodyalise ALT augmenté a recu transfusion avant 1992 ou fx coagulation avant 1988 organe avec hep C + exposition a qq1 Hep C+ prison enfant de mere avec hep C HIV + tattoo
y a t il un changement de la frequence des paptest si pte avec hep C?
non
est-ce que hep C est CI à . FIV?
NON
qu’elle maladie est augmentée en grossesse chez les ptes avec hep C?
cholestase de grossesse
risque de faux + pour hep C avec quoi?
facteur rhumatoide
peut on utiliser la ribavirin en grossesse chez mere avec hep C?
non teratogene
quoi faire à la premiere visite de grossesse d’une mere avec hep C?
aminotransferase albumine bili INR anti HBS anti Hep A Hep C ARN qualitative
quoi faire en grossesse chez pte hep C?
transminase a chaque trimestre
taux de femme qui ont eu ix candidas
75%
FR de vaginite a candidas
active sexuellement
ATB recent
grossesse
immunosuprimé (DM, VIH)
autres especes de candidas que albicans?
glabrata
tropicalis
parapsilosis
reservoir #1 candidas?
rectum
critere ix complique à candidas?
plsu de 4 episodes en 12 mois
sx sévere
candidas non albicans
immunosuprimé
nommé des traitements pour vaginite a candidas?
les imidazoles
clotrimazole 1% DIE x 7 jour ou 2% DIE x 3 j ou 10% x 1 jour
ovule 200 mcg DIE x 3 jours ou 500 mg x 1
micodazole 2% DIE x 7 jours ou 4% DIE x 3 jours
ovule 100 mcg x 7 jours ou 400 mcg x 3 jours ou 1200 x 1 jour
triazole : fluco 150 mg PO x 1
terconazole 0,4% DIE x 7 jours
traitement entretien de vaginite recurrente
fluco 150 mg x 3 doses q 72 h puis 1 x/ sem
acide borique 300 a 600 IV x 14 jour puis lors 5 j debut des regles x 6 mois
clotrimazole comprimi 500 mcg 1 x par mois x 6 mois
ketoconazole 100 mg DIE
Quel Tx marche pour les candidas non albicans?
acide borique 300 600x 14 jours
flucytrosine creme 5 g DIE x 14 j
amphotericine B 50 mg DIE x 14 j
Nystatin 100000U DIE x 3-6 mois
malfo associé avec le fluconazole?
tetralogie de fallot
ITSS la plus commune non virale?
trichomonas
qu’est ce qu’est le trichomonas?
parasite anaerobe protozoaire flagelé
Test le plus sensible pour trichomonas?
identification par NAAT (antigen testing)
traitement du trichomonas
flagyl 2 g IV x 1
ou 500 mg BID x 7 jours
alternative au fluco pour trichomonas?
tinidazole 2g x 1
doit on traiter le partenaire si ote a trichomonas ou le depister?
doit le traiter (pas test de cure recommander)
que cause le trichomonas en grossesse
augmente travail preterme
FR de vaginose bacterienne
noire
tabAC
douche vaginale
produits intravaginal
DX de VB
critere de AMsel (3/4)
- perte vaginal adherente homogene
- ph >4,5
- clue cell sur saline wet
- odeur amine avec KOH
vrai ou faux : condom diminue la VB?
vrai
prevalence VB en grossesse
ad 25%
depistage de la VB en grossesse recommandé xhez qui?
pte de 12-16 sem a risque de complications
*** controle 1 mois apres si on traite ix!
tx PO car diminue Travail preterme (et pas tx topique)
taux de herpes transmis pendant sheeding asx
70%
indication de traitement suppressif poru herpes
= ou plus 6 recurrences par an
moins 6 mais complications significatives
diminution de la qualité de vie
dysfct sociale ou sexuelle
pour diminuer la transmission au partenaire / foetus / NN
decrire le virus de herpes
virus herpesviriadea double brin ADN
cause la plus fréquente des ulcères génitaux ?
herpes
taux de récurrence selon type de herpes
4% par an si HSV 2
1% par an HSV 1
taux de HSV detecté a/n sécrétion vaginales ?
3% du temps dans la premiere annee
1% du temps les autres annees
taux de prodrome avec HSV?
90%
taux de faux négatif pour culture viral a herpes?
50%
test de DX le plus sensible pour HSV?
PCR (NAAT) et le plus fiable
traitement initiale pour herpes genital?
acyclovir 200 mg 5xpar jour x 10 jours
acyclovir 400 mg TiD x 10 jours
famcyclovir 250 mg TID x 5 jours
valacyclovir 1 g BID x 10 jour
traitement des episodes pour HSV
acyclovir 200 mg 5xpar jour x 5 jours
acyclovir 800 mg TiD x 2 jours
famcyclovir 125 mg BID x 5 jours ou 1g BID x 1 jours
valacyclovir 1 g DIE x 3 jours ou 500 mg BID x 3 jours
traitement supressif HSV
acyclovir 200 mg TID a 5xpar jour
acyclovir 400 mg BID
famcyclovir 250 mg BID
valacyclovir 500 mg a 1 g DIE
condom diminue la transmission de combien de % du HSV
50%
taux augmentation de acquision du VIH avec HSV?
RR 2
taux de méningite sur une infection primaire à HSV?
16-26%
taux infection extra genital sur HSV primaire
10-28%
durée infection primaire HSV
23 jours
60% sx systemiques
comment diminuer les adhrences sans cout?
technique chx meticuleuse en
- minimisant trauma tissus
- hemostase optimale
- minimise Ix
- eviter contaminant
- evite substance etrangere
est ce que l’utilisation barriere polytetrafluoroethylene est meilleur que cellulose ou pas utilisation de rien?
oui
quand utiliser la cellulose regenere oxyde pour diminuer adherence?
seulement si hemostase parfaite sinon augmente adherence
chez qui envisager les agent anti adherence?
risque éleve adherence
- endometriose
- myomectomie
- MII
cause des adhérences?
dans les hrs post op : depot fibrine qui resorber ou organsie en fibrose
chx est a origine de combuen des evenements indesirables a hopital?
40%
la liste de controle avant chx entraine quoi?
moins complication 11%
moins mortalité 50%
quels sont les 3 etapes de la liste pré chx?
1- reunion instruction
avant induction
confirme identité pt, consentement, intervention
passe revue anesthesie , all, maladue, examen, positionnement
2- time out:
chaque membre présente, revise ijtervention, confirme ATB, preoccupation
3- retour:
operation fini, decompte, etiquette prelevement, identifie materiel defectueux, preoccu post op
avantage liste en urgence?
diminue 1/3 des complications
qui devrait avoir des ATB en gyneco?
Hysterectomie chx POP IUE IVG HSG si trompe dilaté BUD si Ix urinaire local > 10%
ATB en Hysterect diminue de combien ix?
40-50% p/r 5-20%
ATB possible pour IVG
doxu 100 pre 200 post
flagyl
doxy 400 10-12h pre
azithro 1g
taux infection urinaire post BUD?
8% a 1 sem
si allergie PNC combien all cephalo?
0,7-8%
alternative ATB si all PNC
clinda 600
erytho 500
flagyl
chez qui envisager un point de palmer?
adherence peri ombilic
atcd hernie ombilic
echec x 3 tentatives
quoi faire pour savoir si veres est en bonne position?
pression < 10 mmHg
pas faire les autres tests : peu utile
eviter de bouger car change perfo 1,6 mm en 1 cm
est ce necessaire de soulever la paroi du ventre pour les entrées en scopie?
NON leve pas le peritoine et change pas les traumas
est-ce que angle insertion de la veres change?
oui
90 degré si obese
45 degré si mince
pneumoperitoine adequat pour inséréer les trocarts?
20-30 mmHg
peut on insérer un trocart de scopie direct dans le ventre?
oui
moins complication de insufflation
+ rapide
est ce que les trocarts a expension radiale sont superieurs?
non emoussé mais besoin de plus de force
est ce que les trocarts optiques sont superieurs?
non pas de différence de trauma
si on compare les complications entre tomie et scopie?
majeur idem
mineur: 40% moins scopie
ou est le point de palmer?
3 cm sous rebord hypochondriatique a la ligne medio claviculaire
insertion perpendiculaire à la peau
prérequis pour faire un palmer?
estomac vide TNG pas chirurgie estomac, rate pas HSM pas HT portale pas masse pancréas
autre site insufflation possible?
transuterine
trans cul de sac
9-10e espace intercostale (surface sup cote inf)
taux adherence selon de type de chx anterieur?
scopie: 0-15%
tomie horizontale: 20-30%
mediane 50-60%
distance caudale entre aorte et ombilic pour femme mince?
0,4 cm
obese 2,9
taux de fois qu’on a besoin de faire 3 entrée de veres?
2-3%
8,5-11% besoin 2eme
taux de complication avec chaque insertion de veres?
1: 0-16
2: 16-37
3: 44-65
le plus courant: insuff extra peritoneale
lesion epiploon ou intestin
echec scopie
trauma majeure avec scopie haute pression?
0,01-0,03 lesion vascu majeure
0,04-0,1 lesion intestins
avantage du hasson?
previent les embolies gazeuses
moins insuff pré peritoneale
moins lesion vascu majeures
plus lesion intestinales
taux de mortalité si blesse intestin?
2,5-5%
etape de la cicatrisation normale?
inflammation epithelialisation fibroplastie contraction maturation
organe avec processus de regeneration?
foie
epiderme
muqueuse intestin
fusion de quel aponevrose fait aponevrose anterieur?
oblique interne externe
transverse abdominaux
origine de artere epigastrique imferieur?
iliaque externe
origine de artere epigastrique superficielle ?
artere femorale
avantage tomie transverse?
moins dehiscence moins douleur moins hernie esthetique meilleur fct respi post op moins adherence
avantage tomie mediane
plus rapide
moins sgt
- trauma neuro
meilleur acces abdo sup
CI a insufflation transuterine?
endometriose
atcd myomectomie
infertilité
trocart préféré pour les sites secondaires?
trocart conique tranchant
avantage des fils monofilamemts?
moins infection
moins inflamm
noeud moins bon
définition d’un fil résorbable?
perte de la force tensile en moins de 60 jours
fil resorbable rapide?
vicryl dexon 2 sem
desavantage des fils non resorbables?
plus douleur
sinus de la plaie
quand fermer un trocart en scopie?
12 mm
certains dise 10…
ou mettre l’électrode de dispersion?
zone sans poils
sans gras
sans os proeminent
pres du site de chx
difference entre cut et coag?
cut: courant continue faible voltage T augmente rapide
coag: courant interrompu haut voltage T augmente lentement : evaporation et denaturation proteine
type de blessure thermique avec instrument eledtrochx?
couplage direct (touche autre instrument) couplage capacitatif (champs entre 2 conducteurs) defaut isolation
