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College Royal Obgyn > Obstetric Normal > Flashcards

Obstetric Normal Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

si patiente enceinte prend buprenorphine et naloxone, que doit on faire?

A

cesse naloxone

ne pas changer pour methadone sauf si pas acces buprenorphine seule ou pas efficace

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Q

si pte tombe enceinte sous methadone, que doit-on faire ?

A

laisse sous methadone vu risque sevrage

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3
Q

taux de conso de cannabis en grossesse?

A

2%

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4
Q

quel drogue est associe avec mortalite perinatale?

A

nicotune

heroine/opiace

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5
Q

pour le sevrage du tabac en grossesse, que faire?

A

peu de donnes sur remplacement nicotinique

favorise gomme et spray au timbre

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6
Q

avantage de la buprenorphine par rapport a la mathadone ?

A

moins de sevrage de NN

methadone augmente les poids de BB, augmente BB reste avec leur mere, augmente soins prenatal

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7
Q

taux de consommation ROH en grossesse?

A

14%

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8
Q

taux de perte foetale avec amnio et cvs

A

amnio : 1/100 1/175

CVS 1/100

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9
Q

Taux de detecttion des depistages prenatale T21

A

CN + T1: 83% detection , FP 5%
QUad Test T2 : 77% FP 5%
IPS : 88% FP 3%
IPS sans CN : 85% FP 5%

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10
Q

quel marqueurs faibles augmente le risque de T21 a echo T2?

A

pli nuccal augmente

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11
Q

ADN foetal: si prevalence diminue qu’arrive t il a la VPP?

A

diminue
si test + VPP:
30% a 25 ans, 90% a 40 ans

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12
Q

taux de detection aneuploidie avec ADN foetale?

A

99,3 t21
97,4 t18
91,6 t13
91 X

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13
Q

qualite de echantillon de ADN foetale

A

min 4% presence de fraction foetale

provient de apoptose de trophoblaste choriales

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14
Q

facteur qui influence la fraction foetale

A

age gesta
obesite
aneuploidie

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15
Q

taux global echec de ADN foetale

A

1-8%

si echec: 5% aneuploidie

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16
Q

taux de FP de aDN foetale ?

A

1%

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17
Q

marqueurs serique fait a quel trimestre ?

A

T1: PAPP A HCG
T2: E3, inh A, HCG, AFP

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18
Q

E3 moins de 0,5 est associe a quoi?

A

ictiose lie X
smith lemli opitz
HCS
deficit sulfatase

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19
Q

Anormal de chaque marqueur serique ?

A 
PAPP A 0,4
HCG < 0,5 ou > 3
AFP > 2,5 
E3 < 0,5
inh A > 2
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20
Q

3 facons ameliorer la santé des femmes en préconception?

A
  • counselling tabac
  • cesser ROH
  • acide folique
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21
Q

4 interventions possibles en préconception?

A

examen physique
vaccin
depistage risque
counselling

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22
Q

anomalie foetal associé à obésité?

A 
ATN 
anomalie cardiaque 
atrésie anorectale 
hypospadias
an membre
hernie diaphragme 
omphalocele
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23
Q

taux de T21 pour pte 20-30-40 ans?

A

20 ans 1/1450
30 ans 1/950
40 ans 1/85

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24
Q

doit on faire un labo avoir de débuter prophylaxie avec acide folique?

A

non

rare que masque anemie deficit B 12

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25
Q

quand les femmes a faible risque des anomalies ATN doivent elle prendre AF?

A

2-3 mois préconception
en grossesse
4-6 sem PP
0,4 mg/jour

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26
Q

quand les femmes a risque MODERÉ des anomalies ATN doivent elle prendre AF?

A

3 mois préconception + ad 12 sem: 1 mg AF
puis :
0,4 mg en grossesse
4-6 sem PP ad fin allaitement

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27
Q

quand les femmes a risque ELEVÉ des anomalies ATN doivent elle prendre AF?

A

3 mois préconception + ad 12 sem: 4 mg AF
puis :
0,4 mg en grossesse
4-6 sem PP ad fin allaitement

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28
Q

Acide folique diminue quelle type anomalie?

A 
ATN
anomalie cardiaque
anomalie uro 
fente
anomalie membre
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29
Q

de combien acide folique diminue les anomalies du TN?

A

3,5 a 1%

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30
Q

quand y a t il la fermeture du tube neurale chez embryon?

A

26-28 jours

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31
Q

taux de récurrence des anomalies du TN?

A

1%

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32
Q

province plus anomalie TN?

A

terre neuve

C- B

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33
Q

Rx qui interragit avec AF ?

A 
MTX 
metformin 
triamterene 
sulfazalazine
TMP 
anticonvulsivant
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34
Q

multivitamine diminue quoi chez les enfants?

A 
tumeur cerveau 
neuroblastome
leucémie
Wilms
tumeur ectodermique
ependymome
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35
Q

quel personne est dans le groupe a risque modere?

A

ATCD perso/fam anomalie folate
ATCD fam ATN
DM type 1-2 (mesure taux de folate: moins 906: 1mg )
Rx teratogene
malabsorption (ROH, coeliaque, crohn, sleeve, dyalise, an hepatique)

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36
Q

quel personne avec risque élevé?

A

ATCD perso ou coinjoin ATN

deja eu BB ATN

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37
Q

si pas de grossesse, que faire avec acide folqiue?

A

prend x 6-8 mois puis diminue 0,4 mg x 6 mois

si pas grossesse, dose folate veut > 900 + consult ferti)

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38
Q

avantage du sang de cordon?

A

disponible
risque négligeable pour le donneur
moins strict que compatibilité HLA
moins risque de maladie du greffon contre hote

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39
Q

limite du sang de cordon ?

A

1 unite pas suffisante parfois pour 1 adulte
lenteur de la prise de la greffe
transfert de neo potentiel
transfert potentiel anomalei genetique

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40
Q

probabilité une famille utiliser sang de cordon?

A

pour le BB a 21 ans : 0,04%

pour la famille 1/400

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41
Q

quel type de prélevement de sang de cordon à privilégier?

A 
in utero car :
facile
en salle acc
pas ressource supp necessaire
volume + accru et numeration
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42
Q

FR diminue le volume de prelevement de sang de cordon ?

A 
HTA 
tabac
gemellaire
RCIU 
preterme
placenta an
cesar urgente
acc soudain 
Transfert mere
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43
Q

FR augmentation du volume de sang de cordon?

A 
poids plus de 3,5 kg
placenta plus 700 g
age gesta
induction
prolongation du travail 
cesar 
clampage precoce
BB fille
caucasienne
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44
Q

CI au prelevememnt de sang de cordon?

A

acc preterme

complication maternelle grave

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45
Q

que favorise le retard de clampage chez prema?

A 
moisn transfu
\+ stable
meilleur TA
moins HIV
moins NEC
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46
Q

comment suivre le BEF du BB dans une grossesse sans FR?

A

sensibiliser mere a importance des mvts du bb
faire decompte si mvt AN (moins 6 en 2h : consulter)
PEC ideal delai 1-12h

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47
Q

FR de quoi si diminution des mvts foetaux?

A

MIU RR 44
apgar moins 7 RR 10
acc urgence RR 9
RCIU RR 6

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48
Q

qu’est ce qui diminue les mvts du BB ?

A

tabac

betamethasone

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49
Q

si diminution des mvts foetaux et TRF N , que faire?

A

depend des FR de oligo et RCIU de la pte
si pas FR : ok
si FR : echo PBP et LA dans les 24 h

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50
Q

si diminution des mvts foetaux et TRF anormal , que faire?

A

PBP ou stress test
et LA
des que possible

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51
Q

qu’est-ce qu’un stress test ?

A

but : 3 CTX durée 1 min en 10 mins
avec stimul mamelon ou synto
VPN 99,8%
si N: risque MIU 1,2/1000 en 1 sem

Test + si decel tardive plus 50% CTX
Test equivoque si decel pas tardive

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52
Q

indication de doppler AU?

A 
ATCD HTAg precoce 
ATCD DPPNI 
ATCD RCIU 
ATCD MIU 
HTAc 
hta g 
Mx rein 
DMT1 anomalei vascu
resultat IPS an (papp a bas, HCG ou AFP plus 2)
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53
Q

que faire si doppler artere uterine an?

A

doser AFP HCG moins 18 sem

refaire doppler AU 24-26 sem : si + consult MFM

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54
Q

que faire si pas accel apres stimulation cuir chevelus?

A

prelevement cuir chevelus

fav acc rapide

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55
Q

indication de prelevement ph sang cuir chevelu?

A

CF atypique ou AN
absence stimul cuir chevelus
plus 24 sem

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56
Q

chez qui le TRF ne rassure pas pour 1 sem?

A

DM

plus 42 sem

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57
Q

quoi faire avant TRF?

A

vide vessie
s’étendre
enregistre 20-80 min
ne pas faire stimul vibroaccoustique/sucre/stimul manuelle

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58
Q

taux de BB pas les critere de N en 40 min ?

A

40% mais svt BB N

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59
Q

qu’est ce qu’un TRF atypique antepartum?

A 
100-110 bpm
160 x < 30 min 
variabilité 5 bpm pour 40-80 min 
decel variable 30-60 sec 
accel N en 40-80 min
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60
Q

qu’est ce qu’un TRF anormal antepartum?

A 
< 100 bpm
160 x >30 min 
FC base erratique
variabilité 5 bpm pour 80 min 
variabilité plus 25 pour 10 min
sinusoidale
decel variable >60 sec ou tardive 
accel N en 80 min
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61
Q

si doppler Au anormal, quels sont les risques pour la grossesse?

A

RR 4-8 HTA RCIU

anormale: IR > 0,57, IP 95e p, notch

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62
Q

est ce que AI est ok avec epidurale?

A

OUI q 5 min x 30 min et refaire si bolus (pas autobolus)

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63
Q

qu’est-ce qu’une acidose metabolique foetale?

A

pH moins 7

exces base 12

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64
Q

asphyxie atteint quoi chez BB terme?

A

substance blanche sous corticale
cortex cerebrale

preterme: substance blanche periventriculaire / leucomalacie

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65
Q

encephalopathie neonatale sont secondaire à quoi?

A

70% antepartum

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66
Q

definition paralysie cerebrale?

A

La paralysie cérébrale est un terme général désignant des « troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activité, causés par des atteintes non progressives survenus lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson, au niveau du motoneurone supérieur.

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67
Q

4 critères asphyxie en travail?

A

acidose met ph arterielle
apparition precoce EN grave a modere
infirmite motrice quadraplégie spastique ou dyskinetique
exclusion autre etiologie

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68
Q

quel est avantage du MFE?

A

diminue convulsion neonatale
pas changement sur sequelle a long terme
augmente intervention: anesthesie AVA cesar

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69
Q

quels sont les avantages liés au soutient au travail (surtout par qq1 pas de hopital ou sociale de la femme)

A

moins analgesie
moisn ava
moins cesar
plus avs

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70
Q

quoi regarder lors AI?

A

FC de base
rythme
changement de la FC
q15-30 min travail stade 1 et q 5 min stade 2

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71
Q

quand faire MFE et non AI?

A 
des que grossesses a FR ou la mere 
accident
RPM depuis 24 h terme
infection
TPT moins 36 sem
plus 42 sem 
meco
(41 + 3: AI ok si LA N et TRF N)
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72
Q

critère de decel variable compliquée?

A 
moins 70 bpm x 60 sec
perte FC base
perte variabilite lors decel 
biphasique 
acc prolonge secondaire de 20 et ou 20 
retour lent rythme base
tachy ou brady
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73
Q

critère pour CF atypique en travail au TRF?

A 
100-110 bpm
160 x >30 min mais moins 80 min 
augmentation rythme base
variabilité 5 bpm pour 40-80 min 
decel variable pas compliquée répétitive (3 ou plus)
tardive occasionnel
decel unique plus 2 min moins 3 min
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74
Q

critère pour CF anormale en travail actif?

A 
< 100 bpm
160 x >80 min 
FC base erratique
variabilité 5 bpm pour 80 min 
variabilité plus 25 pour 10 min
sinusoidale
decel variable compliqué répétée
decel tardive plus 50% CTX
decel unique plus 3 min moins 10 mins
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75
Q

que faire si CF anormal?

A

AVA ou cesar sauf si

  • acc imminent
  • pH cuir chevelus > 7,25 (ne pas faire si decel plus 3 min )
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76
Q

que faire si pH cuir chevelus 7,21?

A

refaire 30 min + accelerer accouchement

pH 7,25 : refaire juste si persiste
pH 7,21-7,24: 30 min
moins 7,2: acc indiqué stat

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77
Q

combien de temps le pH arterielle du sang cordon est stable si double clampe sur 20 cm?

A

60 min a T ambiante

puis 72 h frigo si seringue heparine

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78
Q

taux optimal de cesar selon OMS?

A

15%

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79
Q

selon la classification de Robson, quel est le type de cesar le plus frequent?

A

type 5 : cesar anterieur environ 30% des cesar

type 1: nulli TS
Type 2: nulli induit ou cesar avant W
type 3: multi TS
type 4: multi induit ou cesar avant W
Type 6 : siege nulli
type 7 siege multi
type 8 jumeau 
type 9 : presentation an
type 10 : prema

A: TS B induit C cesar avant W (a partir cartego 5)

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80
Q

limite de la classification de robson?

A

pas eval cesar sur demande ou des causes
ne tient pas compte trouble medicaux ou fetaux
groupe 5 heterogene : ETAC vs refus AVAC

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81
Q

si patiente demande une cesar sur demande, malgre discussion des risques, que faire?

A

faire cesar

refuser et referer a un college pour 2e avis ( si cesar planifie est risqué ou impression que la pte comprend pas bien)

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82
Q

en quoi la cesar sur demande est surtout un desavantages p/r AVS?

A 
plus de morbidité RR 19 
infection majeur 
complication anesthesie 
hematome de plaie 
augmente Rupture uterus pour autre AVS
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83
Q

taux de preavia selon les ATCD de cesar?

A

1: 1,3
2: 1,1
3: 2,2
4: 2.3
5: 3,3

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84
Q

taux accreta selon ATCD cesar?

A

1: 0,3
1: 0,5
3: 2,1
4: 2,3
5 : 6

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85
Q

taux accreta si pravia et atcd cesar?

A

1: 11
2: 40
3: 61
4: 67
5 67

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86
Q

desavanatge de la cesar planifie pour BB?

A

moins allaitement
plus depression PP
plus asthme, trouble tissu conjonctif, PAR, immunosup, leucemie
plus obesite moisn de 5 ans

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87
Q

est ce que la macrosomie est une indication de declenchement?

A

NOn

augmente les cesar

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88
Q

qu’est ce que augmente si declenchement et col pas favorable?

A

taux echec declenchement accru

augmentation nombre cesarienne

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89
Q

avantage du declenchement entre 41 et 42 sem?

A
  • diminue mortalité perinatale
  • dim aspiration meco
    pas changement taux cesar
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90
Q

taux de pte qui sont declencher?

A

21%

dont la majorité (33% sont grossesse posterme)

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91
Q

qu’est ce qu’un declenchement reussi?

A

obtention d’un accouchement vaginal dans les 24-48h du declenchement

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92
Q

qu’est ce que la definition de tachysystolie?

A

plus de 5 CTX par 10 min sur une moyenne de 30 min

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93
Q

indication elevee de declenchement?

A 
PE 37 sem 
Mx maternelle sans reponse TX
Hemorragie antepartum pte stable 
chorio
presence danger BB 
RPM SGB +
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94
Q

score de bishop?

A 
Dilatation du col utérin en cm
0
1 à 2
3 à 4
≥ 5
Effacement du col utérin en %
Long (0 à 30)
Mi long (40 à 50)
Court (60 à 70)
Effacé (≥ 80)
Consistance du col utérin
Ferme
Moyenne
Molle
-
Position du col utérin
Postérieure
Centrale
Antérieure
-
Positionnement de la tête foetale
Haute et mobile
Amorcée
Fixée
Engagée
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95
Q

ordre importance dans le score bishop?

A 
dilat
effacement
station
position
consistance
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96
Q

FR echec induction?

A

IMC plus 40
plus 35 ans
PFE 4 kg
DM

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97
Q

NNT pour eviter declenchement avec stripping?

A

NNt 8

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98
Q

CI absolue foley intracervical?

A

placenta bas inserer

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99
Q

CI relative foley?

A

RPM
sgt
Ix genitale basse

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100
Q

temps avant de mettre du synto avec PG?

A

gel PGE2 : 6h
cervidil 30 min
miso 4h

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101
Q

que peut-on donner si tachysystolie ?

A

nitro 50-100 mcg IV q 2-3 min max 500 en 10 min

*** moniteur le CF 1-2 h post tachysysto

102
Q

avantage de faire un stripping au moment du cervidil?

A

dim temps accouchement
dim synto
aug AVS
surtout nulli

103
Q

a partir de quand peut on donner du miso?

A

35 sem

104
Q

lequel est le plus efficace pour obtenir un acc vag en PGE1 et PGE2?

A

PGE1
plus tachysysto
moisn peri
plus AVS

105
Q

quel analgesique eviter en travail?

A

meperidine

106
Q

definition de dystocie au premier stade?

A

> 4h avec moisn 0,5 cm / h

pas changement x 2 h

107
Q

dystocie du 2e stade?

A

1h sans descente

108
Q

dystocie par obstacle?

A

pas changement col ou descente sur 2 h

109
Q

facteur le plus important de la PEC du travail?

A

Dx phase active!

110
Q

4 causes de dystocie?

A

Puissance
passager
passage
psyche

111
Q

ambulation sans epidural en travail diminue quoi?

A

durée 1 stade
diminue cesar
diminue peri
diminue USIN

112
Q

le soutient en continue a quel effet en travail?

A

augmente AVS
diminue peri
diminue cesar
augmente apgar

113
Q

que comprend la PEC active du travail?

A
  • critere clair du travail actif
  • amnio systematique
  • surveillance etroite de la progression du W
  • dose synto eleve si moins 1 cm par h de progression

diminue cesar et travail prokonge, meilleure issue neo

114
Q

methode de soulagement de la douleur actuellement prouvé?

A 
acupunture acupression 
immersion H2o (diminue dlr et peri et duree 1 stade)
115
Q

que la peridural affecte elle du travail?

A 
plus AVA
plus hypoTA 
plus bloc moteur
plus temperature
plsu retention urinaire 
plus long 2e stade
\+ synto
116
Q

que favorise l epidural avec bolus maternelle?

A

moins ava
moins dose totale
moins bloc moteur

117
Q

accouchement debout diminue quoi?

A

ava, episio, CF an

mais plus dechirure et PS

118
Q

quels sont les avanatges de la traction controle ssur le cordon?

A

moins PS de plus de 500 ml

moins de retention du placenta

119
Q

synto en PP immediat diminue quoi?

A

PS de plsu de 500 ml

moins Rx uterotonique

120
Q

chez qui favorisé le protocole de synto a haute dose?

A

nulli induite

pte avec epidurale

121
Q

durée du 2e stade?

A

nulli: 3h, peri 4h
multi: 2h, peri 3h
passif ad 2 h

(soustrait une h pour dire que c’est prolongé…)

122
Q

quel type acupression diminue les nausée?

A

point P6 (Neiguan)

123
Q

quel autre Tx que acupression non pharmaco diminue No Vo?

A

gingembre

TCC pleine conscience

124
Q

combien de femme ont No Vo?

A

50-80%

HG 0,3-2%

125
Q

definition de HG ?

A

Vo incoercible a moins de 22 sme

126
Q

FR HG?

A 
gemel 
mole
BB fille
heredite
IMC faibke
trouble psy
127
Q

que peut entrainer HG?

A

plus SGA
plus TPT
plus faibke apgar

128
Q

zofran est lie avec quel malfo?

A

fente

malfo cardiaque

129
Q

a quel autre infection est associe les N Vo grossesse?

A

H pylori

test :

  • bx gastrique
  • ac serique
  • ag selle
  • test uree marquée carbone
130
Q

incidence de procidence du cordon?

A

0,1-0,6%

131
Q

que pouvons nous faire si procidence et veut transferer la pte?

A

rempli la vessie 500-700 ml sonde

tocolyse

132
Q

de combien par minute le pH diminue?

A

0,011

133
Q

prevalence de la dystocie des epaules?

A

0,7%

134
Q

FR numero 1 de la dystocie epaule?

A

macrosomie

135
Q

taux de BB avec dystocie de epaule qui auront anomalie du plexus brachial%

A

10-20%

seulement 20% morbidité permanente

136
Q

recurrence de la dystocie de epaule?

A

5-10%

137
Q

quand changer le dating de la grossesse lors echo dating de T2?

A

si difference 10 jours avec DDM

138
Q

comment diminuer les grossesses postterme?

A
  • stripping x 38 sem
  • induction 41 sem a 42 sem
  • echo AG T1 (diminue induction 13 a 5% )
139
Q

comment suivre les grossesse entre 41-42 sem?

A

TRF + index LA 2 x par sem

140
Q

qu’Est ce que l’avantage d’induire grossesse 41 sem?

A

pas augmentation cesar
diminue mortalité
diminue aspi meco

141
Q

risque de rupture utérine avec ÉTAC?

A

0,45%

142
Q

a qui doit on offrir ETAC?

A

toutes ptes avec ATCD cesar TB sans CI ETAC

143
Q

peut on declencher un ETAC?

A

oui!
mais moins AVAC
plus de RU (surtout apres 40 sem)

144
Q

peut on proposer ETAC si atcd 2 cesar?

A

taux succes similaire

plus de RU

145
Q

est ce que ETAC est CI si siege ou gemellaire ?

A

non

146
Q

2 choses a mettre absolument au dossier dans la discussion etac?

A

type incision uterine

la volonté de la pte

147
Q

indication #1 de cesar?

A

c/s pre existante ( 30%)

148
Q

taux de cesar primaire?

A

17% (stable)

taux cesar iterative qui augmente surtout

149
Q

taux ETAC ?

A

30%

150
Q

taux succes avac?

A

55-85%

151
Q

CI a ETAC?

A 
cesar classique 
cesar T , verticale basse
ATCD RU 
atcd reconstruction majeure
demande mere cesar

*** 18 mois entre acc important

152
Q

facteur favorable pour un ETAC le plus important?

A

ATCD acc vag (RR 4)

moins 30 ans 
IMC moins 30 
blanche 
cesar sans dystocie 
poids moins 4 gk 
TS 
bishop > 6
153
Q

facteur defavorable pour ETAC ?

A 
plus 35 ans
IMC plus 30 (surtout!!!)
cesar pour dystocie 
plus 4 kg 
PE
declenchement
plus 40 sem
154
Q

FR qui augmente la rupture de uterus ?

A 
declenchement avec agent maturation col (cytotec 6% PGE2 2% ) 
delcenchement synto (1-1,5%)
2 cesar ou plus 
moins 18 mois (15 mois 4,7%) 
segment inf mince
classique ou verticale basse (4-9%)
fermeture 1 plan 3,1%
155
Q

taux de RU si atcd 2 cesar et ETAC?

A

1,5%

156
Q

ATCD cesar est elle une CI a la version?

A

non

157
Q

si ETAC et encephalopathie NN, taux secondaire à une RU?

A

60%

158
Q

taux de deces de BB si RU?

A

6,2%

159
Q

que diminue ETAC pour le BB ?

A

SDR RR 0,9

160
Q

changement classique de RU au trace du CF?

A

decel tardive et bradycardie + variable compliquée ds 33-100%

161
Q

que doit on optimiser avant un AVA?

A

position de la tete foetale

162
Q

qu’est ce qui diminue les AVA?

A

soutien continue
augmentation avec synto
late pushing
augmenter temps poussee pour pte sous peri
optimiser position tete avec rotation manuelle
auscultation intermitente

163
Q

que faire si pense risque echec avec notre AVA?

A

faire une tentative AVA dans un endroit ou fait une cesar stat
doit choisir instrument le plus adapter à la situation (ventouse + echec que forceps)

164
Q

que faire apres AVA?

A

retour immediat avec la pte et personne de soutient

  • PEC complication
  • indication AVA
  • Px futur
165
Q

qu’est ce que augmente les cesar au 2e stade pour les autres grossesse ?

A

ICI

166
Q

taux AVA ?

A

10,6%
3% forceps
9% ventouse

167
Q

Indication AVA

A

CI maternelle valsalva (maladie cardiaque, respi, neuro, retine, MG, lesion moelle avec dysreflexie autonome)
diminution progres 2e stade avec CTX adequate
CF aN

168
Q

CI absolue au AVA ?

A 
presentation pas du sommet sauf face MA ou siege 
tete pas engagée
position inconnue 
dilat pas complete
DFP soupconnée
coagulo, plt basse, dysplasie  os
incapacité cesar rapide
169
Q

CI relative AVA6

A

ventouse si moins 34 sem

170
Q

qu’est ce que AVA vulve?

A

cuir chevelus visible sans separé levre
tete foetale atteint PP
suture sagitale AP ou moins 45 degre

171
Q

qu’est ce que AVA basse?

A

sommet osseux tete +2 ou moins

avec plus ou moins 45 degré de rotation

172
Q

qu’est ce que AVA station moyenne?

A

pas plus 1/5 tete palpée au dela du detroit sup
sommet tete os engage mais plus haut que + 2
plus ou moins 45 degre rotation

173
Q

que regarder a examen gyneco lors AVA?

A 
bassin 
dilat
station
position 
modelage- bosse
174
Q

risque echec de forceps qui fait qu’on devrait aller faire forceps dans SOP ?

A

IMC plus 30
PFE 4 kg
OIP/OT
station moyenne

175
Q

risque augmenté pour la mere post AVA?

A

dechirure

IF (50% plus que AVS)

176
Q

risque augment AVA ventouse pour BB?

A

faible et semblable à cesar a dilat complete

ventouse:
- chignon,
- cephalhematome 5%,
- hemorragie sous galeale 1/1000),
- plus dystocie de epaule (plus avec ventouse et 50-60% moins avec forceps!)

177
Q

risque augment AVA forceps pour BB?

A 
1% laceration visage 
abrasion cornee occulaire 2,3% 
paralysie NC <1% 
Fx crane 
plexus brachial 5/10000
Hemorragie retine (25% acc spont)
HIC 1/860
178
Q

AVA diminue quoi?

A
  • complication neuro
    moins HIV
    moins sous dural
    moins convulsion
179
Q

taux echec des AVA6

A

forceps 9%

ventouse 14%

180
Q

indication episio avec forceps?

A

nulli
forceps
acc rapide
ATCD LOSA

181
Q

que faire à inspection du périne en PP AVA?

A

TR !!

182
Q

taux AVS a la prochaine grossesse post AVA?

A

80-90%

183
Q

mortalité périnatale pour acc siege?

A

vaginal: 0,8-1,7/1000

cesar 0 a 0,8 /1000

184
Q

acc du siege a domicile augmente quoi?

A

10 x la mortalité perinatale

185
Q

peut on declencher siege?

A

semble ok

186
Q

avantage de proposer la version?

A

diminue cesar

187
Q

qu’augmente l’acc siege pour le BB ?

A

augmente morbidité court terme mais pas long terme

3% issue neuro anormale touts les cas
Paralysie cerebrale 1,5/1000

188
Q

que regarder à echo avant ou en debut de travail?

A

presentation
flexion cou
croissance

189
Q

CI acc vag siege6

A 
presentation cordon ou pieds
RCIU 
plus 4 kg 
bassin pas adequat
anomalie BB 
hyperextension tete
190
Q

PFE ideal pour acc siege?

A

2800 a 4000 g

191
Q

RSM d’un siege, que faire stat?

A

TV vu risque augmente procidence

192
Q

critere pour le 2e stade pour acc vag siege?

A

90 min passif
60 min actif max
** doit avoir un obstetricien competent présent**

193
Q

ne pas toucher le siege avant quoi?

A

sorti ombilic

194
Q

que faire si arret des CTX apres degagement de la tete?

A

poussée!! JAMAIS traction!!

  • poussée maternelle
  • 4 pattes
  • manoeuvre Bracht (pression fundus)
  • synto
195
Q

manoeuvre pour bras nuccal?

A

Lovset

Bickenbach

196
Q

expulsion de la tete peut etre aider par quoi?

A 
spontane 
pression suspubienne 
forceps PIPER
mauriceau
*** assistant PRN
197
Q

que faire si tete derniere prise?

A

symphysiotomie

zavanelli

198
Q

2 etudes les plus importantes pour acc vag de siege?

A

Term Breech trial: plein centre, pas validité externe, mortalité semble semblable si exclus autre pays , morbidité court terme 5%

Premoda: France, choisi les ptes et critere précis: apgar plus faible acc vag

199
Q

trauma du plexus brachial avec siege?

A

1/1000

trauma neuro le plus imp

200
Q

taux de procidence selon type de siege?

A

complet : moins 1%

pieds: 10%

201
Q

que faire si occiput posterieur et siege? ?

A

manoeuvre prague

202
Q

taux de cesar en travail si siege?

A

40-50%

203
Q

quand donner ATB en obst?

A

cesar (cephalo 1ere, sinon clinda 600 ou erythro 500)
15-60 min avant incision
repete si > 3 h ou PS 1,5L apres 3-4h chx

LOSA

204
Q

autre facon de diminuer les infections en obst que ATB?

A 
tondre poils plutot que rasage 
antisepsie adequate 
champs sterile
steriloisation adequate
ventillation 
soins post op
205
Q

BUT de ATB prophylaxie?

A

diminuer la pression de colonisation des microorganismes au moment de operation pour que le systeme immunitaire de la pte prennent le dessus

206
Q

FR #1 de infection PP?

A

cewsar!! RR 5-20
ad 25% infection plaie
(ATB RR 0,38)

207
Q

couvre t on pour endocardite en gyneco obs?

A

non , mais si donne ATB pour autre cuase, svp couvrir enterocoque

208
Q

doit on faire un depistage SGB chez pte avec cesar planifier?

A

oui si RPM ou TS

209
Q

quand donner prophylaxie SGB ?

A

bacteriurie SGB ds grossesse
depistage + a 35-37 sem recto vag
pte deja eu BB infecté
TPT (moins 37 sem sauf si depistage negatif ds dernier 5 sem)

210
Q

si SGB inconnue a terme et RSM x 18hm que faire?

A

ATB SGB

211
Q

que diminue les ATB pour SGB en travail?

A 
diminue infection precoce a SGB chez BB (moins 7 jours)
71% bacteriemie
19% pneumonie
10% menngite
10% mort

(0,35 /1000 si prophylaxie)

212
Q

FR infectiomn SGB pour le BB?

A 
moins 37 sem 
RPM plus 18H 
Ix intraamniotique 
faible statut socio 
Ag capsulaire faible mere
213
Q

meme si mere negative SGB combine de BB imfecte proviennent de ses meres?

A

30-50%

214
Q

traitons t on une bacteriurie a SGB 10 a la 4?

A

non mais prophylaxie SGB a acc

215
Q

regime ATB pour SGB a acc?

A

PNC 5 millions puis 2,5 q 4 h
cephazoline 2g IV puis 1 g q 89 h
clinda 900 q 8 h
vanco 1 g q 12 h

216
Q

est-ce ok si un etablissement a le depistage du SGB PCR a faire en intrapartum?

A

oui

217
Q

pte peuvent elle manger le placenta?

A

recommande pas

218
Q

qte de fer dans le placenta?

A

moins foie oie

plus que steak haché

219
Q

est-ce que une pte peut accoucher à la maison?

A

oui si faible risque
SF autorisé ou MD autorisé
pas besoin autre chose que ressource locale pour maman ou BB
plan de transfert clair **

220
Q

acc a domicile augmente quoi?

A

AVS

moins intervention

221
Q

que faire pendant ou post choc hemorragique?

A 
O2 adequate 
repletion volemiqiue soluté isotonique 
si pas suffisant: sang 
rarement indication Rx vasoactif 
évalue réponse
remedie a la cause
222
Q

cause #1 des choc hemorragiques en gyneco?

A

CHX

223
Q

3 systemes les plus affectées par les chocs?

A

SNC
rein
coeur

224
Q

mecanisme de compensation lors choc?

A

vasoconstriction
tachycardie
aug contractilité coeur
anaerobie

225
Q

type de choc?

A

classe 1: compensé, moins 1L
pouls N , TA N , urine N

classe 2: leger, 1000-1500 ml
pouls >100, TA N mas HTO, diurese 20-30

classe 3: 1500-2000
pouls plus 120, TA diminuer , refil cap dim, urine 5-20 tachypnee

classe 4 : > 2L
pouls > 140, TA diminuer , anurie, tachypnee ++++

226
Q

combien remplacer le sang avec cristaloide ?

A

3 a 4 x

prefere LR au NS diminue acidose hyper Cl

227
Q

agent vasoactif a utiliser ds choc hemorragique?

A

1: agent inotrope: dopamine, dobutamine

2 vasopresseur

228
Q

PEC du 3 e stade diminue quoiT

A

HPP

229
Q

agent a privilégier pour diminuer HPP?

A

oxytocine 10U IM apres epaule ant
ou
synto 20-40U IV ds 1000 ml a 150 ml/h

230
Q

desavantage de ergot dans prevention HPP?

A

plus retention placenta

Effet ind

231
Q

quand donner du carbetocin?

A

100ug IV
cesarienne de convenance: diminue HPP et autre uterotonique

ds acc : diminue massage mais pas changement HPP

232
Q

solution de rechange si pas synto pour prévenir HPP?

A

ergot 0,2 ou miso 600-800ug PO, sublin/rectal

233
Q

est-ce que tenter acc le placenta avant delai N de 30-45 min diminue HPP?

A

non

234
Q

que peut-on faire pour retension ?

A

Technique PiPingas injection miso 800ug ou 10-30U synto dans le cordon

235
Q

comment evaluer les PS si HPP?

A

surtout selon les sx (plsu que eval visuelle)

236
Q

cause #1 mort maternelle dans le monde?

A

HPP

237
Q

taux HPP dans acc?

A

5%

majorité dans le 1 4H PP

238
Q

cause HPP?

A 
4 T 
tissue
thrombine
tonus 
trauma
239
Q

FR HPP?

A 
surdistension uterine 
muscle epuisé 
Ix
anomalie anatomiqiue 
retention placenta
trauma 
coagulo
240
Q

PEC de HPP?

A 
evalue tonus 
eval laceration 
soluté IV 
SVS
sonde pour i/e
bilan 
Rx 
ballon
Chx
241
Q

dose de synto en HPP?

A

10 u IM
5 U bolis IV
20-40 synto dans 250 ml a flush

242
Q

effet secondaire en ordre de hemabate

A

diarrhe
HTA
Vo
T

243
Q

CI a ergot?

A

HTA

Rx protéase pour VIH

244
Q

comment ligaturer les arteres iliaque interne?

A

a 5 cm bifurcation pour éviter branche post

245
Q

avantage des methodes non pharmaco de diminution de la douleur?

A

moins intervention
moins synto
moins cesar

246
Q

qu’est ce que la theorie du portillon?

A

stimulis agreable dans zone douleur pendant ou entre CTX

247
Q

qu’est ce que le controle inhibiteur nociceptif diffus?

A

declenchement stimulis dlr partout pendant les CTX

248
Q

qu’est ce que le controle des centre superieur du SNC?

A

detourner attention pour moduler la douleur

249
Q

que fait oxytocine matuelle?

A

plus calme

MOINS DOULEUR

250
Q

desavantage du synto synthétique?

A

passe peu la BHE

251
Q

4 composantes de la douleur?

A

nociceptive
sensori discriminative
motivo comportementale
cognitivo comportementale

College Royal Obgyn (17 decks)

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