Obstetric Normal Flashcards
si patiente enceinte prend buprenorphine et naloxone, que doit on faire?
cesse naloxone
ne pas changer pour methadone sauf si pas acces buprenorphine seule ou pas efficace
si pte tombe enceinte sous methadone, que doit-on faire ?
laisse sous methadone vu risque sevrage
taux de conso de cannabis en grossesse?
2%
quel drogue est associe avec mortalite perinatale?
nicotune
heroine/opiace
pour le sevrage du tabac en grossesse, que faire?
peu de donnes sur remplacement nicotinique
favorise gomme et spray au timbre
avantage de la buprenorphine par rapport a la mathadone ?
moins de sevrage de NN
methadone augmente les poids de BB, augmente BB reste avec leur mere, augmente soins prenatal
taux de consommation ROH en grossesse?
14%
taux de perte foetale avec amnio et cvs
amnio : 1/100 1/175
CVS 1/100
Taux de detecttion des depistages prenatale T21
CN + T1: 83% detection , FP 5%
QUad Test T2 : 77% FP 5%
IPS : 88% FP 3%
IPS sans CN : 85% FP 5%
quel marqueurs faibles augmente le risque de T21 a echo T2?
pli nuccal augmente
ADN foetal: si prevalence diminue qu’arrive t il a la VPP?
diminue
si test + VPP:
30% a 25 ans, 90% a 40 ans
taux de detection aneuploidie avec ADN foetale?
99,3 t21
97,4 t18
91,6 t13
91 X
qualite de echantillon de ADN foetale
min 4% presence de fraction foetale
provient de apoptose de trophoblaste choriales
facteur qui influence la fraction foetale
age gesta
obesite
aneuploidie
taux global echec de ADN foetale
1-8%
si echec: 5% aneuploidie
taux de FP de aDN foetale ?
1%
marqueurs serique fait a quel trimestre ?
T1: PAPP A HCG
T2: E3, inh A, HCG, AFP
E3 moins de 0,5 est associe a quoi?
ictiose lie X
smith lemli opitz
HCS
deficit sulfatase
Anormal de chaque marqueur serique ?
PAPP A 0,4 HCG < 0,5 ou > 3 AFP > 2,5 E3 < 0,5 inh A > 2
3 facons ameliorer la santé des femmes en préconception?
- counselling tabac
- cesser ROH
- acide folique
4 interventions possibles en préconception?
examen physique
vaccin
depistage risque
counselling
anomalie foetal associé à obésité?
ATN anomalie cardiaque atrésie anorectale hypospadias an membre hernie diaphragme omphalocele
taux de T21 pour pte 20-30-40 ans?
20 ans 1/1450
30 ans 1/950
40 ans 1/85
doit on faire un labo avoir de débuter prophylaxie avec acide folique?
non
rare que masque anemie deficit B 12
quand les femmes a faible risque des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
2-3 mois préconception
en grossesse
4-6 sem PP
0,4 mg/jour
quand les femmes a risque MODERÉ des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
3 mois préconception + ad 12 sem: 1 mg AF
puis :
0,4 mg en grossesse
4-6 sem PP ad fin allaitement
quand les femmes a risque ELEVÉ des anomalies ATN doivent elle prendre AF?
3 mois préconception + ad 12 sem: 4 mg AF
puis :
0,4 mg en grossesse
4-6 sem PP ad fin allaitement
Acide folique diminue quelle type anomalie?
ATN anomalie cardiaque anomalie uro fente anomalie membre
de combien acide folique diminue les anomalies du TN?
3,5 a 1%
quand y a t il la fermeture du tube neurale chez embryon?
26-28 jours
taux de récurrence des anomalies du TN?
1%
province plus anomalie TN?
terre neuve
C- B
Rx qui interragit avec AF ?
MTX metformin triamterene sulfazalazine TMP anticonvulsivant
multivitamine diminue quoi chez les enfants?
tumeur cerveau neuroblastome leucémie Wilms tumeur ectodermique ependymome
quel personne est dans le groupe a risque modere?
ATCD perso/fam anomalie folate
ATCD fam ATN
DM type 1-2 (mesure taux de folate: moins 906: 1mg )
Rx teratogene
malabsorption (ROH, coeliaque, crohn, sleeve, dyalise, an hepatique)
quel personne avec risque élevé?
ATCD perso ou coinjoin ATN
deja eu BB ATN
si pas de grossesse, que faire avec acide folqiue?
prend x 6-8 mois puis diminue 0,4 mg x 6 mois
si pas grossesse, dose folate veut > 900 + consult ferti)
avantage du sang de cordon?
disponible
risque négligeable pour le donneur
moins strict que compatibilité HLA
moins risque de maladie du greffon contre hote
limite du sang de cordon ?
1 unite pas suffisante parfois pour 1 adulte
lenteur de la prise de la greffe
transfert de neo potentiel
transfert potentiel anomalei genetique
probabilité une famille utiliser sang de cordon?
pour le BB a 21 ans : 0,04%
pour la famille 1/400
quel type de prélevement de sang de cordon à privilégier?
in utero car : facile en salle acc pas ressource supp necessaire volume + accru et numeration
FR diminue le volume de prelevement de sang de cordon ?
HTA tabac gemellaire RCIU preterme placenta an cesar urgente acc soudain Transfert mere
FR augmentation du volume de sang de cordon?
poids plus de 3,5 kg placenta plus 700 g age gesta induction prolongation du travail cesar clampage precoce BB fille caucasienne
CI au prelevememnt de sang de cordon?
acc preterme
complication maternelle grave
que favorise le retard de clampage chez prema?
moisn transfu \+ stable meilleur TA moins HIV moins NEC
comment suivre le BEF du BB dans une grossesse sans FR?
sensibiliser mere a importance des mvts du bb
faire decompte si mvt AN (moins 6 en 2h : consulter)
PEC ideal delai 1-12h
FR de quoi si diminution des mvts foetaux?
MIU RR 44
apgar moins 7 RR 10
acc urgence RR 9
RCIU RR 6
qu’est ce qui diminue les mvts du BB ?
tabac
betamethasone
si diminution des mvts foetaux et TRF N , que faire?
depend des FR de oligo et RCIU de la pte
si pas FR : ok
si FR : echo PBP et LA dans les 24 h
si diminution des mvts foetaux et TRF anormal , que faire?
PBP ou stress test
et LA
des que possible
qu’est-ce qu’un stress test ?
but : 3 CTX durée 1 min en 10 mins
avec stimul mamelon ou synto
VPN 99,8%
si N: risque MIU 1,2/1000 en 1 sem
Test + si decel tardive plus 50% CTX
Test equivoque si decel pas tardive
indication de doppler AU?
ATCD HTAg precoce ATCD DPPNI ATCD RCIU ATCD MIU HTAc hta g Mx rein DMT1 anomalei vascu resultat IPS an (papp a bas, HCG ou AFP plus 2)
que faire si doppler artere uterine an?
doser AFP HCG moins 18 sem
refaire doppler AU 24-26 sem : si + consult MFM
que faire si pas accel apres stimulation cuir chevelus?
prelevement cuir chevelus
fav acc rapide
indication de prelevement ph sang cuir chevelu?
CF atypique ou AN
absence stimul cuir chevelus
plus 24 sem
chez qui le TRF ne rassure pas pour 1 sem?
DM
plus 42 sem
quoi faire avant TRF?
vide vessie
s’étendre
enregistre 20-80 min
ne pas faire stimul vibroaccoustique/sucre/stimul manuelle
taux de BB pas les critere de N en 40 min ?
40% mais svt BB N
qu’est ce qu’un TRF atypique antepartum?
100-110 bpm 160 x < 30 min variabilité 5 bpm pour 40-80 min decel variable 30-60 sec accel N en 40-80 min
qu’est ce qu’un TRF anormal antepartum?
< 100 bpm 160 x >30 min FC base erratique variabilité 5 bpm pour 80 min variabilité plus 25 pour 10 min sinusoidale decel variable >60 sec ou tardive accel N en 80 min
si doppler Au anormal, quels sont les risques pour la grossesse?
RR 4-8 HTA RCIU
anormale: IR > 0,57, IP 95e p, notch
est ce que AI est ok avec epidurale?
OUI q 5 min x 30 min et refaire si bolus (pas autobolus)
qu’est-ce qu’une acidose metabolique foetale?
pH moins 7
exces base 12
asphyxie atteint quoi chez BB terme?
substance blanche sous corticale
cortex cerebrale
preterme: substance blanche periventriculaire / leucomalacie
encephalopathie neonatale sont secondaire à quoi?
70% antepartum
definition paralysie cerebrale?
La paralysie cérébrale est un terme général désignant des « troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activité, causés par des atteintes non progressives survenus lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson, au niveau du motoneurone supérieur.
4 critères asphyxie en travail?
acidose met ph arterielle
apparition precoce EN grave a modere
infirmite motrice quadraplégie spastique ou dyskinetique
exclusion autre etiologie
quel est avantage du MFE?
diminue convulsion neonatale
pas changement sur sequelle a long terme
augmente intervention: anesthesie AVA cesar
quels sont les avantages liés au soutient au travail (surtout par qq1 pas de hopital ou sociale de la femme)
moins analgesie
moisn ava
moins cesar
plus avs
quoi regarder lors AI?
FC de base
rythme
changement de la FC
q15-30 min travail stade 1 et q 5 min stade 2
quand faire MFE et non AI?
des que grossesses a FR ou la mere accident RPM depuis 24 h terme infection TPT moins 36 sem plus 42 sem meco (41 + 3: AI ok si LA N et TRF N)
critère de decel variable compliquée?
moins 70 bpm x 60 sec perte FC base perte variabilite lors decel biphasique acc prolonge secondaire de 20 et ou 20 retour lent rythme base tachy ou brady
critère pour CF atypique en travail au TRF?
100-110 bpm 160 x >30 min mais moins 80 min augmentation rythme base variabilité 5 bpm pour 40-80 min decel variable pas compliquée répétitive (3 ou plus) tardive occasionnel decel unique plus 2 min moins 3 min
critère pour CF anormale en travail actif?
< 100 bpm 160 x >80 min FC base erratique variabilité 5 bpm pour 80 min variabilité plus 25 pour 10 min sinusoidale decel variable compliqué répétée decel tardive plus 50% CTX decel unique plus 3 min moins 10 mins
que faire si CF anormal?
AVA ou cesar sauf si
- acc imminent
- pH cuir chevelus > 7,25 (ne pas faire si decel plus 3 min )
que faire si pH cuir chevelus 7,21?
refaire 30 min + accelerer accouchement
pH 7,25 : refaire juste si persiste
pH 7,21-7,24: 30 min
moins 7,2: acc indiqué stat
combien de temps le pH arterielle du sang cordon est stable si double clampe sur 20 cm?
60 min a T ambiante
puis 72 h frigo si seringue heparine
taux optimal de cesar selon OMS?
15%
selon la classification de Robson, quel est le type de cesar le plus frequent?
type 5 : cesar anterieur environ 30% des cesar
type 1: nulli TS Type 2: nulli induit ou cesar avant W type 3: multi TS type 4: multi induit ou cesar avant W Type 6 : siege nulli type 7 siege multi type 8 jumeau type 9 : presentation an type 10 : prema
A: TS B induit C cesar avant W (a partir cartego 5)
limite de la classification de robson?
pas eval cesar sur demande ou des causes
ne tient pas compte trouble medicaux ou fetaux
groupe 5 heterogene : ETAC vs refus AVAC
si patiente demande une cesar sur demande, malgre discussion des risques, que faire?
faire cesar
refuser et referer a un college pour 2e avis ( si cesar planifie est risqué ou impression que la pte comprend pas bien)
en quoi la cesar sur demande est surtout un desavantages p/r AVS?
plus de morbidité RR 19 infection majeur complication anesthesie hematome de plaie augmente Rupture uterus pour autre AVS
taux de preavia selon les ATCD de cesar?
1: 1,3
2: 1,1
3: 2,2
4: 2.3
5: 3,3
taux accreta selon ATCD cesar?
1: 0,3
1: 0,5
3: 2,1
4: 2,3
5 : 6
taux accreta si pravia et atcd cesar?
1: 11
2: 40
3: 61
4: 67
5 67
desavanatge de la cesar planifie pour BB?
moins allaitement
plus depression PP
plus asthme, trouble tissu conjonctif, PAR, immunosup, leucemie
plus obesite moisn de 5 ans
est ce que la macrosomie est une indication de declenchement?
NOn
augmente les cesar
qu’est ce que augmente si declenchement et col pas favorable?
taux echec declenchement accru
augmentation nombre cesarienne
avantage du declenchement entre 41 et 42 sem?
- diminue mortalité perinatale
- dim aspiration meco
pas changement taux cesar
taux de pte qui sont declencher?
21%
dont la majorité (33% sont grossesse posterme)
qu’est ce qu’un declenchement reussi?
obtention d’un accouchement vaginal dans les 24-48h du declenchement
qu’est ce que la definition de tachysystolie?
plus de 5 CTX par 10 min sur une moyenne de 30 min
indication elevee de declenchement?
PE 37 sem Mx maternelle sans reponse TX Hemorragie antepartum pte stable chorio presence danger BB RPM SGB +
score de bishop?
Dilatation du col utérin en cm 0 1 à 2 3 à 4 ≥ 5 Effacement du col utérin en % Long (0 à 30) Mi long (40 à 50) Court (60 à 70) Effacé (≥ 80) Consistance du col utérin Ferme Moyenne Molle - Position du col utérin Postérieure Centrale Antérieure - Positionnement de la tête foetale Haute et mobile Amorcée Fixée Engagée
ordre importance dans le score bishop?
dilat effacement station position consistance
FR echec induction?
IMC plus 40
plus 35 ans
PFE 4 kg
DM
NNT pour eviter declenchement avec stripping?
NNt 8
CI absolue foley intracervical?
placenta bas inserer
CI relative foley?
RPM
sgt
Ix genitale basse
temps avant de mettre du synto avec PG?
gel PGE2 : 6h
cervidil 30 min
miso 4h
que peut-on donner si tachysystolie ?
nitro 50-100 mcg IV q 2-3 min max 500 en 10 min
*** moniteur le CF 1-2 h post tachysysto
avantage de faire un stripping au moment du cervidil?
dim temps accouchement
dim synto
aug AVS
surtout nulli
a partir de quand peut on donner du miso?
35 sem
lequel est le plus efficace pour obtenir un acc vag en PGE1 et PGE2?
PGE1
plus tachysysto
moisn peri
plus AVS
quel analgesique eviter en travail?
meperidine
definition de dystocie au premier stade?
> 4h avec moisn 0,5 cm / h
pas changement x 2 h
dystocie du 2e stade?
1h sans descente
dystocie par obstacle?
pas changement col ou descente sur 2 h
facteur le plus important de la PEC du travail?
Dx phase active!
4 causes de dystocie?
Puissance
passager
passage
psyche
ambulation sans epidural en travail diminue quoi?
durée 1 stade
diminue cesar
diminue peri
diminue USIN
le soutient en continue a quel effet en travail?
augmente AVS
diminue peri
diminue cesar
augmente apgar
que comprend la PEC active du travail?
- critere clair du travail actif
- amnio systematique
- surveillance etroite de la progression du W
- dose synto eleve si moins 1 cm par h de progression
diminue cesar et travail prokonge, meilleure issue neo
methode de soulagement de la douleur actuellement prouvé?
acupunture acupression immersion H2o (diminue dlr et peri et duree 1 stade)
que la peridural affecte elle du travail?
plus AVA plus hypoTA plus bloc moteur plus temperature plsu retention urinaire plus long 2e stade \+ synto
que favorise l epidural avec bolus maternelle?
moins ava
moins dose totale
moins bloc moteur
accouchement debout diminue quoi?
ava, episio, CF an
mais plus dechirure et PS
quels sont les avanatges de la traction controle ssur le cordon?
moins PS de plus de 500 ml
moins de retention du placenta
synto en PP immediat diminue quoi?
PS de plsu de 500 ml
moins Rx uterotonique
chez qui favorisé le protocole de synto a haute dose?
nulli induite
pte avec epidurale
durée du 2e stade?
nulli: 3h, peri 4h
multi: 2h, peri 3h
passif ad 2 h
(soustrait une h pour dire que c’est prolongé…)
quel type acupression diminue les nausée?
point P6 (Neiguan)
quel autre Tx que acupression non pharmaco diminue No Vo?
gingembre
TCC pleine conscience
combien de femme ont No Vo?
50-80%
HG 0,3-2%
definition de HG ?
Vo incoercible a moins de 22 sme
FR HG?
gemel mole BB fille heredite IMC faibke trouble psy
que peut entrainer HG?
plus SGA
plus TPT
plus faibke apgar
zofran est lie avec quel malfo?
fente
malfo cardiaque
a quel autre infection est associe les N Vo grossesse?
H pylori
test :
- bx gastrique
- ac serique
- ag selle
- test uree marquée carbone
incidence de procidence du cordon?
0,1-0,6%
que pouvons nous faire si procidence et veut transferer la pte?
rempli la vessie 500-700 ml sonde
tocolyse
de combien par minute le pH diminue?
0,011
prevalence de la dystocie des epaules?
0,7%
FR numero 1 de la dystocie epaule?
macrosomie
taux de BB avec dystocie de epaule qui auront anomalie du plexus brachial%
10-20%
seulement 20% morbidité permanente
recurrence de la dystocie de epaule?
5-10%
quand changer le dating de la grossesse lors echo dating de T2?
si difference 10 jours avec DDM
comment diminuer les grossesses postterme?
- stripping x 38 sem
- induction 41 sem a 42 sem
- echo AG T1 (diminue induction 13 a 5% )
comment suivre les grossesse entre 41-42 sem?
TRF + index LA 2 x par sem
qu’Est ce que l’avantage d’induire grossesse 41 sem?
pas augmentation cesar
diminue mortalité
diminue aspi meco
risque de rupture utérine avec ÉTAC?
0,45%
a qui doit on offrir ETAC?
toutes ptes avec ATCD cesar TB sans CI ETAC
peut on declencher un ETAC?
oui!
mais moins AVAC
plus de RU (surtout apres 40 sem)
peut on proposer ETAC si atcd 2 cesar?
taux succes similaire
plus de RU
est ce que ETAC est CI si siege ou gemellaire ?
non
2 choses a mettre absolument au dossier dans la discussion etac?
type incision uterine
la volonté de la pte
indication #1 de cesar?
c/s pre existante ( 30%)
taux de cesar primaire?
17% (stable)
taux cesar iterative qui augmente surtout
taux ETAC ?
30%
taux succes avac?
55-85%
CI a ETAC?
cesar classique cesar T , verticale basse ATCD RU atcd reconstruction majeure demande mere cesar
*** 18 mois entre acc important
facteur favorable pour un ETAC le plus important?
ATCD acc vag (RR 4)
moins 30 ans IMC moins 30 blanche cesar sans dystocie poids moins 4 gk TS bishop > 6
facteur defavorable pour ETAC ?
plus 35 ans IMC plus 30 (surtout!!!) cesar pour dystocie plus 4 kg PE declenchement plus 40 sem
FR qui augmente la rupture de uterus ?
declenchement avec agent maturation col (cytotec 6% PGE2 2% ) delcenchement synto (1-1,5%) 2 cesar ou plus moins 18 mois (15 mois 4,7%) segment inf mince classique ou verticale basse (4-9%) fermeture 1 plan 3,1%
taux de RU si atcd 2 cesar et ETAC?
1,5%
ATCD cesar est elle une CI a la version?
non
si ETAC et encephalopathie NN, taux secondaire à une RU?
60%
taux de deces de BB si RU?
6,2%
que diminue ETAC pour le BB ?
SDR RR 0,9
changement classique de RU au trace du CF?
decel tardive et bradycardie + variable compliquée ds 33-100%
que doit on optimiser avant un AVA?
position de la tete foetale
qu’est ce qui diminue les AVA?
soutien continue
augmentation avec synto
late pushing
augmenter temps poussee pour pte sous peri
optimiser position tete avec rotation manuelle
auscultation intermitente
que faire si pense risque echec avec notre AVA?
faire une tentative AVA dans un endroit ou fait une cesar stat
doit choisir instrument le plus adapter à la situation (ventouse + echec que forceps)
que faire apres AVA?
retour immediat avec la pte et personne de soutient
- PEC complication
- indication AVA
- Px futur
qu’est ce que augmente les cesar au 2e stade pour les autres grossesse ?
ICI
taux AVA ?
10,6%
3% forceps
9% ventouse
Indication AVA
CI maternelle valsalva (maladie cardiaque, respi, neuro, retine, MG, lesion moelle avec dysreflexie autonome)
diminution progres 2e stade avec CTX adequate
CF aN
CI absolue au AVA ?
presentation pas du sommet sauf face MA ou siege tete pas engagée position inconnue dilat pas complete DFP soupconnée coagulo, plt basse, dysplasie os incapacité cesar rapide
CI relative AVA6
ventouse si moins 34 sem
qu’est ce que AVA vulve?
cuir chevelus visible sans separé levre
tete foetale atteint PP
suture sagitale AP ou moins 45 degre
qu’est ce que AVA basse?
sommet osseux tete +2 ou moins
avec plus ou moins 45 degré de rotation
qu’est ce que AVA station moyenne?
pas plus 1/5 tete palpée au dela du detroit sup
sommet tete os engage mais plus haut que + 2
plus ou moins 45 degre rotation
que regarder a examen gyneco lors AVA?
bassin dilat station position modelage- bosse
risque echec de forceps qui fait qu’on devrait aller faire forceps dans SOP ?
IMC plus 30
PFE 4 kg
OIP/OT
station moyenne
risque augmenté pour la mere post AVA?
dechirure
IF (50% plus que AVS)
risque augment AVA ventouse pour BB?
faible et semblable à cesar a dilat complete
ventouse:
- chignon,
- cephalhematome 5%,
- hemorragie sous galeale 1/1000),
- plus dystocie de epaule (plus avec ventouse et 50-60% moins avec forceps!)
risque augment AVA forceps pour BB?
1% laceration visage abrasion cornee occulaire 2,3% paralysie NC <1% Fx crane plexus brachial 5/10000 Hemorragie retine (25% acc spont) HIC 1/860
AVA diminue quoi?
- complication neuro
moins HIV
moins sous dural
moins convulsion
taux echec des AVA6
forceps 9%
ventouse 14%
indication episio avec forceps?
nulli
forceps
acc rapide
ATCD LOSA
que faire à inspection du périne en PP AVA?
TR !!
taux AVS a la prochaine grossesse post AVA?
80-90%
mortalité périnatale pour acc siege?
vaginal: 0,8-1,7/1000
cesar 0 a 0,8 /1000
acc du siege a domicile augmente quoi?
10 x la mortalité perinatale
peut on declencher siege?
semble ok
avantage de proposer la version?
diminue cesar
qu’augmente l’acc siege pour le BB ?
augmente morbidité court terme mais pas long terme
3% issue neuro anormale touts les cas
Paralysie cerebrale 1,5/1000
que regarder à echo avant ou en debut de travail?
presentation
flexion cou
croissance
CI acc vag siege6
presentation cordon ou pieds RCIU plus 4 kg bassin pas adequat anomalie BB hyperextension tete
PFE ideal pour acc siege?
2800 a 4000 g
RSM d’un siege, que faire stat?
TV vu risque augmente procidence
critere pour le 2e stade pour acc vag siege?
90 min passif
60 min actif max
** doit avoir un obstetricien competent présent**
ne pas toucher le siege avant quoi?
sorti ombilic
que faire si arret des CTX apres degagement de la tete?
poussée!! JAMAIS traction!!
- poussée maternelle
- 4 pattes
- manoeuvre Bracht (pression fundus)
- synto
manoeuvre pour bras nuccal?
Lovset
Bickenbach
expulsion de la tete peut etre aider par quoi?
spontane pression suspubienne forceps PIPER mauriceau *** assistant PRN
que faire si tete derniere prise?
symphysiotomie
zavanelli
2 etudes les plus importantes pour acc vag de siege?
Term Breech trial: plein centre, pas validité externe, mortalité semble semblable si exclus autre pays , morbidité court terme 5%
Premoda: France, choisi les ptes et critere précis: apgar plus faible acc vag
trauma du plexus brachial avec siege?
1/1000
trauma neuro le plus imp
taux de procidence selon type de siege?
complet : moins 1%
pieds: 10%
que faire si occiput posterieur et siege? ?
manoeuvre prague
taux de cesar en travail si siege?
40-50%
quand donner ATB en obst?
cesar (cephalo 1ere, sinon clinda 600 ou erythro 500)
15-60 min avant incision
repete si > 3 h ou PS 1,5L apres 3-4h chx
LOSA
autre facon de diminuer les infections en obst que ATB?
tondre poils plutot que rasage antisepsie adequate champs sterile steriloisation adequate ventillation soins post op
BUT de ATB prophylaxie?
diminuer la pression de colonisation des microorganismes au moment de operation pour que le systeme immunitaire de la pte prennent le dessus
FR #1 de infection PP?
cewsar!! RR 5-20
ad 25% infection plaie
(ATB RR 0,38)
couvre t on pour endocardite en gyneco obs?
non , mais si donne ATB pour autre cuase, svp couvrir enterocoque
doit on faire un depistage SGB chez pte avec cesar planifier?
oui si RPM ou TS
quand donner prophylaxie SGB ?
bacteriurie SGB ds grossesse
depistage + a 35-37 sem recto vag
pte deja eu BB infecté
TPT (moins 37 sem sauf si depistage negatif ds dernier 5 sem)
si SGB inconnue a terme et RSM x 18hm que faire?
ATB SGB
que diminue les ATB pour SGB en travail?
diminue infection precoce a SGB chez BB (moins 7 jours) 71% bacteriemie 19% pneumonie 10% menngite 10% mort
(0,35 /1000 si prophylaxie)
FR infectiomn SGB pour le BB?
moins 37 sem RPM plus 18H Ix intraamniotique faible statut socio Ag capsulaire faible mere
meme si mere negative SGB combine de BB imfecte proviennent de ses meres?
30-50%
traitons t on une bacteriurie a SGB 10 a la 4?
non mais prophylaxie SGB a acc
regime ATB pour SGB a acc?
PNC 5 millions puis 2,5 q 4 h
cephazoline 2g IV puis 1 g q 89 h
clinda 900 q 8 h
vanco 1 g q 12 h
est-ce ok si un etablissement a le depistage du SGB PCR a faire en intrapartum?
oui
pte peuvent elle manger le placenta?
recommande pas
qte de fer dans le placenta?
moins foie oie
plus que steak haché
est-ce que une pte peut accoucher à la maison?
oui si faible risque
SF autorisé ou MD autorisé
pas besoin autre chose que ressource locale pour maman ou BB
plan de transfert clair **
acc a domicile augmente quoi?
AVS
moins intervention
que faire pendant ou post choc hemorragique?
O2 adequate repletion volemiqiue soluté isotonique si pas suffisant: sang rarement indication Rx vasoactif évalue réponse remedie a la cause
cause #1 des choc hemorragiques en gyneco?
CHX
3 systemes les plus affectées par les chocs?
SNC
rein
coeur
mecanisme de compensation lors choc?
vasoconstriction
tachycardie
aug contractilité coeur
anaerobie
type de choc?
classe 1: compensé, moins 1L
pouls N , TA N , urine N
classe 2: leger, 1000-1500 ml
pouls >100, TA N mas HTO, diurese 20-30
classe 3: 1500-2000
pouls plus 120, TA diminuer , refil cap dim, urine 5-20 tachypnee
classe 4 : > 2L
pouls > 140, TA diminuer , anurie, tachypnee ++++
combien remplacer le sang avec cristaloide ?
3 a 4 x
prefere LR au NS diminue acidose hyper Cl
agent vasoactif a utiliser ds choc hemorragique?
1: agent inotrope: dopamine, dobutamine
2 vasopresseur
PEC du 3 e stade diminue quoiT
HPP
agent a privilégier pour diminuer HPP?
oxytocine 10U IM apres epaule ant
ou
synto 20-40U IV ds 1000 ml a 150 ml/h
desavantage de ergot dans prevention HPP?
plus retention placenta
Effet ind
quand donner du carbetocin?
100ug IV
cesarienne de convenance: diminue HPP et autre uterotonique
ds acc : diminue massage mais pas changement HPP
solution de rechange si pas synto pour prévenir HPP?
ergot 0,2 ou miso 600-800ug PO, sublin/rectal
est-ce que tenter acc le placenta avant delai N de 30-45 min diminue HPP?
non
que peut-on faire pour retension ?
Technique PiPingas injection miso 800ug ou 10-30U synto dans le cordon
comment evaluer les PS si HPP?
surtout selon les sx (plsu que eval visuelle)
cause #1 mort maternelle dans le monde?
HPP
taux HPP dans acc?
5%
majorité dans le 1 4H PP
cause HPP?
4 T tissue thrombine tonus trauma
FR HPP?
surdistension uterine muscle epuisé Ix anomalie anatomiqiue retention placenta trauma coagulo
PEC de HPP?
evalue tonus eval laceration soluté IV SVS sonde pour i/e bilan Rx ballon Chx
dose de synto en HPP?
10 u IM
5 U bolis IV
20-40 synto dans 250 ml a flush
effet secondaire en ordre de hemabate
diarrhe
HTA
Vo
T
CI a ergot?
HTA
Rx protéase pour VIH
comment ligaturer les arteres iliaque interne?
a 5 cm bifurcation pour éviter branche post
avantage des methodes non pharmaco de diminution de la douleur?
moins intervention
moins synto
moins cesar
qu’est ce que la theorie du portillon?
stimulis agreable dans zone douleur pendant ou entre CTX
qu’est ce que le controle inhibiteur nociceptif diffus?
declenchement stimulis dlr partout pendant les CTX
qu’est ce que le controle des centre superieur du SNC?
detourner attention pour moduler la douleur
que fait oxytocine matuelle?
plus calme
MOINS DOULEUR
desavantage du synto synthétique?
passe peu la BHE
4 composantes de la douleur?
nociceptive
sensori discriminative
motivo comportementale
cognitivo comportementale
