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College Royal Obgyn > maladie maternelle > Flashcards

maladie maternelle Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

que contient le bilan pour maladie de VW?

A

Facteur 8
antigen VW
dosage de la fonction du VW

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Q

traitement de première intention maladie VW et SUA?

A

tx hormone (augmente F8 et VW)

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3
Q

peut-on faire une rachi si anomalie de la coagulation?

A

oui si coagulatiojn N

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4
Q

quoi eviter chez les NN avec coagulopathie?

A

Injection IM
chx
circoncision

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5
Q

taux de SUA chez pte coagulopathie?

A

57-93%

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6
Q

% de facteur 8 ou 9 pour avoir hemophilie grve?

A

moins de 2%

leger 2-25, conductrice 50%

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7
Q

qu’est-ce qui diminue le taux de VW?

A

hyperT4
GS O

(augmenter par inflamm, DM, tumeur, CHC…)

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8
Q

quand peut on donner du DDAVP?

A

VW
Hemophilie A
agregation plt

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9
Q

Quoi donner au VW grave?

A

Humate P

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10
Q

quand est le taux max de facteur de coagulation en grossesse?

A

28-35 sem

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11
Q

quand faire les test de coagulo en grossesse ?

A

32-34 sem

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12
Q

quel taux est adequat de VW pour le type 1 pour amnio, accouchement cesar

A

taux 0,5 U/ml

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13
Q

taux HPP precoce dans le premier 24H

A

16-22% aihue

HPP tardive 11-24%

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14
Q

quoi faire avant le conge de hopital si pte coagulopathie?

A

Hb +

suivi dans 2 sem PP

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15
Q

quel test imagerie a faire chez NN de mere coagulopahtie

A

echo TF

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16
Q

Rx de 1 intention pour HPP tardive?

A

CHC ou cyklokapron

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17
Q

si suspecte TEV et que le test est negatif que faire?

A

refaire un test dans 7 jours

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18
Q

quel veine regarder au doppler?

A

veine iliaque a poplité

test de compression de femorale a poplité

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19
Q

examen a privilégie pour Dx de EP en grossesse?

A

scinti VQ

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20
Q

combien de temps ACO en grossesse?B

A

3 mois

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21
Q

si la pte est encore enceinte apres sont 3 mois de Tx pourTEV, que faire avec heparine?

A

tx a dose intermediaire ou prophylactique ad 6 sem PP

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22
Q

quand penser a la thrombolyse?

A

EP massive ou integrité d’un membre

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23
Q

quand utiliser un FVCI ?

A

si CI a anticoagulation

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24
Q

quand un traitement d’heparine prophylaxie ou intermediaire pour phlebite superficielle?

A

TVS bilat
TVS sx
< 5 cm du systeme profond
> 5 cm de long de thrombose

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25
Q

quand donner une prophylaxie therapeutique en grossesse TEV ?

A

ss ACO avant grossesse

ATCD perso TEV multiples

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26
Q

quand donner une prophylaxie intermediaire ou therapeutique en grossesse TEV ?

A

thrombophilie a risque elevee et ATCD TEV (SAPL, antithrombine)

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27
Q

quand donner une prophylaxie en grossesse ? (RA > 1%

A 
ATCD TEV 
FV leiden homozygone 
mvt gene 20210A prothrombine 
thrombophylie combinee
deficit antithrombine 
chx non obstetricale 
alitement plus de 7 jours et IMC de plus de 25
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28
Q

si SHSO gravem doit on dinner une prophylaxie?

A

oui!

ou si stimulation ovarienne ou FR TEV

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29
Q

Critere pour anesthesie et heparine?

A

HBPM :

  • 12 H prophy
  • 24 H therapeutique

HNF

  • 4h therapeutique et TCA N
  • 4 h prophy ou immnediat
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30
Q

retrait KT epidurale ?

A

reprise heparine 4h post retarit KT HBPM
24h post rachi (therapeutique) HBPM
HNF : 1 hr post retrait ou rachi

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31
Q

quand donner la prophylaxie PP :

A

1 critère:

  • ATCD TEV
  • thrombophylie risque elevee (SAPL, deficit antithrombone, FV homo, thrombo combine, 20210A homo thrombine)
  • alitement strict x 7 jours
  • PS 1l et chx
  • Ix peri ou PP

2 criteres:

  • IMC 30
  • 10 cig
  • PE
  • RCIU
  • placenta praevia
  • ceaar urgence
  • PS 1 l
  • thrombophylie faible risque
  • carduopathie, LED, drepanocytose, MII, varice, DG
  • preterme
  • MIU
3 criteres:
- 35 ans 
- parite > ou = 2
- FIV 
- grossesse multiple
DPNNI
RPPM 
cesar planifier
cancer
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32
Q

maladie cardiaque en grossesse affecte % de grossesse?

A

2% des grossesses

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33
Q

maladie cardiaque ert grossesse entraine quoi?

A

augmentation PE, HTAg prema SGA

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34
Q

augmentation du debit cardiaque en grossesse

A

30-50%

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35
Q

debit uterin en grossesse ?b

A

500-800 cc/min

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36
Q

phase critique de decompenssation cardiaque en grossesse?

A

PP immediat
travail
28-32 sem
12-16 sem

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37
Q

malfo cardiaque #1 en grossesse?

A

CIA (70% secondum)

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38
Q

cause #1 synd eisenmeiger en grossesse?

A

CIV

2e CA permeable

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39
Q

la coarctation de aorte est associe avec quoi?

A

anevrysme de polygome de willis

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40
Q

si malf cardiaque, chance avoir BB avec malfo cardiaque ?

A

5%

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41
Q

cardiopathie cyanogene #1?

A

TOF

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42
Q

contreindication à la grossesse pour maladie cardiaque?

A 
Pulmonary arterial HTN
NYHA III/IV or EF < 30%
Aortic
coarctation w/ valvular involvement
Marfan
s w/ aortic root >40 mm
Eisenmenger
s syndrome
Previous PPCM w/ EF<45%
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43
Q

indication de cesarienne chez maladie cardiaque?

A

aorto > 4 cm ou progrsse

coumadin cesse moins 2 sem

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44
Q

maladie dermato avec issue defavorable en grossesse?

A

pemphygoide

Augmente insuff placentaire, RCIU, prema MIU
2,8-10% Pemphygoide neonatale

depot C3 en bande a la membrane basale
20% atteint muqueuse

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45
Q

anomalie a la biopsie avec PUPPP

A

depot a la fct du derme et epiderme

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46
Q

atteinte maternelle de pemphygoide

A

85/95% recidive en grossesse

75% augmentation en PP

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47
Q

reaction dermato benigne la plus frequente en grossesse?

A

eczema (2/3)

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48
Q

taux HG en grossesse?

A

0,5-2% des grossesses

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49
Q

traitement du H pylori en grossesse?

A

amoxil
chlarithro ou flagyl
omeprazole

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50
Q

regle de exacerbation des MII?

A

30%

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51
Q

CI a accouchement chez MII?

A

si fistule rectovaginale ou atteinte perineale

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52
Q

augmentation de quel Facteur de coag en grossesse?

A

7-8-9-10 fibrinogene

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53
Q

taux de complication en grossesse hypertension portale

A

30-50%

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54
Q

meilleur antiepileptique en grossesse?

A

lamotrigine

levetiracetAM

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55
Q

pire antiepileptique

A

acide valproique

phenobarbital

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56
Q

nerf le plus frequemment blessé en accouchement vaginal?

A

cutané lateral secondaire flexion hanche

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57
Q

cancer #1 en grossesse

A

1: sein
2: thyroide
3. col
4: lymphome
5 melanome

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58
Q

taux de neo du sein en grossesse?

A

1-2%

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59
Q

peut on faire des gg sentielles en grossesse?

A

non

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60
Q

combien de temps entre neo du sein et grossesse?

A

2 ans remission

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61
Q

neo avec metastase au placenta

A

1: melanome
2. sein
3. sang

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62
Q

chimio en grossesse CI?

A

cyclephosphamide

augmente prema, RCIU, MIU

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63
Q

augmentation du flot renal en grossesse?

A

50-80%

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64
Q

changement de la physiplogie respi en grossesse?

A

augmentation volume courant
diminution du volume expi
capacité résidenelle fonctionnel diminuer

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65
Q

asthme en grossesse, exacerbation?

A

1/3 1/3 1/3

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66
Q

traitement de tuberculose en grossesse?

A

isoniazide, rifampicine, ethambutol, pyrazinamide

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67
Q

quoi faire si suspicion de SRAS en grossesse?

A

isolement venti avec 6 changement air par h
travail dans salle pression neg
isolee NN x 10 jours
pas allaitement

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68
Q

bilan de base de collagenose en grossesse?

A 
CRP VS 
C3
creat electrolyte ratio 
FSC PTT 
analyse urine

repete q mois

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69
Q

QUe faire si anti Ro (SSA) et La (SSB)?

A

echo cardiaque fetal pour interval PR q 2 sem x 16-32 sem

q sem si atcd bb atteint

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70
Q

taux de lupus congenital chez femme LED

A

1-2 %
16-25% si anti ro
18-25% si atcd lupus neo
dure 2 sem a 6 mois

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71
Q

taux de bloc cardiaque si ac +

A

2-3%

ad 15% si atcd bb atteint

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72
Q

anemie maternelle la plus frequente en grossesse?

A

gestationnel 70-80%

1-4% PTI

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73
Q

taux anemie en grossesse?

A

6%
HB < 110 T1 et T3
105 au T2

74
Q

effet pour le bb si mere anemie severe?

A

moins bon QI
prema
RCIU
MIU

75
Q

type HB a electrophorese HB si B thalassemie?

A

HBA2 (plus 3,5) et HBF

76
Q

type HB a electrophorese HB si anemie falciforme?

A

HbS ou HbC

77
Q

besoin de combien de fer en grossesse?

A

1g (300 mg foetus et placenta, 500 mg GR, 200 mg perte)

78
Q

type AC les plus frequents si hemolyse

A

Ac Chaud 80-90%

AC froid sont des IgM

79
Q

que peut on voir au frottis avec alpha thalassemie?

A

corps de Heinz

80
Q

quoi faire si on a une crise falciforme en PP

A

hydrate
O2
transfusion

81
Q

contre indication a la grossesse avec LED

A

atteinte renale severe
valculo mal tolere
cerebrite
HTA et HTP

82
Q

est ce que la TSH traverse le placenta?

A

non

83
Q

a partir de quand la T4 est produite par le BB

A

14 sem detectabke
18 sem mieux
axe fonctionne a 20 sem

84
Q

cause 1 hypert4 ?

A

Garve 90-95%

85
Q

effet secondaire du PTU

A 
rahs 5% 
T
hepatite 0,2% 
leucopenie 10% 
agranulocytose 0,4%
86
Q

comment traiter une tempete thyroidienne

A 
hydratation + support (anti T, O2..)
PTU 800 1000 mg po stat then 150 200mg po q6hrs
•
1 2hrs after PTU, give some form of iodide (Wolf Chaikoff
effect)
•
SSKI 2 5 drops po Q8hrs
•
NaI IV 0.5 1 g Q8hrs
•
Lugol s solution 8 10 drops po Q8hrs
•
If anaphylaxis to iodide, give lithium carbonate 300mg po
Q6hrs
•
Dexamethasone 2 mg IM/IV Q6hrs x 4 doses
•
Blocks peripheral conversion T4  T3
•
Propranolol 20 80mg po Q4 6 hrs (labetalol does not have
enough HR effect)
•
If HR>120
•
Don t worry about the fetus until the mother is stabilized
87
Q

complication foetale avec hypert4

A

32% prema
17% RCIU
MIU 18%

88
Q

hypert4 foetale chez mere avec hypert4

A

1-5%

89
Q

taux de thyroidite PP si TPO +

A

50%

25% si maladie ai
70% recurrence

90
Q

probleme le plus fréquent en grossesse?

A

anémie

2e HTAg

91
Q

taux de trouble hyterTA en grossesse?

A

5-10%

HTAg 5-6% PE 3-8% HTAc 1-3%

92
Q

contre indication a la grossesse si HTAc?

A

IC
AVC
infractus

93
Q

quel test a faire si HTAc en pre grossesse ou au T1

A 
FSC 
E + creat
analyse urine 
proteine urine 
ECG

+ou- r/o cause secondaire : TSH, pheo, aldo, etc

94
Q

quand est ce que les agonistes alpha adrenergiques sont il CI pour HTA?

A

si atteinte hepatique

95
Q

dose max agoniste alpha adrenergique HTA (methyldopa)?

A

max 2000

96
Q

maximum de labetalol si donne pour HTA severe?

A

300 mg

97
Q

quand Labetalol est Contre indique?

A

asthme

IC

98
Q

quand transfuser des plaquettes dans hellp?

A

moins 20 pour AVS

moins 50 cesar

99
Q

risque de PE si HTAC

A

25% (ad 50% si severe)

100
Q

prevention de la PE?

A

aspirine de 16-36 sem

diminuer PE et mort 15%

101
Q

quand ajouter du calcium en prevention de PE?

A

si apport insuffisant (moins de 600 mg par jour )

ajoute Ca 1000 mg PO DIE

102
Q

DX HTA en grossesse?

A

TA de plus de 140/90 a 2 mesures a 15 min intervalle

103
Q

complication grave de la PE sur SNC?

A 
eclampsie
encephalopathie 
PRES
cecite corticale
decollement retine
glasgow moisn de 13
AVC ICT
104
Q

complication grave PE cardio pulmonaire ?

A 
sat moins 90
HTA refractaire severe (3 Rx en 12h)
besoins de plus 50% O2 pour plus 1 h 
intube
OAP
infarctus
inotrope
105
Q

complication grave hemato PE

A

plt moins 50

transfusion necessire

106
Q

complication grave hepatique de PE ?

A

INR plus 2

hematome ou rupture hepatique

107
Q

complication grave PE sur rein?

A

IRA creat 150

dialyse

108
Q

complication grave foetal de PE

A

DPPNi
onde A negative DV
MIU

109
Q

taux eclampsie chez PE severe

A

2%

0,6% PE

110
Q

NNT avec MgSO4 pour prevenir eclampsie?

A

63

111
Q

bon seuil serique de MG ?

A

Eclamptic convulsions are almost always prevented or arrested by plasma magnesium levels maintained at 4 to 7 mEq/L

10 mEq/L perte des reflexes
a 12: arret respiratoire

112
Q

recurrence de PE lors autre grossesse?

A

10-15%

HELLP 25-30%

113
Q

cause de PTT en grossesse?

A

dinimution activite ADAMS 13 en grossesse et PTT: diminution activité ADAMs 13 qui a pour but couper VW

114
Q

pentade du PTT?

A 
fievre
IRA 
anemie 
dim plt 
Anomalie SNC
115
Q

comment differencier SHU du PTT ?

A

SHU : plus IRA et moins sx NEuro

116
Q

traitement de PTT SHU ?

A

plasmapherese (80% du temps)
accouchement si pas de reponse au Tx
recurrence 50%

117
Q

FR de SHAG?

A

primipare
grossesse multiple
foetus male

118
Q

mortalité maternelle du SHAG

A

12,5%

119
Q

pathogenese du SHAG ?

A

20% associe avec les L CHADS

anomalie oxydation des acides gras

120
Q

taille de brassard adequat pour la prise de TA ?

A

1,5 x taille du bras

121
Q

quand une bandelette urinaire est considérée + pour proteinurie?

A

1+

122
Q

Rx CI en grossesse pour HTA?

A

atenolol
prazosine
IECA

123
Q

quand accoucher une PE grave ?

A

maintenant

124
Q

quand accoucher une pte HTAc ?

A

38-39 6 sem

125
Q

temps pour faire epidurale post HBPM?

A

prophylactique 12h

therapeutique 24h

126
Q

temps pour faire epidurale post heparine non fractionnée ?

A

4 H

TCA N si grosse dose ou IV

127
Q

si HTAC et HTAg persiste en PP, que faire ?

A

bilan dans 6 sem PP

128
Q

pourquoi y a t il plus de PE chez mole?

A

vu plus de vilosité choriale

129
Q

mortalité chez mere de PE

A

1/6 femme qui meure en grossesse

130
Q

pourquoi il y a une proteinurie qui se developpe?

A

augmentation de la permeabilité capillaire

131
Q

facteur qui augmente la TA en PE?

A

augmentation de la reponse au SRAA, NO et diminution sensibilité NE

132
Q

obesite est il un FR de macrosomie ?

A

OUI!

peut la limiter en limitant le gain de poids en grossesse

133
Q

que verifier avant la grossesse chez les patientes obeses?

A

justifier de verifier le coeur, poumon, rein, endocrino, SAHS et foie

134
Q

quel supplement doit on donner en grossesse?

A

acide folique 0,4 mg

vit D 400 U

135
Q

quand induire pte IMC 40 ?

A

39-40 sem

diminue le taux de cesar

136
Q

qu’augmente l’obesite pour le BB ?

A

macrosomie RR 4
MIU RR 2,7
dystocie epaule
aspiration meco

137
Q

indication de tx pharmaco pour obesite?

A

IMC 30 ou IMC 27 et comorbidite

138
Q

quels sont les 2 Tx medicales pour obesite au canada?

A

orlistat ( dim action lipase)
liraglutide (suprime apetit)

*** NON approuve en grossesse

139
Q

quand offrir une chx bariatrique ?

A

IMC 35 et comorbidite ou IMC 40

140
Q

chx bariatrique la plus frequente ?

A

gastrectomie partielle

141
Q

effet de la chirurgie bariatrique avant une grossesse?

A

dim 75% HTA
dim 50% PE
moins macrosomie

MAIS PLUS RCIU

142
Q

combien de temps attendre entre chx bariatrique et grossesse ?

A

24 mois

143
Q

Quand faire une echo cardiaque chez pte HTAc ?

A

si fait plus de 5 ans

144
Q

prise de poids recommander en grossesse chez obese?

A

11-20 lbs

sauf si type 3, ok peu de gain

145
Q

strategie pour aider echo obstetricale chez les obeses?

A 
ameliorer le rapport signal bruit 
vessie pleine
fenetre accoustic dans le nombril 
echo par dessus le panicule
position de SIMS (echo sur le flanc ou aine)
echo TV
146
Q

taux echec de ADN foetale et obesite?

A

ad 24%

147
Q

malfo augmente avec obesite?

A

ATN
cardiaque
imperfo anus
anomalie reduction des membres

148
Q

quand donner de aspirine en grossesse :

A

si 1 FR :

  • atcd PE
  • grossesse multiple
  • HTAc
  • DM
  • nephro
  • Mx a-i

2 FR

  • nullipare
  • IMC plus 30
  • ATCD fam PE
  • plus 35 ans
  • afro americaine
  • statut socio moindre
  • SGA
  • 10 ans entre grossesse
149
Q

quand recommande t on TRF en continue en travail avec obesite ?

A

IMC plus de 35

150
Q

quel dose ATB donner pre cesar si pte pese 120 KG ?

A

Ancef 3 g

151
Q

que faire si test 50 g a une glycemie de 7,8 a 11?

A

75 g

a jeun 5,3
1h 10,6
2h 9

152
Q

si pour depister le DG on fait d emble un 75 en premiere intention, quelles sont les cibles de glycemies ?

A

a jeun 5,1
1h 10
2 h 8,5

153
Q

a partir de combien de sem faire un TRF hebdo chez DG ?

A 
36 sem ou avant PRN si 
- obesite
- glycemie sous opt
- macro 90 
- atcd MIU 
- HTA 
RCIU
154
Q

quoi faire avec insuline chez une patiente avec DG i et dose de betamethasone recue ?

A
  • J1 : augmente 25% HS
    J 2-3: augmente 40% toutes doses
    J 4-5 : augmente 20 %
    J 6 -7 : retour progressif dose N
155
Q

quoi faire en PP au DG ?

A

75 g

a jeun: N 6,1 , pre DG 6,1 a 6,9, DM = 7
2h : N moins 7,8, 7,8-11, DM 11,1

156
Q

que permet le bon controle de la glycemie chez DG ?

A

diminue macrosome,
diminue Dystocie epaule
diminue PE

( pas de changement sur taux c/s signifi)

157
Q

taux de GD en grossesse ?

A

5,6%

158
Q

taux de DM pre gesta en grossesse ?

A

1,5%

159
Q

si depiste les patientes au T1, combien cote pour DG?

A

environ 20% -27% (1/3)

160
Q

FR pour depistage au T1 du DG?

A 
35 ans 
obese
ethinue afrique, asie, hispanique
ATCD DG 
SOPK 
acanthosis 
prise cortico 
ATCD fam DM 
ATCD macrosomie
161
Q

NNT avec cesarienne di DG et BB 4,5 kg estime a echo?

A

443

162
Q

si pte a DMT1, que faire en PP ?

A

TSH

163
Q

CI relative a la grossesse avec DM ?

A

HBA1c plus 10

nephro severe

164
Q

que faire en grossesse poru DG ?

A

echo coeur foetale 20-22 sem

165
Q

quand considérer echo cardiaque mere avec DM ?

A

DM plus 10 ans

DM type 1 et pte plus de 30 ans

166
Q

quand voir ophtalmo en grossesse avec DM ?

A

pre conception
T1
1ere anne PP

167
Q

le controle de HbA1c a moins de 7 avant la grossesse permet de diminuer quoi?

A
  • progression retinopathie.
  • avortement spontané
  • anomalie congenitale
  • pre eclampsie
168
Q

pourquoi commencer TRF hebdomadaire avant 36 sem chez patiente avec DG?

A 
suboptimal glycemic control
previous stillbirth,
obesity
HTN, 
LGA/ SGA)
169
Q

taux de mortalité pour acidocetose chez pte enceinte avec DMT1?

A

mère moins 1%

BB 9-35%

170
Q

conséquence chez la mere des troubles convulsif en grossesse?

A

Maternal: Hypertension, Hyperemesis & Hemorrhage
(The 3 h)
10% transmission du trouble epilepsie au BB

171
Q

Est-ce que la grossesse change quelque chose sur la myasthenie grave?

A

Long term outcome not altered, although increased
maternal mortality if pregnancy within 2 yrs of
diagnosis

172
Q

organe a risque si chimio apres T1?

A

Eyes, ears, bone marrow and genitalia are still at risk

beyond 1 st TM

173
Q

vrai ou faux? Nephrotic range proteinuria is a risk factor for acquired
antithrombin III deficiency.

A

vrai

174
Q

risque de deterioration de la fonction renale en grossesse si IRC?

A 
Worsening renal function
related to pregnancy
•
50% (mod to severe RI)
•
Irreversible decline in renal
function
•
10% (mod to severe RI)
175
Q

critere pour grossesse apres greffe renale

A

At least 2 yrs post transplant
Good overall health
Stable renal function (Cr < 180umol /
Maintenance phase of immunosuppression regimen:

MMF stopped 6 weeks before conception is attempted
Absence of ongoing rejection episodes
Normal allograft ultrasound (no
pelvicalyceal distention)
BP control (<135/85)
24
hr urine protein < 500 mg/d
Eliminate teratogenic drugs (ACEI, mycophenolate
mofetil
176
Q

medicament contre indiqueé pour rheumato en grossesse?

A

MTX
leflunomide
mycophenolate

177
Q

contre indication a lagrossesse avec FKP?

A

VEMS < 50%

ideal > 70

178
Q

Qu’est ce qui precipite une tempete thyroidienne?

A 
Infection
•
Surgery
•
Labour and delivery
179
Q

Cause IRC chez jeune pte?

A 
#1 : DM
#2 HTA
#3: GN
#4 : Maladie rein polykystique
180
Q

V ou F : Intensifying hemodialysis treatments to >20 hrs /week has
been shown to improve pregnancy outcomes

A

V

181
Q

cible de glycemie pour pte avec DM pre grossesse?

A 
SMBG, fasting &amp; postprandially
–
Fasting < 5.3
–
1 hour postprandial < 7.5
–
2 hour postprandial < 6.7
182
Q

Lequel des bruits de Korotkoff prendre pour la TA?

A

Korotkoff V for diastolic pressure

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