URO

Question 1

Quel est l’âge moyen de la torsion du cordon spermatique ? Les pics d age ?

Answer 1

Péri natal et post pubertaire
Age moyen 16ans

Question 2

Quels sont les signes cliniques de torsion du cordon spermatique ?

Answer 2

Douleur test brutale
Réflexe crémastérien aboli
Signe du gouverneur : ascension et horizontalisation
Signe de Prehn : pas de soulagement lors du soutènement du testicule

Question 3

Lors de torsion du cordon spermatique quel est le risque de torsion contro latérale?

Answer 3

3-18%

Question 4

Quels sont les taux de sauvetage du testicule dans la torsion ?

Answer 4

Global: 40-70%

Ischémie <3h : 100%
<6h : 90%
<10h : 50%

Question 5

Que faire en cas de doute sur torsion + écho et doppler normaux ?

Answer 5

BLOC au moins doute, l écho normale ne protège pas d une torsion

Question 6

Après trauma testiculaire quand opère t on un hématocèle ?

Answer 6

Si large (>3x taille testicule)

Question 7

Quelles sont les causes de rétention aigue d’urines ?

Answer 7

• HBP/néo prostate
• Lésion urétrale/sténose
• Sclérose du col vésical
• Tumeur vésicale
• Caillotage
• Prostatite
• Lithiase vésicale
• Médicaments
• Neuro (SEP, méningite, trauma spinal)

Question 8

Quelles sont les CI au sondage vésical ?

Answer 8

Absolues :
- Trauma bassin et suspicion plaie urétrale
Relatives
- Prostatite aigue
- Sténose urétrale

Question 9

Quelles sont les CI au cathé sus pubien ?

Answer 9

Absolues
- Pas de globe
- Tumeur de vessie
- Anticoagulation/troubles coag
- Pontage croisé

Relatives :
- Obésité
- Atcd chir abdo

Question 10

Quelles sont les causes d’hématurie ?

Answer 10

Tumeur
Lithiase
HBP
Infection
Trauma
Post chir endoscopique/radiothérapie
Médicamenteuse (furadantine, rifampicine)
Néphropathie

Question 11

Quels sont les 2 types de priapisme ?

Answer 11

VEINEUX = ISCHEMIQUE 95%
Hypoxie (4h) ->acidose (6h) -> oedème ->nécrose (24h)
Erection rigide et douloureuse

ARTERIEL = HAUT DEBIT = NON ISCHEMIQUE (FAV traumatique) Très rare et de meilleur pronostic
Erection incomplète et peu douloureuse

Question 12

Quel est le risque du priapisme?

Answer 12

Si ischémique : nécrose

+ risque fibrose cicatricielle des corps caverneux avec dysfonction érectile secondaire (60% si délai de PEC >48h).

Question 13

Quelles sont les étiologies du priapisme ?

Answer 13

Iatrogènes :
- Médicaments : psychotropes, trazolan, HBPM
- Injection intra caverneuse (pour échographie)
- Drogue (cocaïne)

Maladie sanguine :
- Drépanocytose
- Hyperviscosité sanguine

Tumeur petit bassin
Trauma
Neuro
Déf G6PD
…

Question 14

Quel est le ttt du priapisme veineux?

Answer 14

1/ Ejaculation, exercice physique, douche froide, antalgiques, alphastimulant (effortil: drépano)
2/ Ponction-rinçage des corps caverneux :
- Sang rouge -> faire doppler pour recherche haut débit
- sinon : inj alpha adrénergique (phényléphrine, étiléphrine) sous bloc pénien en intra caverneux

3/ Shunt caverno spongieux distal
4/ Shunt caverno spongieux proximal

Question 15

Quel est le ttt du priapisme artériel ?

Answer 15

Après doppler qui confirme le haut débit :
Compression, artériographie, EMBOLISATION

Si échec : ligature chirurgicale

Question 16

Quel est le pronostic d’élimination spontanée d une lithiase urinaire en fonction de sa taille?

Answer 16

90% si <4mm
50% si 4-6mm
10% si >6mm

Question 17

Quel ttt peut induire des lithiases urinaires ?

Answer 17

Indanavir (10% de lithiases sous ttt)

Question 18

Quels sont les critères d’hospitalisation pour drainage sur lithiase urinaire ?

Answer 18

• PNA obstructive
• CN hyperalgique
• Rein unique
• Bilatérale
• Oligo anurie / IRA sévère
• Transplanté rénal
• Grossesse

Question 19

Que faire en cas de CN chez femme enceinte ?

Answer 19

CI AINS
Fdr MAP
Echographie +/- IRM
TTT médical +++

Si nécessité de drainage : néphrostomie >JJ

Question 20

Quels sont les germes principaux dans la PNA ?

Answer 20

E COli
Proteus mirabilis
Entérocoques

Question 21

Quels sont les critères d hospit d un PNA ?

Answer 21

• SD inflammatoire majeur
• Douleur importante
• Obstacle
• Rein unique
• Grossesse
• Greffé / diabétique / immunodéprimé

Question 22

Quelles sont les causes d infarctus rénal ?

Answer 22

• Embols : FA, valves cardiaques, chir cardiaque récente…
• Thrombose : athérosclérose, polycythémie vraie, cocaine, syphilis…

Question 23

Quel examen est le gold standard dans la suspicion d infarctus rénal ? Comment apparait le rein ?

Answer 23

• Angio CT ou angiographie rénal
• Au CT : triangle hypoperfusé dans le parenchyme rénal

Question 24

Quelle est la mortalité dans l infarctus rénal?

Answer 24

11%

Question 25

Quelle est la clinique de la gangrène de fournier? quel est le taux de mortalité?

Answer 25

Oedème + gaz +/- plages de nécrose
–> thromboses capillaires sous cut avec extension locale rapide et développement état septique

mortalité 50% (20-80%)

Question 26

Quelle est la vitesse de propagation dans la gangrène de fournier?

Answer 26

2cm /heure

Question 27

Quel est le ttt de la gangrène de fournier?

Answer 27

• ATB large spectre
• Débridement large +/- dérivation urinaire/dig en URGENCE
  Souvent nécessité de plusieurs interventions

Puis reconstruction : VAC +/- greffes

Question 28

Quelle est la fréquence des lésions rénales dans les polytraumatisés ?

Answer 28

1-5%

Question 29

AAST du rein

Answer 29

I : contusion ou hématome sous capsulaire
II : Hématome péri rénale ou rupture corticale <1cm
III : Rupture corticale >1cm ou extravasation d urines
IV : Lésion système collecteur ou lésion vascu avec thrombose ou hématome auto limité
V : Dévascularisation segmentaire ou rupture du pédicule rénal

Question 30

Quel est le ttt du trauma rénal ?

Answer 30

Stable -> CT : AAST 1-4 : surveillance, AAST V : bloc
Instable -> embolisation +/- bloc

Question 31

Quel est le ttt des trauma vésicaux ?

Answer 31

• Rupture extra péritonéal : drainage vésical 10j
• Rupture intra péritonéal : suture chir

Question 32

Classification EAU des trauma de l’urètre

Answer 32

I: élongation sans extravasation
II : Contusion avec urétrorragie mais sans extravasation
III : rupture partielle
IV : rupture complète de l urètre antérieur
V : Rupture complète de l urètre postérieur
VI : Rupture complète de l urètre postérieur + lésion col vésical

Question 33

Quels sont les ttt des trauma de l urètre ?

Answer 33

I : pas de ttt
II et III : ttt conservateur avec CK
IV et V : chir
VI : réparation immédiate

Pas de réparation immédiate sauf lésion col vésical car augmente les risques d infection, sténose, impuissance, incontinence

Question 34

Quand se faire la reconstruction d un urètre ?

Answer 34

• Immédiatement si lésion du col vésical
• A 3 mois sinon

Question 35

Comment se traite une sténose tardive de l urètre ?

Answer 35

Résection suture bout à bout
Patch de tunique vaginale pédiculée tubulisée ou non
Greffe de muqueuse buccale tubulisée
Abord : périnéal, pénien, sus pubien ou combiné
Sonde ou tuteur transurétral et cystocath 3semaines