Chir thoracique

Question 1

Quelles sont les indications chirurgicales dans le pneumothorax ?

Answer 1

PNO primaire spontané :
Bullage persistant + bulle au CT
2ème épisode

PNO secondaire spontané :
Récidive

Question 2

Quelle est une indication de thoracotomie après drainage dans le cadre d’un trauma thoracique ?

Answer 2

Sang dans le drain immédiatement > 20ml/kg (soit environ 1500mL) !!! Ne pas attendre pour appeler superviseur !!

Ou >3mL/kg/h

Question 3

Quels sont les stades de l’empyème et les ttt ?

Answer 3

• 1 = Exsudatif -> drain (10% auront besoin d une décortication secondaire)
• 2 = fibrinopurulent -> Drainage de toutes les collections +/- VATS avec levée des ponts fibrineux
• 3 = organisé (à 2-4 semaines) > Décortication (sauf si maladie onco dépassée !)

Question 4

Quelle est la médiane de survie d’un épanchement néoplasique ? Quel geste ne faut il pas faire

Answer 4

70j
PAS DE DECORTICATION

Question 5

Quelle est la bonne localication d un drainage ?

Answer 5

Axillaire : 3-5° EIC ligne axillaire moyenne
Ant : 2° EIC ligne médio claviculaire

Question 6

Pas quels endroit ne faut il pas insérer un drain thoracique ?

Answer 6

• Plaie
• Ancien orifice de drain
• Zone d adhérence (cf RxT/CT)

Question 7

Quelles sont les indications les les étapes de la thoracotomie postéro latérale ?

Answer 7

Indications :
- Chir d’exérèse pulmonaire
- Décortication pleurale
- Chir de l aorte isthmique et thoracique descendante

ETAPES :
- Incision arciforme entre rachis et bord de la scapula puis horizontale jusqu’à la ligne axillaire antérieure
- Section grand dorsal
- Ouverture triangle de Dor +/- section des insertions basses du grand dentelé
- Désinsertion muscles IC + ouverture pleurale

Question 8

Quelles sont les étapes de la thoracomotie latérale = axillaire ?
Quelles en sont les indications?

Answer 8

• Décollement berges cutanées
• Section grand dentelé dans le sens des fibres
• Pas d incision du grand dorsal ni du grand pectoral –> préservation musculaire ++

> Résection pulm atypiques
Lobectomie supérieure
Pleurectomie axillaire

Question 9

Quelle voie d abord choisir si adhérences hilaires ?

Answer 9

Thoracotomie postéro latérale

Question 10

Quelle est la voie d abord de l urgence ?

Answer 10

Thoracotomie antéro latérale
-> décubitus dorsal +/- billot, bras surrélevé
Incision sous mammaire (attention pédicule mammaire interne) 5°EIC
Ouverture pleurale 2° au 6° EIC

Question 11

Quelle est la voie d abord ClAMSHELL ?

Answer 11

Sternotomie verticale + thoracotomie bilatérale transverse -> délabrante ++

Question 12

Quelle est la voie d abord de Cormier ?

Answer 12

Abord cervico thoracique : section du coin supéro externe du manubrium (respercter pédicule T1)
Libération sous périostée + section arc ant 1° côte et ligament costo claviculaire