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FUS > Brulures > Flashcards

Brulures Flashcards

1
Q

Le transport d’un patient dans un centre spécialisé qui dure 7h : diminution du pronostic ?

A

Non

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Q

Quels sont les éléments de l’évaluation initiale d’un brûlé ?

A
  • Libération des voies aériennes
  • Evaluation des autres blessures
  • Estimation de la taille de la blessure
  • Intox CO / Cyanure?
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Q

Signes de brûlure des voies aériennes

A
  • Voix rauque
  • Sifflement
  • Stridor
  • Dyspnée (–> intubation précoce)
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4
Q

Brulure : intubation orale ou naso trachéale ?

A

Orale >naso trachéale

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5
Q

Quand poser une voie d’abord chez un brûlé ? Combien de voies et pour quel objectif ? Peut on poser une vvp sur une brulure ?

A
  • > 20%SC : VVP (enfant : 15%, si VVP pas accessible : intra osseuse)
  • <40% : 1 voie
    > 40% : 2 voies
    Si sévère : +/- VVC

Objectif : PAM >60mmg et diurèse > 30ml/h (enfant 1-1,5ml/kg/h)

Oui mais il faut faire attention à la fixation de la perf

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6
Q

Quelle est la PEC pré hospitalière d’un brulé ?

A

LUTTER CONTRE HYPOTHERMIE :
Enrouler les patients dans les couvertures.
Pas de couverture refroidissante si >20% SC brulée

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7
Q

Antibioprophylaxie chez les brulés ?

A

NON
Rappel DTP

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8
Q

Quelle est la règle de 9 ?

A

Chez les adultes :
- Tête 9%SC (plus important chez l enfant)
- Tronc antérieur 18%
- Tronc postérieur 18%
- MS 9%
- MI 18%
- OGE 1%

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9
Q

Quelles brulures sont concernées par le calcul de la SC (TBSA) ?

A

On n’inclut pas les bruulres superficielles / 1er degré

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10
Q

Que faire en cas de suspicion d’intox CO

A

02 100% : diminue la demi vie du CO dans l’air (250min -> 40min)
Caisson hyperbare : difficultés logistiques

Affinité du CO pour Hb = celles de l’O2 x 200-250

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11
Q

Quel est le ttt de l’intox cyanure ?

A

En aigu :
O2 100%
Hydroxocobalamine : fait un complexe avec le cyanure puis excrétion rénale

Puis si persistance acidose lactique : thiosulfate de sodium (transforme le cyanure en un dérivé non toxique mais processus lent)

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12
Q

Critères de référence à un centre spécialisé

A
  • 2nd ° >10% SC
  • Main, visage, pieds, périnée / OGE, grosses articulations
  • 3eme°
  • Brulures électriques
  • Brulures chimiques
  • Inhalation
  • Patients ayant déjà des comorbidités complexes
  • Enfant et pas de personnel qualifié
  • Aide spéciale sociale, psychologique ou réhabilitation nécessaire
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13
Q

Quels sont les types de brulure ?

A
  • Thermique (flame, contact, scald)
  • Electrique
  • Chimique
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14
Q

Quelles sont les spécificités de la brulure électrique ?

A

ECG à faire !!
Sd du compartiment : surveiller
Rhabdomyolyse

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15
Q

CAT devant une brulure chimique

A
  • Retirer le produit toxique
  • Irriger > 30min SAUF poudre de béton / lessive en poudre –> essuyer, ne pas mouiller car active l’hydroxyde d’aluminium
  • Gluconate de calcium en topique
  • Gluconate de calcium IV si signes systémiques
  • Gluconates de calcium intra artériel : va causer une douleur intense ++, nécessité de monitoring
  • Si hypocalcémie réfractaire avec signes ECG : Excision en urgence des zones brulées.
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16
Q

Quelles sont les 3 zones dans une brulure ?

A
  • Centrale coagulée, souvent nécrotique (à exciser)
  • Plus périph : proche 2nd °, stase, degrés variables d ischémie -> soins locaux +/- excision si mauvaise évolution
  • Périph : hyperhémie, proche 1er°
17
Q

Pendant combien de temps peut s’aggraver une brulure

A

72h

18
Q

Comment mesurer la profondeur d’une brulure ?

A
  • Biopsie totale (douloureux +++ et éval histo difficile)
  • Doppler laser prédit perfusion
  • Echo sans contact

–> Trop cher et trop peu d’intérêt pour être utilisé

19
Q

Quel score de mortalité est utilisé dans les brûlures ?

A

Score de Baux : risque de mortalité = Age + SC brulée
–> Plus à jour du fait de l avancement des ttt

20
Q

Quels sont les fdr de mortalité chez les brûlés ?

A
  • Age
  • SC brulée
  • Inhalation
  • Autre trauma associé
  • Pneumonie
21
Q

Quelle hydratation pour un brulé ?

A

Formule de Parkland/Baxter :
3-4ml/kg/%SC de ringer lactate, dont la première moitié en 8h et le reste sur 16h.

Hydratation lente car : réaction inflammatoire -> majoration de la perméabilité membranaire –> fuite fluides vers secteur interstitiel donc si trop de fluides donnés : majoration de la fuite mais persistance du besoin en hydratation plus tard.

22
Q

Quelle est la spécificité pédiatrique pour la réhydratation d un brûlé ?

A

Associer glucose au ringer car les enfants n’ont pas assez de réserve glycogénique

23
Q

Quelles sont les causes et conséquence d’une hydratation trop impotante chez les brûlés ?

A
  • Ttt antalgique opiode -> vasodilatation périph et hypotension
  • Age, poids, %SC, intubation à l admission

–> majore le risque de complications :
- Sd du compartiment abdominal
- Sd du compartiment périph
- Hypertension intra oculaire
- épanchement pleural

24
Q

Quels autres fluides que le ringer lactace ont été étudiés ?

A
  • Colloïdes : diminuer le volume de fluides en fin de ttt
    Mais l’utilisation d’albumine n’a jamais de façon prouvée amélioré le pronostic ! De plus, controverse sur son impact sur la mortalité chez les patients critiques.
  • Solutions hypertoniques : idem mais risque d’acidose hyperchlorémique
  • Vit C : pourrait diminuer les fluides et améliorer le recrutement pulmonaire
  • Plasmaphérèse : pourrait diminuer le volume de fluides nécessaires chez les patients ayant des besoins majorés (car filtre les agents inflammatoires et donc diminue la vasodilatation)
25
Q

Faut il transfuser les brûlés ?

A

Eviter ++ car effet immunosuppresseur : majoration des infections.

EPO inutile car naturellement majorée chez les brûlés.

26
Q

Quel est l impact du SDRA sur la mortalité des brûlures avec inhalation?

A

Mortalité >66%

27
Q

Quelles sont les blessures causées par l’inhalation ?

A
  • Blessure thermique directe : voies respi hautes -> oedème max à 24-48h : intubation
  • Indirecte par combustion : voies respi inf : oedème, bronchoconstriction, blessure épithéliale + blessure mécrophages alvéolaires -> relargages cytokines pro infl -> hyperperméab capilaire -> majoration pneumopathie et SDRA
28
Q

Quels sont les examens pour évaluer la sévérité d’une inhalation ?

A
  • Bronchoscopie
  • Scanner
  • Scinti ventilation/perfusion
  • PaO2/FiO2 (<200% à l admission = sévère)
29
Q

Quel est le ttt d’une inhalation ?

A
  • Albutérol (bronchoD nébulisé)
  • Surfactant intra bronchique, n acétyl cystéine nébulisée (diminue toxicité de l O2), héparine aérosols (diminue caillots de fibrine) -> pas de preuve franche
  • Cortico dans les SDRA tardifs (pas en aigu car majore risque inf)
  • Dernier recours : oxide nitrique inhalé

SDRA :
Ventilation faible volume, high frequency percussive ventilation
ECMO si désespoir

30
Q

Quels sont les ttt d’une brûlure ?

A

Topiques :
- Flammazine (sulfadiazine argentique) +++ / allergie rare
- Mafenide acetate (antimicrobien) : ttt ou prévention des infections ; fonctionne même sur escarre -> risque acidose métabolique
- Nitrate d’argent (dilution 0,5%). Si utilisation prolongée : risque extravasation et hyponatrémie, risque méthémoglobine.

Si infection : ttt documenté (éviter prescription abusive de mupirocine sauf fdr MRSA)

Topiques à base d’argent (acticoat, acquacel, mepilex) : sur greffe (site donneur et receveur), 2nd°

31
Q

Quels sont les besoins nutritionnels d’un brûlé ? Quand introduire une nutrition entérale ?

A

Jusqu à 200% des apports

<40% Formule de Curreri : 25kcal/kg/j + 40kcal/%SC
>40% : Formule de harris benedict avec dépense de base x 2

Si >20% SC brûlée : nutrition entérale précoce ++ pour éviter ileus (+/- métoclopramide)

32
Q

Quels médicaments aident les brûlés d’un point de vue nutritionnel ?

A
  • B Bloquants (ped ++) : diminue Fc -> diminue dépense basale même au long terme
  • Oxandrolone (stéroide anabolisant) : brulés sévères pédiatriques
  • Insuline chez patients critiques / metformine
33
Q

Comment couvrir une brûlure ?

A

Autogreffe ++
Si pas assez de sites donneurs, couverture temporaire par :
- Allogreffe de cadavre (devra être remplacé dans tous les cas car rejet)
- Xénogreffe
- Synthétique : Integra (2 semaines puis retrait de la couche silastique), alloderme (doit être associé à des allogreffes)

34
Q

Quels sont les meilleurs sites donneurs pour allogreffe ?

A
  • Cuisses ++
  • Personnes âgées : dos
  • Enfants : fesses
  • Scalp (utiliser epinephrine sur site donneur)
35
Q

Quels sont les effets en fonction des Sieverts de la radiation sur les organes ?

A

1-8Sv : symptômes hémato ++
8-30Sv : dig ++ (si pas de vomissements après 4h : probablement OK)
> 30Sv : cardiovasc et neuro

Radiation + brulure : traiter rapidement +++, fermer les plaies

FUS (13 decks)

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