Brulures Flashcards
Le transport d’un patient dans un centre spécialisé qui dure 7h : diminution du pronostic ?
Non
Quels sont les éléments de l’évaluation initiale d’un brûlé ?
- Libération des voies aériennes
- Evaluation des autres blessures
- Estimation de la taille de la blessure
- Intox CO / Cyanure?
Signes de brûlure des voies aériennes
- Voix rauque
- Sifflement
- Stridor
- Dyspnée (–> intubation précoce)
Brulure : intubation orale ou naso trachéale ?
Orale >naso trachéale
Quand poser une voie d’abord chez un brûlé ? Combien de voies et pour quel objectif ? Peut on poser une vvp sur une brulure ?
- > 20%SC : VVP (enfant : 15%, si VVP pas accessible : intra osseuse)
- <40% : 1 voie
> 40% : 2 voies
Si sévère : +/- VVC
Objectif : PAM >60mmg et diurèse > 30ml/h (enfant 1-1,5ml/kg/h)
Oui mais il faut faire attention à la fixation de la perf
Quelle est la PEC pré hospitalière d’un brulé ?
LUTTER CONTRE HYPOTHERMIE :
Enrouler les patients dans les couvertures.
Pas de couverture refroidissante si >20% SC brulée
Antibioprophylaxie chez les brulés ?
NON
Rappel DTP
Quelle est la règle de 9 ?
Chez les adultes :
- Tête 9%SC (plus important chez l enfant)
- Tronc antérieur 18%
- Tronc postérieur 18%
- MS 9%
- MI 18%
- OGE 1%
Quelles brulures sont concernées par le calcul de la SC (TBSA) ?
On n’inclut pas les bruulres superficielles / 1er degré
Que faire en cas de suspicion d’intox CO
02 100% : diminue la demi vie du CO dans l’air (250min -> 40min)
Caisson hyperbare : difficultés logistiques
Affinité du CO pour Hb = celles de l’O2 x 200-250
Quel est le ttt de l’intox cyanure ?
En aigu :
O2 100%
Hydroxocobalamine : fait un complexe avec le cyanure puis excrétion rénale
Puis si persistance acidose lactique : thiosulfate de sodium (transforme le cyanure en un dérivé non toxique mais processus lent)
Critères de référence à un centre spécialisé
- 2nd ° >10% SC
- Main, visage, pieds, périnée / OGE, grosses articulations
- 3eme°
- Brulures électriques
- Brulures chimiques
- Inhalation
- Patients ayant déjà des comorbidités complexes
- Enfant et pas de personnel qualifié
- Aide spéciale sociale, psychologique ou réhabilitation nécessaire
Quels sont les types de brulure ?
- Thermique (flame, contact, scald)
- Electrique
- Chimique
Quelles sont les spécificités de la brulure électrique ?
ECG à faire !!
Sd du compartiment : surveiller
Rhabdomyolyse
CAT devant une brulure chimique
- Retirer le produit toxique
- Irriger > 30min SAUF poudre de béton / lessive en poudre –> essuyer, ne pas mouiller car active l’hydroxyde d’aluminium
- Gluconate de calcium en topique
- Gluconate de calcium IV si signes systémiques
- Gluconates de calcium intra artériel : va causer une douleur intense ++, nécessité de monitoring
- Si hypocalcémie réfractaire avec signes ECG : Excision en urgence des zones brulées.
Quelles sont les 3 zones dans une brulure ?
- Centrale coagulée, souvent nécrotique (à exciser)
- Plus périph : proche 2nd °, stase, degrés variables d ischémie -> soins locaux +/- excision si mauvaise évolution
- Périph : hyperhémie, proche 1er°
Pendant combien de temps peut s’aggraver une brulure
72h
Comment mesurer la profondeur d’une brulure ?
- Biopsie totale (douloureux +++ et éval histo difficile)
- Doppler laser prédit perfusion
- Echo sans contact
–> Trop cher et trop peu d’intérêt pour être utilisé
Quel score de mortalité est utilisé dans les brûlures ?
Score de Baux : risque de mortalité = Age + SC brulée
–> Plus à jour du fait de l avancement des ttt
Quels sont les fdr de mortalité chez les brûlés ?
- Age
- SC brulée
- Inhalation
- Autre trauma associé
- Pneumonie
Quelle hydratation pour un brulé ?
Formule de Parkland/Baxter :
3-4ml/kg/%SC de ringer lactate, dont la première moitié en 8h et le reste sur 16h.
Hydratation lente car : réaction inflammatoire -> majoration de la perméabilité membranaire –> fuite fluides vers secteur interstitiel donc si trop de fluides donnés : majoration de la fuite mais persistance du besoin en hydratation plus tard.
Quelle est la spécificité pédiatrique pour la réhydratation d un brûlé ?
Associer glucose au ringer car les enfants n’ont pas assez de réserve glycogénique
Quelles sont les causes et conséquence d’une hydratation trop impotante chez les brûlés ?
- Ttt antalgique opiode -> vasodilatation périph et hypotension
- Age, poids, %SC, intubation à l admission
–> majore le risque de complications :
- Sd du compartiment abdominal
- Sd du compartiment périph
- Hypertension intra oculaire
- épanchement pleural
Quels autres fluides que le ringer lactace ont été étudiés ?
- Colloïdes : diminuer le volume de fluides en fin de ttt
Mais l’utilisation d’albumine n’a jamais de façon prouvée amélioré le pronostic ! De plus, controverse sur son impact sur la mortalité chez les patients critiques. - Solutions hypertoniques : idem mais risque d’acidose hyperchlorémique
- Vit C : pourrait diminuer les fluides et améliorer le recrutement pulmonaire
- Plasmaphérèse : pourrait diminuer le volume de fluides nécessaires chez les patients ayant des besoins majorés (car filtre les agents inflammatoires et donc diminue la vasodilatation)
