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FUS > Digestif > Flashcards

Digestif Flashcards

1
Q

Quel est le plan de dissection postérieur du mésorectum ?

A

Entre mésorectum et fascia pelvien pariétal (qui contien les nerfs hypogastriques)

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Q

Quels nerfs va t on retrouver au niveau latéral lors de la dissection d un résection du rectum ?

A

Plexus hypogastrique inférieur (ant)
Plexus hypogatrique sup (moy)
Nerf hypogastrique (post)

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3
Q

Résection du rectum : quel nouveau risque est apparu avec la TaTME ?

A

Lésions de l urètre

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4
Q

Lors d une app, quelle complication est plus fréquente en coelio vs tomie ?

A

Abcès intra abdo post op (OR 1,65)

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5
Q

Quels sont les types de tumeurs appendiculaire ? Quand faut il les suspecter ?

A

> 40 ans +++
- Tumeur mucineuse 43%
- ADK 29%
- neuroendocrine 21%
- Carcinome “globet cell” 13%
- Adénome/autre 20%

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6
Q

A quoi faut il faire attention lors du ttt chir d une péritonite généralisés avec sepsis par laparoscopie ?

A

Risque bactériémie / complications thoraciques majorées car avec la pression du CO2 le passage transdiaphragmatique des pathogènes est majoré.
–> PNP 8-12mmHg
ATB pré op
Lavage +++

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7
Q

Que faire en cas d’UGD perforé chez un patient jeune, stable, avec peu de liquide intra abdo ?

A

SNG 5j + ATB

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8
Q

Classification de hinchey

A

Stade I (mortalité <5%) : a = phlegmon, b = abcès péricolique
Stade II (mort <5%) : abcès pelvien, abdo ou rétropéritonéal / péritonite localisée
Stade III (mort 13%) : Péritonite généralisée purulente
Stade IV (mort 43%) : Péritonite stercorale.

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9
Q

Quelle est la durée de ttt atb d une diverticulite ?

A

7-10j

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10
Q

Quand faut il drainer un abcès pré sigmoidien ?

A

> 5cm

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11
Q

Quels sont les signes radiologiques d ischémie veineuse intestinale ?

A
  • Thrombose étendue VMS avec congestion hémorragique des territoires intestinaux mésentériques d amont :
  • Epaississement pariétal massif et étendu du grêle avec disparition de la lumière
  • Aspect en cible des anses
  • Epanchement péritonéal
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12
Q

Quels sont les signes de gravité des occlusions au scanner?

A

Amincissement de paroi
Absence de réhaussement de paroi
Stase vasculaire
Remaniement de la graisse
Thrombose, aéroportie
Ascite réactionnelle

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13
Q

Comment sont les niveaux à l’ASP pour une occlusion du grele ? Du colon ?

A

Grele plus large que haut
Colon plus haut que large

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14
Q

Que faire sur un oedème de stomie ?

A

Appliquer sucre fin

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15
Q

Comment doit on couper la poche de stomie ?

A

2mm>stomie

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16
Q

Que faire devant une nécrose de stomie ?

A
  • Superficielle : wait and watch
  • Profonde : Don t wait !
17
Q

Que faire en cas de saignement sur stomie ?

A

Saignement faible :
- Nitrate d Ag
- Hydrofibre, alginate
- Suture si artériole

Si hémorragie massive : reprise chir

18
Q

Quelles sont les complications tardives des stomies ?

A
  • Prolapsus 10%
  • Sténose 2-15%
  • Pyoderma gangrenosum 0,6%
  • Eventration péristomiale 5-50%
19
Q

Que faire en cas de pyoderma gangrenosum ?

A

Biopsie (exclure néo)
Corticoides, Immunosuppresseurs
Local : beclometasone / tacrolimus

Appareillage au large ++

Poudre, pâtre hydrocolloide

20
Q

Dérivation : quels sont les arguments pour colostomie latérale ou iléo latérale ?

A

COLOSTOMIE :
- Moins de déshydratation
- Moins de dermatite
- Moins de risque d occlusion

ILEO :
- Moins de sepsis
- Moins de prolapsus
- Moins d’éventration
- Moins de risques lors de la réintégration

21
Q

Comment choisir l emplacement d une stomie en urgence si pas de marquage préalable ?

A

2/3 EIAS - ombilic

22
Q

MICI : quelles sont les indications et les types de stricturoplastie ?

A

Sténoses jéjuno iléales courtes, multiples, symptomatiques ne répondant pas au ttt médical

Chir –> localiser toutes les sténoses <2cm + stricturoplastie large
Technique de Heineke-Mickulicz (sténose courte)
Technique de Finney (sténose longue)
Technique de Michelassi (side to side iso péristaltique = bowel sparing)

23
Q

Localisations préférentielles des ulcères perforés :

A

Face ant du bulbe duodénal 60%
Petite courbure 20%
Antre 20%

24
Q

Qu est ce que le score de Boey ?

A

utilisé dans les UGD perforés, prédiction mortalité
0 à 3 :
- PAS à l admission <90mmHg
- Pathologie sévère / ASA III-IV
- Durée des symptômes >24h

25
Q

Quelles sont les sutures possibles pour une perforation gastrique ?

A
  • Simple
  • Cellan Jones : patch omental pédiculé (interposition d omentum dans l orifice et prit dans la suture)
  • Suture simple + pose omentum pédiculé par dessus

–> méta analyse 2022: pas de diff

26
Q

Quelle est l’aternative à la chirurgie en cas de perforation duodénale ?

A

Stent

27
Q

Quelles sont les indication de gastrectomie dans l ulcère perforé? Quelle en est la morbidité/mortalité?

A

Hémorragie massive
Sténose du pylore
Perforation géante

> Morbidité 10-30%, mortalité 20%

!! si perforation sur cancer : d abord fermer puis faire la gastrec carcinologique dans un 2 eme temps

FUS (13 decks)

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