Digestif Flashcards
Quel est le plan de dissection postérieur du mésorectum ?
Entre mésorectum et fascia pelvien pariétal (qui contien les nerfs hypogastriques)
Quels nerfs va t on retrouver au niveau latéral lors de la dissection d un résection du rectum ?
Plexus hypogastrique inférieur (ant)
Plexus hypogatrique sup (moy)
Nerf hypogastrique (post)
Résection du rectum : quel nouveau risque est apparu avec la TaTME ?
Lésions de l urètre
Lors d une app, quelle complication est plus fréquente en coelio vs tomie ?
Abcès intra abdo post op (OR 1,65)
Quels sont les types de tumeurs appendiculaire ? Quand faut il les suspecter ?
> 40 ans +++
- Tumeur mucineuse 43%
- ADK 29%
- neuroendocrine 21%
- Carcinome “globet cell” 13%
- Adénome/autre 20%
A quoi faut il faire attention lors du ttt chir d une péritonite généralisés avec sepsis par laparoscopie ?
Risque bactériémie / complications thoraciques majorées car avec la pression du CO2 le passage transdiaphragmatique des pathogènes est majoré.
–> PNP 8-12mmHg
ATB pré op
Lavage +++
Que faire en cas d’UGD perforé chez un patient jeune, stable, avec peu de liquide intra abdo ?
SNG 5j + ATB
Classification de hinchey
Stade I (mortalité <5%) : a = phlegmon, b = abcès péricolique
Stade II (mort <5%) : abcès pelvien, abdo ou rétropéritonéal / péritonite localisée
Stade III (mort 13%) : Péritonite généralisée purulente
Stade IV (mort 43%) : Péritonite stercorale.
Quelle est la durée de ttt atb d une diverticulite ?
7-10j
Quand faut il drainer un abcès pré sigmoidien ?
> 5cm
Quels sont les signes radiologiques d ischémie veineuse intestinale ?
- Thrombose étendue VMS avec congestion hémorragique des territoires intestinaux mésentériques d amont :
- Epaississement pariétal massif et étendu du grêle avec disparition de la lumière
- Aspect en cible des anses
- Epanchement péritonéal
Quels sont les signes de gravité des occlusions au scanner?
Amincissement de paroi
Absence de réhaussement de paroi
Stase vasculaire
Remaniement de la graisse
Thrombose, aéroportie
Ascite réactionnelle
Comment sont les niveaux à l’ASP pour une occlusion du grele ? Du colon ?
Grele plus large que haut
Colon plus haut que large
Que faire sur un oedème de stomie ?
Appliquer sucre fin
Comment doit on couper la poche de stomie ?
2mm>stomie
Que faire devant une nécrose de stomie ?
- Superficielle : wait and watch
- Profonde : Don t wait !
Que faire en cas de saignement sur stomie ?
Saignement faible :
- Nitrate d Ag
- Hydrofibre, alginate
- Suture si artériole
Si hémorragie massive : reprise chir
Quelles sont les complications tardives des stomies ?
- Prolapsus 10%
- Sténose 2-15%
- Pyoderma gangrenosum 0,6%
- Eventration péristomiale 5-50%
Que faire en cas de pyoderma gangrenosum ?
Biopsie (exclure néo)
Corticoides, Immunosuppresseurs
Local : beclometasone / tacrolimus
Appareillage au large ++
Poudre, pâtre hydrocolloide
Dérivation : quels sont les arguments pour colostomie latérale ou iléo latérale ?
COLOSTOMIE :
- Moins de déshydratation
- Moins de dermatite
- Moins de risque d occlusion
ILEO :
- Moins de sepsis
- Moins de prolapsus
- Moins d’éventration
- Moins de risques lors de la réintégration
Comment choisir l emplacement d une stomie en urgence si pas de marquage préalable ?
2/3 EIAS - ombilic
MICI : quelles sont les indications et les types de stricturoplastie ?
Sténoses jéjuno iléales courtes, multiples, symptomatiques ne répondant pas au ttt médical
Chir –> localiser toutes les sténoses <2cm + stricturoplastie large
Technique de Heineke-Mickulicz (sténose courte)
Technique de Finney (sténose longue)
Technique de Michelassi (side to side iso péristaltique = bowel sparing)
Localisations préférentielles des ulcères perforés :
Face ant du bulbe duodénal 60%
Petite courbure 20%
Antre 20%
Qu est ce que le score de Boey ?
utilisé dans les UGD perforés, prédiction mortalité
0 à 3 :
- PAS à l admission <90mmHg
- Pathologie sévère / ASA III-IV
- Durée des symptômes >24h
