cancer oesophage Flashcards
Quelles sont les indications opératoires du cancer de l o’esophage ?
- T1-T2 N0 M0
- T3-T4 ou N1-3 M0 après chimio néoadj et exclusion M0
- CE T1-T2 N0 M0 + échec ttt endoscopique
Quels sont les ttt en fonction de la classification de Siewert ?
I : Oesophagestomie thoraco abdo selon Ivor Lewis
II : Oesophagectomie ou gastrectomie (résection en marge saine)
III : Gastrectomie totale + oesophagectomie distale
Quelles sont les indications de la chirurgie de rattrapage ?
- M0
- Réponse incomplète
- Intolérance à la chimio
- Récidive après réponse complète
- Récupération de l état général
Quelles sont les indications de la chimiothérapie exclusive ?
- Cancer oesophage cervical
- Non résécable (T4b = envahissement aorte)
- CI chir
- Refus Chir
Quelles sont les critères d’inopérabilité ?
CI relatives :
- OMS 2
- Perte de poids >15% non récupéré après renutrition
- Artériopathie sévère (stade III/IV)
- Cirrhose non décompensée
CI absolues :
- Perte de poids >20% non récupérée
- Insuffisance respiratoire
- Cirrhose décompensée ou varices oesophagiennes
- Insuffisance rénale
- IDM <6mois ou cardiopathie évolutive
- OMS 3 et 4
!!! Age n est pas un critère d inopérabilité
Quels sont les critères de non résécabilité ?
- Tumeur >4cm de diamètre dans médiastin sus carénaire
- Métastases viscérales
- ADP sus claviculaires et lombo aortiques
- T4 (sauf atteinte isolée de la plèvre ou du péricarde) : arbre trachéo bronchique, récurrents, aorte (>90°), corps vertébral
Quelles sont les marges de résection ?
Longitudinale sup : 8cm (faire extempo marge systématiquement)
Longitudinale inf : 5cm (faire extempo marge systématiquement)
Circonférentielle : 1mm -> faire médiastinectomie postérieure monobloc pour diminuer le risque d envahissement
Quels sont les éléments du curage thoracique ?
- Standart :
7 : sous carénaire
8 : paraoesophagien
9 : ligaments pulmonaires triangulaires - Etendu : +
4 : paratrachéaux
3 : pré vasculaire et rétro trachéaux
2 : para trachéaux
Combien de ggl faut il prélever ?
