Fluides et électrolytes Flashcards
Quelle est la répartition du %eau dans les 3 compartiments du corps ?
- Extracellulaire 20% : intravasculaire 5% + interstitiel 15%
- Intracellulaire : 40%
Quels sont les ions principaux dans le secteur intra cellulaire ? Extracellulaire ?
Intra cellulaire
Cations : K+, Magnesium
Anions : P, Sulfate, protéines
Extracellulaire :
Na+
Cl-, HCO3-
Où est le sodium ? Où va t il lors de l administration de NaCL ?
Secteur extracellulaire.
Administration NaCl -> expansion du volume intravasculaire mais également expansion 3x plus du secteur interstitiel.
Que signifie : Equivalent = poids atomique(g)/valence ?
Pour les ions univalents (Na+) : 1mEq = 1mmol
Bivalents (Mg2+) : 1mmol = 2mEq
–> les mEq des cations doivent être égaux aux mEq des anions
Calcul de l’osmolalité. Quelle est sa valeur normale ?
2 x Na + (Glucose/18) + (urée / 2,8)
290-310mOsm dans chaque compartiment.
Quelles sont les pertes en eau quotidiennes ?
Urine 800-1200mL
Selles 250mL
Pertes insensibles 600mL (peau 75%, poumons 25%)
pertes digestives : isotoniques ou légèrement hypotoniques -> supplémenter par soluté salé isotonique.
Pertes isotoniques ou gain isotonique : modif secteur extra cellulaire avec pas ou peu d impact sur le secteur intra cellulaire.
Quelles est la valeur de l’osmolalité (urinaire vs sanguine) et du Na urinaire dans le déf extra cellulaire ?
Osmolalité urinaire > sérique
Na urinaire <20mEq/L
Quelle hormone régule la réabsorption d eau au niveau rénal ? De quel organe vient elle ?
Vasopressine < Hypothalamus
Quelles sont les réponses des osmorécepteurs à un changement extra cellulaire ? Des baro récepteurs ?
- Osmorécepteurs -> gestion de la soif et de la sécrétion de vasopressine
- Baro récepteurs : Systèmes sympathiques/parasymp, SRAA, peptide natriurétique auriculaire, prostaglandines.
Pourquoi les patients post op sont ils à risque d hyponatrémie ?
- Plus enclins à sécréter de l’ADH -> réabsorption eau au niveau rénal -> excès eau en extra cellulaire
Puis : régulation négative avec diminution ADH - Risque majoré si anti dépresseurs tricycliques, antipsychotiques, inhibiteurs du SRAA, personne âgée
Hyponatrémie + déficit VEC : causes ?
Déplétion :
- Faibles apports : nutrition entérale ++ (pauvre en Na)
- Pertes augmentées : vomissements, SNG prolongée, diarrhée, diurétiques, pathologie rénale.
Hyponatrémie + osmolalité normale.haute : causes ?
Hyperglycémie non contrôlée ou ttt par mannitol
Pseudo hyponatrémie : Hyperprotéinémie, hyperlipidémie
Comment calculer la natrémie corrigée selon la glycémie?
Pour chaque 100mg/dl de glucose plasmatique au delà de la normale, Na corrigé = Na -1,6mEq/l
CAT devant hyponatrémie
1/ Osmolalité : hyponatrémie vraie ? = hypoosmolaire
2/ Déplétion ou dilution? -> Na urinaire (perte rénale ?), VEC
Si VEC normal : suspecter SIADH
Quelles sont les causes de l hypernatrémie ?
- VEC augmenté (Na urinaire >20mEq/l, osm urinaire >300mOsm/l) : iatrogène, excès minéralocorticoïdes, Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales
- VEC normal : perte d eau non rénale (peau, intestinale), diurétiques, diabète insipide, maladie rénale
- VEC diminué : perte d eau non rénale, maladie rénale tubulaire, diurétiques osmotiques, diabète insipide, insuffisance surrénalienne.
Perte d eau non rénale -> Na urinaire <15mEq/l, osm urinaire >400mOsm/l
Quel est le risque d une hypernatrémie au niveau cérébral ?
Hémorragie sous arachnoïdienne si la déshydratation intra cellulaire fait traction sur les vaisseaux.
Quels sont les symptômes de l hyponatrémie ? Hyper natrémie ?
Hyponatrémie :
- SNC : céphalée, confusion, réflexes tendineux modifiés, crises, coma, HTIC
- Musculaire : crampes, fatigue
- GI : anorexie, nausées, vomissements, diarrhée osmotique
- Cardiovasc : HTA, bradycarie (si HTIC)
- Tissus : augmentation lacrymal, salivation
- Reins : oligurie
Hypernatrémie :
- SNC : Agitation, léthargie, ataxie, irritabilité, spasmes toniques, délire, crises, coma
- Musculaire : faiblesse
- Cardiovasc : tachycardie, hypoTA, syncope
- Tissu : sécheresse
- rein : oligurie
- Fièvre
Dans quel secteur se situe le potassium ?
98% intracellulaire -> faible mouvement de potassium vers le SEC peut avoir des conséquences
Quel est la formule entre kaliémie et alcalose ?
K+ diminue de 0,3mEq/l pour chaque gain de 0,1 du pH au delà de la normale
Quels sont les ttt hypokaliémiants?
Amphotericine, aminoglycosides, cisplatine, ifosfamide
Que faire en cas d hypomagnésémie + hypokaliémie ?
D abord corriger l hypomagnésémie (sinon : correction du potassium inutile)
Quels sont les symptômes de l hyperkaliémie ? Hypokaliémie ?
HYPERK :
- NV, coliques, diarrhées
- Faiblesse musc, paralysie, défaillance respi
- Arythmie, ARCA
HYPOK :
- Ileus, constipation
- Perte réflexes musc, faiblesse, paralysie
- ARCA
Où se trouve le calcium ?
Sous quelles formes le trouve t on ?
Matrice osseuse ++, <1% extracellulaire
- Forme protéique 40%
- Complexe avec un phosphate ou d autres anions 10%
- Ionisée 50% –> forme dosable et responsable de la stabilité neuro musculaire
Comment ajuster la calcémie à l albuminémie
Diminuer calcémie de 0,8 mg/dl pour chaque diminution de 1g/dL de l albuminémie
