Fluides et électrolytes

Question 1

Quelle est la répartition du %eau dans les 3 compartiments du corps ?

Answer 1

• Extracellulaire 20% : intravasculaire 5% + interstitiel 15%
• Intracellulaire : 40%

Question 2

Quels sont les ions principaux dans le secteur intra cellulaire ? Extracellulaire ?

Answer 2

Intra cellulaire
Cations : K+, Magnesium
Anions : P, Sulfate, protéines

Extracellulaire :
Na+
Cl-, HCO3-

Question 3

Où est le sodium ? Où va t il lors de l administration de NaCL ?

Answer 3

Secteur extracellulaire.
Administration NaCl -> expansion du volume intravasculaire mais également expansion 3x plus du secteur interstitiel.

Question 4

Que signifie : Equivalent = poids atomique(g)/valence ?

Answer 4

Pour les ions univalents (Na+) : 1mEq = 1mmol
Bivalents (Mg2+) : 1mmol = 2mEq

–> les mEq des cations doivent être égaux aux mEq des anions

Question 5

Calcul de l’osmolalité. Quelle est sa valeur normale ?

Answer 5

2 x Na + (Glucose/18) + (urée / 2,8)

290-310mOsm dans chaque compartiment.

Question 6

Quelles sont les pertes en eau quotidiennes ?

Answer 6

Urine 800-1200mL
Selles 250mL
Pertes insensibles 600mL (peau 75%, poumons 25%)

pertes digestives : isotoniques ou légèrement hypotoniques -> supplémenter par soluté salé isotonique.
Pertes isotoniques ou gain isotonique : modif secteur extra cellulaire avec pas ou peu d impact sur le secteur intra cellulaire.

Question 7

Quelles est la valeur de l’osmolalité (urinaire vs sanguine) et du Na urinaire dans le déf extra cellulaire ?

Answer 7

Osmolalité urinaire > sérique
Na urinaire <20mEq/L

Question 8

Quelle hormone régule la réabsorption d eau au niveau rénal ? De quel organe vient elle ?

Answer 8

Vasopressine < Hypothalamus

Question 9

Quelles sont les réponses des osmorécepteurs à un changement extra cellulaire ? Des baro récepteurs ?

Answer 9

• Osmorécepteurs -> gestion de la soif et de la sécrétion de vasopressine
• Baro récepteurs : Systèmes sympathiques/parasymp, SRAA, peptide natriurétique auriculaire, prostaglandines.

Question 10

Pourquoi les patients post op sont ils à risque d hyponatrémie ?

Answer 10

• Plus enclins à sécréter de l’ADH -> réabsorption eau au niveau rénal -> excès eau en extra cellulaire
  Puis : régulation négative avec diminution ADH
• Risque majoré si anti dépresseurs tricycliques, antipsychotiques, inhibiteurs du SRAA, personne âgée

Question 11

Hyponatrémie + déficit VEC : causes ?

Answer 11

Déplétion :
- Faibles apports : nutrition entérale ++ (pauvre en Na)
- Pertes augmentées : vomissements, SNG prolongée, diarrhée, diurétiques, pathologie rénale.

Question 12

Hyponatrémie + osmolalité normale.haute : causes ?

Answer 12

Hyperglycémie non contrôlée ou ttt par mannitol
Pseudo hyponatrémie : Hyperprotéinémie, hyperlipidémie

Question 13

Comment calculer la natrémie corrigée selon la glycémie?

Answer 13

Pour chaque 100mg/dl de glucose plasmatique au delà de la normale, Na corrigé = Na -1,6mEq/l

Question 14

CAT devant hyponatrémie

Answer 14

1/ Osmolalité : hyponatrémie vraie ? = hypoosmolaire
2/ Déplétion ou dilution? -> Na urinaire (perte rénale ?), VEC

Si VEC normal : suspecter SIADH

Question 15

Quelles sont les causes de l hypernatrémie ?

Answer 15

• VEC augmenté (Na urinaire >20mEq/l, osm urinaire >300mOsm/l) : iatrogène, excès minéralocorticoïdes, Cushing, hyperplasie congénitale des surrénales
• VEC normal : perte d eau non rénale (peau, intestinale), diurétiques, diabète insipide, maladie rénale
• VEC diminué : perte d eau non rénale, maladie rénale tubulaire, diurétiques osmotiques, diabète insipide, insuffisance surrénalienne.

Perte d eau non rénale -> Na urinaire <15mEq/l, osm urinaire >400mOsm/l

Question 16

Quel est le risque d une hypernatrémie au niveau cérébral ?

Answer 16

Hémorragie sous arachnoïdienne si la déshydratation intra cellulaire fait traction sur les vaisseaux.

Question 17

Quels sont les symptômes de l hyponatrémie ? Hyper natrémie ?

Answer 17

Hyponatrémie :
- SNC : céphalée, confusion, réflexes tendineux modifiés, crises, coma, HTIC
- Musculaire : crampes, fatigue
- GI : anorexie, nausées, vomissements, diarrhée osmotique
- Cardiovasc : HTA, bradycarie (si HTIC)
- Tissus : augmentation lacrymal, salivation
- Reins : oligurie

Hypernatrémie :
- SNC : Agitation, léthargie, ataxie, irritabilité, spasmes toniques, délire, crises, coma
- Musculaire : faiblesse
- Cardiovasc : tachycardie, hypoTA, syncope
- Tissu : sécheresse
- rein : oligurie
- Fièvre

Question 18

Dans quel secteur se situe le potassium ?

Answer 18

98% intracellulaire -> faible mouvement de potassium vers le SEC peut avoir des conséquences

Question 19

Quel est la formule entre kaliémie et alcalose ?

Answer 19

K+ diminue de 0,3mEq/l pour chaque gain de 0,1 du pH au delà de la normale

Question 20

Quels sont les ttt hypokaliémiants?

Answer 20

Amphotericine, aminoglycosides, cisplatine, ifosfamide

Question 21

Que faire en cas d hypomagnésémie + hypokaliémie ?

Answer 21

D abord corriger l hypomagnésémie (sinon : correction du potassium inutile)

Question 22

Quels sont les symptômes de l hyperkaliémie ? Hypokaliémie ?

Answer 22

HYPERK :
- NV, coliques, diarrhées
- Faiblesse musc, paralysie, défaillance respi
- Arythmie, ARCA

HYPOK :
- Ileus, constipation
- Perte réflexes musc, faiblesse, paralysie
- ARCA

Question 23

Où se trouve le calcium ?
Sous quelles formes le trouve t on ?

Answer 23

Matrice osseuse ++, <1% extracellulaire
- Forme protéique 40%
- Complexe avec un phosphate ou d autres anions 10%
- Ionisée 50% –> forme dosable et responsable de la stabilité neuro musculaire

Question 24

Comment ajuster la calcémie à l albuminémie

Answer 24

Diminuer calcémie de 0,8 mg/dl pour chaque diminution de 1g/dL de l albuminémie

Question 25

Quel est le lien entre calcémie et acidose ?

Answer 25

Acidose diminue la liaison à des protéines –> majoration calcium ionisé

Question 26

Quels sont les apports quotidiens en Ca ? Quelle excrétion pour le calcium ?

Answer 26

1-3g/j, excrétion dig ++

Question 27

Quelles sont les causes d hypocalcémie ?

Answer 27

Pancréatite, infections tissus mous (fasciite nécrosante), défaillance rénale, fistules pancréatiques / dig, hypoparathyr, choc septique, troubles Mg, sd de lyse tumorale (<hyperphosphatémie), transfusion sanguine massive
+ hypoCa transitoire avec exérèse d un adénome parathyroide du au manque d activité des glandes restantes
Pathologies avec majoration de l activité ostéoblastique : cancer du sein, prostate

Question 28

Quels sont les symptômes d une hypercalcémie ? Hypocalcémie ?

Answer 28

HYPER
- Anorexie, NV, douleur abdo
- Faiblesse, confusion, coma, douleur osseuse
- HTA, arythmie, poyurie/polydipsie

HYPO
- ROT majorés, paresthésies, spasmes, crises
- Défaillance cardiaque

Question 29

Comment corrige t on l hypernatrémie ? Quel est le risque ?

Answer 29

Selon sévérité hydratation per os ou IV (NaCl 0,45%)
Vitesse 1 mEq /j si aigu, 0,7mEq/j si chronique

Risque oedème cérébral

Question 30

Comment corrige t on l hyponatrémie ? Quel est le risque?

Answer 30

Restriction hydrique +/- Sodium
Si symptômes neuro : NaCl IV 3%
Risque démyélinisation centropontine (faiblesse, parésie, mouvements akinétiques)

Question 31

Comment prescrit on l insuline glucose dans l hyperK?

Answer 31

Glucose 1 ampoule G50% + Insuline 5-10 UI IV

Question 32

Quel est le ttt de l hypokaliémie ?

Answer 32

oral
Si IV nécessaire : max 10mEq/h sans monito ou jusqu à 40mEq/h avec monito