Urgências Traumáticas Renais

Question 1

Dados gerais

Answer 1

• Trauma renal + comum
  *

Question 2

Classificação

Answer 2

• Lesão contusa + Freq
  -Acidente automobilístico(Desaceleração -> Oclusão de AA renal)
  -Atropelamento
  -Atividade esportiva com trauma direto no flanco
• São representadas por arma de fogo ou branca - menos previsíveis

Question 3

Classificação AAST

Indica Conduta

Hematoma tamanho não importa
Todos podem dar hematúria

Answer 3

• I - hematoma só levanta a cápsula(subcapsular)
• II - Hematoma confinado ao retrop, Laceração de parênquima < 1cm
• III - > 1cm sem atingir pelve
• Grau IV -> ** Lesão III atinge via excretora ou estira artéria renal e gera lesão da vascular íntima**
• Grau V -> Explosão renal( várias lacerações ) ou Avulsão renal(Vaso arrancado do pedículo)

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

• TC contrastada - classifica lesão - Hematúria visível ou invisível se estável, histórico de lesão por desaceleração e lesão penetrante em tórax ou abdome
• USG e RNM não apropriados
• Pielografia intravenosa intra OP - quando TC não realizada - identifica rim funcional contra lateral e qnd não deu tempo de fazer TC

I - Grau III II - Grau I iII - Grau IV ( Obst arterial) IV - Grau V

Question 5

Atendimento

Answer 5

• ATLS
• Confirmar mecanismo, verificar se houve golpe flancal e observar antecedentes de estenose, JUP, cálculo, cisto, tumores
• EF avaliar lesão de arma de fogo, ver fratura de costelas
• Hematúria não tem correlação com grau de lesão renal - NEM SMP TEM

Na pediatria: Maior risco de contuso e sinais de hipotensão severa menos frequentes

Question 6

Conduta Contuso

Contuso

Answer 6

Conduta perfurativo

Arma de fogo

Question 7

Complicação

Answer 7

> 1 mês
* Sangramento
* Abscesso
* Sepse
* Fístula Urinária
* Hipertensão
Tardias: Hidronefrose, cálculo, pielonef, fístula AV e hipert
Sinais para TC para reavaliação: Febre, queda de Ht e ressurgimento de dor em flanco

Usar duplo J na presença de complicações

Question 8

Trauma Vesical

Answer 8

• Incomum - protegida pela pelve - associada maior parte a fratura pélvica
• Hematúria macro e fratura pélvica
• Dor suprapub, líquido livre inrap, distensão abdominal, íleo paralítico
• Aumento de ureia e creatinina(Reabsorção no peritônio)
• Baixo vol urinário + Incapacidade de urinar

Question 9

Trauma Vesical

Classificação

Answer 9

• Não penetrante, contusa e fechada
• Contusão
• Ruptura extraperitoneal(+comum)
• Ruptura intrap

Question 10

Diagnóstico

Answer 10

TC contrastada
Principal - cistografia

Question 11

Tratamento

Answer 11

• Extraperitoneal
  -Conservador: SVD 14d
  -Exceto se hematúria maciça, múltiplas lesões, associada a outras lesões cirúrgicas
• Intraperitoneal - Cirúrgico

Question 12

Trauma de Uretra

Answer 12

Suspeitas
* Uretrorragia
* Edema peniano
* Hematoma de base de penis ou perineal
* Globo vesical palpável
* Deslocamento prostático(Toque retal)

Question 13

Trauma Uretral

Diagnóstico

Answer 13

• Uretrocistografia retrógada:Miccional

Question 14

Uretra Membranosa ou posterior

Answer 14

1. Grudada no pupis
2. Em fratura livro aberto - Trauma de membranosa

Question 15

Uretra média (bulbar)

Answer 15

• Queda a cavaleiro - hematoma perineal e de base

Question 16

Uretra anterior(peniana)

Answer 16

• Fratura de pênis
• Lesão ventral bilateral nos corpos cavernosos

Question 17

Tratamento

Answer 17

• Uretra anterior - uretroplastia -> lesão relacionada a fratura peniana sem risco de vida, lesão contusa controv; Derivação Urinária(Cistostomia)(Suprapúbica-ou transuretral) lesão iatrogênica penetrante grave ou com risco de vida
• Uretra posterior - Cistostomia ou em casos especiais SVD