Massas Renais

Question 1

Massas

Answer 1

Malignas ​

Carcinoma de Células Renais​

Carcinoma Urotelial

Benignas​

Oncocitoma​

Angiomiolipoma (Harmatoma)​

Question 2

Fatores de Risco

Answer 2

CCR
Tabagismo (modesto)​

Obesidade (1,-7 para cada unidade adicional do IMC)​

Hipertensão​

​

Ca Urotelial:​

Tabagismo – muito forte, porem mais para ureter que pelve​

Analgésicos: paracetamol (derivado da fenacetina)​

Arsênio​

IRC( diálise ) e doença renal cística complexa

Question 3

Clínica

Answer 3

• Assintomático
• Tríade do câncer renal: Hematúria, massa palpável e dor
• Síndrome paraneop:
  Febre noturna​

HAS​

Sudorese noturna​

Perda de peso /caquexia​

Hipercalcemia​

Eritrocitose​

Disfunção hepática​

Diag por exame de imagem

Question 4

Estadiamento e DD

Answer 4

• EF pobre(Varicocele e emagrecimento)-> sinal de invasão de cava
• TC contrastada e USG
• RNM caso não possa contraste, melhor para avaliar veia cava
• Ca, Dhl e Hb
  Estadiamento
• Células claras: 70 a 80%​
• Papilares: 10 a 15%​
• Cromófobos: 3%​ melhor
• Tu de tubulos coletor (Bellini) :raros​ pior

Se componente sarcomatoso+ -> Mal prog
Meta em pulmão, osso, pele, fígado e cérebro

Question 5

Determinantes da sobrevida

Answer 5

Extensão anatômica​

Subtipo histológico​

Grau de Furhman (anaplasia celular)​

Caraterísticas sarcomatóides​

DHL ​

Ca> 10 mg/dL​

Critérios de motzer
-Performance status karnofsky <80%
-Tempo de dd-tt <12m
-DHL >1,5 LSN
-Ca+s >10
-Hb <lim inf
-> 0 = baixo risco, 1-2 = médio e >2 = alto

urotelial = de bexoga

Question 6

Estadiamento TNM

Answer 6

CCR:
* T1a <4cm
* T1b 4-7cm
* T2a 7-10cm
* T2b >10cm
* T3a Invade gordura sem ultrapassar
* T3b invade cava abaixo do diafragma
* T3c invade acima do diafragma
* T4 além da fáscia

Question 7

CCR

Tratamento

Answer 7

• Localizado: Cirúrgiia, vigilância em casos selecionados, linfadenectomia prog
• Indicação de nefrectomia parcial: Periféricos menores que 4cm, bosnik III e IV
  *25% das lesões <4cm são benigans
  Avançado localmente:
• Invasão da v cava é o fator + importante, QUIMIO E RADIO INEFICAZ
  Meta: droga sunitinib e temsirolimus, cirurgia citoredutora apenas para sintoma

Procedimentos alternativas: Biópsia necessária(evitar)

Question 8

Ca urotelial

Tratamento

Answer 8

• Nefrourectomia radical com cuff de bexiga
• Uretectomia parcial em função renal limítrofe localizado em porção distal com pelve e ureteres livres

Ressec endoscópica
Rim único​

Função renal debilitada​

Tu pequenos ou de baixo grau​

Preferencia por laser​

Question 9

Massas benignas

Angiomiolipoma

+ comum, M, solitários 80%

Answer 9

• TC hipodensa e USG hiperecóico
• Tratamento acompanhativo se pequeno e sintomático
• Cirúrgia se >4cm com dor lombar intensa

Question 10

Massas benignas

Oncocitoma

Córtex renal, pequenos

Answer 10

• Área de necrose central em roda de carroça na TC
• Nefrectomia radical, não diferenciável do maligno
• Parcial em alguns casos, muda acompanhamento pós op do maligno

Question 11

Massas benignas

Lesões Císticas

Answer 11

• USG avalia se é bosniak I(Nem acompanhamento precisa) e se é complexo
• Caso complexo realizar TC contrastada para avaliar se é bosniak II, IIf, III e IV ou RNM
• I e II liberados, IIf acompanhamento, III e IV nefrectomia

Se parede colorir do cisto apenas = bosniak III
1 septo = 2