Litíase Urinária

Question 1

Dados Epidemiológicos

Answer 1

• 15% prevalência mo Br
• H > M (Estrogênio protege e testosterona elimina mais oxalato)
• Pico 30 a 40 anos
• Profissões com exposição a calor
• Uso de cintos apertados
• Menos frequentes em idosos
• DM e obesidade
• Recorrente em 25 - 50%- em média 3x

Cálculos:
- Oxalato de cálcio 60% e Fosfato de Ca+ 20%
- Cálculo sem Ca+ - Ac úrico +Freq
- Calculo de infec - Fosfato amoniaco magnesiano e urato amorfo

FR: Hipercalciúrias I (Usar tiazídicos e ingerir mais água) e hiperparat, doenças granulomatosas, hipocitraúria(Usar alcalinizantes como citrato de ca+ - uso crônico aumenta oxalato) e hiperoxaúria

Question 2

Clínica

Cólica Nefrética

Answer 2

• Sinal de Giordano+(Também presente em pielonefrite)
• Hematúria, plúria, febre, náusea e vômito

Diferenciais:
Lombociatalgia​

Herpes Zoster​

Hérnia de disco​

Lombalgias de origem muscular​

Fibromialgia​

Pielonefrite​

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

• Obstrução aguda -> Distensão de paredes e cápsula -> Peristalse gerando sintomas (Dor, nausea e vomito, estase e hematúria)
• 3 fases
  -Primeira(0-90min após obst) - Elevação da FST (dilatação pré glomerular) e ureteral mediada por PGE2
  -Segunda(90 a 5h) - Diminui FSR e eleva pressão ureteral
  -Terceira - Redução da pressão ureteral e protege parênquima reduzindo dor por algumas horas

Question 4

Propedêutica Armada

Answer 4

• USG
• Urografia excretora
• Urina 1
• PCR
• TC -> Não realizar cirurgia sem confirmação tomográfica

Question 5

Terapêutica Clínica

Quadro Álgico Agudo

Answer 5

1. Hiperidratação não indicada
2. Analgesia - AINH e remoção do cálculo

Uso de antiespasmóticos NÃO AJUDAM (Buscopam)

Question 6

Terapêutica Clínica

Pielonefrite Obstrutiva ou Sepse

Answer 6

1. Descompressão via Stent ureteal ou tubo percutâneo para nefrostomia (=)

Question 7

Terapia Médica Expulsiva

Answer 7

1. Usada quando remoção ativa não é indicada
2. Uso de a-bloqueadores
3. Suspender em caso de dor refratária, perda de função renal e infecção
4. Recomendado para tratamento conservador de cálculos >5mm distais

Question 8

Terapêutica Cirúrgica

Localização Dependente

Answer 8

Rim
* Ureterorrenolipotripsia flexível
* Litotripsia extracorpórea
* Nefrolitotripsia

Ureter
* Alto - Ureterorrenotripsia flexível ou litotripsia extracorpórea
* Médio ou Baixo - Ureterolitotripsia rígida

Question 9

Sinais de Alerta

Risco de Vida

Answer 9

• Pielonefrite Obstrutiva
• Sepse
• Quadro febril + PCR e VHS altos = Risco de bacteremia e sepse

Question 10

Organograma

Answer 10

Question 11

Cálculo Coraliniforme

Answer 11

• Composição + comum: Mg+, Amônia e Fosfato
• Associado a infecção por Protheus, pseudomonnas, klebsiella, estafilococos e micoplasma
• Urina + alcalina, raramente <7,2