Câncer de Bexiga

Question 1

Epidemiologia e Fatores de risco

Answer 1

2ª neoplasia mais frequente no sistema urogenital após o Ca de próstata​

Menos de 1% ocorre antes dos 40 anos​

Fatores de risco:
-Habito de fumar (5 a 6 x maior)
-Exposição a aminas aromáticas utilizadas na industria de tinta, borracha, couro, gráficas
-Radiação pélvica (risco 60x maior)​

Question 2

Tipo Histológico

Answer 2

• CCT (carcinoma de células transicionais) - 90%
• Carcinoma Epidermóide por metaplasia(6 a 8%) - sondas etc
• Adenocarcinoma 1 a 2% - Derivados do Uraco - teto da bexiga, feto

Question 3

Classificação

Músculo

Answer 3

• Tumores não musculo invasivos(Superficiais) - Lesçao vegetante, recidiva de 30 a 80%
• Tumores mm invasivos (profundo) - Lesão única e plana

Question 4

Clínica

Answer 4

• Principal: Hematúria macroscópica, pode ser micro, indolor
• Dor = Invasão muscular
• Sintomas de disúria e UU miccional = Invasão MM
• Hidronefrose = Invasão MM
• Parou de sangrar = mal prognóstico

Estadio por grau de infiltração e diferenciação celular

Question 5

Métodos de Imagem

Answer 5

• USG
• TC
• Citologia oncótica
• Cistoscopia armada

Question 6

Tratamento

MM não Invasivos

Answer 6

• RTU de bexiga
• Onco BCG-> Reduz recidiva, indicado em alto risco e múltiplas recidiva.

Contraindicação de BCG
TB ativa,​

leucemias/ linfoma de Hodkin​

ITU sintomática​

gravidez –lactação ​

transplantados​

Hematúria​

Question 7

Riscos para Ca Urotelial

Answer 7

• Baixo risco: Ta de baixo grau <3cm, Primário ou Solitário
• Intermédio: Tamanho >3cm, risco baixo multifocais ou recidivados
• Alto: T1 alto grau, presença de CIS, risco interm multifocais ou recidivados

Séssil melhor que sólido

Fatores prognósticos
Grau histológico​

Estadiamento​

Multifocalidade ( mais de 3 lesões)​

Tamanho das lesões (> 3cm)​

Aspecto endoscópico (solido ou séssil)​

Tempo de recidiva (< 1 ano)​

Outros fatores: perfuração vesical/ invasão da próstata/idade​

Question 8

Tratamento

Musculo Invasivo

Answer 8

• Cistectomia - indicado em T1 alto risco, falha de TT T1, status performance e >T2
• Contra indicação de neobexiga: Margens+, tu primário de colo e uretra e Tu que infiltra extensamente próstata
• Cistectomia paliativa: Sintomáticos, Tu localmente avançado sem probabilidade de cirurgia curativa
• Cistectomia Parcial: ter tumor
  único <3 cm, margens cirúrgicas negativas de 2 cm de
  extensão, ausência de carcinoma in situ, o tumor deve
  estar localizado “distante” do trígono ou colo vesical e a
  bexiga deve apresentar boa capacidade e complacência

Linfadenectomia importante