Distúrbios de Esvaziamento Flashcards
Grupos Principas
- Obstruções Infra Vesicais -Interrupção da passagem da urina em qualquer ponto uretral ou meatal
- Distúrbios de função vesical
-Neurogênica
-Miogênica - Ruptura de fibras do detrursor - distenção
OIV
Hiperplasia Benigna Prostática
Etiologia
- Relacionada ao envelhecimento
- Diminuição do jato e força em 25%
- Aumento de DHT(Testosterona que estimula próstata)
- SD metabólica
- Inflamação
- Herança autossômica dominante
- Tabagismo
A fisiopatologia da obstrução benigna da prostata
três componentes: MECÂNICO, DINÂMICO e VESICAL
HPB
Exames Complementares
- PSA - Tria doenças da próstata, apenas indica elevação de tamanho mas não etiologia - Ineficaz em próstatas pequenas, nesses casos exame de toque
- USG transretal - Excelente mas não muito usado
- USG de vias Urinárias e rins(usar em todos os tipos de obstrução)
HPB
Tratamento
- Tratamento clínico:
-Primeira linha, exceto em RUA persistente, ITU repetidas, divertículo vesical volumoso, hidronefrose e IRA pós renal
-Tadalafila
-Bloqueadores de alfa-adrenérgicos da mm-> Relaxamento, melhora sintoma
-Inibidores de 5-alfa-redutase-> Impede formação de DHT, diminui tamanho em em até 30% (Indicado para próstatas >40g) - Tratamento cirúrgico:
-Indicado se há má resposta ao TT ou as contraindic do clínico
-Ressecção transuretral(RTU de prostata) - Remove tecido que obstrui uretra, !!!Próstatas até 80g
-Protastectomia aberta: Invasivo, remoção de adenoma prostatica de zona central e transição hiperplasiadas por uma incisão infraumbilical extraperitoneal, !!!Próstatas >80g
Tratamento clínico contraindicado em:
RUA persistente
ITU de repetição
Divertículo vesical volumoso
Hidronefrose
IRA pós renal
OIV
Estenose Uretral
Etiologia
(Uretra anterior + Acometida) - bulbar
- Decorre de cicatriz e fibrose
- IST - Uretrite principalmente gonocócica
- Iatrogenia (+Comum)
- Trauma uretral (Segunda mais comum)
- Inflamação - Líquen escleroso(AI, Dislipidemia, tabagismo, dm…)
- Sondagem uretral - Maior o calibre maior o risco
Outras
-Prolapso vaginal
-ITU
-Hematúria - Coágulo
-Litíase
Estenose Uretral
Exames Diagnósticos
- Uretrocistografia miccional e retrógrada
- Estudo urodinâmico - Diferenciar OIV de causa vesical
- Urocultura + Antibiograma
Estenose Uretral
Tratamento
Cirúrgico Apenas
- Uretrotomia Interna: Secção de ponto estenótico por via endoscópica - Pouco invasivo mas + recidiva - Contraindicada em estenose >2cm de pontos saudáveis e de região peniana
- Uretroplastia: Aberto, secciona estenose e anastomosa nos cotos, se distante usar enxerto de mucosa oral - Para uretra peniana apenas essa
- Meatotomia: Indicado para estenose de meato, aumenta seu diâmetro
- Cistostomia: Punção vesical com colocação de sonda suprapúbica - Usadp em situações de RUA ou Panestenose(incorrigível)
Prolapso: requer tratamento cirúrgico
Retenção urinaria por coágulos (hematúria): especialmente pela grande quantidade de
coágulos acaba sendo necessário a instrumentação endoscópica da bexiga e aspiração
dos coágulos (evacuação de coágulos), com cauterização do foco de sangramento
quando ainda presente e na bexiga ou prostata. Figura 23
Distúrbios da Função Vesical
Bexiga Neurogênica
Etiopatogenia
- Hipocontratilidade ou atonia vesical
- Hipoatividade do esfincter(Incontinência)
- Mielomeningocele - Def de ácido fólico
- Malformações anorretais - Disrafismos espinais
- Traumatismo raquimedular
- AVC
- Parkisson
- Esclerose Múltipla - Desmielinização do SNC, AI em mulheres
- DM - Hipoestesia vesical(Neuropatia Diabética) - Não percebe bexiga cheia
Bexiga Neurogênica
Diagnóstico e Exames
- Anamnese
- USG de vias Urinárias e rins(usar em todos os tipos de obstrução)
- Estudo urodinâmico - Separa OIV de bexiga neurogênica
Bexiga Neurogênica
Tratamento
- Fisioterapia para evitar deteriorização de função renal
- Caso fisioterapia não seja possível manter sonda vesical de demora
VI – Deterioração da função renal
A impossibilidade de esvaziar a bexiga ou mal esvaziamento desta pode levar a perda
da função renal, isto ocorre de maneira lenta e progressiva na maioria das vezes, pois a
bexiga por estar repleta passa a apresentar elevadas pressões, e quando acima de
40cmH2O representam risco a filtração glomerular, uma vez que pressões acima desta
impedem que o sangue entre pela artéria eferente glomerular, um vez que a pressão neste
vaso é de cerca de 40cmH2O, isto promoverá o progressivo afilamento do parênquima que
perda sua vascularização e vai fibrosando sendo instalado o quadro de insuficiência renal
crônica levando a necessidade de terapia renal substitutiva (dialise) na maioria das vezes.
Fisiopatologia
HBP
- Zona A - crescimento dos lobos laterais
- Zona E - Crescimento de lobo médio pouco responsívo a tratamento
