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Otorrinolaringologia > Urgencias ORL > Flashcards

Urgencias ORL Flashcards

1
Q

Qué es la epistaxis

A

Hemorragia proveniente de la fosa nasal

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2
Q

En cuantos pacientes la epistaxi cede espontáneamente?

A

90% de los pacientes

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3
Q

¿Por qué la epistaxis debe ser abordada con precaución?

A

por los problemas hemodinámicos que puede provocar, por la posibilidad de aspiración, puede ser signo de un problema sistémico o quirúrgico

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4
Q

¿Cómo se llama el área anterior del tabique ricamente irrigada?

A

plexo de Kiesselbach o área de Little

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Q

¿Dónde se originan principalmente las epistaxis?

A

En la parte anterior del tabique en el plexo de Kiesselbach o área de Little

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6
Q

¿De qué sistemas arteriales se origina la irrigación de la cavidad nasal?

A

Arteria carótida externa y arteria carótida interna.

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7
Q

¿Qué arterias origina la arteria carótida interna?

A

La arteria oftálmica al interior de la órbita da origen a las arterias etmoidales anteriores y posteriores que irrigan la porción superior del tabique y la pared lateral.

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8
Q

¿Qué arterias origina la arteria carótida externa?

A

Desde la arteria facial origina la arteria labial superior que irriga el piso de la fosa nasal. Desde la arteria maxilar se origina la arteria esfenopalatina

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9
Q

¿Cómo se denomina y genera el plexo que se genera en la parte posterior de la cavidad nasal?

A

Plexo nasofaríngeo o de Woodruff’s. Se origina por la arteria faríngea y la arteria esfenopalatina.

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10
Q

¿Dónde es más común la epistaxis?

A

anterior

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11
Q

Clasificación topográfica de la epistaxis

A

Anterior (entre espina nasal y nasion se hace un plano que divide anterior de posterior en la cavidad nasal), posterior, superior (arterias etmoidales)

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12
Q

Clasificación etiológica de la epistaxis

A

por causa local o sistémica

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13
Q

¿Cuándo se sospecha si es local o sistémica?

A

Local suele ser unilateral, sistémica suele ser bilateral

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14
Q

Causas locales de epistaxis

A

Trauma local, Inflamación, Deformación del tabique, Cuerpo extraño, Enfermedad granulomatosa, Tumores

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15
Q

¿Cómo una deformación del tabique puede provocar sangrado?

A

por alteración del flujo laminar de la nariz, determinando zonas de mayor roce, lo que puede provocar sangrado.

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16
Q

Tumor característico que se manifiesta por epistaxis a repetición

A

Fibroangioma de rinofaringe (afecta solo a hombres)

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17
Q

Causas sistémicas de epistaxis

A

Discrasias sanguíneas, Alteraciones vasculares, Medicamentos, Enfermedades vasculares o circulatorias, Uremia e insuficiencia hepática, Causas endocrinas, Embarazo, Sd. Rendu-Osler-Weber

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18
Q

¿Cómo una insuficiencia hepática puede producir sangrado?

A

Por disminución en el número de plaquetas y factores de la coagulación

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19
Q

Síntoma más común de Sd. Rendu-Osler-Weber

A

Epistaxis a repetición

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20
Q

¿Qué es el Sd. Rendu-Osler-Weber?

A

patología hereditaria dominante. Es la telangectasia hemorrágica hereditaria, se caracteriza por existencia de malformaciones arteriovenosas en diversas partes del organismo, principalmente mucocutáneas.

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21
Q

¿Cómo afecta la hipertensión arterial a la epistaxis?

A

más que favorecer el sangrado, dificulta su control, además se puede asociar a microangiopatía

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22
Q

Complicaciones que puede producir una epistaxis

A

Sudoración, taquicardia, hipotensión/hipertensión, shock

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23
Q

¿Qué se debe buscar en la anamnesis de una epistaxis?

A

Lateralidad, ubicación del sangrado, temporalidad (aislada o recurrente), local o sistémica, estimación de sangre perdida, uso de fármacos, hábitos (grataje en niños)

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24
Q

¿Con qué se puede confundir la epistaxis?

A

hemoptisis o hematemesis, cualquier hemorragia que pueda exteriorizarse por la nariz.

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25
Q

Examen físico de paciente con epistaxis

A

Examen físico completo con énfasis en nariz, rinofaringe y estado hemodinámico

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26
Q

Cuándo hospitalizar a paciente con epistaxis

A

hemodinamia inestable, requeire tamponamiento posterior, requiere cirugía

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27
Q

Tratamiento de una epistaxis

A

Primero realizar ABC centrado en compensar hemodinámicamente al paciente, luego tratar la etiología

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28
Q

Tratamiento de epistaxis anterior

A

La mayoría cede espontáneamente o con compresión directa.

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29
Q

Qué hacer en caso de que epistaxis anterior no ceda

A

cauterización química o taponamiento nasal anterior (más usado)

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30
Q

Con qué se realiza la cauterización química

A

Nitrato de plata

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31
Q

Cómo se lleva a cabo un taponamiento nasal anterior

A
  1. Se anestesia la mucosa nasal con lidocaína 2%. 2. Se utilizan tórulas de algodón alargadas impregnadas con lubricante que se ponen desde anterior hacia posterior y desde inferior a superior. 3. Mantener taponamiento por 2-3 días. 4. Al retirar el taponamiento se debe inspeccionar la fosa nasal en forma cuidadosa.
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32
Q

Alternativas al algodón para realizar un taponamiento nasal

A

Gasa vaselinada, Merocel, Oxicel, Gelfoam, Avinete, balones para taponamiento nasal anterior.

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33
Q

Frecuencia con que sucede epistaxis posterior

A

10%

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34
Q

Características de un sangrado posterior de nariz

A

dificultad para identificar de donde viene, generalmente la magnitud es severa por lo que el paciente presenta hemorragia profusa a través de la narina y por orofaringe y boca.

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35
Q

Cuáles arterias se ven más involucradas en el sangrado posterior

A

1° Esfenopalatina, 2° etmoidal anterior, 3° etmoidal posterior

36
Q

Tratamiento de epistaxis posterior

A
  1. detener sangrado, 2. hospitalización, 3. reposo absoluto, semisentado, 4. evaluación de signos vitales y presión arterial, 5. oxigenoterapia (por taponamiento posterior que disminuye llegada de oxígeno), 6. Hidratación adecuada, 7. Antibióticos (ocluída la fosa nasal y drenaje de senos paranasales), 8. Corrección de anemia, 9. Evaluación de sistemas, 10. Colocar un taponamiento anterior SIEMPRE luego del posterior
37
Q

Cómo se realiza un taponamiento posterior

A

hay 3 opciones: taponamiento posterior clásico, con sonda Foley o balón para taponamiento posterior.

38
Q

Taponamiento posterior clásico

A

Se anestesia al paciente, luego se enrolla una gasa, esta se amarra dejando un cabo largo y uno corto, se introduce sonda o catéter por nariz del paciente, se tracciona por boca y se amarra el extremo largo de la gasa, se tracciona y se tapa por posterior, se realiza taponamiento anterior, se fija el taponamiento. Retirar en 5-7 días por boca usando el cabo corto. Finalmente se realiza examen de cavidades nasales buscando tumor.

39
Q

Qué hacer en caso de que no funcione el taponamiento posterior

A

manejo quirúrgico por medio de ligadura arterial, embolización cauterización por microcirugía o endoscopia, ligar otras arterias.

40
Q

Mecanismo de generación de fractura nasal

A

trauma lateral, trauma frontal, trauma inferior

41
Q

De qué se compone el tabique o septo nasal

A

Vómer, lámina perpendicular del etmoides, crestas del maxilar, cartílago del tabique.

42
Q

De qué depende la lesión resultante del trauma nasal

A

fuerza implicada, dirección de esta fuerza, naturaleza del objeto, edad, factores propios del paciente

43
Q

Cuál es el mecanismo más frecuente de trauma nasal

A

Trauma lateral–>laterorrinia

44
Q

Qué sucede cuando hay trauma severo nasal

A

Conminución o compromiso de otras estructuras (órbita, h. lagrimal, laberinto etmoidal, lámina cribosa)

45
Q

Qué sucede si se compromete la lámina cribosa

A

se seccionan los nervios olfatorios y se puede producir fistula de LCR.

46
Q

Diagnóstico de fractura nasal

A

es clínico, pero se piden exámenes con fines médico-legales

47
Q

Qué buscar en la historia de fractura nasal

A

traumatismo, epistaxis, cambio de apariencia, dolor

48
Q

Anamnesis dirigida en fractura nasal

A

anosmia, rinorrea, diplopia, respiración bucal (por obstrucción nasal)

49
Q

Cómo hacer la inspección frente a una fractura nasal

A

dividirla en inspección interna y externa. En la externa ver si hay deformidad, hematoma, equimosis, laceraciones de piel y mucosas, edema palpebral, quemosis, hemorragia subconjuntival y diplopia. En la interna buscar hematomas septales.

50
Q

Imágenes a solicitar frente a fractura nasal

A

No son muy importantes por su baja utilidad, pero por razones médico-legales pedir lateral y Waters

51
Q

Cuándo pedir TAC frente a fractura nasal

A

frente a traumas de gran energía y/o con lesiones asociadas o para descartarlas.

52
Q

Manejo de fractura nasal

A

Hielo, reducción abierta o cerrada en no más de 7 días, fijación. También dejar antiinflamatorios y ATB.

53
Q

Complicación que puede aparecer frente a fractura nasal

A

Necrosis del cartílago septal debido a hematoma septal.

54
Q

Tratamiento del hematoma septal

A

Se debe drenar, luego colocar un taponamiento para que no reaparezca, dejar ATB.

55
Q

Complicaciones que puede producir un hematoma septal

A

Obstrucción nasal, deformidad en silla de montar.

56
Q

Principales traumas que se pueden producir en el hueso temporal

A

Perforación timpánica y fractura del hueso temporal

57
Q

Cómo es la evolución de un tímpano perforado

A

Muy buena, se autorregenera y puede sanar.

58
Q

Tratamiento para tímpano perforado

A

El paciente debe derivarse para estudio en el caso de ser una perforación que comprometa otras estructuras del oído. Se debe indicar que el tímpano no debe mojarse y se pueden dejar gotas óticas (ciprofloxacino).

59
Q

Durante cuánto tiempo se debe hacer seguimiento de un tímpano perforado

A

Durante 3 meses. Si no existe mejoría el paciente debe ser operado–>derivar

60
Q

Tipos de fractura de hueso temporal

A

Longitudinal y transversal

61
Q

Tipo de fractura de hueso temporal que tiene mejor evolución

A

Longitudinal

62
Q

Evaluación de una fractura de hueso temporal

A

ABC, evaluación ORL, audiometría, TAC.

63
Q

Tratamiento de fractura de hueso temporal

A

Depende del daño producido: hipoacusia, parálisis facial, fístula de LCR

64
Q

Cuerpo extraño que debe ser sacado de forma inmediata

A

Pilas! Debido a que se genera una descarga de su energía que produce una quemadura que daña en pocas horas la piel, tejido subcutáneo y hueso. También las semillas se deben sacar pronto por el aumento de tamaño que sufren debido a la retención de agua y los insectos.

65
Q

Manejo que se debe llevar a cabo por un cuerpo extraño ótico

A

Quitar el cuerpo extraño con instrumental adecuado, realizar un lavado convencional con suero, prescribir medicamentos tópicos si hay inflamación o infección

66
Q

Cuadro clínico que permite sospechar que hay cuerpo extraño nasal

A

rinorrea de mal olor unilateral, obstrucción nasal, alteración del olfato, sinusitis refractarias o recurrentes

67
Q

A qué edad son más frecuentes los cuerpos extraños de vía aérea

A

en niños menores de 5 años

68
Q

Factores anatómicos que poseen los niños que los hacen más susceptibles de asfixia y muerte por cuerpo extraño de vía aérea

A

Los niños tienen laringe alta y anterior, la tráquea y la laringe son menos estable, menor diámetro con laringe en forma de embudo (vértice a nivel del cricoides), lengua prominente.

69
Q

Cuál es el cuerpo extraño más común en vía aérea en niños

A

vegetales

70
Q

Fases clínicas de obstrucción de la vía aérea superior

A
  1. Inmediada: tos, asfixia, cianosis, estridor, sibilancias. 2. Asintomática: dependiendo de la localización, grado de obstrucción e inflamación generada. 3. Reactivación por la inflamación-infección del cuerpo extraño: tos crónica, expectoración, fiebre, sibilancias y a veces hemoptisis.
71
Q

En qué porción del tracto respiratorio es más frecuente la obstrucción por cuerpo extraño

A

A nivel bronquial (80%), principalmente el bronqui derecho

72
Q

Diagnóstico de cuerpo extraño en la vía aérea

A

generalmente existirá una historia que permita deducir que un cuerpo extraño ingresó a la vía aérea, en el caso de que la historia no sea clara en este aspecto el examen físico saldrá negativo hata un 40% de las veces. Es por ello que se debe pedir frente a la sospecha una RX de tórax.

73
Q

Examen que da el diagnóstico de certeza de cuerpo extraño en la vía aérea

A

Broncoscopía.

74
Q

Diagnostico diferencial de cuerpo extraño en la vía aérea

A

traumatismos, malformaciones congénitas, tumores, epiglotitis (por H. influenzae tipo B), enfermedades respiratorias que produzcan obstrucción

75
Q

Tratamiento para cuerpo extraño en la fase inmediata de obstrucción

A

Maniobra de Heimlich (primero intentar si se puede sacar con los dedos en algunos casos). Si no resulta y si ir a pabellón tardaría mucho tiempo–> traqueostomía de urgencia.

76
Q

Tratamiento de la obstrucción por cuerpo extraño en el caso de que la maniobra de Heimlich no funcione

A

Extracción en pabellón con broncoscopio (principalmente en los casos asintomáticos o que poseen inflamación o infección debido al cuerpo extraño)

77
Q

Manejo inicial de paciente en urgencias que consulta por cuerpo extraño

A

Debido a que el cuerpo extraño puede no salir con las maniobras, se debe: hospitalizar, regimen cero, vía venosa permeable, carro de paro cercano por riesgo de PCR.

78
Q

Signo clínico que permite sospechar cuerpo extraño en tráquea

A

No hay disfonía pero hay tos y en la auscultación hay un signo típico del cuerpo extraño traqueal que es el golpe audible. (el objeto se golpea contra las cuerdas vocales)

79
Q

Problemas pulmonares que pueden surgir debido a un cuerpo extraño bronquial en la obstrucción

A

Se puede producir un mecanismo valvular que cause acumulación de aire (enfisema) o colapso (atelectasia)

80
Q

Complicaciones de un taponamiento

A

Necrosis, infección, sinusitis, restos de sangre en seno paranasal

81
Q

Signos inequívocos de fractura nasal

A

Crepitación y movilidad nasal

82
Q

En cuanto tiempo reducir fractura nasal

A

7 días en niños

10 días en adultos

83
Q

Tratamiento de absceso peroamigdalino

A

Se debe hospitalizar, se inicia atb (PNC sódica 5 millones c/6 horas EV/ ceftriaxona + Clindamicina, luego de eso drenaje quirúrgico

84
Q

Absceso periamigdalino tiene un signo que orienta rápidamente a este

A

Presencia de trismus

85
Q

Cuales cuerpos extraños nasales se pueden sacar

A

Los que quedan en el vestíbulo nasal, el resto derivar

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