Patologías del anillo de Waldeyer Flashcards
Que es el anillo de Waldeyer
acumulo de tejido linfoide en relacion a la rinofaringe hasta la base de la lengua.
Componentes del anillo de Waldeyer
tonsila faringe (adenoides), tonsilas peritubaricas, cordones faringeos laterales, tonsilas palatinas (amigdalas), tonsilas linguales
Cuales son los tejidos linfaticos que se suelen inflamar
adenoides y amigdalas
Función de adenoides
Humoral, generación de IgA
Capsulas de adenoides y amigdalas
adenoides no tiene capsula, amigdalas si tienen capsula
Que son los tonsilolitos
calculos que se producen en las criptas de las amigdalas que producen halitosis
Funciones de las tonsilas en general
inmunidad local y sistemica (principalmente en niños)
Fisiopatología de inflamación e infección de tonsilas
existen distintos tipos de teorias: infección viral con bacteriana secundaria, factores ambientales, etc.
Amigdalitis aguda–>agentes que la producen
Puede ser viral o bacteriana. Cualquier virus, dentro de bacterias: pyogenes. Los mas comunes seran rinovirus y pyogenes
Diagnostico diferencial de amigdalitis aguda
tumor, TBC, infecciones raras como difteria, gonorrea, lues
Diagnostico clinico de amigdalitis aguda
la clinica es de baja especificidad, reglas de criterio clinico (CENTOR), necesidad de confirmacion: test pack faringeo, cultivo
Tratamiento de amigdalitis aguda
Analgesia siempre + ATB según caso
Reglas de criterio clinico para dg de amigdalitis aguda
exudado amigdalino, adenopatias cervicales anteriores, fiebre, ausencia de tos
Cuando es mas comun encontrar amigdalitis aguda
en menores de 14 años
Complicaciones de amigdalitis
absceso periamigdalino es la complicacion mas comun. Pedir TAC de cuello con contraste.
Tratamiento de absceso periamigdalino
ATB endovenosos, drenaje y aspiración. Suele ser por infección polimicrobiana en que está presente pyogenes.
Hipertrofia adenoamigdalina
aumendo de volumen de tejido linfatico en niños principalmente
Problemas que produce la hipertrofia adenoamigdalina
obstrucción de via aerea superior, trastornos del sueño, alteracion de la resonancia, disfagia, obstrucción de trompa de eustaquio
Grados de hiperplasia adenoamigdalina
va de 0 a 4. 1: menos del 25%, 2:entre 25 y 50%, 3:entre 50 y 75%, 4: más de 75%
Anamnesis de hiperplasia adenoamigdalina
sintomas de sueño, obstrucción, voz nasal, calidad de vida alterada
Asimetría amigdalina
Es cuando una de las amigdalas es mas grande que la otra, la mayoría es una impresión clinica por oposición.
Que se debe sospechar frente a asimetría amigdalina
sospecha de malignidad!!!!!!
Que tipo de tumor se buscará en el caso de asimetría amigdalina
linfoma es lo más común, es más de adulto esta asimetría
Cuando hacer Amigdalectomía
ABSOLUTAS
- hiperplasia de amigdalas que cause obstrucción de VAS
- Amigdalitis que resulta en convulsiones febriles
- Hemorragia amigdalina recurrente
- hiperplasia unilateral sospechosa de neoplasia (requiere biosia)
- Sd. Linfoproliferativo en pacientes trasplantados
RELATIVAS
- Amigdalitis recurrente (7 en un año, 5 anuales en 2 años, 3 anuales en 3 años)
- Absceso periamigdalino unico o recurrente
- Halitosis persistente por amigdalitis crónica o tonsilolitos que no responden a terapia médica
- Metástasis cervical con tumor primario desconocido
Cuando hacer adenoidectomia
- Hipertrofia adenoidea causante de obstrucción nasal, respiración bucal crónica, ronquidos y/o apnea del sueño.
- Adenoiditis crónica o recurrente.
- Sinusitis crónica o recurrente.
- Otitis media con efusión persistente o recurrente.
- Sospecha de tumor rinofaríngeo.
Evolución postoperatoria de pacientes con amigdalectomia
paciente tiene mucho dolor, amigdalas rojas, se observan blancas luego de un tiempo al aparecer la fibrina, odinofagia, otalgia, ronquidos, hipernasalidad, crecimiento de tejido adenoideo
Complicaciones que puede producir la amigdalectomia
deshidratacion por no comer o beber, infección cervical profunda, sangrado por operación
Presencia de petequias en mucosa de faringe hace pensar…
infección por estreptococo
Score de CENTOR
Un punto a cada uno de estos: exudado amigdalino, amigdalas eritematosas y aumentadas de tamaño, linfonodos cervicales anteriores sensibles, fiebre mayor a 38°C las 24 horas previas, ausencia de tos. Entre 3 y 15 años sumar un punto. En mayores de 45 años restar un punto. A mayor CENTOR mayor probabilidad de infección por SBHGA (pyogenes). Con 4 la probabilidad es de 25 a 86%. Con 1 o 2 es de 23%.
Gold estándar para dg de faringoamigdalitis por SBHGA
cultivo faringeo
Por que se debe tratar toda faringoamigdalitis estreptococica
por el riesgo de desarrollo de fiebre reumatica aguda
ATB para faringoamigdalitis bacteriana
No alergicos a penicilina: Penicilina G benzatina 1,2 millones o amoxi por 10 dìas 50 mg/kg/dia c/ 12 o 24 horas. En adultos 500 mg cada 8 hrs. En alergicos a penicilina: cefadroxilo durante 10 dìas: 30 mg/kg/dia c/ 12 horas. En adultos 500 mg cada 12 horas.
Cuando decimos que amigdalitis es cronica o recurrente
7 episodios en un año, 5 en un año por 2 años consecutivos, 3 en un año por 3 años consecutivos
Clinica de absceso periamigdalino
odinofagia progresiva, otalgia referida, CEG, sensacion febril, fiebre, trismus (por irritacion del pterigoideo medial), abombamiento del paladar blando, desplazamiento de uvula, edema, sialorrea.
Niños con sinusitis recurrente tienen subyacentemente…
Adenoiditis
Ventajas de test pack faringeo
Tiene alta sensibilidad pero baja especificidad
