Rinosinusitis Aguda y Crónica Flashcards
Definición rinosinusitis
proceso inflamatorio de la cavidad nasal y senos paranasales
Sintomas para dg rinosinusitis
de 2 o mas sintomas entre los que necesariamente debe estar bloqueo/obstruccion/congestion nasal, o la secrecion nasal antetior/posterior; acompñadao de dolor/presion facial y/o perdida del olfato
Division de los senos paranasales
senos panasales anterires: maxilares, frontales y grupo etmoidal anterior que drenan al meato medio; y los posteriores que son grupo etmoidal posterior y senos etmoidales que drenan al meato superior
Anamnesis de rinosinusitis
Edad (raro en niños pequeños), cefalea, (mas marcada en sinusitis aguda), obstrucción nasal (bi o bilateral), rinorrea (alergica, vasomotora, mixta, purulenta), descarga posterior (dato anamnestico ipmortante, marca volumen secretor mas que gravedad), alteraciones olfatorias, fiebre.
Cuándo suele haber cefalea en rinosinusitis
en sinusitis aguda
Cuándo se produce descarga posterior
cuando hay mucho volumen secretor
Como se hace el diagnóstico de rinosinusitis
principalmente por medio de anamnesis
Cuándo hablamos de sinusitis aguda
sintomas de sinusitis con duración menor a 12 semanas
Relación entre sinusitis viral y bacteriana agudas
la sinusitis aguda bacgeriana por lo general va precedida por una infección viral
Virus que producen sinusitis aguda
rinovirus, influenza y parainfluenza
Bacterias que producen sinusitis agudas
St pneumoniae (el más común), H influenzae, Moraxella, anaerobios
Exámenes de apoyo dg para sinusitis
Radiografías (poco útiles, baja sensibilidad y especificidad en patología rinosinusal).
Proyecciones de radiografías para ver senos paranasales
Proyección de Caldwell y Waters
Qué permite ver la Proyección de Caldwell
Fronto-naso-placa que permite ver seno frontal, etmoides y esfenoides. No permite evaluar senos maxilares por sobreproycción del hueso temporal.
Qué permite ver la Proyección de Waters
Mento,naso,placa. Permite ver seno maxilar
Qué permite ver TAC CPN
Detalla la anatomía nasal y de las CPN permitiendo planificar cirugía.
Limitación de TAC CPN
Solo ve densidades
Cómo se debe pedir TAC de CPN
Sin contraste
Qué permite la nasofibroscopia
permite ver detalles anatómicos, características de la mucosa nasal, secreción desde meatos, tipos de secreción y diagnósticos diferenciales
Tratamiento de rinosinusitis aguda
Se recomienda tratamiento sintomáticos si los síntomas son poco sugerentes.
Cuándo dar ATB en rinosinusitis aguda
en casos de sintomatología que va en aumento en un período de 48 horas o sea de inicio brusco, cuando los síntosmas persistan sin variación por más de 5 días a pesar de tratamiento, cuando los síntomas perduran por más de 10 días a pesar de tratamiento.
ATB que se usan en rinosinusitis aguda
Si es primera vez que le da: manejo inicial con Amoxicilina: 90 mg/kg día dividido en 2 dosis. Amoxi/clavulánico: dosis idéntica (darlo en pacientes que recibieron tratamiento previo de ATB o con resistencia).
Cuánto tiempo dar los ATB en rinosinusitis aguda
10 a 14 días
ATB alternativo para rinosinutisis aguda
Levofloxacino, pero generalmente dar los otros 2 como opción primero
Cómo funcionan los macrólidos en rinosinusitis aguda
En general los macrólidos no tienen buenos resultados.
Por qué no resultan bien los macrólidos
Porque actúan en bacterias intracelulares
Fármacos a usar para tratamiento sintomático
Descongestionantes (pseudoefedrina, idealmente asociado a aines. Antihistamínicos para aquellos que tienen alergia relacionada), Mucolíticos (sin evidencia sustentable a nivel rinosinusal), Soluciones salinas (siempre sirven, permiten lavado y sacar secreciones), Corticoides orales (por períodos cortos).
Cuándo los corticoides pueden producir problemas en el eje suprarrenal
Cuándo se utilizan dosis altas por más de 15 días.
Qué es la rinosinusitis crónica
Inflamación sinusal de duración superior a 3 meses.
Subgrupos de RSC
Con pólipos y sin pólipos
Etiología de la RSC
No está clara. La teórica clásica apunta a la obstrucción del ostium, otra es por progresión de procesos inflamatorios crónicos (esto es lo más usado hoy).
Características de la RSCSP
Hiperplasia de células caliciformes, engrosamiento de la membrana basal, hiperplasia de glandulas submucosas en el estroma e infiltrado crónico de celulas inflamatorias con predominio de linfocitos y neutrófilos, HAY AUMENTO DE CELULAS SECRETORAS
Características de la RSCCP
La principal característica es la presencia de EOSINOFILIA CON EDEMA DEL ESTROMA
Tipos de respuesta inmune en RSC
En la RSCCP hay respuesta inmune Th2, en la RSCSP hay respuesta Th1
Factores que han aparecido en el último tiempo que producen RSC
Superantígeno de S. aureus (producción de respuesta inmune muy elevada) y colonización por hongos
Estudio y manejo de RSC
Es parte de la especialidad, infcuye estudios de imagen, inmunológicos y eventualmente la cirugía
Tratamiento de RSC
Uso de ATB, corticoides, antihistamínicos, antigúngicos, lavados nasales
ATB para RSC
Siempre tratar los cuadros agudos sobre crónicos, se recomienda con Amox clav. Se ha postulado que el uso de macrólidos por períodos prolongados pudiese tener utilidad en el tratamiento de la RSCSP. Los macrólidos disminuyen la producción de exotoxinas más que su acción antimicrobiana.
Corticoides para RSC
Sistémicos e inhalados. Los efectos son reducción de la infiltración eosinofílica y secreción de citoquinas.
Antihistamínicos en RSC
En pacientes con RSCCP sólo es efectivo en manejar los síntomas derivados de la alergia, sin mostrar efectos en los pólipos, recomendandose su uso sólo en casos en los que la poliposis se asocie a sintomatología alérgica
Antifúngicos en RSC
Según evidencia actual no parece haber un rol de los lavados con antifúngicos en el tratamiento de la RSC. Hacerlo en el caso de que la RSC se haya complicado con hongos
Lavados nasales en RSC
Las soluciones salinas son bien tolerados aunque los efectos secundarios menores son comunes, sin embargo, su acción beneficiosa parece superar los inconvenientes en la mayoría de los pacientes.
Cuándo sacar los pólipos
Tienen 2 tipos de evolución: desaparecen con el tratamiento o permanecen. Si continuan a pesar del tratamiento se deben sacar con cirugía. Si los pólipos son tan grandes que no permiten el lavado, entonces es mejor sacarlos antes de iniciar un tratamiento.
Hechos mayores de una rinosinusitis
Dolor o sensación de presión facial, congestión facial, obstrucción nasal, rinorrea (que puede ser purulenta o descarga posterior), anosmia/hiposmia, pus en la cavidad nasal en el examen, fiebre (sólo en la rinosinusitis aguda).
Hechos menores de una rinosinusitis
Cefalea, fiebre (en las crónicas), halitosis, decaimiento, dolor dental, tos, otalgia.
Definición de rinosinusitis en adultos
inflamación de la nariz y senos paranasales caracterizada por: 2 o más síntomas uno de los cuales debe ser: nariz tapada, obstrucción o congestión nasal; o descarga nasal anterior o posterior y dolor facial, disminución o pérdida del olfato, tos (en niños)
¿Por qué el TAC no es de mucha utilidad en pacientes con sospecha de rinosinusitis?
porque en pacientes que poseen refrío el 90% tiene alteraciones en el TAC.
Cuánto dura una rinosinusitis viral
5 a 10 días
Cuándo se sospecha que una rinosinusitis es bacteriana
Cundo el cuadro se prolonga, cuando la progresión es rápida, cuando existe sintomatología severa en relación al cuadro (CEG, fiebre etc.), cuando los síntomas van en aumento y luego se “mejora” por unos días y vuelve a producirse un rebote de la sintomatología.
Tratamiento de una rinosinusitis viral aguda
SINTOMATICO: lavados nasales con agua con sal, descongestionantes tópicos, corticoides tópicos nasales, paracetamol o antiinflamatorios.
Tratamiento antibiótico a utilizare en el caso de sospecha de rinosinusitis bacteriana
amoxicilina, un gramo cada 12 horas por 10 días (PUC), siempre que el paciente no haya recibido amoxicilina en las últimas 4 a 6 emanas. SI no hay buena respuesta, usar amoxi/clavulanico o una quinolona como el levofloxacino.
Qué es un pólipo nasal
tejido inflamatorio (habitualmente de aspecto pálido) que aparecen en la zona de los meatos de las fosas nasales, produciendo especialmente obstrucción nasal y alteraciones de olfato además de rinorrea.
Factores que perpetúan una rinosinusitis crónica
infección persistente incluyendo persistencia de biofilms y osteitis, alergia y otros desórdenes de inmunidad, superantígenos del S. aureus, en RSC con pólipos, colonización por hongos que induce y mantiene inflamación por eosinófilos, enfermedades asociadas a aspirina.
Qué es un superantígeno
exotoxinas bacterianas que pueden tener propiedades inmunoestimulatorias potentes al unirse a los receptores de linfocitos T.
Bacteria más frecuentemente encontrada en la poliposis nasal
S aureus (60-70%)
Tipos de infección por hongos en las cavidades paranasales
Infecciones invasivas y las no invasivas
Dientes que tienen relación con el seno maxilar
primer y segundo premolar
Objetivos del tratamiento de la RSC
control de la infección, reducir edema del tejido, facilitar el drenaje, mantener la permeabilidad del ostium y romper el ciclo que produce la cronicidad. Cirugía en el caso de ser necesario
Factores que contribuyen a la cronicidad de la RSC
Problemas anatomicos, condiciones genéticas, condiciones inmunológicas y alérgicas, problemas de origen dentario.
Medicamentos a prescribir en RSC
Corticoides nasales y lavado nasal con soluciones salinas. Según evaluación con otorrino se prescribirán ATB.
