UP5

Question 1

Que nos dice las leyes físicas de los gases?

Answer 1

Establece que las moléculas de un gás están en continuo mov al azar (mov cinético) y se desvían de su curso por colisión con otras moléculas o con las paredes de un recipiente, ese golpeo produce presión (que depende del número de moléculas, su masa y su velocidad).

Question 2

Cual es la ecuación de estado ideal de un gas?

Answer 2

P.V = n.R.T

P presión
V volumen
n número de moles
R constante universal de los gases
T temperatura

Question 3

Que dice la ley de Boyle-Mariotte?

Answer 3

Establece que a una temperatura constante, el volumen del gas es inversamente proporcional a la presión que este ejerce.
Temperatura (constante) = Presión x Volumen
O sea, si el volumen disminuye, la presión aumenta. Si la presión disminuye, el volumen aumenta.

Question 4

Aplique la ley de Boyle-Mariotte en los alveolos pulmonares.

Answer 4

La ley nos permite interpretar la ventilación pulmonar.
Establece que en una temperatura constante:
*La presión disminuye, el volumen aumenta (durante la inspiración, la presión intraalveolar es menor que la atmosferica (-1 cm de H20), luego el aire entra aumentando el volumen).
*La presión aumenta (+1 cm de H2O), el volumen disminuye (durante la espiración, la presión está mayor que la atmosferica, luego el volumen hay que disminuir, así el aire sale).

Question 5

Que nos dice la ley de Dalton?

Answer 5

Establece que cada gas en una mezcla ejerce una presión de acuerdo con su propia concentración, independiente de los otros gases. Esa presión de cada gas se llama presión parcial.
Para calcular la presión total, se suma las presiones parciales de todos los gases presentes.
PT = p1 + p2 +p3….

Question 6

Como se calcula la presión parcial de un gas?

Answer 6

Se calcula utilizando la fracción molar del gas por la presión total (pi = Xi x P).
Ejemplo: presión parcial de O2 = 0,21 x 760 = 159 mmHg

Question 7

Que gases están conformando el aire atomosférico?

Answer 7

A nivel del mar, la presión atmosferica es de 760 mmHg. El aire atmosférico está formado por:
21% de O2 (responsable por 159 mmHg)
78% de N2 (responsable por 593 mmHg)
1% otros gases.

Question 8

A nivel bronquial como está conformado el aire inspirado?

Answer 8

A una temperatura de 37º C:
Se suma 6% del vapor de agua (responsable por 47 mmHg)
Reduciendo el aire seco al 94%, luego (760 -47 = 713 mmHg).
Así el O2 ejerce una presión de 21% en el 713 restante = 149 mmHg

Question 9

Porque la ley de Dalton es importante?

Answer 9

Porque los efectos fisiologicos de cada componente del aire depende de la presión parcial que ejerce cada gas en los pulmones, y no la presión total.

Question 10

Cual es la concentración/presión parcial del O2 y CO2 en los distintos sectores del aparato repiratorio?

Answer 10

O2 es de 21%, sendo:
-159 mmHg en el aire seco
-149 mmHg en el aire traqueal
-104mmHg en el gas alveolar (aire húmedo)
-100mmHg en sangre arterial y 40mmHg en venosa.

CO2 es de 0,04%, sendo:
-0,3mmHg en el aire seco
-traqueal y gas alveolar 40mmHg (aire húmedo)
- sangre arterial y en la sangre venosa 46 mmHg.

Question 11

Que nos dice la ley de Henry?

Answer 11

Nos dice que el volumen de gas disuelto en un líquido es proporcional a su presión parcial.
C = α x Px
Sendo C (concentración del gas en líquido), α (la constante de solubilidad del gas en el líquido) y Px (la presión parcial del gas en solución).

Question 12

Según la ley de Henry que ocurre si el gas disuelve con más o menos facilidad?

Answer 12

Cuando las moléculas del gás son atraídas por H2O pueden disolver mucho más sin generar un exceso de presión parcial en el interior de la solución.
Al revez, si son repelidas se genera una presión parcial elevada con menos moléculas disueltas.
Guyton

Question 13

Cuales son los valores de solubilidad de O2 y CO2?

Answer 13

El coeficiente de solubilidad del O2 es de 0,0013 y del CO2 es de 0,03.
Luego aplicando la formula:
O2 C = 0,0013 x 100 = 0,13 en la concentración arterial y C=0,0013 x 40 = 0,052 en la venosa.
CO2 C= 0,03 x 400 = 1,2 en la concentración arterial y C=0,03 x 46 =1,38 en la venosa.

Question 14

Que nos dice la ley de Fick?

Answer 14

Dice que las moléculas de los gases están constantemente moviendose al azar, y que si la concentración de moléculas de un gas es mayor en una región que en otra, hay más colisiones y más mov.
El efecto neto es que el gas difunde de la región de mayor concentración a la región de menor y las dos regiones tienden a igualarse.
Para los gases, se utiliza las diferencias de presiones parciales entre dos regiones:
V = D x Δ p
V es el flujo de gas en medio gaseoso
D es el coeficiente de difusión
Δ p es la diferencia de presiones parciales

Question 15

De que factores depende la difusión de gases en un medio gaseoso?

Answer 15

*De la agitación térmica, luego la difusión es proporcional a la temperatura absoluta.
*De la velocidad de difusión, que es inversamente proporcional a la distancia a recorrer y directamente proporcional al area de sección transversal.
D= T x A x Δ p (2)
———
√Pm x d
D es el coeficiente de difusión
T la temperatura absoluta
A el area de sección transversal
Δp diferencia de presiones parciales
Pm pesos moleculares
d distancia a recorrer

Question 16

De que factores depende la difusión de gases en un medio acuoso?

Answer 16

El volumen de un gas que se mueve a través de una lámina de tejido por unidad de tiempo es:
V= T x A x α x (Δp)
——————–
√Pm x d x η
*Directamente proprocional a la diferencia de presión parcial (Δp), al area de la lámina (A), a la temperatura (T) y a la solubilidad (α).
*Inversamente proporcional a la raiz cuadrada del peso molecular (PM), al espesor de la lámina (d) y a la viscosidad del medio (η).

Question 17

Por cual mecánismo ocurre el intercambio gaseoso?

Answer 17

Por difusión simple, obedecendo todos los factores:
*La solubilidad de CO2 (0,03) a 37 grados es 24 veces mayor que la de O2 (0,0013).
*La concentración de CO2 (1,2) en la sangre arterial es 10 veces mayor que la de O2 (0,13) en la sangre arterial.
*La concentración de CO2 (1,38) en la sangre venosa es 26 veces mayor que O2 (0,052).
*El peso molecular de CO2 es 44 y del O2 es de 32 (tomando la raiz cuadrada de la formula el resultado es 1,2 veces superior para el O2). Luego, el CO2 difunde 20% más lentamente debido su alto peso molecular, pero aproximadamente 24 vecez más rapido por su gran solubilidad.
*La diferencia de presión para el O2 (64) es 10 veces superior a la del CO2 (6). Entre gas alveolar y la sangre venosa.
El resultado final es entonces, que el CO2 difunde 2 veces más rapido que el O2.

Question 18

Que efecto tiene la altura en la presión atmosferica y parcial de los gases?

Answer 18

A 5000 m la presión atmosférica es la mitad de la normal, y luego que el aire seco es inspirado y se torna aire húmedo, o sea, con vapor del agua, acaba resultando en un valor de presión parcial de O2 muy bajo en el alvéolo, que no es suficiente para saturar la hemoglobina.
Aproximadamente a 4270 la presión atmosferica es de 446 mmHg, luego la presión de aire húmedo es de 399 mmHg y la presión parcial del O2 es de 83 mmHg.
Así la diferencia de presiones parciales de O2 entre alveolo y sangre venosa disminuye de 64 mmHg para 21 mmHg.

Question 19

Que causas existen para hipoxia a presiones atmosfericas bajas?

Answer 19

1. exposición súbita a una presión baja (perdida de presión en la cabina de un avión).
2. exposición durante varias semanas.
3. exposición permanente.
   Conforme la duración de la estadía hay un aumento de tolerancia a una gran altura, como proceso de aclimatación.

Question 20

Porque “falta el aire” en alturas elevadas?

Answer 20

Porque disminuye la presión atmosferica total y luego la presión parcial de O2.
Ocasiona así que la diferencia de presión del O2 entre los alveolos y los capilares disminuye notablemente conforme aumenta la altitud y por lo tanto disminuye la velocidad de la difusión y ocasiona la sensación de falta de aire (en personas desadaptadas a la altitud y principalmente haciendo ejercicio).

Question 21

Que se puede hacer para evitar la sensación de falta de aire en altitud elevada?

Answer 21

Haciendo un proceso de aclimatación, yendo un tiempo antes para tratar de adaptarse.
*El organismo genera una poliglobulia, aumentando los glóbulos rojos en sangre para tratar de compensar la disminución de la diferencia de presión y la difusión.
*El organismo genera cambios en los músculos respiratorios para favorecer la expansión y retración de la caja torácica (para aumentar la corriente de aire que ingresa en los pulmones).
*El músculo almacena más mioglobulina (que se une al O2).

Question 22

Que tipo de desviación se forma en la curva de disociación de O2?

Answer 22

Se forma una curva sigmoidea, ya que en la molécula de hemoglobina la combinación del primer hemo con oxígeno incrementa la afinidad del 2º hemo, que incrementa aun más la del 3º.
Cuando la hemoglobina capta O2, las 2 cadenas Beta se acercan, cuando O2 es cedido, las cadenas se apartan, ese desplazamiento es esencial para que ocurra el desplazamiento en la afinidad por el O2, que hace que la curva tenga forma sigmoideo.
La capacidad maxima de O2 que puede combinarse con la hemoglobina se denomina capacidad de oxígeno, y torna la curva más plana.

Question 23

Que ventajas fisiologicas tiene la curva sigmoidea de disociación de O2?

Answer 23

*La parte superior casi plana de la curva ayuda a la difusión de O2 a través de la barrera sangre/gas en los pulmones.
*La parte inferior más empinada de la curva de disociación significa que los tejidos periféricos pueden extraer gran cantidad de O2 con una pequeña disminución de la presión parcial de O2 capilar (se libera O2 para después unirse CO2)

Question 24

Que factores pueden desviar la posición de la curva de disociación de O2?

Answer 24

Desvian la curva hacia la derecha (reducen la afinidad de la hemoglobina por el O2, así es más fácil liberar el O2 hacia los tejidos):

*Caída del PH (como en el musculo en ejercicio que es ácido y caliente)
*aumento de PCO2 (presión parcial de CO2)
*aumento de la temperatura corporal
*aumento de la concentración de fosfatos organicos dentro de los eritrocitos (2-3-disfosfoglicerato)
Al opuesto desvian hacia la izquierda (dificultan la desociación de O2 hacia los tejidos).

Question 25

Cuales son los valores fisiológicos de saturación de la hemoglobina?

Answer 25

En la sangre arterial es de 95 mmHg y 97% en la sangre venosa de 40 mmHg 75%.

La saturación de la sangre arterial favorece la disociación de la hemoglobina al O2 cuando llega a los tejidos.

La saturación de la sangre venosa favorece la asociación de la hemoglobina al O2 cuando llega a los pulmones.

Question 26

Que es P50? Cuales son los parametros normales de PO2, PH y temperatura de la sangre?

Answer 26

La P50 corresponde la saturación de la hemoglobina con O2 de 50%.
*PO2 de 40 mmhg
*pH de 7,4
*Temperatura de 37 grados

Question 27

Que efectos tiene la profundidad en la presión atmosferica? Que efectos tiene en el organismo?

Answer 27

Conforme más profundo se esté, mayor la presión atmosférica.
*a nivel 0 son 760 mmHg
*a nivel -10 ya aumenta para 1520 mmHg
El N2 que está en estado soluble, con cambios bruscos de presión (10 metros en 1 min) pasa por una despresurización que forma burbujas de N2 en la sangre, que se van agrandando, y puede obstruir la sangre en los vasos o en el corazón.

Question 28

Explique el rendimiento del ser vivo como máquina.

Answer 28

Cerca de 20% de la energia liberada es la energía mecánica de la contracción y 80% restante es de energía térmica.
De 100% de la energía que proviene del metabolismo de lo que ingerimos:
-5% se transforma en calor para resultar en energía libre potencialmente disponible.
-50% se transforma en calor por ineficiencia bioquimica
Resulta en 45% en el pool de energia libre (ATP)
-25% se transforma en calor durante la contracción.
(50 + 5 + 25 = 80% en calor)

Question 29

Cuales son los métodos para determinar el metabolismo energético?

Answer 29

Son 3:
*Calometria directa, donde se mide la producción de calor del sujeto mediante un calorímetro para humanos.
*Calometria indirecta, donde se mide el recambio respiratorio del sujeto (consumo de O2 y producción de CO2) y se emplea como base para calcular el metabolismo energetico.
*Calometria indirecta donde se mide el balance entre la ingestión de calórias y las modificaciones de las reservas energéticas del organismo.

Question 30

Cuales son las variables del rendimiento durante el ejercício?

Answer 30

*la velocidad de contracción muscular
*la carga contra la que el músculo se contrae
*el nivel de fatiga
*el entrenamiento

Question 31

Que factores pueden limitar el consumo humano de O2?

Answer 31

Fisiologicos son:
*La velocidad de transporte cardiovascular al tejido activo
*La utilización de O2 por las células en actividad
*La capacidad de difusión de O2 en los pulmones
Otros como la motivación, habilidad, eficiencia y entrenamiento.

Question 32

Que es el consumo maximo de O2 de una persona?

Answer 32

Representa la tasa máxima de liberación de energía aeróbica para el trabajo, suele alcanzarse el el 2-3 min de trabajo exhaustivo, donde las demandas energéticas exceden la capacidad máxima del metabolismo aerobio.
Se mide en litros/min.

Question 33

Como está dado el control de la ventilación?

Answer 33

Involucra 3 componentes, los receptores que envian informaciones a los centros integradores y los centros integradores que envian comandos aferentes a los efectores.

Question 34

Como son los sensores y que llevan de información a los centros integradores?

Answer 34

Los receptores llevan información acerca del volumen pulmonar, la presión parcial de O2 arterial, indirectamente por la presión parcial de CO2 arterial en la sangre por el pH.
Se dividen en quimiorreceptores, mecanorreceptores y otros.

Question 35

Como son los quimiorreceptores?

Answer 35

Son tejidos especializados capaces de monitorizar y emitir una respuesta ante cambios de la sangre.
Son subdividen en centrales y periféricos.

Question 36

Como son los mecanorreceptores articulares y musculares?

Answer 36

También llamados de receptores de la pared torácica, se encuentran en los husos musculares, tendones y articulaciones de la pared torácica. Responden a las variaciones en la tensión, longitud y movimiento.
Intentan estabilizar la pared torácica durante los mov del tórax y regular el grado de duración de la actividad respiratoria, estimulan la ventilación durante el ejercicio.

Question 37

Como son los mecanorreceptores?

Answer 37

Son receptores de estiramiento, receptores articulares y musculares y barrorreceptores.

Question 38

Que hacen los quimiorreceptores centrales?

Answer 38

Están ubicados en la superficie ventral del bulbo raquídeo y otras áreas del tronco encefalico
Son sensibles a la variación de pH del LEC que están en contacto (la composición del LEC es influenciada por el metabolismo del flujo sanguíneo local y por la composición del líquido cefalorraquídeo.
Esos líquidos son influenciados por CO2 que reaccionando con el H2O forma el ácido carbonico, que se disocia en iones hidrogeno y bicarbonato.
Ante una disminución del PH, se produce un incremento de la ventilación.

Question 39

Que hacen los quimiorreceptores perifericos?

Answer 39

Los quimiorreceptores presentan las células de glomus (neuronal) y células intersticiales. Las cel de glomus son estimuladas principalmente ante la disminución de la presión parcial de O2 arterial (por debajo de 100 mmHg) y de disminución del pH arterial ante el aumento de la presión parcial de CO2 arterial.
Son los:
-Cuerpos carotídeos (se ubican en pequeñas masas cerca de la bifuración de la art carotida primitiva), sus células son inervadas por el plexo del seno carotídeo que se unen al nervio glosofaringeo.
-Cuerpos aórticos (por encima y por debajo del cayado aortico) y sus fibras aferentes se unen al n. Vago.

Question 40

Como son los mecanorreceptores de estiramiento?

Answer 40

Se ubican en el ML traqueal y bronquial, sus fibras se unen al n. Vago.
Son responsables por el reflejo de Hering Breuer y del reflejo de deflación.
*Henring Breuer, al aumentar el volumen pulmonar se produce señales que interrumpen dicho aumento, porque se prologa el tiempo espiratorio.
*Deflación, con la deflación de los pulmones tiende a iniciar la actividad inspiratoria.
O sea, son capaces de responder a la distensión pulmonar o de la vía aérea, con el objetivo de mantener el volumen pulmonar constante.

Question 41

Como son los barrorreceptores?

Answer 41

Son mecanorreceptores estimulados por la variación de la presión arterial sistémica, el aumento de la PA que provoca hipoventilación refleja. El organismo intenta regularizar la PA y al reducir la ventilación reduce la entrada de aire, y luego puede contribuir a la disminución del retorno venoso al corazón, ya que la presión negativa en el tórax contribuye al retorno venoso (con inspiraciones superficiales la presión es más positiva).

Question 42

Cuales son los otros receptores?

Answer 42

Son los receptores de irritación de vías areas inferiores, de las vías areas superiores, receptores J y receptores de dolor y temperatura.

Question 43

Como son los receptores de irritación de vías aéreas inferiores y superiores?

Answer 43

*Inferiores: Son terminaciones nerviosas de adaptación rapida que se encuentran entre las células epiteliales de la vía aerea. Sus fibras se unen al n. Vago.
Responden a sustancias irritantes inhaladas como el humo, polvo, gases nosivos.
Su estimulación produce broncoconstricción, constricción laringea, hiperpnea y aumento de la secreción mucosa.
*Superiores: situados en nariz, nasofaringe, laringe y tráquea. Responden a irritantes inhalados, produciendo estornudos, tos, lagrimeo y broncoconstricción.

Question 44

Como son los receptores J y de dolor y temperatura?

Answer 44

*Receptores J: situados en las paredes alveolares junto a los capilares, son estimulados por el aumento de tamaño de capilares y de la pared alveolar (por edema por ejemplo)
*Receptores de dolor y temperatura: situados en todo el organismo, ante el dolor pueden producir apnea seguida por hiperventilación. Ante el calentamiento pueden producir hiperventilación.

Question 45

Que hacen los controladores centrales?

Answer 45

Son los encargados de activar los efectores y así ajustar el ritmo respiratorio de acuerdo a las necesidades metabólicas, conductuales con la información que reciben de los sensores.
La respiración es un mov automatico, pues tiene funciones involuntaria y voluntarias que son integradas.

Question 46

Como son los controladores centrales de los mov voluntarios de la respiración?

Answer 46

Están bajo control de la corteza cerebral.
Somos capaces de detener la ventilación voluntariamente por un período de tiempo (normalmente vuelve contra nuestra voluntad cuando la presión parcial de O2 arterial está en 70 mmHg y por aumento de la presión parcial de CO2 arterial en 50 mmHg.
Permite que adecuemos la respiración a funciones conductuales como hablar, cantar, soplar, toser.

Question 47

Como son los controladores centrales de los mov involuntarios de la respiración?

Answer 47

Están bajo control de los centros respiratorios, ubicados en el tronco encefálico (más especificamente en el bulbo raquídeo y en el puente).

Question 48

Como se llaman y que hacen los centros de control del bulbo raquídeo?

Answer 48

Los centros del bulbo se encuentran en dos areas:
* Grupo respiratorio dorsal, localizado en la porción ventral del bulbo. Sus células se activan durante la inspiración y está involuncrado a los reflejos respiratorios.
Es responsable por el ritmo básico de la respiración, enviando señales para la contración de los músculos respiratorios, que se inhibe y vuelve, formando ciclos.
* Grupo respiratorio ventral, localizado en la parte ventrolateral del bulbo. Sus células generalmente están inactivas durante la respiración tranquila normal. Se activan cuando la ventilación se hace mayor que el normal. La estimulación electrica de las neuronas contribuyen tanto en la inspiración como en la espiración.

Question 49

Como se llaman y que hacen los centros de control del puente?

Answer 49

Los centros del puente, en algunas bibliografias también citan dos areas:
*Centro neumotáxico, que controla principalmente la frecuencia y la profundidad de la respiración.
*Centro apneustico, cuando se activan sus neuronas se produce un aumento de la inspiración, acortando la fase espiratoria.

Question 50

Que son los efectores de la respiración?

Answer 50

Consisten en las vías neurales, neuronas motoras respiratorias y músculos involuncrados de forma directa en la ejecución de la inspiración y espiración.
Los impulsos involuntarios eferentes que provienen de los centros respiratorios, viajan hasta el asta anterior de la médula en el cordón ventrolateral. Ya los voluntarios provienen de la corteza central a través del haz corticoespinal.

Question 51

Porque se respira por la boca durante el ejercicio?

Answer 51

Porque necesita cubrir una demanda mayor de O2, y la principal fuerza que se opone a la ventilación es la resistencia al flujo aéreo (principalemente en la nariz), por lo tanto se pasa a la respiración bucal para disminuir la resistencia.

Question 52

Qué conforma el cociente respiratorio (R)?

Answer 52

Se define como la relación entre el CO2 producido y el O2 consumido.
Normalmente es de 80% de CO2 para O2.
Ese cociente aumenta a medida que progresa el ejericicio y sobrepasa más cuando comienza a predominar el trabajo anaerobico.
También es mayor cuando se utiliza los hidratos de carbono como combustible.

Question 53

Que factor aumenta la ventilación durante el ejercicio?

Answer 53

Según leí en el Guyton, lo que se pensaba era porque aumentan los niveles de CO2, disminuyen de O2 y disminuye el PH.
Pero ahora se cre que primero el encéfalo, cuando transmite impulsos motores a los músculos que realizan el ejercício, transmite al mismo tiempo impulsos a los centros respiratorios para incrementar la ventilación.
Luego, los ajustes son hechos según las variaciones químicas.

Question 54

Porque son necesarios los mecánismos de adaptación para el RN?

Answer 54

Porque el el útero el feto se encuentra en una situación de privilégio, que le permite utilizar casi toda su actividad metabolica para el crecimiento.
Recibe aporte energético y plástico a traves de la placenta listos para seren utilizados, la función respiratoria y de eliminación de desechos, también a cargo de la placenta.
Además, el feto percibe cambios de intensidad lumínica, sonora o de presión pero ellos son atenuados por las membranas, líquido amniótico, paredes uterinas, musculo, grasa y piel maternas.
Cuando sale del útero, tiene que adaptarse a esos cambios.

Question 55

Como es la circulación fetal?

Answer 55

La sangre oxigenada y rica en nutriententes llega al feto a traves de la vena umbilical, que desemboca en la vena cava inf → aurícula derecha.
80% de la sangre pasa por al agujero oval a la auricula izq → ventriculo izq → aorta por la disposición inclinada del tabique interauricular.
20% se mezcla con la sangre carboxigenada que viene del SNC y la parte sup del cuerpo → pasa al ventriculo derecho → art pulmonar → a traves del ductus pasa a la aorta.
A traves de las art umbilicales, la sangre alimenta todos los órganos de la economia y vuelve a la placenta.

Question 56

Como es la circulación pulmonar en el feto?

Answer 56

Solo 10% del gasto cardíaco se dirige a los pulmones.
Las art pulmonares presentan una alta presión activa por contracción del musculo arteriolar (que es causada por la baja presión de O2 y la alta presión producida por el líquido pulmonar sobre las paredes de las art).

Question 57

Que tipo de hormonas favorecen la adaptación cardiorrespiratoria?

Answer 57

Durante el trabajo de parto se produce un aumento de las catecolaminas, que preparan el feto para realizar los mecánismos de adaptación extrauterina.
*Disminuyen la producción de líquido pulmonar
*Aumentan la glucogenolisis, estimulan la gluconeogenesis
*Sensibilizan las paredes del ductus para la acción obliterante de la indometacina
*Actúan sobre la grasa parda, liberando ácidos grasos.

Question 58

Como ocurre la adaptación cardiorrespitoria en el parto?

Answer 58

El pasaje del tronco por el canal del parto produce compresión sobre sus paredes y expulsión del líquido pulmonar por la boca del feto.
Cuando sale el tórax, la presión cede sobre sus paredes y este se expande permitiendo la entrada pasiva de aire y luego se produce una activa a alta presión.
Se activan centros respiratorios por cambios en la actividad cerebral y por estimulación de baro y quimiorreceptores carotideos y por la hipercapnia (alta concentración de CO2) durante las contracciones.

Question 59

Como es la adaptación térmica del RN?

Answer 59

El pasaje de la cavidad uterina de 36,5-37 grados al medio ambiente de 25-28 grados supone un descenso brusco en la temperatura.
En el RN de término, los mecánismos de producción de calor como el trabajo muscular (escalofrios) y por ahorro de calor por la postura (flexión y miembros y tronco) están disminuidos en comparación al adulto y no presentes en el prematuro.
Además, cuenta con la grasa parda en la zona interescapular, retroesternal y suprarrenal, que se metaboliza y libera calor.
Las personas responsables deben cuidar de la temperatura (madre segura el nene cerca de su cuerpo, con una manta).

Question 60

Que cambios ocurren a nivel circulatorio después del parto?

Answer 60

1. En el parto se expulsa el líquido pulmonar, lo que permite la entrada de aire al pulmón. Eso disminuye la presión sobre los vasos pulmonares.
2. El aumento de la presión arterial de oxigeno disminuye el tono muscular de las paredes de las art pulmonares, permitiendo el pasaje de volumen sanguíeno.
3. Al aumentar el retorno venoso a la aurícula izq, se produce el cierre del foramen oval y el adosamiento de las paredes del ductos.
4. Luego del pinzamiento del cordón, desaparece el circuito de baja presión placentaria, que es pasivo.
5. Así se establece la circulación en serie caracteristica del adulto.

Question 61

Que puede ocurrir si los mecánismos de adaptación térmica fallan?

Answer 61

Se produce hipotermia, vasoconstricción, hipoxia, glucolisis anaerobia, acidosis, cianosis distal, hipotonia, hipoglicemia, polipnea y permanencia del patrón circulatorio fetal.

Question 62

Como es la adaptación metabólica del RN?

Answer 62

Cuando se secciona el cordón umbilical se suspende bruscamente el aporte de glucosa al RN.
El niño cuenta con una reserva variable que depende las horas de ayuno de la madre, de las condiciones del trabajo de parto, de la integridad placentaria y de las medicaciones que recibió la madre.
Además el niño no cuenta con una buena capacidad de gluconeogenesis, sendo necesario el aporte de glucosa (30 min después del parto, asegurando mamadas frecuentes durante las primeras 48 h).

Question 63

Que puede ocurrir si la adaptación metabolica del RN falla?

Answer 63

En el caso de prematuros, asfixiados, bajo o alto peso, hijo de madre diabetica y poliglobulicos, es necesario el control estricto y aporte extra por via oral o parenteral.
Además, como el calcio sigue en su metabolismo a la glucosa, en condiciones de hipoglicemia se acompaña la hipocalcemia, necesitando el aporte de Ca++.

Question 64

Que es la hemoglobina?

Answer 64

Es una proteína transportada por los eritrocitos, cuya principal función es transportar oxígeno.
Es formada por 4 cadenas de hemoglobina que se unen para formar la hemoglobina completa.
Cada cadena presenta una molécula hemo combinada con una cadena polipeptidica larga llamada globina.
Cada una de las 4 cadenas presentan un atómo de hierro que forman enlaces débiles y reversibles a una molécula de O2.

Question 65

Porque la hemoglobina es importante?

Answer 65

*Permite que la sangre transporte de 30-100 veces más O2 que si fuera disuelto en la sangre.
97% del O2 es transportado por la hemoglobina y 3% disuelto.
*La capacidad de la hemoglobina en unirse y ceder O2, estabilizando la presión de oxígeno en los tejidos, de acuerdo con sus necesidades.
*Transporta el monóxido de carbono, en el mismo punto de la hemoglobina que el O2.

Question 66

Como hace la hemoglobina para transportar más O2 en sangre en comparación a si estuviera disuelto?

Answer 66

En media tenemos 15g de hemoglobina a cada 100 ml de sangre, cada gramo de hemoglobina se puede unir a 1,34 ml de O2). Por lo tanto multiplicando, se puede transportar 20 ml de O2 por cada 100 ml de sangre.

Si fuera disuelto la capacidad es mucho menor, obedeciendo al coeficiente de solubilidad de O2, sendo 0,003 ml de O2 a cada 100 ml de sangre por la presión parcial de O2. (0,003 x 159) lo que daria cerca de 0,477 ml de O2 a cada 100 ml de sangre.

Question 67

Como difunden los gases desde los capilares a las células y vice versa (en reposo)?

Answer 67

En la sangre arterial la PO2 es de 95 mmHg, en el líquido intersticial que rodea las células es de 40 mmHg, por lo tanto hay una gran diferencia de presión que favorece la difusión.
Luego, las células utilizan el O2 y casi todo se convierte el CO2, que aumenta la PCO2 intracelular. Las diferencias de presión no son tan grande para el CO2 (pero su velocidad de difusión es mayor).

Question 68

Como se transporta el dióxido de carbono en la sangre?

Answer 68

7% disuelto en la sangre.
70% se disocia en iones H+ y bicarbonato.
20-30% se une a los radicales amino de la molécula de hemoglobina y forman carbaminohemoglobina y también se une a otras proteínas plasmáticas.

Question 69

Como se disocia el CO2 en la sangre?

Answer 69

El CO2 reaciona con el agua de los eritrocitos y por efecto de la enzima anhidrasa carbonica forma ácido carbonico.
Luego ese ácido carbonico se disocia en iones hidrógeno y bicarbonato.

*La mayor parte de los H+ se combinan con la hemoglobina.
*El bicarbonato (HCO3) difunden de los eritrocitos hacia el plasma y en cambio, el cloruro del plasma pasa a los eritrocitos y es transportado por la proteína transportadora de bicarbonato-cloruro para mantener el pH.

Question 70

Que es el efecto de Bohr?

Answer 70

Explica el aumento de la disociación del O2 de la hemoglobina hacia los tejidos cuando el CO2 y los H+ aumentan (curva de disociación hacia derecha y hacia abajo).
Ocurre al contrario en los pulmones, donde la curva de disocación va hacia arriba y a la izquierda, aumentando la afinidad de la hemoglobina a O2.

Question 71

Que es el efecto Haldane?

Answer 71

Explica que la unión del O2 a la hemoglobina tiende a disminuir su afinidad al CO2, reduciendo su capacidad de formar carbaminohemoglobina.
Luego con la disminución de la afinidad, el CO2 puede difundirse con más facilidad de la hemoglobina en los pulmones.
Al contrario también, en los tejidos con menos uniones de O2 a la hemoglobina, la hemoglobina tiene mayor afinidad a CO2, lo que favorece su captación desde los tejidos.