Anato torax Flashcards

1
Q

Que es el toráx?

A

El tórax corresponde a la parte superior del tronco, situado entre el cuello y el abdomen; está compuesto por un continente representado por las paredes torácicas y un contenido constituido por el mediastino que ocupa la región media de la cavidad torácica, limitado hacia ambos lados por los campos pleuropulmonares.
Las paredes torácicas comprenden:
a) una pared anterolateral o esternocostal, b) una pared posterior o raquídea
c) una pared inferior o diafragmática.

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2
Q

Cuales son las estructuras que conforman la arquitectura de la pared torácica?

A

Son la piel, las fascias de la pared torácica, glándula mamaria y huesos.

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3
Q

Como son la piel y las fascias de la pared torácica?

A

*La piel del tórax, que consta de una capa superficial (epidermis) y una capa profunda (dermis).
*Las fascias se localizan en la profundidad de la piel y son:
a) fascia superficial (tela subcutánea o hipodermis) formada de conjuntivo laxo, cantidad variable de grasa, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios;
b) fascia profunda, se une laxamente a la superficial, recubre los músculos hasta el lugar de su inserción y también se inserta en el periostio; también es una barrera eficaz contra infecciones.

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4
Q

Cual es la región mamaria y cual es el limite de la glándula mamaria?

A

La región mamaria está comprendida entre la clavícula, borde inferior del tórax, linea media esternal y músculo dorsal ancho.
La glándula mamaria está limitada entre la 2ª-3ª costilla hasta la 6ª-7ª costilla y desde la línea paraesternal hasta la línea axilar anterior.

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5
Q

Cuales son los huesos que forman la pared torácica?

A

*12 vertebras torácicas/dorsales
*12 pares de costillas y cartílagos costales
*Esternón

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6
Q

Cuales son las características principales de las vertebras torácicas o dorsales?

A

Las vertebras presentan un cuerpo, pediculos que unen el cuerpo a las apofisis, las láminas óseas, el conducto raquideo, las apófisis articulares sup, apófisis espinosas y apófisis tranversas.
Las torácicas, presentan fositas a los lados del cuerpo para articularse con las costillas, sus cuerpos tienen forma de corazón y orificios vertebrales circulares.

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7
Q

Cuales son las características de las costillas?

A

Son huesos planos y muy alargados, en forma de arcos aplanados de lateral a medial.
Son los huesos que forman la mayor parte de la caja torácica osteocartilaginosa y describen una curva anterior y descendente.
Su longitud aumenta de la 1-7 y disminuye de la 7-12.
*1-7 par se conocen como costillas verdaderas, pues se insertan en el esternón mediante sus cartílagos costales (algunas bibliografias dicen de la 1-6)
*8-10 par son llamadas costillas falsas, pues no se extienden hasta el esternón, sino que se unen por el extremo ant del cartílago que las prolonga al cartílago costal superior (de la 7ª).
*11-12 par son las costillas flotantes, pues no tienen ningún tipo de inserción anterior, acaban en la musculares de la pared abdominal anterior.

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8
Q

Como se describe la dirección de las costillas?

A

Desde la columba vertebral hacia el esternón, cada costilla primero se dirige inf y lat, despues cambia de dirección y se orienta inf y ant y por ultimo cerca de su extremo ant se incurva y se dirige inf, med y anteriormente.
Cada cambio de orientación forma arcos (arco post, arco ext y arco ant).

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9
Q

Explique la configuración de cada costilla.

A

Cada costilla presenta un cuerpo, un extremo post y un extremo ant.
*La primera costilla es la más ancha y corta de todas. Su orientación es horizontal. Su cuerpo presenta una cara sup, cara inf, borde ant y borde post. No presenta surco costal.
*La segunda costilla presenta una orientación oblicua, presenta una cara antsup y una postinf, no presenta surco costal.
*Tercera en delante tienen orientación vertical y presentan:
*Cuerpo que presenta cara lat, cara med, borde sup y borde inf. Entre el borde inf y cara med hay el surco de la costilla (por donde pasa el paquete vasculonervioso intercostal)
*Extremo posterior con 3 partes (cabeza, cuello y tubérculo).
*Extremo anterior: que recibe el extremo lat del cartílago costal.

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10
Q

Que son los cartílagos costales?

A

Los cartílagos prolongan las costillas hacia adelante.
Son aplanados, presenta una cara ant convexa, cara post concava, borde sup, borde inf, extremo lat y extremo med.
1-7 el extremo med de los cartílagos se insertan en el esternón.
8-10 se articulan con el borde inf del cartílago de la costilla superior.
11-12 acaban en la musculatura de la pared abdominal ant.

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11
Q

Como son las articulaciones costovertebrales?

A

*Articulaciones costovertebrales propiamente dichas (también llamadas de articulaciones de las cabezas costales): unen la cabeza de cada costilla a las semifositas de dos vertebras adyacientes. La 1ª, 11ª y 12ª se articulan con una sola vértebra.
Son diartrosis, dobleartrodias, presentan como medio de unión una cápsula articular reforzada por ligamentos (radiado y costovertebral post). Presentan sinovial.
Anatomicamente son dobleartrodias, funcionalmente, en conjunto son trocoides (permiten la rotación del arco costal sobre el eje central, como si fuera la asa de un balde).

*Articulaciones costotransversarias: unen el tubérculo de las costillas con la fosita localizadas en el extremo de la apófisis transversa correspondiente. Son diartrosis, trocoides, presentan como medios de unión cápsula articular, reforzada por ligamentos (costotransverso lat e inf) y presentan sinovial.

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12
Q

Como son las articulaciones costocondrales?

A

*Articulaciones costocondrales: 1-7 costilla se articulan por medio de cartílagos costales con los bordes lat del esternón. La primera es sincondrosis y las restantes son artrodias.
Forman lo que se llama plastrón o escudo.

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13
Q

Como son las articulaciones intercondrales?

A

*Articulaciones intercondrales: unen entre sí los cartílagos costales 6-7-8. Se mantienen en contacto por medio de un manguito capsular, reforzado por haces fibrosos.
Presentan una membrana sinovial.

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14
Q

Configuración del esternón.

A

El esternón es un hueso alargado y aplanado, situado en la parte ant y med de la pared torácica.
Consta de 3 elementos:
*Manubrio presenta carillas articulares, que se articula con la clavicula (esternocostoclavicular), y con el 1º par de costillas.
*Cuerpo presenta una serie de carillas articulares para los cartílagos costales (del 2º al 7º).
*Apendice xifoides

El esternón tiene forma comparable a de espada de gladiador y mide 15-20 cm de largo, 5-6 cm de ancho y 1 cm de expesor.
Se describen 2 caras (ant y post), 2 bordes lat y 2 extremidades (sup/base y inf/vertice).

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15
Q

Explique las articulaciones esternales.

A

Se divide en articulación esternal superior e inferior.
*Superior: une el manubrio con el cuerpo del esternón. La unión forma el ángulo de Louis. A veces se corresponden al género anfiartrosis y otras a diartroanfiartrosis. Está unida por un cartílago, que es cubierto por una lámina fibrosa.
A veces en el expesor del cartílago se forma una cavidad articular, y en ese caso la articulación es una sinfisis.

*Inferior: une el cuerpo del esternón con el apéndice xifoides. Corresponde al género sincondrosis. Son unidos por una capa de cartílago.

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16
Q

Que es la caja torácica? Para que sirve?

A

Formada por huesos, articulaciones y espacios intercostales. Son 37 piezas óseas, sendo 12 vertebras, 24 costillas y el esternón (catedra).
Esa estructura osea funciona como una jaula torácica, rígida, que protege los órganos vitales, como el corazón, pulmones, traquea, esófago, grandes vasos.
Por otro lado, sus articulaciones permiten la elasticidad para los movimientos respiratorios.

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17
Q

Forma y paredes de la caja torácica.

A

Tiene la forma de un cono truncado de base inf ligeramente aplanado de ant a post.
Presenta cara ant, cara post, dos caras lat, una base o abertura inferior y un vértice o abertura superior.
*Cara ant está limitada a los lados pos las costillas, presenta el esternón en la línea media y los cartílagos costales a los lados y la parte ant de las 8-9 primeras costillas.
*Cara post está limitada lat por los ángulos de las costillas. Se presentan en la cara post las apófisis espinosas, los canales vertebrales y la porción post de las costillas.
*Caras lat: constituidas por los segmentos de las costillas comprendidos entre los ángulos.
*Abertura superior del tórax: limitado de ant a post por la escotadura yugular (o manubrio), la primera costilla y la primera vertebra torácica. Es elíptica y mide aproximadamente 6 cm de diametro antpost y 10cm de diametro transversal.
*Abertura inferior del tórax: limitada de ant a post por la apófisis xifoides, el borde inf de los 6 últimos cartílagos costales, la 12 costilla y la 12 vertebra torácica. Mide aproximadamente 12 cm de diametro antpost y 26 cm de diametro transversal.
La abertura inferior presenta el ángulo infraesternal, limitado lat por los cartílagos de las costillas falsas y su vertice por la apófisis xifoides, mide 75 grasos.

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18
Q

Cuales son los músculos propios del torax (inspiradores importantes)?

A

*Intercostales externos y mediales que elevan las costillas, expanden el diámetro transverso y antpost del tórax, mantienen la rigidez de los espacios intercostales evitando la retracción durante la espiración y la profusión durante la inpiración
*Subcostales
*Transverso del tórax

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19
Q

Músculos extrinsecos del torax (inspiratorios importantes)?

A

Hay el serrato posterosuperior y posteroinferior
*Serrato posterosuperior: se encuentra en la unión entre el cuello y el dorso del tronco, eleva las cuatro primeras costillas, aumentando el diámetro anteroposterior del tórax y elevando el esternón.
*Serrato posteroinferior: se encuentra en la unión entre la región torácica y lumbar, deprime las últimas costillas, evitando que sean traccionadas cranealmente por el diáfragma.
*Elevadores de las costillas: son 12 músculos dispuestos en abanico que van desde la apófisis transversal de la C7, T1 a T11 hasta las costillas cerca de los tubérculos costales.

20
Q

Que son los espacios intercostales? Porque son importantes?

A

Son los espacios interpuestos entre el borde inf de la costilla supraadyacente al borde sup de la costilla infraadyacente, la unión costovertebral hacia atrás y la unión condroesternal hacia adelante.
Están formados por los músculos intercostales y sus aponeurosis.
A través de estos espacios podemos acceder a las estructuras intratorácicas utilizando medios quirurgicos con fines diagnosticos y terapeuticos.

21
Q

Que es el paquete vasculonervioso intercostal?

A

Es un paquete constituido por venas intercostales, arterias intercostales y nervios intercostales.
*Venas, son 11 venas intercostales post y una vena subcostal a cada lado, que se anastomosan con las intercostales ant, afluentes de las venas torácicas int. Las venas intercostales desembocan en la vena ácigos, solo las superiones que van directo a la vena cava sup.
*Arterias: las post nacen de la art aorta torácica o descendente, solo las 2 primeras que nacen de la art intercostal sup. Las ant nacen de las art torácicas int, solo las 7-9 espacio que nacen de la at musculofrénicas (rama de la toracica int).
*Nervios intercostales: son 12 pares de nervios torácicos que se dividen en una rama ventral y otra dorsal. De las ramas vertebrales T1-T11 se llaman nervios intercostales, el ramo T12 se llama n subcostal.

22
Q

Que ocurre con el diámetro del tórax durante la inspiración y espiración?

A

Durante la inpiración se produce un aumento de todos los diámetros del tórax:
*El diámetro vertical aumenta durante la inspiración en consecuencia del descenso del diafragma por su contracción.
*El diámetro transversal y anteroposterior aumenta cuando se contraen los músculos intercostales, elevando las costillas.
*Durante la expiración se normaliza los diámetros vertical, transversal y antpost por la presión subatmosférica que se desarrola dentro de la cavidad pleural debido a la retracción elástica de los pulmones y del peso de la pared torácica.

23
Q

Explique que se puede identificar con el Angulo de Louis y el ángulo infraesternal.

A

El angulo de Louis es una saliencia que está en la articulación del manubrio esternal con el cuerpo esternal.

A la altura del ángulo se articula el 2º cartílago costal con el esternón.
*El ángulo de Louis entonces se utiliza como punto de referencia para contar las costillas y los espacios intercostales (se siente como una planicie duro elastico a los espacios intercostales).

El ángulo infraesternal se utiliza de guía en la reanimación cardiopulmonar para apoyar correctamente la mano en el cuerpo del esternón.

24
Q

Topograficamente, que líneas se trazan en la vista anterior del tórax?

A

*Vertical: medioesternal, esternal (bordes del esternón), paraesternal (mitad del camino entre la esternal y medioclavicular), medioclavicular (también llamada linea mamilar), axilar anterior medial y posterior.

*Horizontal: clavicular, tercera y sexta costal (horizontal)

25
Q

Topograficamente, que regiones se trazan en la vista anterior del tórax?

A

*Región supraclavicular (entre la línea medioclavicular y paraesternal y por en cima de la línea clavicular)
*Región infraclavicular (entre la línea clavicular y la linea tercera costal, entre la línea medioclavicular y paraesternal)
*Región mamaria (entre la linea tercera costal y sexta costal, entre la linea medioclavicular y línea paraesternal)
*Región hipocondrial (entre la linea paraesternal y paraclavicular, por debajo de la linea 6ª costal.

26
Q

Topograficamente, que líneas y regiones se trazan en la vista posterior del tórax?

A

*Línea vertebral y linea escapular (vertical)
*Línea escapuloespinal, línea sexta costal, línea duodécima costal (horizontal)
*Región supraescapular interna (entre la línea vertebral y línea escapular, por encima de la línea escapuloespinal)
*Región escapular (por fuera de la linea escapular, entre línea escapuloespinal y sexta costal)
*Región infraescapular (por fuera de la linea escapular, entre la línea sexta y duodecima costal)
*Región interescapular o escapulovertebral (entre la línea vertebral y línea escapular.

27
Q

Que es necesario para que ocurren los mov respiratorios?

A

Para que ocurran los mov respiratorios es necesario que haya:
*Buena elasticidad pulmonar
*Movilidad costal (a traves de la articulación costotransversaria y costovertebral) y la acción de músculos respiratorios (inspiratorios y espiratorios).

28
Q

Como se dividen los músculos que ejecutan los mov respiratorios?

A

Se dividen en 3 grupos:
*Músculos inspiratorios principales
*Músculos inspiratorios accesorios
*Músculos espiratorios

29
Q

Cuales son los músculos inspiratorios principales? Que hacen?

A

Actuan durante la inspiración tranquila.
*Diafragma: es el músculo inspiratorio más importante.
*Intercostales externos y medios: los externos elevan las costillas y en consecuencia aumentan el diámetro antpost del toráx.

30
Q

A que fuerzas está sometida la movilidad diafragmatica?

A

El diafragma es un músculo respiratorio por excelencia, ya que ventila la parte inf de los pulmones, que es la de mayor capacidad.
El diafragma se dispone como tabique entre fuerzas opuestas que tienden a atraerlo hacia arriba y hacia abajo, y para mantener el equilibrio tóraco-abdominal debe desplazarse.
El diafragma está sometido a 3 fuerzas:
*A la presión pleural negativa que atrae el diafragma hacia arriba
*A la reacción de las fibras musculares como consecuencia de la aspiración creada por la presión pleural negativa
*A la presión hidrostatica creada po las vísceras del abdomen (según la posición del cuerpo puede ser positiva o negativa).

31
Q

Que ocurre cuando el diafragma se contrae?

A

Al contraerse el diafragma, ocurre un aumento del volumen torácico en sus 3 dimensiones:
- Vertical por su propio descenso y por el contenido abdominal desplazarse hacia abajo.
- Anteroposterior, por desplazamiento hacia delante de la pared abdominal.
- Transversal, por la expansión derecha e izquierda del tórax, pues hay una elevación y una abducción de las costillas inf.

32
Q

Cuales otras funciones tiene el diafragma, además de la respiración?

A
  1. A traves de las modificaciones que produce en la pared del tórax, disminuye la presión intratorácica y permite que el aire ingrese a los pulmones.
  2. Aumenta la presión intraabdominal, contribuyendo a la micción, defecación y parto.
  3. Acua sobre el orificio esófagico y se opone al reflujo del contenido gástrico.
  4. Aumenta el retorno venoso hacia el corazón.
  5. Suspende las vísceras abdominales.
  6. Favorece la circulación de la sangre y de la linfa.
  7. Provoca con su contracción el grito y el bostezo y por sus espasmos el hipo, larisa y el sollozo.
  8. Se inmoviliza durante el esfuerzo.
33
Q

Como están insertados y que hacen los músculos intercostales externos y medios?

A

*Externos: Están insertados por arriba en el surco costal y por abajo en el borde superior de la costilla subyacente, sus fibras son oblicuas hacia abajo y delante. Van desde la articulación costotransversa hacia la condrocostal. Su contracción causa la elevación del extremo costal anterior.
*Medio: Se inserta por arriba en el surco costal y por abajo en el borde superior de la costilla subyacente, sus fibras se orientan hacia abajo y atrás. Van desde la línea axilar anterior hasta el borde esternal. Su acción es sinergica que causa la elevación del arco costal.

34
Q

Cuales son los músculos inspiratorios accesorios? Que hacen?

A

Cuando la respiración se incrementa moderadamente intervienen los escalenos y los esternocleidomastoideos.
A mayor actividad respiratoria, al final de la inspiración actuan los músculos extensores de la columna vertebral.
*Músculos escalenos ant, med y post
*Esternocleidomastoideo
*Serratos mayor, menor postsup y menor postinf
*Pectorales mayor y menor
*Subclavio
*Musculos espinales (transverso espinoso, dorsal largo, ileocostal y epiespinoso)

35
Q

Cuales son los músculos espiratorios? Que hacen?

A

La espiración se cumpre de manera pasiva, pero durante el ejercicio y los mov respiratorios forzados, los músculos espiratorios abdominales se contraen, aumentando la presión intraabdominal y haciendo que el diafragma se eleve dentro del tórax reduciendo su volumen.
*Los intercostales internos, se extienden desde el angulo post de las costillas hasta 6 cm del borde esternal por delante. Se inserta por arriba en el borde int del surco costal y por debajo en el borde sup de la costilla subyacente. Sus fibras son inclinadas hacia abajo y atrás. Al cotraer desplazan las costillas hacia inf, post y med, reduciendo las dimensiones antpost y lat del tórax.
*Músculos abdominales (recto mayor, oblicuo mayor, oblicuo menor, transverso y piramidal)

36
Q

Explique el diafragma y sus caracteristicas.

A

-El diafragma es un tabique muscular y tendinoso, que separa la caja torácica de la cavidad abdominal.
-Se encuentra atravesado por las estructuras que se prolongan desde el tórax al abdomen y viceversa.
-Es una bóveda transversal, cuya convexidad mira hacia arriba y se implanta por su base en el contorno int del orificio inf del tórax.
-Se describe dos partes (el centro frénico-tendinoso y una porción periférica-carnosa)

37
Q

Relaciones de las caras del diafragma.

A

-La cara sup está cubierta por las serosas pericárdica y pleural y a traves de ellas se relaciona con el corazón y los pulmones.
-La cara inf se encuentra tapizada por serosa peritoneal
-En inspiración la bóveda del lado derecho alzanca la 5ª costilla y del lado izquierdo la 6º costilla.
-En espiración forzada ascienden hasta la 4ª y 5ª costilla a la derecha y la izquierda.
-Se encuentra deprimido a la izq por el corazón y elevado a la derecha por el hígado.

38
Q

Como es el centro frénico del diafragma?

A

Es una lámina tendinosa muy resistente, alargada transversalmente.
Tiene forma de una hoje de trébol, con tres folíolos:
*Anterior: de tamaño intermedio, con lat oblicuos hacia atrás y afuera.
*Derecho es el más grande
*Izquierdo más pequeño.
El orificio de la vena cava inf, por donde penetra también el nérvio frénico, se encuentra en la unión del folíolo ant y derecho. El orificio es contorneado post y med por la cintilla semicircular de Bourgery y lat y ant está limitado por la cintilla semicircular inferior de Bouguery.
El orificio es elíptico, mide 3 cm de long y se encuentra a la altura de la T8.

39
Q

Como es la porción periférica del diafragma?

A

Se dispone alrededor del centro frénico y se divide en 3 porciones:
1. Vertebral, que se divide en:
a. Porción interna (pilares principales y pilares accesorios)
b. Porción externa
2. Costal
3. Esternal

40
Q

Como son los pilares principales de la porción vertebral del diafragma?

A

Pilares principales: se dividen en derecho e izquierdo.
-El pilar derecho es largo y grueso, se iserta en la cara ant del cuerpo vertebral de L1 hasta L4 y los discos intervertebrales y terminan en el borde posterior del centro frénico.
-El pilar izquierdo se inserta en L1 y L2
Los pilares principales limitan con la columba vertebral el conducto aórtico (por donde pasan la aorta y el conducto torácico) a nivel de la T12.
A la altura de la T10 las fibras del pilar derecho se repliegan para formar el orificio esofágico ubicado a la izquierda de la línea media (que es atravesado por el esofago y los nervios neumogastricos).

41
Q

Como son los pilares accesorios de la porción vertebral del diafragma?

A

*Pilares accesorios: formado por los arcos de psoas.
Nacen por fibras cortas del cuerpo de la L1 y L2, se dirige hacia afuera, formando un arco tendinoso que contornea el psoas para termina en el vertice de la apofisis transversa de la L1.
Desde la convexidad de estos arcos parten fibras musculares que terminan en la porción posterior del centro frénico.

42
Q

Como es la porción costal del diafragma?

A

Es muy extensa, su origen corresponde a los 6 ultimos arcos costales:
*7º y 8ª arcos costales, se inserta en su segmento cartilaginoso.
*En el 9º arco costal, se inserta en cartílago y parte ósea contigua.
*En el 10º al 12º arcos costales, se inserta solamente en los extremos óseos distales.
Terminan en los lados laterales del centro frénico y en la región posterior, como peldaños de escalera.

43
Q

Como es la porción esternal del diafragma?

A

Está compuesta por dos haces extendidos desde la parte media del folíolo anterior del centro frénico a la cara posterior de la extremidad inferior del apéndice xifoides.
Entre los dos haces presenta dos espacios:
*El hiato de Marfan o hendidura de Larrey Media (de disposición medial)
*La hendidura de Larrey lateral, ubicada lateralmente entre los fascículos esternales y los costales. Allí transita los vasos mamarios internos y la cadena linfática mamario int.

44
Q

Como está dada la irrigación e inervación del diafragma?

A

*Arterias: arterias diafragmáticas inf, ramas de la aorta abdominal y art diafragmaticas sup y med colaterales de la mamaria int.
Venas: venas diafragmáticas inferiores drenan en la vena cava inf y las superiores drenan en las venas mamarias internas.
*Linfáticos: linfa es drenanda en colectores ubicados en la cara torácica diafragmatica.
*Inervación: motora y sensitiva procede nervio frénico (que se origina de los nervios raquideos cervicales 3º, 4º y 5º. También inervado por los últimos 6 nervios intercostales.

45
Q

Topograficamente, que líneas se trazan en la vista lateral del tórax?

A

*Línea axilar anterior, axilar media, axiliar posterior (vertical)
*Línea sexta costal (horizontal)
*Línea costal inferior (horizontal)