UP4

Question 1

Que es el sistema respiratorio?

Answer 1

El aparato respiratorio es el encargado de asegurar a las células de todo el cuerpo la provisión de oxígeno necesaria para que cumplan su metabolismo. Se encarga de que ellas puedan desprenderse del anhídrido carbónico resultante de sus combustiones. Esta función se cumple a partir del intercambio gaseoso que realiza el organismo con el medio externo es decir, a través de la respiración.
Cuaderno del alunmo.

Question 2

Que estructuras anatomicas integran el aparato respitarorio?

Answer 2

Son:
*las vias respiratorias, que están recorridas por el aire inspirado y espirado (nariz, fosas nasales, laringe, tráquea y bronquios)
*pulmones
*elementos que constituyen la caja torácica.

Question 3

Cuales son las funciones del sistema respiratorio?

Answer 3

Sus funciones principales son:
1. La conducción de aire
2. El acondicionamento del aire
3. El intercambio de gases (respiración).

Además:
1. (fonación)
2. recepción del olfato.
3. funciones endocrinas y regulación de respuestas inmunitarias.
4. Regulación del PH (reteniendo o eliminando CO2).
5. Pujo en el parto y defecación.
6. Barrera inmune.

Question 4

Cuales son las porciones de las vias aéreas (respecto a su función)?

Answer 4

Se dividen en un porción conductoras y una respiratoria:
*Conductora está formada por las vías aéreas que conducen a los sititos de respiración dentro de los pulmones, donde tiene lugar el intercambio de gases.
*La respiratoria es la parte de la via aérea en la que se produce el intercambio gaseoso.
Ross

Question 5

Que conforma las vias aéreas conductoras?

Answer 5

-Cavidades nasales/fosas nasales.
-Senos paranasales
-Faringe, con sus 3 porciones (nasofaringe, orofaringe y laringofaringe)
-Laringe
-Tráquea
-Bronquios principales - que se introducen en ambos pulmones a través del hilio.
-Bronquiolos propriamente dichos.
-Bronquiolos terminales.
Ross

Question 6

Que conforma las vias aéras respiratorias?

Answer 6

-Bronquilos respiratorios - que participan tanto en la conducción del aire como en el intercambio gaseoso.
-Conductos alveolares - que son vías respiratorias alargadas que conectan los bronquilos respiratorios con los sacos alveolares.
-Sacos alveolares - son espacios formados por grupos de alveolos.
-Alvéolos - son unidades respiratorias terminales, donde se produce el intercambio gaseoso.
Ross

Question 7

Como se dividen las vias aéreas en constitución?

Answer 7

*Vias aéreas superiores con fosas nasales, senos paranasales, faringe y laringe.

Se dice que la laringe es la puerta de entrada de las vías aéreas inferiores, separado por la glotis.

*Vias aéreas inferiores con tráquea, bronquios principales, pulmones (con bronquiolos, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos.

Question 8

Que ocurre con el aire que pasa por las vías aéreas?

Answer 8

El aire tiene que ser acondicionado antes que alcance las unidades respiratorias terminales. Ese acondicionamento se produce en la porción conductora, principalmente en las cavidades nasales, donde se calienta, se humidifica y se elimina particulas del aire inhalado.
La temperatura del aire que pasa a la nasofaringe es de 31-34 grados (se calienta por la sangre que fluye en los capilares dispuestas en hileras), con una humedad de 90-95%.
Durante la espiración, las vias respiratorias nasales extraen parcialmente el calor y la humedad del aire exhalado, lo que reduce la perdida de calor y humedad.

Question 9

Que papel tienen las secreciones mucosas y serosas en las vías respiratorias? Como se forman?

Answer 9

Casi toda la superficie luminal de las vias de conducción está cubierta por moco producido por células caliciformes y glándulas mucosecretoras.
*Las glándulas mucosecretoras están en la lámina propia, y poseen conductos (revestidos por epitelio cúbico estratificado con 2 capas) que se abren en criptas en la superficie epitelial.
Desempeñan un papel en el acondicionamento del aire, humidificando y también atrapando partículas que hayan conseguido pasar por los pelos gruesos y cortos (llamados vibrisas) de la cavidad nasal.
Además, impiden la deshidratación del epitelio subyaciente por el aire en movimiento.

Question 10

Como se divide histologicamente las cavidades nasales/fosas nasales?

Answer 10

Se dividen en 3 regiones:
*Vestíbulo nasal, que es un espacio dilatado de la cavidad nasal, justo en el interior de las narinas.
*Región respiratoria, la parte más extensa (2/3 inf) de las cavidades nasales
*Región olfatoria, que se localiza en el vértice (1/3 sup) de la cavidad nasal y está cubierta por mucosa olfatoria especializada).
Ross

Question 11

Como es histologicamente el vestíbulo nasal?

Answer 11

Es revestido por un epitelio plano estratificado, que es continuación de la piel de la cara.
*Contiene una cantidad variable de vibrisas que atrapan particulas.
*Abundantes glándulas sebaceas.

Hacia atrás donde termina el vestibulo, el epitelio se adelgaza y se transforma hasta convertirse en un epitleio cilindrico seudoestratificado.

Question 12

Como es histologicamente la región respiratoria de la cavidad nasal?

Answer 12

Es revestida por mucosa respiratoria, que contiene un epitelio cilindrico seudoestratificado ciliado con células caliciformes.
Las cilias aumentan la superficie en 100-200cm²).
La lámina propia presenta tejido denso colágeno irregular, capilares sanguíneos y glándulas mucosas serosas.

Question 13

Que células constituyen la mucosa respiratoria de las cavidades nasales?

Answer 13

El epitelio cilindrico seudoestratificado ciliado, está revestindo la mayoria de las partes del sistema de conducción y presenta 6 tipos de células:
*Células ciliadas, que son cilindricas alargadas, con cilios que se proyectan dentro del moco que cubre la superficie del epitelio (70%).
*Células caliciformes: sintetizan y secretan moco (5-15%).
*Celulas en cepillo, que son células con microvellosidades romas y cortas. Son quimioreceptores estrechamente conectadas con fibras nerviosas.
*Células de gránulos pequeños (Kulchitsky), que se parecen a las células basales, pero con gránulos de secreción (son células endocrinas del sistema APUD).
*Células basales, ubicadas en la membrana basal, sin contacto con la superficie epitelial (células madre).
*En la cavidad nasal también hay células involucradas en la inmunidad de la mucosa (son poblaciones de linfocitos T (gamma, delta, cooperadores y reguladores) linfotitos B, neutrófilos, macrófragos y mastocitos.

Question 14

Que función se lleva a cabo en la porción respiratoria de la cavidad nasal?

Answer 14

Se lleva a cabo:
*Calentamiento del aire, por la abundante red vascular y la turbulencia ocasionada por los cornetes.
*Humidificación del aire, a traves del moco secretado por las cél caliciformes.
*Filtración del aire, por la turbulencia de los cornetes, por el moco y por las cilias y vibrillas.

Question 15

Como es histologicamente la región olfatoria de la cavidad nasal?

Answer 15

Se localiza en el techo de la cavidad nasal y en las paredes contiguas lat y med.
*Está revestida por una mucosa olfatoria especializada de epitelio cilindrico seudoestratificado con células especializadas.
Tiene un color pardo amarillento (causado por un pigmento en el epitelio olfatorio y las glándulas olfatorias asociadas).
La extensión total de la mucosa es de 10 cm².
*La lámina propia de la mucosa olfatoria contiene un TC con abundantes vasos sanguineos, linfaticos, n olfatorios amielinicos, mielinicos y glandulas olfatorias (de Bowman). Está en contiguidad directa con el periostio del hueso subyacente
Las glándulas olfatorias (exócrinas tubuloacinosas con secreción serosa) sintetizan enzimas que limpian las cél olfatorias, para poder percebir nuevos olores.

Question 16

Que células constituyen el epitelio olfatorio?

Answer 16

Está revestido por epitelio cilindrico seudoestratificado con células especializadas.
Son las seguientes:
*Células de receptores olfatorios, que son neuronas olfatorias bipolares, que ocupan todo el espesor del epitelio.

*Células de soporte: son las más abundantes, son cilindricas, poseen microvellosidades abundantes en su superficie apical y muchas mitocondrias y REL. Están unidas a los receptores olfatorios a traves de uniones adherentes y proporcionan soporte mecánico y metabolico a los receptores olfatorios. Además sintetizan y secretan proteínas fijadoras de sustancias odoríferas.

*Células basales (células madre regenativas), son células redondas y pequeñas situadas en la lámina basal.

*Células en cepillo: son células con grandes microvellosidades romas y cortas y tienen un aparato de Golgi bien desarrollado.

Question 17

Como son las células receptoras olfatorias?

Answer 17

Los recetores olfatorios presentan en su polo apical una prolongación dendritica con una estructura bulbosa llamada vesícula olfatoria con varios cilios largos.
En el polo basal se origina una prolongación axónica amielínica que abandona el compartimiento epitelial, que se agrupa con otros axones formando fascículos que atraviesan la lámina cribosa del hueso etmoides para introducirse en el bulo olfativo del encéfalo y también forman en conjunto el nervio olfatorio (I par craneal).

Question 18

Como es posible sentir holores?

Answer 18

A traves de mecanismos completos de transducción olfatoria en los cilios de las células receptoras olfatorias.
Las sustancias odoríferas entrantes se solubilizan en el moco olfatorio, luego se unen de manera selectiva a las proteínas fijadoras de sustancias odoríferas concentradas en el moco.
Esas proteínas actuan como transportadoras de moleculas de sustancias odoriferas y las entregan a los receptores olfatorios ubicados en la membrana plasmatica de los cilios (existen más de 350 receptores diferentes).
Los receptores son acoplados a proteinas G, cuando son estimulados, activan la enzima adenilatociclasa e inician la cascada mediada por AMPc, que se unen y activan canales de Ca+ y Na+, los iones entran y despolarizan la célula, generando un potencial de acción.
La información pasa al bulbo olfatorio y al nucleo del nervio olfatorio.

Question 19

Que hacen las células en cepillo de la mucosa respiratoria?

Answer 19

Son quimioreceptores (receptores de gusto), acoplados a proteínas G para el sabor amargo. Respoden a una variedad de ligandos naturales irritantes que ingresan en las vias respiratorias en forma de aerosoles y particulas de polvo. Los receptores son estrechamente conectados con fibras nerviosas, que son ramificaciones terminales del nervio trigémico (V par craneal) que interviene en la mediación de reflejos como el estornudo o la tos.

Question 20

Como son las glándulas olfatorias?

Answer 20

También llamadas glándulas de Bowman, son tubuloalveolares serosas ramificadas que envían sus secreciones proteínicas hacia la superficie olfatoria a traves de conductos.
Presentan gránulos de lipofuscina, que en combinación con los granulos de las células de soporte, confieren a la mucosa la coloración pardo amarillenta.
Sus conductos excretores son cortos, revestidos por células cubicas, atraviesan la lámina basal en el epitelio olfatorio para llega a la superficie donde vierten su contenido.
Su secreción serosa actúa como trampa y solvente para las sustancias odoríferas.

Question 21

Histologia de la faringe.

Answer 21

*Nasofaringe: revestida por epitelio cilindrico seudoestratificado ciliado. En sus paredes presenta tejido linfoide difuso, nódulos linfaticos, que convergen para formar las amigdalas faringeas.

*Orofaringe y laringofaringe: epitelio estratificado plano no queratinizado. Cerca de la unión con el esófago presenta glándulas de tipo acinos mucosas.

*Lámina propia de TCD con abundantes fibras colagenas y elasticas.
*Capa muscular con músculo estriado esquelético (son: constrictores: superior, medio e inferior. Elevadores: estilofaringeo y faringoestafilino).
*Adventicia.

Question 22

Histologia de la laringe.

Answer 22

Es un segmento tubular formado por placas irregulares de cartílago hialino y elástico.
Presenta:

*Mucosa: de epitelio plano estratificado hasta la epiglotis y el resto de revestimiento de epitelio cilindrico seudoestratificado ciliado.
*Lámina propia de TCL con glándulas mucosas y serosas y tejido linfatico difuso.
*Muscular: esqueleto de cartílago (hialino y elastico) y musculo estriado esqueletico intrinsecos y extrinsecos.

Question 23

Histologia de las cuerdas vocales de la laringe.

Answer 23

*Las cuerdas vocales verdaderas son repliegues de mucosa.
En su superficie luminal son revestidas por epitelio plano estratificado (protege de la abrasión).
El restante por epitelio cilindrico pseudoestratificado ciliado, como el de las vías respiratorias.
Adentro de cada pliegue presenta un ligamento de sostén y músculo esquelético.
El aire hace que vibren y se produzca tonalidades diferentes de sonidos.

*Las falsas, situados por encima de las verdaderas, no tienen musculo e intervienen en la resonancia.

Question 24

Histologia de la tráquea.

Answer 24

Sus paredes son compuestas por 4 capas bien definidas:
*Mucosa: con epitelio cilindrico seudoestratificado ciliado con células caliciformes, con una membrana basal gruesa bien definida por debajo del epitelio (presenta fibras de colageno densas y compactadas).
-La lámina propia es de TCL, contiene células (linfocitos, plasmocitos, blastocitos, eosinófilos y fibroblastos), fibras de colágeno y elásticas y tejido linfático difuso y nodular.
*Submucosa: con TCL más denso que de la lámina propia, presenta tejido linfatico difuso y nodular, vasos sanguineos, glándulas compuestas por acinos mucosecretores , sus conductos son de epitelio cubico simple, que se extienden hasta la superficie epitelial (secretan glucoproteínas).
*Cartilaginosa: conformada por 16-20 cartílagos hialinos en forma de C que tienen ML hacia atras. La disposición de los cartílagos provee flexibilidad al tubo traqueal y también mantiene la permeabilidad de la luz.
*Adventicia: formada por TC que adhiere la tráquea a las estructuras contiguas en el cuello y el mediastino. Contiene los vasos sanguíneos de mayor calibre, nervios y linfáticos.

Question 25

Como está constituido el epitelio traqueal?

Answer 25

El epitelio cilindrico seudoestratificado ciliado presenta:
*Células cilindricas ciliadas: el tipo más abundante, los cilios se proyectan en la superficie apical y tienen la función de barrido mucociliar, para eliminar particulas inhaladas desde las partes más distales de las vias aéreas hacia la faringe.
*Células caliciformes: están dispersas entre las células ciliadas y se extienden en todo el expesor del epitelio.
*Células basales: son células madre.
*Pequeña cantidad de células en cepillo (igual que las otras del epitelio respiratorio) y granulares pequeñas (enteroendocrinas, que secretan catecoaliminas y hormonas polipeptidicas).

Question 26

Como se originan los bronquios?

Answer 26

1. Bronquios principales (izq y der)
2. Bronquios lobulares (2 izq – 3 der)
3. Bronquios segmentarios (8 izq – 10 der)
   La tráquea se divide en 2 ramas que forman los bronquios principales derecho (más amplio y corto) e izquierdo.
   Al entrar en el hilio pulmonar, cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares (secundarios). El pulmón izquierdo se divide en 2 lóbulos, el derecho en 3 lóbulos, luego el bronquio derecho se divide en 3 ramas bronquiales lobulares y el izquierdo en 2.
   El pulmón izq se subdivide en 8 segmentos broncopulmonares, mientras el pulmón der en 10, dando origen a los bronquios segmentarios.
   Los segmentos broncopulmonares son independientes en irrigación y separados por tabiques.

Question 27

Histologia de los bronquios.

Answer 27

Presentan 5 capas:

*Mucosa: epitelio cilindrico seudoestratificado con las mismas células que la tráquea. La lámina propia es de TCL.
*Muscular: ML (Reisseisen) organizado en una capa continua en los bronquios mayores, y más delgada y menos organizada en los bronquios menores.
*Submucosa: TCL, con acinos mucosos y serosos y tejido adiposo.
*Cartílago: son placas cartilaginosas discontinuas con diametro mayor a 1 mm.
*Adventicia: TCL que se continua con el de las estructuras contiguas, como las ramas de la art pulmonar y el parenquima pulmonar.

Question 28

Como se originan los bronquiolos?

Answer 28

Los bronquios segmentarios dan origen a los:
1. Bronquiolo intralobulillar propiamente dicho.
2. Bronquilo terminal
3. Bronquiolo respiratorio

Question 29

Histologia de los bronquiolos intralobulillar y terminales.

Answer 29

No tienen cartílago, con diámetro menor a 1mm.
*Los bronquiolos intralobulillar propiamente dichos, presentan una luz festoneada, con epitelio cilindrico simple ciliado con cél caliciformes, corión de TCL, músculo liso y adventicia.
*Los bronquiolos terminales presentan una luz irregular, con epitelio cilindrico simple, ciliado SIN células caliciformes, ahí aparecen las células de Clara y también células en cepillo y células de gránulos pequeños. Presentan un corión de TCL, capa de ML gruesa y adventicia.

Question 30

Histologia y función de los bronquiolos respiratorios.

Answer 30

*Presentan un epitelio cubico simple, inicialmente presentan células ciliadas y células de Clara, en la parte distal predominan las células de Clara.
Pueden aparecer también células de gránulos pequeños y en cepillo.
En la luz tiene evaginaciones de paredes delgadas, que son los alveolos.
*Corion es de TCL
*Presentan poco ML, en orientación circular.
*Adventicia

Los bronquiolos respiratorios son la primera parte del árbol bronquial, participan tanto en la conducción del aire como en el intercambio gaseoso.

Question 31

Que consta en los acinos pulmonares?

Answer 31

Los acinos pulmonares son las unidades estructurales más pequeñas que conforman los lobulillos, cada acino consta de un bronquiolo terminal, bronquiolos respiratorios y alveolos que reciben el aire de él.
Así la unidad funcional más pequeña de la estructura pulmonar es la unidad bronquiolar respiratoria.

Question 32

Cuales son las caracteristicas y funciones de las células de Clara?

Answer 32

Son células cilíndricas, no ciliadas.
Poseen un RER bien desarrollado, un aparato de Golgi, granulos de secreción con proteínas y muchas cisternas del REL.

Secretan un agente surfactante (tensoactivo), que es una lipoproteína que impide la adhesión luminal si la pared de la via aérea se colapsa sobre sí misma.

Question 33

Que son los alveolos?

Answer 33

Son los espacios aéreos terminales del sistema respiratorio, sitio donde ocurre el intercambio gaseoso.
Cada alveolo está rodeado por una red de capilares que ponen la sangre en estrecha proximidad con el aire inhalado en su interior.
Hay entre 150-250 millones en el pulmón adulto, con una superficie total de 75m².

Question 34

Histologicamente, como son los alveolos?

Answer 34

Cada alveolos es una cavidad poliédrica de paredes delgadas y confluye en un saco alveolar. Presenta:
*Conductos alveolares, que son vias aéreas alargadas que casi no tienen paredes, solo alvéolos. Presentan un epitelio plano simple, con neumocitos I y II. Presentan un corión de TCL y casi sin ML.
*Saco alverolar y alveolos: semejante a una hoja de trébol, presenta un epitelio plano simples formado por neumocitos I y II y un corión de TCL.

Question 35

En que orden se ramifican las vías respiratorias desde la tráquea?

Answer 35

1. bronquios principales
2. bronquios lobares
3. bronquios segmentarios
4. bronquiolo intralobulillar
5. bronquiolo terminal
6. bronquilo respiratorio
7. conducto alveolar, saco alveolar y alvéolo

Question 36

Que caracteristicas tienen los neumocitos del epitelio de los conductos alveolares?

Answer 36

Neumocitos I, compreenden 40% del revestimiento alveolar, son planos y muy delgados, unidas entre sí por uniones ocluyentes. Revisten 95% de la superficie alveolar.
Neumocitos II constituyen 60% del revestimiento alveolar, pero cubren apenas 5% de la superficie. Sobresalen sobre la luz, y secretan surfactante.

Question 37

Que es la barrera hematogaseosa (o interfase sangre-gas) y para que sirve?

Answer 37

La barrera hematogaseosa son los componenentes por los cuales tienen que difundirse los gases entre los compartimientos alveolar y capilar.

Consiste en:
1.capa de liquido con sustancia tensoactiva
2. epitelio alveolar
3. membrana basal epitelial
4. espacio intersticial delgado
5. membrana basal capilar
6. membrana del endotelio capilar

El area superficial total de intercambio es de 70m², con 60-140 ml de sangre en los capilares.

Question 38

El sistema respiratorio presenta algún mecánismo de defensa?

Answer 38

*Presenta tejido linfoide asociada a la mucosa (BALT)
*Aparato mucociliar
*Células de polvo, que son los macrófagos alveolares, que fagocitan el polvo, polen, particulas extrañas y microorganismos.
*Tos, que es un reflejo defensivo.

Question 39

Histologia de los pulmones.

Answer 39

Son conformados por:
*Árbol aéreo ramificado dicotómicamente.
*Arbol vascular y nervioso
*Formación conectiva de relleno, rica en fibras elasticas.
*Revestimiento seroso conformado por la pleura, que se divide en hoja parietal, cavidad pleural y hoja visceral.

Question 40

Que es un certificado medico?

Answer 40

Es un documento privado que tiene valor legal de testimonio por escrito, en el que consta una deducción o inducción relacionado con la actividad de la profesión medica.
Su valor testimonial es sobre algún hecho afirmativo o negativo relacionado con lo que el profesional de medicina vió, eschucó, realizó o descubrió en el ejercicio profesional licito de la medicina.

Question 41

Que es un documento?

Answer 41

Es un instrumento, una prueba de valor para demonstrar algo que se afima, debe contener veracidad, caso contrario pierde su valor y puede considerarse un delito.

Question 42

Que debe constar en un certificado medico?

Answer 42

*El nombre, apellido, especialidad, matrícula, domicilio y telefolo del profesional.
*Estar encabezado con la palabra certifico.
*Nombre, apellido, tipo y numero de documento de la persona evaluada.
*Fecha y lugar de la consulta
*Concepto de lo que se informa (embarazo, nacimiento, lactancia, vacunación, enfermedad, salud, muerte….)
*Recomendación medica si for necesario, con el tiempo de duración (ej. reposo por 3 días).
*Debe decir a pedido de quién fue redactado y por cual motivo.
*Firma y sello.
*Llevar estampillado Ley del fondo de soliedaridad medico (4931) y Ley del arte de curar (12818).

Question 43

Qué puede ocurrir si se expide un certificado con información falsa?

Answer 43

El código penal en el art 295 expresa sanciones para los medicos que expidan certificados falsos que produzcan perjuicios y también a la persona que lo use.
*Prisión de 1 mes a 1 año (cuando resulte perjuicio).
*Prisión de 1-4 años (cuando como consecuencia una persona sana sea detenida).

Question 44

De que habla el texto “dependendia ecónomica” de psicologia infantil y juvenil?

Answer 44

Habla sobre adolescentes, que están conquistando su independencia emocional y acaban tenendo que seguir pediendo dinero a sus padres (lo que muchas veces los padres utilizan como herramienta para ejercer su autoridad sobre sus hijos).

En una sociedad consumista, el dinero se torna algo con que el adolescente se obsesiona.

Con lo fin de resolver el problema, los adolescentes suelen procurar cualquier tipo de trabajo esporadico que le permitan tener ingresos (lo que disminuye su tiempo de estudiar y de ocio).

Question 45

Cuales son las diferencias entre los adolescentes trabajadores y solo estudiantes?

Answer 45

*Trabajadores (tienen menos tiempo libre, emparejanse más rapidamente, disponen de mayor independencia economica).
*Estudiantes (no disponen de dinero propio, dependen más de la familia, lo que retrasa su entrada en el mundo adulto.

Question 46

Que es la respiración? Cuales con las 4 principales funciones de la respiración?

Answer 46

Es una función, que tiene por finalidad proveer a las células del organismo oxígeno y eliminar el dióxido de carbono que resulta de la combustión celular.

Sus funciones:

1. Ventilación pulmonar (que es el flujo de entrada y salida de aire entre atmosfera y los alveolos pulmonares)
2. Intercambio de oxígeno y de dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre.
3. Transporte de oxígeno y de dióxido de carbono entre los pulmones y los tejidos.
4. Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y los tejidos.
5. Regulación de la ventilación y otras facetas de la respiración.

Question 47

Explique que cambia con las dimensiones del tórax para que el pulmón pueda expandirse y contraerse

Answer 47

*Durante la inspiración se elevan y ensanchan las costillas, el piso diafragmatico desciende y la caja torácica gana volumen, disminuyendo la presión intrapulmonar por debajo de la atmosférica, por lo que el aire penetra hacia los alveolos (ley de Boyle-Mariotte)
*Durante la espiración el diafragma se relaja y las costillas descienden y se desplazan hacia la línea media. La caja torácica disminuye su capacidad, la presión intraalveolar aumenta y el aire sale hacia el exterior, disminuyendo el volumen (ley de Boyle-Mariotte).

Question 48

Cual es la diferencia entre la respiración externa e interna?

Answer 48

*La respiración externa consta de la conducción de aire hacia los pulmones, los intercambios gaseosos entre el aire y la sangre y la regulación de estos mecánismos.
*La respiración interna se basa en el pasaje de oxígeno de la sangre a las células y la eliminación interna de dióxido de carbono.

Question 49

Como está dispuesto el pulmón en la caja torácica?

Answer 49

No hay uniones entre el pulmón y las paredes de la caja torácica, excepto en el punto en que está suspendido del mediastino en el hilio.
Luego, el pulmón flota en la cavidad torácica, rodeado por el líquido pleural que lubrica el mov de los pulmones.

Question 50

Que es el trabajo de la respiración?

Answer 50

En la respiración tranquila normal toda la contracción de los músculos respiratorios se produce durante la inspiración, siendo la espiración casi pasiva, producida por el retroceso elástico de los pulmones y de la caja torácica.

Question 51

Como se divide el trabajo de inspiración?

Answer 51

1. Trabajo elástico: necesario para expandir los pulmones contra las fuerzas elásticas del pulmón y del tórax.
2. Trabajo de resistencia tisular: necesario para superar la viscosidad de las estrucutras del pulmón y de la pared torácica.
3. Trabajo de resistencias de las vias aéreas: necesario para superar la resistencias de las vias aéreas al mov de entrada de aire hacia los pulmones.

Question 52

Se usa energía para realizar el trabajo de la respiración?

Answer 52

Sí, se usa. El 5% de la energía total que consume el cuerpo durante la respiración tranquila. Aumenta 50 veces en el ejercicio intenso.

Question 53

Que es la espirometría?

Answer 53

Es una técnica de evaluación de la función respiratoria, encargada de medir volumenes, capacidades y flujos pulmonares.
Se realiza con un espirómetro (que detecta volumen, presión o mov y transforma en energía electrica capaz de ser procesada en una computadora).

Question 54

Que otra técnica de medición de volumenes pulmonares conocés?

Answer 54

Es la evaluación por el flujo espiratorio máximo o pico de flujo espiratorio.
Se obtiene el resultado al espirar 75-80% de la capacidad pulmonar total dentro del primer segundo de espiración forzada.

Question 55

Cuales son los volúmenes pulmonares?

Answer 55

1. Volumen corriente: es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada respiración normal (500 ml).
2. Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen corriente normal cuando la persona inspira con una fuerza plena (3000 ml).
   *Volumen de reserva espiratoria: es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar con una espiración forzada después del final de una de volumen corriente normal (1100 ml).
   *Volumen residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración más forzada (1200 ml).

Question 56

Cuales son las capacidades pulmonares?

Answer 56

Son volumenes combinados:
*Capacidad inspiratoria: es la cantidad de aire que se puede inspirar comenzando en el nivel normal y luego distendiendo los pulmones hasta la máxima capacidad. Es igual al volumen corriente (500) + el volumen de reserva inspiratoria (3000) = 3500 ml.
*Capacidad residual funcional: es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal. Es igual al volumen de reserva espiratoria (1100) + el volumen residual (1200) = 2300 ml
*Capacidad vital: es la cantidad maxima de aire que se puede expulsar de los pulmones luego de llenar los pulmones hasta su máxima dimensión. Es igual al volumen de reserva inspiratoria (3000) + volumen corriente (500) + volumen de reserva espiratoria (1100) = 4600 ml.
*Capacidad pulmonar total: es el volumen máximo al que se puede expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible. Es igual a la capacidad vital (4600) + volumen residual (1200) = 5800 ml.

Question 57

Que es el volumen respiratorio minuto?

Answer 57

Es la cantidad total de aire nuevo que pasa hacia las vías respiratorias en cada minuto. Es igual al volumen corriente multipliaco por la frecuencia respiratoria por minuto. (500 ml x 12 = 6l/min).

Question 58

Que es ventilación alveolar y espacio muerto?

Answer 58

*Ventilación alveolar es la velocidad a la que llega el aire a las zonas de intercambio (alvéolos, sacos alveolares, conductos alveolares y los bronquiolos respiratorios). Es igual a la frecuencia respiratoria x el volumen corriente – el espacio muerto 12x(500-150)=4200m/min.
*Espacio muerto es la parte del aire que se respira que nunca llega a las zonas de intercambio (llega a la nariz, faringe, tráquea).
El aire del espacio muerto es lo que se expulsa antes (en adultos jovens es 150 ml).

Puede adicionarse al espacio muerto fisiologico los puntos de intercambio (principalmente la parte sup del pulmón) donde no hay flujo sanguineo.

Question 59

Cual es el volumen de aire alveolar que es sustituido por aire atmosferico a cada respiración?

Answer 59

350 ml se intercambia a cada respiración.

Question 60

Qué efectos tiene el control nervioso en los bronquiolos?

Answer 60

*Simpático: es un control débil pues hay pocas fibras nerviosas simpáticas en las porciones centrales de los pulmones. Entretanto, llega por la sangre al árbol bronquial la noradrenalina y adrenalina desde las glándulas suprarrenales, se unen a sus receptores Beta2 adrenergicos. Producen dilatación del árbol bronquial.
*Parasimpático: fibras del n. vago que penentran el parénquima pulmonar, secretan acetilcolina, que se unen a receptores muscarinicos 3. Produce una constricción moderada de los bronquíolos.

Question 61

Hay factores locales que controlan los bronquiolos?

Answer 61

Los mastocitos durante reacciones alergicas (por polenes del aire, humo, polvo…) producen histamina y la sustancias de reacción lenta de la anafilaxia, que producen broncoconstricción.
El óxido nitrico, niveles de CO2 elevado y O2 bajo producen broncodilatación.

Question 62

Explique el reflejo tusígeno y de estornudo.

Answer 62

Los bronquios, laringe y tráquea son sensibles a sustancias extrañas (como gases, químicos corrosivos). Los impulsos nerviosos aferentes pasan desde las vías respiratorias a traves de los n. vagos hasta el bulbo raquídeo. Ahí se activa una secuencia de acontecimientos que produce la tos: Se inspira rapidamente, se cierra la epiglotis y cuerdas vocales, los músculos abdominales se contraen con fuerza, también el diafragma y músculos espiratorios. La presión del pulmón aumenta, las cuerdas vocales y laringe se abren subitamente y el aire explota hacia fuera, transportando generalmente las sustancias.
Similar al tusígeno pero se aplica a la irritación de las vias respiratorias nasales. El impulso aferente pasa a traves del V par craneal hacia el bulbo, donde desencadena el reflejo.

Question 63

Que es la vocalización y que estructuras están implicadas?

Answer 63

El habla está formada por dos funciones mecánicas:
*Fonación que se realiza en la laringe.
*Articulación, que se realiza en las estructuras de la boca.
Además de estructuras del aparato respiratorio, están implicados centros específicos de control nervioso de habla de la corteza cerebral, centros de control respiratorio del encefalo, estructuras de articulación (labios, lengua y paladar blando) y resonancia (boca, nariz, senos nasales, faringe y cavidad torácica).

Question 64

Que ocurre con las cuerdas vocales durante la respiración y la fonación?

Answer 64

Durante la respiración las cuerdas están muy abiertas para facilitar el paso del aire.
Durante la fonación, las cuerdas se juntan entre si, de modo que el paso de aire entre ellas produce su vibración.

Question 65

Que tipos de circulación tiene el pulmón (fisiologicamente)?

Answer 65

*Circulación de bajo flujo y alta presión, que aporta la sangre arterial sistémica a la tráquea, árbol bronquial hasta los bronquiolos terminales, los tejidos de sostén del pulmón y la adventicia de art y venas pulmonares. Proviene de las art bronquiales, que son ramas de la aorta torácica, tiene una presión poco inferior a la presión aórtica.
*Circulación de alto flujo y baja presión, que suministra sangre venosa de todas las partes del organismo a los capilares alveolares en los que se añade el O2 y se extrae el CO2. Proviene de la art pulmonar, que recibe la sangre del ventrículo derecho y sus ramas arteriales que van hacia los capilares alveolares (donde ocurre el intercambio gaseoso) y a las venas pulmonares que devuelven la sangre a la aurícula izquierda.

Question 66

Cuales son los valores fisiológico de la presión pulmonar en la sistole, diastole, capilares y aurícula izq?

Answer 66

Sistólica 25 mmHG y diastólica 8 mmHg.
En los capilares alcanza 7 mmHg.
En la aurícula izq es de 2 mmHg.

Question 67

Hay alguna diferencia de presión arterial entre distintos puntos de los pulmones? Que efectos tiene?

Answer 67

En la porción sup al corazón la presión disminuye (15 mmHg menor) y en la porción inf al corazón aumenta (8mmHg mayor) por cuenta de la gravedad.
Eso tiene un efecto de que el flujo sanguíneo por unidad de tejido pulmonar en una persona de pie sea distinta (poco flujo en la parte superior y 5 veces más en la parte inferior).

Question 68

Que tipos de presión están sometidos los capilares de las paredes alveolares?

Answer 68

Los capilares de las paredes alveolares están distendidos por la presión de la sangre que hay en su interior, pero también son comprimidos por la presión del aire alveolar que está en su exterior.

Question 69

Que tipos de flujo sanguíneo hay en los pulmones y en que porción ocurren?

Answer 69

Los tipos de flujo cuando una persona está erguida son:
Zona 1 ausencia de flujo, porque la presión capilar alveolar es menor que la presión del aire alveolar durante todo el ciclo cardíaco.
Zona 2. flujo sanguíneo intermitente, cuando hay picos durante el ciclo cardíaco donde la presión arterial sistolica es mayor que la presión de aire alveolar.
Zona 3. flujo de sangre continuo, porque la presión capilar alveolar es mayor que la presión del aire alveolar durante todo el ciclo cardíaco.
1 y 2 ocurren en el vértice de los pulmones, 3 en todas las inferiores.
Cuando la persona está tumbada, en casi todos los sitios es de zona 3.

Question 70

Cuales son los tipos de flujo sanguíneo pulmonar durante el ejercicio?

Answer 70

Durante el ejercicio las presiones vasculares pulmonares aumentan lo suficiente para convertir los vértices pulmonares desde un patrón de flujo de zona 2 a zona 3.
El aumento del flujo en la parte superior llega a 700-800%, mientras en el inferior 200-300%.

Question 71

Como la circulación pulmonar acomoda un aumento de volumen/minuto?

Answer 71

Durante el ejercicio el flujo sanguíneo por minuto aumenta 4-7 veces (20-35 l/min).
Este flujo adicional se acomoda en los pulmones por medio de:
1. Aumentar el número de capilares abiertos (disminuyendo la resistencia).
2. Distender todos los capilares y aumentar la velocidad del flujo a traves de los capilares (disminuyendo la resistencia).
3. Aumentar la presión arterial pulmonar.

Question 72

Cual es el volumen sanguíneo de los pulmones?

Answer 72

Son 450 ml, donde 70 ml se encuentra en los capilares.
Los pulmones sirven como reservatorio de sangre, ocupando 9% del volumen total y desplazando esa sangre a los vasos sistémicos en caso de una hemorragia o cuando la presión en los pulmones está elevada.

Question 73

Como se distribuye el flujo sanguíneo a través de los pulmones?

Answer 73

El flujo es igual al gasto cardíaco, los vasos pulmonares por general actúan como tubos pasivos y distensibles que se adaptan a la presión.
Además, presenta un mecánismo que regula la distribución del flujo local hacia los alveolos más bien oxigenados (proporcional a la presión alveolar de oxígeno).
Eso ocurre pues alguna sustancia secretada (no se sabe cual) que contrae las arteriolas a una baja concentración de oxígeno al aumentar la resistencia vascular y dilatar las arteriolas en los sitios donde la concentración de oxígeno es mayor.

Question 74

Cuanto tiempo la sangre permanece en los capilares pulmonares?

Answer 74

A un volumen/minuto normal es de 0,8s, cuando aumenta el volumen/minuto reduz hasta 0,3s.

Question 75

Explique el flujo aereo de la via aérea.

Answer 75

El flujo aéreo ocurre en el pulmón por un gradiente de presión entre la abertura de la vía aérea (boca-nariz) y los alvéolos (Δ P).
La diferencia de presión entre estos 2 extremos de la vía depende de la resistencia.
La relación entonces es: R= Pbucal - Palveolar/F
*P medida en cm H2O
*F (flujo) en 1/seg
*R (resistencia) en cm H2O/litro por segundo.

Question 76

Cuales son los sitios de principal resistencia de las vías aéreas?

Answer 76

En el tracto respiratorio superior. Si respiramos por la nariz, 50% de la resistencia al flujo aéreo se encuentra ahí (por su anatomia compleja, por el flujo turbulento que aumenta la fricción del aire en las paredes).
Luego hay también el tubo traqueo bronquial desde los bronquios de mediano tamaño hasta cerca de la séptima generación.

Question 77

Porque se pensava que los sitios de principal resistencia serian los alveolos?

Answer 77

Al contrario de lo que se pensava, ya que de acuerdo a la ecuación de Poiseuile, como el radio está elevado a la cuarta potencia, se imaginava que el sitio de principal resisitencia serian los bronquios, ya que son los más estrechos.
Eso se debe a que a medida que las vías aéreas penetran en la periferia del pulmón se van estrechando y también se tornan más numerosas.
O sea, su resistencia individual es grande, pero sus ramificaciones en paralelo originan un área transversal total grande y resulta en una resistencia combinada baja (10-20% de toda la via).

Question 78

Que tipos de flujo aéreo se encuentran en las vías respiratorias?

Answer 78

*Flujo laminar, que aparece a velocidades de flujo muy bajas, se caracteriza por una circulación pareja y un perfil de flujo que en el centro de la vía aérea es más rapido que junto de las paredes (llamado parabolico).
*Flujo turbulento, ocurre cuando la corriente es rápida y se caractera porque las moléculas de aire se desplazan hacia los costados y chocan entre sí.
*Flujo transicional, que es una mezcla de los 2 anteriores. El perfil parabólico del flujo laminar suele alterarse y aparecen pequeños remolinos.

Question 79

Que puede influenciar en que el flujo sea laminar o turbulento?

Answer 79

Depende del número de Reynolds (Reynolds = 2rvδ /n)
Sendo: r (radio) v (velocidad promedio) (δ densidad del gas) y n(viscosidad del gas).
*El flujo laminar es directamente proporcional al flujo multiplicado por la resistencia.
*En el flujo turbulento, la presión propulsora necesaria para generar un flujo dado pasa a ser proporcional al cuadrado del flujo (ΔP=F²xR).
*En el flujo transicional, el patrón propulsor depende de la celeridad del flujo, y del flujo al cuadrado. ( ΔP=FxR+F²xR).

Question 80

Donde suele ocurrir cada tipo de flujo en las vías aéreas?

Answer 80

*El turbulento suele ocurrir en una vía aérea mayor, como es la tráquea y también en las fosas nasales por los cornetes.
*El laminar en vías muy pequeñas, donde el flujo es muy lento.
*El transicional en el resto del tubo traqueal-bronquial.

Question 81

Que es la distensibilidad pulmonar? Que la determina?

Answer 81

*Es el cambio de volumen relativo por unidad de presión (cuaderno).
*Es la capacidad del sistema de modificar su geometría ante variaciones entre fuerzas constrictoras y distensoras que se ejercen sobre las paredes del sistema. (luquita)

Se calcula con la ecuación:
Distensibilidad = aumento de volumen/V0 (en litros)
————————————————————-
aumento de presión interior (en cm H2O o mmHg)

Es la distensibilidad de los pulmones y de la caja torácica en conjunto.

Question 82

Como ocurre la distensión pulmonar? (explique como el cuaderno del alumno)

Answer 82

Hay un pequeño volumen de gas en el interior del pulmón antes que exista una presión que lo distienda.
Luego, a medida que la presión transmural aumenta, el volumen también aumenta (más rapidamente al principio y luego más despacio, pues el pulmón se torna más rígido cuando está distendido).
Durante el proceso inverso, cuando la presión dentro del recipiente retorna al nivel de la presión atmosferica, el volumen pulmonar disminuye.

Question 83

Que ocurre para que haya distensión pulmonar y entrada del aire? (explique como el video de la catedra)

Answer 83

El aire fluye donde hay mayor presión para donde hay menor presión:
Por eso hay que lograr una presión negativa intraalveolar (en relación a la presión atmosferica). Eso se consigue haciendo una expansión pulmonar.
En la inspanción torácica, la pleura parietal arrastra la pleura visceral y ella a los pulmones, que se van expandir y aumentar el volumen intraalveolar.
Ese aumento de volumen intraalveolar va ocasionar una disminución de presión intraalveolar y provoca la inspiración (entrada de aire).
*La inspiración es un proceso activo, ya que actuan el diafragma y los músculos respiratorios.
*La espiración es un proceso pasivo, como es distinto se denomina histeresis (que se debe a los comportamientos elasticos del pulmón y a la tensión superficial).

Question 84

Con que parametro se comparan los valores distensibilidad?

Answer 84

Se utiliza la presión atmosférica que es de aproximadamente 760 mmHg o 1033 cm de H2O como presión 0 cuando la registrada en el interior y atmosfera son iguales.

Question 85

Cual es el valor fisiológico de distensibilidad de los pulmones?

Answer 85

Es de 200 ml/cm H2O, o sea, para inspirar un volumen corriente de 500 ml, la presión intrapleural debe caer a 2-3 cm H2O por debajo de la atmosfera.

Question 86

Que es la presión intrapleural?

Answer 86

La presión intrapleural se genera por la interacción entre las fuerzas elásticas del pulmón y la pared torácica, junto con la tensión superficial del líquido pleural que se encuentra entre las dos capas de la pleura.

*Fuerzas elásticas del pulmón: Los pulmones tienden a retrairse debido a su elasticidad. Esta fuerza de retracción elástica tira de las paredes pulmonares hacia adentro.

*Fuerzas elásticas de la pared torácica: La caja torácica tiende a expandirse hacia afuera.

*Líquido pleural: Entre las pleuras visceral y parietal se encuentra cerca de 15-20 ml de líquido mucoide (líquido intersticial y una pequeña cantidad de proteínas). Este líquido actúa como un lubricante que permite que las pleuras se deslicen suavemente una sobre otra durante la respiración.

*Espacio intrapleural: Debido a las fuerzas elásticas opuestas de los pulmones y la pared torácica, se crea un espacio potencial entre las pleuras con una presión ligeramente negativa en comparación con la presión atmosférica. Esta presión es de -5 cm de H2O al inicio de la inspiración y durante la inspiración -7 cm de H2O.

Question 87

Que es la presión alveolar?

Answer 87

Es la presión del aire que hay en el interior de los alvéolos pulmonares.
La presión atmosférica se considera la presión de referencia 0.
Para que se produzca un mov de entrada de aire hacia los alvéolos durante la inspiración la presión de los alvéolos debe disminuir hasta un valor inf a la presión atmosférica (-1cm H2O), que arrastra aire hacia los pulmones.
Durante la espiración la presión alveolar es de +1cm H2O, lo que fuerza la salida de aire inspirado desde los pulmones.
Guyton

Question 88

Que es la presión transpulmonar?

Answer 88

Es la diferencia de la presión que hay en el interior de los alvéolos y la que hay en las superficies externas de los pulmones (presión alveolar y presión pleural). Es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración, denominadas presión de retroceso.

Question 89

Que es la elasticidad pulmonar?

Answer 89

La elasticidad indica que después de una distorción el pulmón tiende a retornar a su forma original. La elasticidad pulmonar se debe a los componentes elásticos del tejido pulmonar y además a la tensión superficial de la película líquida que reviste los alveolos.

Question 90

Cuales son las fuerzas elásticas de los pulmones?

Answer 90

*Fuerza elástica del tejido pulmonar en sí mismo (determinada por las fibras de elastina y colágeno) ⅓ del total.
*Fuerzas elastícas producidas por la tensión superficial del líquido que tapiza las paredes internas de los alvéolos y otros espacios aéreos pulmonares (⅔ del total).

Question 91

Que es la fuerza elástica de la tensión superficial?

Answer 91

Se define como la fuerza por unidad de longitud que ejerce la superficie libre de un líquido.

Las moléculas situadas en la superficie libre del líquido experimentan una atracción hacia el seno del líquido y como consecuencia la superficie libre tiende a reducirse al minimo, se comportando como una membrana tensa.

Question 92

Que tiende hacer la tensión superficial?

Answer 92

Tiende a encoger la superficie y trata de hacer al área de la superficie de un líquido lo más pequeña posible.
Por ej, una gota de líquido al caer adopta la forma de una esfera, ya que así posee el area más pequeña posible. Siendo el água el líquido con mayor tensión superficial.

Question 93

Que hace la tensión superficial en los pulmones?

Answer 93

La película líquida que recubre las paredes alveolares se encuentra en contacto con el aire alveolar, constituyendose una interfase aire-líquido que tiene una tensión superficial que tiende a reducir la superficie de la película líquida y por lo tanto el volumen alveolar.
Eso no ocurre en las paredes alveolares, ya que:
1. la tensión de la interfase alveolar debe ser inferior a la del agua
2. la tensión aumenta con el volumen alveolar
3. para un volumen determinado, el valor de la tensión es superior durante la inflación que durante la deflación.
Eso se explica por la presencia de una sustancia tensoactiva en las paredes alveolares.

Question 94

Que es la Ley de Laplace?

Answer 94

La ley de Laplace establece que hay un equilibrio entre la sobrepresión interior que tensa la pared, la compresión que la pared estirada ejerce sobre el contenido y la curvatura de la superficie.
En una sección de la pared curvada de un tubo cilíndrico homogéneo, se encuentra sometida a una dada presión transmural, actúan en la superficie interior (lado concávo) fuerzas distensoras y en la exterior (lado convexo) fuerzas constrictoras.
Las fuerzas contrictoras, dadas por la tensión de la pared estirada que tiende a disminuir su superficie y comprime el contenido aumentando la presión interior.
Las fuerzas distensoras se deben a la sobrepresión interior que estira la pared.
La ecuación es de:
Ptm = P concávo – P convexo =
PTM = 2T
___
R
*Radio inversamente proporcional a la presión transmural (si aumenta el radio, disminuye ptm).
*Tensión directamente proporcional a la ptm (si aumenta la tensión, aumenta la ptm).
*Radio directamente proporcional a la tensión, si disminuye el radio disminuye la tensión.

Question 95

Aplique la ley de Laplace en un globo.

Answer 95

Lo que ocurre es que un globo de menor radio en comunicación con un de mayor radio, se colapsa y volca el aire al globo de mayor radio.
Laplace establece que el radio es inversamente proporcional a la ptm, y cuanto menor el radio, mayor la ptm, cuando mayor el radio, menor ptm (el flujo de aire va desde un sitio de mayor presión a un de menor presión).

Question 96

Explique porque la Ley de Laplace en los alveolos pulmonares no ocurre el mismo que en un globo.

Answer 96

Los alveolos están en comunicación en los pulmones y existen alveolos de mayor y menor radio también.
Pero eso no ocurre en los alveolos pulmonares por la presencia del surfactante, que disminuye la tensión.
Como la tensión es directamente proporcional a la ptm, disminuye la diferencia de presión y por lo tanto el paso de aire de un alveolo de menor radio a un de mayor radio.
*Cuanto menor el radio del alveolo, más concentración de surfactante.
*Cuanto mayor el radio del alveolo, más diluido se encuentra el surfactante (aumentando la tensión superficial, disminuyendo el riesgo de explotar).

Question 97

Que es el surfactante y que funciones cumple fisiologicamente?

Answer 97

El surfactante es un agente activo de superficie en agua, o sea, reduce mucho la tensión superficial del agua.
O sea, la interacción que las moléculas de agua ejercen entre sí es mas intensa que las que establecen las moléculas de surfactante entre sí. También es mayor la interacción del agua que de las moléculas de agua con surfactante.
Eso resulta que el surfactante tienda a ubicarse en la superficie y como ejerce una fuerza de cohesión más débil, reduzca la tensión superficial de la interfase gás-liquido.

Question 98

Como está constituido el surfactante pulmonar?

Answer 98

Presenta:
*Fosfolipidos, el más importante es el llamado DPPC (dipalmitoilfosfatidilcolina) es responsable de la reducción de la tensión superficial.
*Proteinas tensoactivas A, B, C y D, importantes para modular respuestas inmunitarias, unirse a microorganismos, diseminación del surfactante por el epitelio.
*Iones de Ca++.

Question 99

Cuando empieza ser secretado el surfactante?

Answer 99

Es producido a partir de la 30ª semana.
Si hay un retraso en la sintesis de surfactante o un parto prematuro, los alvéolos son inestables. Esta alteración conduce al síndrome de distrés respiratorio, donde el RN tiene gran dificultad para expandir eficazmente los pulmones.

Question 100

Cuando comienza el desarrollo del sistema respiratorio?

Answer 100

Comienza en la 4ª semana, cuando en el piso del intestino anterior aparece la hendidura laringotraqueal.
El epitelio que reviste la hendidura laringotraqueal se divide en 3 porciones:
*cefálica, que da origen al epitelio que reviste la faringe.
*media, que da origen al epitelio que reviste la laringe.
*caudal, que presenta una evaginación que forma el esbozo respiratorio.

Question 101

Que se origina del esbozo respiratorio?

Answer 101

Se diferencia en la tráquea, bronquios y bronquiolos en su porción cefálica y en su porción caudal da lugar a los alveolos.

Question 102

Cuando y como se forma la nariz y la cavidad nasal?

Answer 102

Se desarrolla a partir de la cuarta semana a traves de dos engrosamientos ovales bilaterales del ectodermo superficial de las porciones ventrolaterales de la prominencia frontonasal, originando las placodas nasales.
Las placodas nasales se deprimen en el centro formando las fóveas nasales.
De las fóveas nasales se originan las prominencias nasales med (punta de la nariz y tabique nasal) y lat (alas de la nariz) y entre ellas los sacos nasales primitivos que se unen entre sí y forman la cavidad nasal primitiva, que en el fondo tiene la membrana de las coanas (que se rompe en la 6 semana).
En las paredes lat de la cavidad nasal se desarrollan los cornetes sup, med e inf y el epitelio ectodermico en el techo de la cavidad nasal se diferencia en el epitelio olfatorio.

Question 103

Cuando y como se forma la laringe, cuerdas vocales y epiglotis?

Answer 103

Comienzan a formarse en la 4ª semana, cuando la hendidura laringotraqueal se profundiza para formar el divertículo laringotraqueal, donde se forman dos pliegues que se fusionan y forman el tabique traqueoesofágico (que separa el tubo laringotraqueal del intestino ant)
*El endodermo que recubre la hendidura laringotraqueal dará origen al epitelio y las glándulas de la laringe en la 8ª semana.
*El mesodermo esplácnico que rodea la hendidura origina el TC, cartílago y ML.
*En la 10ª semana, aparecen los ventrículos laringeos limitados por pliegues (vocales y vestibulares) que dan origien a las cuerdas vocales.
*La parte caudal de la eminencia hipobranquial da origien a la epiglotis.

Question 104

Cuando y como se forman la tráquea, bronquios y pulmones?

Answer 104

La tráquea, los bronquios y los pulmones derivan del intestino ant a nivel de la 4ª bolsa faringea a la 4ª semana.
El factor de crecimiento TBX4 determina la presencia del surco laringotraqueal, que separa un esbozo endodérmico del intestino ant.
Ese esbozo respiratorio da origen al primordio de la tráquea, bronquios y pulmones, interactuando con el mesodermo esplácnico que lo rodea, dividiendose en porción cefalica (tráquea, bronquios y bronquiolos) y la porción caudal (alveolos).
En la 4ª semana también se origina la yema broncopulmonar que crece y bifurca formando las yemas bronquiales.

Question 105

Que se forman de las yemas bronquiales?

Answer 105

*Las yemas bronquiales se originan en la 4ª semana del extremo distal del diverticulo laringotraqueal.
*Durante la 5ª sem, se alargan y dan origen a los bronquios primarios (D e I).
*En la 6ª semana, eses se subdividen formando los bronquios secundarios.
*En la 7ª semana los bronquios secundario se ramifican dando origen a los bronquios segmentarios (10 D y 8 I). El mesenquima circundante también se va dividiendo formando los segmentos broncopulmonares.
*Hasta la 20ª semana ya se ha generado 17 generaciones de ramas bronquiales y los bronquiolos respiratorios.
*El desarrollo broncopulmonar termina a los 7-8 años.

Question 106

De que se origina el epitelio que reviste el sistema respiratorio?

Answer 106

Se origina del endodermo, la diferenciación en los distintos segmentos se lleva a cabo por la influencia de genes y factores de crecimiento.

Question 107

Como se originan los pulmones?

Answer 107

Comienzan su desarrollo en la 4ª semana con el esbozo respiratorio.
El endodermo da origen al epitelio de revestimiento interno, todo lo demás se origina del mesodermo esplácnico (se forma del hilio pulmonar hacia la periferia).
Luego, pasan por un proceso de maduración pulmonar, que se divide en 4 etapas (seudoglandular, canalicular, sacular y alveolar).

Question 108

Que ocurre en la etapa de maduración pulmonar seudoglandular?

Answer 108

(Semanas 5-16)
*las vias areas se dividen 12-13 veces
*Ese período es caracterizado por la presencia de túbulos respiratorios cubiertos internamente por un epitelio columnar endodermico rodeados por tejido mesenquimatico.
*se originan también vasos sanguíneos.
Se dice seudoglandular por que en un corte tranversal parecen glandulas.

Question 109

Que ocurre en la etapa de maduración pulmonar canicular?

Answer 109

(Semana 16-27)
*crecen los túbulos respiratorios
*ya se observa los bronquios y bronquiolos terminales, rodeados por un mesenquima muy vascularizado.
*en la semana 24 se forman más bronquiolos respiratorios que originan alveolos primitivos tapizados por células precursoras de neumocitos, que forman la membrana alveolocapilar y comienza la producción de factor surfactante pulmonar.

Question 110

Que ocurre en la etapa de maduración pulmonar sacular?

Answer 110

Compreende de la semana 26 al termino de la gestación.
*Hay un incrementos de los sacos terminales
*Se adelgaza el epitelio de los sacos terminales
*Se diferencian de las células columnares los neumocitos II, que dan origen a los neumocitos I.
*Los neumocitos II contienen los cuerpos lamelares, que aumentan de tamaño y cantidad y secretan factor surfactante pulmonar.
*Los neumocitos I se adelgazan y desarrollan la membrana alveolocapilar.

Question 111

Que ocurre en la etapa de maduración pulmonar alveolar?

Answer 111

Esa etapa es postnatal y se prolonga por varios años, ocurre:
*La formación de las bolsas alveolares definitivas, revestidad por neumocitos I y II.
*Al nacimiento existen 20-50 millones y en la vida adulta llegan a 300-800 millones.

Question 112

Que es la mecánica ventilatoria?

Answer 112

1.El trabajo ventilatorio es llevado a cabo por el componente neuromuscular que involucra al diafragma y los músculos accesorios actuando sobre las estructuras elásticas pasivas del pulmón y el tórax (que conforman una resistencia elástica a la ventilación).
2.Vencida esa resistencia, el cambio de volumen alveolar genera un cambio de presión (Boyle-Mariotte) y comienza a ingresar un flujo de aire de la atmosfera a los alveolos.
3. Luego, el flujo de aire debe vencer la resistencia no elástica de las vias aéreas.
4. La elasticidad del sist. Toracopulmonar permite luego de terminada la fuerza que lo deformó, retornar al reposo.

Question 113

Cual es la relación ventilación y perfusión?

Answer 113

Hay una relación existente entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar. Eso determina la magnitud del intercambio gaseoso.
*Ventilación: flujo de entrada y salida del aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares.
*Perfusión: Difusión de O2 y CO2 entre los alveolos y la sangre.

En un individuo normal, la ventilación alveolar es de 4L/min y el flujo sanguíneo pulmonar es de 5l/min.
Por lo tanto, VA (4l/min)/ Q (5l/min) = 0,8.
Entretanto, hay que tener en cuenta la fuerza de la gravedad y la posición vertical de los pulmones

Question 114

Que ejerce la fuerza de la gravedad y la posición vertical de los pulmones sobre la relación de ventilación y perfusión?

Answer 114

El pulmón en posición vertical y por efecto de la fuerza de la gravedad, hacen con que aumente poco a poco la ventilación desde el vértice a la base del pulmón.
Eso condiciona variaciones locales de la relación ventilación/perfusión:

*En la base: ventilación mayor (pues es más distensible), perfusión mayor (por efectos de la gravedad sobre la presión y flujo sanguíneo). La V/Q es menor que en el vértice pues es más perfundido que ventilado.

*Vértice: menos ventilado y menos perfundido, pero la VQ es mayor, ya que la ventilación es mayor que la perfusión.

Question 115

Que es la interfase sangre-gas?

Answer 115

Es formada por la membrana alveolo-capilar que separa la sangre en los capilares pulmonares del gas del interior de los alvéolos.

Question 116

Que ocurre en cada lado de la interfase sangre-gas?

Answer 116

El aire es transportado a un lado de la interfase por la ventilación y la sangre es transportada al otro lado de la interfase por la circulación pulmonar.
Cuando ocurre el intercambio de gases, el O2 y el CO2 cruzan la interfase sangre-gas por difusión.