UNIDADE DE CENTRO CIRÚRGICO Flashcards
Como é dividida a UNIDADE DE CENTRO CIRÚRGICO?
A Unidade de Centro Cirúrgico é uma unidade do hospital que pode ser dividida em Centro Cirúrgico, Recuperação Pós-Anestésica (RPA) e Centro de Material e Esterilização (CME).
No CME é feito o processamento de produtos para a saúde, que servem tanto para o Centro Cirúrgico quanto para os outros setores do hospital.
Quais são os Elementos necessários para um CENTRO CIRÚRGICO realize procedimentos seguros?
Para que sejam feitos procedimentos cirúrgicos seguros e de sucesso, os centros cirúrgicos devem conter:
* Infraestrutura adequada;
* Recursos materiais adequados;
* Recursos humanos adequados e treinados (educação continuada);
* Integração entre todas as outras áreas do hospital;
Obs.: Nesse sentido, todos os setores do hospital precisam estar em pleno funcionamento.
* Normas de qualidade e segurança;
* Individualização do cuidado – Sistematização da Assistência da Enfermagem a Pacientes no período perioperatório (SAEP).
Como é Definida a UNIDADE DE CENTRO CIRÚRGICO?
A Unidade de Centro Cirúrgico é definida como um conjunto de elementos destinados à atividade cirúrgica e à recuperação anestésica.
Quais são os Setores de apoio do Centro Cirúrgico? Dos quais ele depende para o funcionamento
Dentro dos centros cirúrgicos, há vários setores de apoio importantes:
* Banco de sangue
* Radiologia
* Suprimentos/almoxarifado
* Fornecedores
* Esterilização por métodos específicos
* Lavanderia
* Laboratório
* Farmácia
* Transporte
* Engenharia/manutenção
* Limpeza
* Serviço de anatomia patológica
Todos os setores listados devem estar em pleno funcionamento, pois da atuação
deles depende o perfeito funcionamento cirúrgico.
Quais são as Finalidades e objetivos da unidade do centro cirúrgico?
- Prestar assistência integral ao paciente cirúrgico em todo o período perioperatório;
- Realizar intervenções cirúrgicas e encaminhar o paciente à unidade, na melhor condição possível de integridade;
Quando o anestesista aplica uma escala maior ou igual a 8, e dá alta para o paciente, a realização da alta deverá ser feita pela equipe do centro cirúrgico da RPA. - Proporcionar recursos humanos e materiais para que o procedimento anestésico- cirúrgico seja realizado em condições técnicas e assépticas ideais;
- Favorecer o ensino e servir como campo de estágio para a formação e o aprimoramento de recursos humanos;
A educação continuada da equipe é muito importante para que ela possa desenvolver o seu trabalho da forma mais eficiente possível. - Desenvolver programas e projetos de pesquisa voltados para o progresso científico e tecnológico.
Exemplo: O teste de um joguinho de caça-palavras em pacientes cardíacos no pós- operatório imediato pode diminuir a ansiedade nos pacientes por meio da escala padronizada X.
O que deve ter na ESTRUTURA FÍSICA E ARQUITETURA do Centro Cirúrgico? (Segundo a RDC n. 50 e n. 307/2002, ANVISA)
Dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento, programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais de saúde.
Principais pontos:
* Descrição básica do sistema de aterramento das salas cirúrgicas;
* É obrigatório ter centro cirúrgico 24h para internar pacientes em terapia intensiva e queimados graves;
É impossível ter uma UTI se não houver um centro cirúrgico 24 horas, pois um paciente de queimadura pode precisar a qualquer momento de uma reabordagem ou de uma abordagem inicial.
Exemplo: Um paciente internado por uma determinada causa, se tiver um AVE dentro da UTI, deverá ser abordado.
* Proporcionar condições de esterilização de material médico, de enfermagem, laboratorial, cirúrgico e roupas; Essas atividades devem ocorrer dentro do Centro de Material e Esterilização (CME).
* Unidades de acesso restrito, como o centro cirúrgico têm seus ambientes de apoio no interior das próprias unidades;
Como é a Realização de procedimentos cirúrgicos e endoscópicos no Centro Cirúrgico?
Para a realização de procedimentos cirúrgicos e endoscópicos, são necessárias as seguintes atividades:
* Recepcionar e transferir pacientes;
* Assegurar a execução dos procedimentos pré-anestésicos e executar procedimentos anestésicos no paciente;
* Proceder a lavagem cirúrgica e antissepsia das mãos;
* Executar cirurgias e endoscopias em regime de rotina ou em situações de emergência;
Obs.: Hospitais infantis realizam muitas endoscopias de emergência.
* Realizar endoscopias que requeiram supervisão de médico anestesista;
* Realizar relatórios médicos e de enfermagem e registro das cirurgias e endoscopias realizadas
* Proporcionar cuidados pós-anestésicos;
* Garantir o apoio diagnóstico necessário; e
* Retirar e manter órgãos para transplante.
Como é a Realização de partos normais, cirúrgicos e intercorrências obstétricas no Centro Cirúrgico?
Para a realização de partos normais, cirúrgicos e intercorrências obstétricas, são necessárias as seguintes atividades:
* Recepcionar e transferir parturientes;
* Examinar e higienizar parturiente;
* Assistir parturientes em trabalho de parto;
* Assegurar a execução dos procedimentos pré-anestésicos e anestésicos;
* Proceder a lavagem e antissepsia cirúrgica das mãos, nos casos de partos cirúrgicos;
* Realizar partos cirúrgicos;
* Assegurar condições para que acompanhantes das parturientes possam assistir ao pré-parto, parto e pós-parto, a critério médico;
* Realizar curetagens com anestesia geral;
* Prestar assistência médica e de enfermagem ao recém-nascido, envolvendo avaliação de vitalidade, identificação, reanimação (quando necessário) e higienização;
O trabalho de parto cirúrgico deve ser acompanhado por um pediatra, e deve fornecer todo o cuidado necessário ao recém-nascido.
* Realizar relatórios médicos e de enfermagem e registro de parto;
* Proporcionar cuidados pós-anestésicos e pós-parto; e
* Garantir o apoio diagnóstico necessário
Quais são as Áreas do centro cirúrgico - Setor crítico?
Área irrestrita
Área semirrestrita
Área restrita
O que á Área restrita do centro cirúrgico ?
- Têm limites definidos para circulação de pessoal e equipamentos;
- Rotinas próprias para manutenção da assepsia local;
- Necessário uniforme privativo e máscara que cubra boca e nariz;
- Sala cirúrgica, corredores internos, lavabos, etc.
O que á Área irrestrita do centro cirúrgico?
- Circulação de pessoas é livre;
- Não exige uniforme privativo;
- Exemplos: elevadores, corredores externos que levam ao CC, vestiários, local de
transferência de macas.
O que á Área semirrestrita do centro cirúrgico?
- Permite circulação de pessoal e equipamentos, desde que não interfiram na manutenção da técnica asséptica;
Necessário o uso de uniforme privativo e calçados adequados; - Secretaria, copa, etc.
Qual o Dimensionamento das unidades/ambientes no Centro Cirurgico?
- Área de recepção de paciente
- Dimensionamento: Suficiente para o recebimento de uma maca.
- Sala de guarda e preparo de anestésicos: Dimensionamento: 4,0 m.
- Área de indução anestésica: Dimensionamento: 2 macas no mínimo, com distância entre estas igual a 0,8 m, entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual à 0,6 m e com espaço suficiente para manobra da maca junto ao pé dessa.
- Área de escovação Dimensionamento: Até 2 salas cirúrgicas = 2 torneiras por cada sala. Mais de 2 salas cirúrgicas = 2 torneiras a cada novo par de salas ou fração.
1,10 m por torneira com dim. mínima = 1,0 m. - Sala pequena de cirurgia (oftalmologia, endoscopia, otorrinolaringologia, etc)
/ Sala média de cirurgia (geral) / Sala grande de cirurgia (ortopedia, neurologia,
cardiologia, etc) Dimensionamento: Para cada 50 leitos não especializados ou 15 leitos cirúrgicos deve haver uma sala. Estabelecimentos especializados (cardiologia, cirurgia, etc.) tem de fazer um cálculo específico.
Sala pequena: 20,0 m com dimensão mínima = 3,45m. Sala média: 25,0m com dimensão mínima = 4,65 m Sala grande 36,0m com dim. mínima = 5,0 m. Cada sala só pode conter uma única mesa cirúrgica. Pé-direito mínimo = 2,7 m. - Sala de apoio às cirurgias especializadas Dimensionamento: 12,0 m.
- Área para prescrição médica Dimensionamento: 2,0 m.
- Posto de enfermagem e serviços Dimensionamento: 1 a cada 12 leitos de recuperação pós-anestésica. 6,0 m.
- Área de recuperação pós-anestésica – 2 macas no mínimo, com distância entre estas igual a 0,8 m, entre macas e paredes, exceto cabeceira, igual à 0,6 m e com espaço suficiente para manobra da maca junto ao pé dessa.
– O n. de macas deve ser igual ao n. de salas cirúrgicas + 1.
– No caso de cirurgias de alta complexidade a recuperação pode se dar diretamente
na UTI. Nesse caso, o cálculo do n. de macas deve considerar somente as salas para
cirurgias menos complexas.
Ambientes de apoio: sala de utilidades; banheiros com vestiários para funcionários
(barreira); sala administrativa; laboratório para revelação de chapas (“in loco” ou não); sala de preparo de equipamentos/ material; depósitos de equipamentos e materiais; sala de distribuição de hemocomponentes (“in loco” ou não); copa; sala de espera para acompanhantes (anexa à unidade); sanitários para acompanhantes (sala de espera); sala de estar para funcionários; área para guarda de macas e cadeira de rodas; área de biópsia de congelamento.
*Exceto Centro Obstétrico e cirurgias ambulatoriais.
Como deve ser a Estrutura do centro cirúrgico? (Segundo a A RDC n. 50 da ANVISA)
A RDC n. 50 da ANVISA traz algumas questões:
* A circulação dentro do centro cirúrgico (como nos corredores) precisa ter uma largura mínima de 2,0m, para que seja possível, por exemplo, passar com uma maca com um anestesista do lado, um maqueiro de outro e a equipe de enfermagem. Sem esse espaço, é impossível realizar esse transporte. As portas devem possuir visores, assunto que já caiu em prova;
* Em hospitais de até 2 andares, deve haver elevador ou rampa. Quando há mais de 2 andares, é necessário elevador de transporte de paciente em maca, que é um elevador mais largo onde entra a maca com a equipe;
* A iluminação do ambiente deve ser artificial, especialmente no campo de trabalho;
* Os vestiários devem ter quantidade suficiente em relação à capacidade de atendimento, sendo exclusivos dos funcionários do setor, para que não circulem outros funcionários com outros microrganismos. Devem ser dotados de lavatório(s), área de paramentação, chuveiros, vaso sanitário e devem servir de barreira ao acesso entre centro cirúrgico e ambientes externos;
* O local de acesso dos pacientes (zona de transferência) a essas unidades deve ser
provido de barreira física que impeça a entrada de macas de pacientes e permita a
saída dessas, para que não haja contaminação cruzada de microrganismos;
* Os tetos devem ser contínuos, sendo proibido o uso de forros falsos removíveis, do tipo que interfira na assepsia dos ambientes.
* De acordo com a NBR 13.534, deve haver instalações de emergência até o restabelecimento da alimentação de energia, com fonte capaz de assumir automaticamente o suprimento de energia em no máximo 0,5s e mantê-la por no mínimo 1h, que seria o prazo para a equipe da manutenção elétrica resolver o problema;
* Equipamentos eletromédicos utilizados em procedimentos cirúrgicos, sustentação
de vida (por exemplo, equipamentos de ventilação mecânica) e aqueles integrados
ao suprimento de gases devem ter sua alimentação chaveada automaticamente
para a fonte de emergência em no máximo 15s, quando a rede elétrica acusar queda superior a 10% do valor nominal por um período superior a 3s, devendo garantir o suprimento por 24 horas;
* Deve haver iluminação geral de teto com lâmpada fluorescente e iluminação direta com foco cirúrgico;
* Deve haver 2 conjuntos com 4 tomadas cada um, em paredes distintas, para que
funcione. Se em algum momento, durante o plantão, verificar-se que uma tomada
não está funcionando, é preciso notificar o setor de manutenção para o conserto;
* Deve existir um alarme operacional que indique quando a rede deixa de receber um suprimento primário, tanto de uma bateria de cilindros quanto de tanque, e passa a receber de um suprimento secundário ou de um suprimento reserva. Por exemplo, quando acaba o oxigênio e passa a funcionar um reserva, deve soar um alarme no ambiente para que haja conhecimento do fato;
* Os alarmes sonoros e visuais só podem ser apagados com o restabelecimento do
suprimento primário. Alarmes de emergência devem soar, também, quando a pressão manométrica de distribuição atingir o valor mínimo de operação;
* Deve haver duas fontes de oxigênio, uma de óxido nitroso, uma de vácuo clínico e
duas de ar comprimido medicinal por sala cirúrgica;
* O oxigênio deve ter uma vazão de 60L por minuto; o óxido nitroso, 8L; o vácuo clínico, 60L e ar comprimido medicinal, também 60L.
O que devem ter nas Instalações mínimas do Centro Cirúrgico?
Instalações mínimas
* Água fria (HF), água quente (HQ), vapor (FV), gás combustível (FG), oxigênio canalizado ou portátil (FO), óxido nitroso (FN), vácuo clínico canalizado ou portátil (FVC), ar comprimido medicinal canalizado ou portátil (FAM), ar comprimido industrial (FAI), ar-condicionado (AC), coleta e afastamento de efluentes direcionados com tratamento especial (CD), sistema elétrico de emergência (EE), sistema elétrico diferenciado das demais áreas (ED) e exaustão 0,9% (E);
* Nas áreas restritas e semirrestritas não deve haver tubulações aparentes nas paredes e no teto, pois há risco de explosão e combustão devido ao número de gases presentes;
* Apesar de não constar na RDC n. 50, o controle de pragas urbanas é importante;
* Piso: resistente, não poroso, livre de frestas;
* Revestimento de parede, teto e piso: resistentes à lavagem e uso de produtos químicos;
* Paredes: cor neutra, suave e fosca para evitar emissão de reflexos luminosos, fadiga visual, cansaço e estímulos nervosos;
* Foco central: iluminação que facilite o diagnóstico de anormalidades, principalmente nas estruturas anatômicas; intensidade da luz deve ser dosada; iluminação que crie pouca sombra; luz semelhante à luz solar; ajustável (tanto em posição vertical como horizontal); produzir aquecimento mínimo no campo. Se a luz estiver inadequada do foco, a cor de um órgão pode mudar, entre outros problemas de visualização do campo operatório;
* Ventilação: sistema de ar-condicionado, remoção dos gases anestésicos, controle
da temperatura e umidade, promoção da troca de ar, remoção de partículas em suspensão e impedimento da entrada de partículas de áreas subjacentes;
* Ar-condicionado: centralizado; filtros HEPA; pressão positiva em SO, manutenção
das tubulações e filtros; entradas de ar afastadas do chão e saídas nas partes inferiores das paredes para que haja um fluxo unidirecional;
* Umidade e temperatura do ar: umidade entre 50 e 60%; temperatura SO entre 20ºC e 24ºC; restringir o acesso ao controle (esse assunto cai muito em provas);
* Tomadas elétricas: 1,5m do chão;
* Instalações fluido-mecânicas: cada SO deve conter vácuo (cor cinza), oxigênio (cor
verde), ar comprimido (cor amarela) e óxido nitroso (cor azul), instalados em régua
ou coluna de gases suspensa no teto. Trancas de emergência para tubulações de
gases medicinais devem estar claramente identificadas e disponíveis. A equipe precisa ter conhecimento de tudo isso;
* Rota de fuga para emergências: deve ser de conhecimento dos profissionais e precisa estar sinalizada nas dependências do setor;
