ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PERÍODO PERIOPERATÓRIO Flashcards
O preparo da mesa de instrumentais deve ser realizado obedecendo uma sequência lógica, ou seja, é preciso obedecer os tempos cirúrgicos:
- Diérese
- Hemostasia
- Exérese
- Síntese
Hemostasia: controle do sangramento.
Exérese: a cirurgia propriamente dita.
Síntese: sutura final.
Quais Etapas que o instrumentador deve seguir?
- Abertura asséptica dos materiais já separados (auxílio do circulante).
- Conferência e guarda dos integradores químicos, que se encontram dentro das
caixas que serão acondicionados em local próprio, no prontuário do paciente. Todos os comprovantes devem ser guardados pelo CME por alguns anos, para comprovar que o processamento do produto foi feito corretamente. - Colocação de soluções em cúpulas e cubas.
- Confirmação rigorosa da utilização dos materiais consignados antes de abri-los.
- Oferta de solução antisséptica à equipe, confirmando se o paciente tem alergia e
qual será a solução utilizada na degermação e na antissepsia de pele
Como é feita a Recepção do paciente na sala operatória (SO)?
- Feita preferencialmente pelo enfermeiro
- Apresentar o ambiente, que é totalmente desconhecido pelo paciente. É preciso
diminuir sua ansiedade, pois isso pode até mesmo alterar seus sinais vitais. - Apresentar a equipe.
- Realizar nova conferência da pulseira de identificação e do prontuário
Como é feita a Transferência da maca para a mesa cirúrgica?
- O paciente chega ao centro cirúrgico em uma maca própria, depois de ser transferido da maca do setor. Então, ele é transferido para a mesa cirúrgica.
- Nivelar altura: maca/mesa.
- Travar rodas da maca.
- Ter cuidado com drenos, sondas e cateteres.
- Garantir privacidade e conforto ao paciente.
Como é o PREPARO DO PACIENTE PARA CIRURGIA?
Tricotomia (diverge na literatura o local de realização):
* O procedimento de remoção de pelos deve ser feito em local fora da sala onde
o procedimento cirúrgico será realizado, pois a dispersão de pelos soltos pode
potencialmente contaminar o sítio cirúrgico e o campo estéril (Anvisa, 2017). O ar
contaminado é o que mais contamina a ferida operatória.
* “Caso necessária, a tricotomia pode ser realizada na própria SO” (Enfermagem em
centro cirúrgico e recuperação, 2016)
Quais são os Cuidados na realização da tricotomia?
- Realizar somente quando necessário.
- Utilizar o tricotomizador elétrico e não lâmina de barbear.
- Imediatamente antes da cirurgia.
- Registrar marcas, verrugas, erupções e outras condições da pele no local da incisão cirúrgica, para garantir que a tricotomia não causou lesões na pele.
- Não usar cremes depilatórios.
- O enfermeiro deve checar a adequação da remoção dos pelos.
- Coluna cervical: retirar os pelos desde o queixo até abaixo da clavícula; fazer o
paciente barbear-se conforme indicação do cirurgião. - Dissecção radical do pescoço: retirar os pelos da axila no lado afetado.
- Cirurgias com acesso torácico: retirar os pelos desde o queixo até abaixo da linha
dos mamilos; fazer o paciente barbear-se conforme indicação do cirurgião. - Torácico anterior: retirar os pelos do pescoço até abaixo do umbigo; lateralmente, além da linha do mamilo.
- Torácico lateral: retirar os pelos desde o pescoço até a crista ilíaca; da linha média
do tórax até a linha média dorsal; retirar os pelos da parte superior do braço, inclusive da axila. - Abdominal superior: retirar os pelos desde a linha dos mamilos até acima do púbis; da linha externa do mamilo até a crista ilíaca.
- Abdominal total: retirar os pelos desde a linha dos mamilos até a parte superior da coxa e até o osso pubiano; da linha externa do mamilo até a crista ilíaca.
- Ressecção abdominoperineal: retirar os pelos desde a linha dos mamilos até a parte superior da coxa; remover os pelos do púbis até após o ânus e até 10 centímetros em direção às pernas.
- Masculino, abdominal inferior, virilha: retirar os pelos desde o umbigo até a parte
superior das coxas, inclusive púbis e virilha; excluir o saco escrotal. - Ombros: retirar os pelos da parte superior do braço até o pescoço; da linha média do peito até abaixo do mamilo e até a linha média dorsal.
- Parte superior do braço: retirar os pelos desde o cotovelo até próximo ao pescoço, tórax e costas, inclusive axila.
- Cotovelo: retirar os pelos desde a metade do antebraço até a metade do braço,
anterior e posterior. - Antebraço: retirar os pelos desde o pulso até o cotovelo.
- Punho: retirar os pelos da mão, até 10cm acima do pulso, anterior e posterior.
- Dorso inferior/laminectomia lombar (hérnia de disco): retirar os pelos das nádegas até acima da cintura com largura de 5 centímetros.
- É necessário preservar a imagem do paciente; por isso, a tricotomia só é realizada
quando necessário e nos locais necessários.
Como é a Avaliação de colonização nasal ou microbiota endógena?
- Descontaminação nasal com mupirocina intranasal associada à descolonização
extra-nasal com clorexidina degermante em paciente diagnosticado como portador
nasal de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). - Utilizar clorexidina degermante 2% em todo o corpo, durante o banho, por 5 dias
seguidos, exceto em mucosas ocular e timpânica. - Eletivas quanto aos cuidados pré-operatórios e banho: tomar banho com água e
sabão antes da realização do procedimento cirúrgico, noite anterior ou manhã
da cirurgia. - Banho com antisséptico em casos especiais (grande porte, cirurgias com implantes
ou em situações específicas como surtos).
Como é realizada a Antibioticoprofilaxia cirúrgica?
- Algumas infecções pós-operatórias são causadas geralmente pela microbiota
do paciente. - Administrar dose efetiva de 0 a 50 min antes da incisão cirúrgica.
- Vancomicina e Ciprofloxacina: iniciar infusão 1 a 2 horas antes da incisão. A infusão deve ser feita no tempo certo, para evitar reações.
- A profilaxia antibiótica não deve ser estendida por mais de 24 horas.
- Repetir a dose em cirurgias prolongadas.
- Ajustar a dose para obesos, por quilo de peso corporal.
Quais são os Cuidados durante o banho do paciente no perioperatório?
Incluir a higiene do couro cabeludo e o cuidado com as unhas. Mas o paciente não
deve ir ao centro cirúrgico com o couro cabeludo molhado.
* Dar atenção especial à higiene da cabeça nas cirurgias crânio-encefálicas.
* Observar que o cabelo deve estar seco antes de ir para o bloco operatório. Além
disso, o paciente não deve utilizar cremes no cabelo.
* Enfatizar a importância da higiene oral; nos casos que houver previsão de intubação orotraqueal, fazer higiene oral com clorexidina 0,12%.
* Fornecer toalhas limpas ao paciente para o banho pré-operatório. Ele não pode usar a mesma toalha que utiliza todos os dias.
* Proceder à troca de pijama/camisola, da roupa de cama ou da maca de transporte após o banho.
Como são as Recomendação de banho por procedimento cirúrgico, de acordo com a ANVISA?
Cirurgia —-> Sabonete Neutro —-> Antisséptico —–> Horário
* Cirurgia de grande porte, cirurgias com implantes —–>
- Clorexidina 2% (Antisséptico) —-> Banho (corpo total): 2
horas antes do procedimento cirúrgico
* Cirurgia eletiva, pequeno e médio porte —-» Sabonete neutro (Sabonete Neutro) —> - —-> Banho (corpo total): antes do encaminhamento ao CC
* Cirurgias de urgência —–> Sabonete neutro (Sabonete Neutro) —-> -
—–> O banho fica a critério da avaliação da equipe assistente.
Tanto em relação ao banho quanto em relação à tricotomia, é preciso avaliar o que é mais importante no momento para salvar a vida do paciente, em situações de urgência.
