PÓS-OPERATÓRIO

Question 1

O que é o RPA do Centro Cirúrgico?

Answer 1

• RPA: Desde a chegada do paciente à SRPA até sua alta para o setor de origem.
• Três leitos de RPA.
• Monitor próximo da cabeceira do paciente.
• O monitor afere PA não invasiva, oxigenação do paciente, eletrocardiograma, frequência respiratória, temperatura.

Question 2

Quais são os Riscos da anestesia?

Answer 2

• 98% dos óbitos ocorrem durante a anestesia geral.
• Fatores de proteção: preparo do anestesiologista, monitoração, equipamentos adequados, excelência de cuidados pós-operatórios prestados pela equipe de
  enfermagem, identificação dos fatores de risco durante a visita pré-operatória.
• Lembre-se que o clínico do paciente no centro cirúrgico é o anestesista. Exemplo:
  um paciente operou o fêmur com um ortopedista. Depois de acabada a cirurgia,
  qual médico continua responsável por ele? O anestesista.

Question 3

O que é o Pós-operatório mediato?

Answer 3

Após as primeiras 24h do procedimento anestésico-cirúrgico até a alta hospitalar ou o retorno do paciente ao seu domicilio.

Question 3

O que é o Pós-operatório Imediato?

Answer 3

• POI: Primeiras 24h após a realização do ato anestésico cirúrgico.

Question 4

O que é o Pós-operatório?

Answer 4

• Todo o período após realização do ato anestésico cirúrgico.

Question 5

Quais são os RECURSOS MATERIAIS das salas pós operatórias?

Answer 5

• Equipamentos básicos: geralmente são fixos na parede, acima da cabeceira de cada
  leito: duas saídas de oxigênio com fluxômetro; uma saída de ar comprimido; uma fonte
  de aspiração a vácuo; um foco de luz; tomadas elétricas de ambas voltagens (110 e
  220 V); monitor cardíaco; oxímetro de pulso; esfigmomanômetro e estetoscópio.
• Equipamentos e materiais de suporte respiratório: incluem ventiladores mecânicos, máscaras e cateteres para oxigênio (O2), sondas para aspiração, carrinho de emergência com material completo para intubação orotraqueal e ventilação manual.
  – O paciente, nem sempre, sai direto do RPA para a UTI.
  – Preparar uma paciente para subir demanda muito tempo, pois é preciso verificar
  o monitor de transporte, o respirador de transporte, a bomba de infusão etc.
  – Então, ao trabalhar em centro cirúrgico, também é importante ter noções de UTI.
  Porque o paciente que passa pelo centro cirúrgico é um paciente crítico.
• Equipamentos e materiais de suporte cardiovascular: contemplam equipos de soro
  e transfusão, cateteres, seringas e agulhas e equipos para medida de pressão venosa
  central (PVC). É necessária, também, uma variedade de soluções venosas, fármacos
  utilizados rotineiramente e aqueles relacionados à reanimação cardiovascular.

Question 6

Quais Materiais gerais devem conter nas salas de pós operatórias?

Answer 6

• Bandeja de cateterismo vesical.
• Sondas vesicais de demora.
• Sistema de drenagem vesical.
• Pacotes de curativos.
• Bolsas coletoras para drenos e ostomias.
• Talas e outros.
• Travesseiros; almofadas; cobertores, mantas térmicas.
• Medicamentos e soros.
• Frascos e tubos esterilizados para coleta de sangue.
• Termômetros.
• Chumaços e adesivos.
• Gaze.

Question 6

Qual o Papel do enfermeiro no pós operatório?

Answer 6

• Conhecimento da farmacodinâmica da anestesia.
• Atuação em urgência e emergência – RCP.
• Elaboração do plano de cuidados previstos na SAEP.
• Aplicação dos índices de avaliação do paciente usados no setor.
• Avaliação sistemática do paciente, desde a admissão até a alta.
• Registro da assistência em prontuário.
• Atualização e cumprimento do POP da unidade.
• Elaboração de escalas de folgas e férias.
• Dimensionamento de recursos.
• Controle de entorpecentes.
• Previsão e provisão de materiais e equipamentos em boas condições de uso.
• Apoio e incentivo à pesquisa e compartilhamentos desses conhecimentos com a equipe.
• Prevenção e controle de danos durante a assistência.

Question 7

Qual o Papel do técnico em enfermagem no pós operatório?

Answer 7

• Orientação e acompanhamento do trabalho de enfermagem em grau auxiliar.
• Prestar assistência aos pacientes designados pelo enfermeiro segundo a prescrição
  médica e de enfermagem.
• Manter a ordem e a limpeza da unidade, zelando pela segurança do paciente e da equipe.
• Aplicar os índices de avaliação do paciente utilizados em SRPA.
• Registrar, no prontuário e em impressos específicos, as ações de cuidados executadas junto ao paciente.
• Notificar o enfermeiro sobre as condições do paciente e as eventuais intercorrências.
• Cumprir as normas e as rotinas da instituição.

Question 8

Quais as intervenções de enfermagem relacionadas ao sistema respiratório no período pós-operatório imediato?

Answer 8

• Avaliar rigorosamente a função respiratória: expansibilidade pulmonar e alterações
  na frequência, no ritmo e na profundidade da respiração.
• Estimular o paciente sonolento a respirar profundamente.
• Administrar antagonistas dos narcóticos e benzodiazepínicos, quando necessário e
  sob prescrição médica.
• Monitorar constantemente a saturação de oxigênio.
• Iniciar nebulização com oxigênio, quando indicada.
• Realizar ausculta pulmonar para detectar precocemente broncoespasmo e presença de secreções.
• Investigar sinais de desconforto respiratório e de obstrução das vias aéreas, como:
  retração intercostal, batimento de asas nasais, cianose, sudorese, agitação e alteração da frequência respiratória.
• Ensinar o paciente a tossir e respirar profundamente.
• Estimular o paciente a tossir de forma eficaz, quando necessário.
• Aspirar as vias aéreas superiores, quando necessário.
• Analisar e interpretar resultados de exames laboratoriais.
• Implementar medidas de prevenção de pneumonia aspirativa.
  – Relacionado a controle de infecção.
• Manter cabeceira elevada a 30º, se não houver contraindicações.

Question 8

Quais as COMPLICAÇÕES MAIS FREQUENTES NO PERÍODO PÓS–OPERATÓRIO IMEDIATO E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM?

Answer 8

Sistema respiratório
* Observar padrão respiratório.
* Fatores de risco para complicações respiratórias no POI:
* Idade avançada;
* DPOC;
* PO de cirurgias de longa duração (>3h)
* Obesidade;
* PO de cirurgias abdominais e cabeça/pescoço
* Pós anestesia geral
* Tabagismo
* PO de cirurgias de emergência
* Uso de opioides e de bloqueadores musculares

Question 9

Quais os Problemas respiratórios mais comuns e importantes no POI?

Answer 9

Hipoxemia
* Definição: Diminuição da concentração de oxigênio no sangue.
* Diagnóstico: análise dos gases sanguíneos (gasometria).
* Causas: hipoventilação, obstrução das vias aéreas, broncoespasmo ou laringoespasmo e atelectasias.
* Fatores predisponentes: anestesia geral, tempo prolongado do procedimento
anestésico e tabagismo.
* Hipoventilação → diminuição da ventilação alveolar, resultando em hipoxemia.
* Diagnósticos de enfermagem: “padrão respiratório ineficaz” – muitas vezes associado aos efeitos dos fármacos anestésicos.
– Atenção: o diagnóstico de enfermagem deve ser visto considerando a versão do
25m NANDA que está vigorando atualmente.
“Troca de gases prejudicada”:
* Oxímetro de pulso – % de hemoglobina saturada com oxigênio.
* A leitura pode ser influenciada por alterações da temperatura, como hipotermia, e
dos níveis de hemoglobina.
* Valores normais de SpO2: iguais ou acima de 96%.
* Saturação de O2 abaixo de 90%, bem como valores alterados da PaO2 e da PaCO2
sugerem problemas relacionados à troca gasosa.
* Fatores interferem na qualidade da respiração: DPOC; fumantes; relaxamento dos
músculos (resultante dos agentes anestésicos, analgésicos e relaxantes musculares).
“Desobstrução ineficaz de vias aéreas”
* dor → dificulta a tosse e a eliminação de secreções → obstrução de um ou mais segmentos brônquicos → atelectasias.
* Causa mais comum de obstrução das vias aéreas no POI: “queda” da língua para trás,
obstruindo a faringe, em virtude do relaxamento provocado pelos agentes anestésicos.
Laringoespasmo e o broncoespasmo
Causas:
* Contração dos músculos da laringe → obstruindo a via aérea de forma parcial ou total.
* Contração → pode decorrer da irritação provocada pelo tubo endotraqueal ou da
reação do organismo aos efeitos de determinadas substâncias (choque anafilático);
* Broncoespasmo: obstrução da via aérea baixa, causada por espasmos dos tubos
brônquicos.

Question 9

Como fica o Sistema termorregulador no pós-operatório?

Answer 9

• Pode ocorrer hipo ou hipertermia.
• Mais de 60% dos pacientes apresentam hipotermia no POI.
  – Perceba que a hipotermia é mais prevalente.
  – Em contrapartida, a hipertermia maligna é uma condição bem mais específica e
  com medicações específicas.
• Anestesia geral: o centro regulador da temperatura no cérebro é deprimido pelos
  fármacos utilizados.
  – E isso é um fator de risco para a hipotermia.
• Relaxantes e os narcóticos inibem as atividades musculares, os tremores, que normalmente ajudam o corpo a gerar calor.
• Obs.: o idoso, assim como a criança, tem uma termorregulação ineficaz. Então,
  nem sempre, o idoso tem pele quente. Tanto que, no caso do idoso, o calafrio se
  equipara à febre.
• Contribuem para hipotermia:
  – Exposição ao ambiente frio da SO e da SRPA. Conforme a RDC n. 50, esses ambientes precisam ter uma temperatura já pré-estabelecida pela lei.
  – Exposição das vísceras.
  – Diminuição do metabolismo (secundário ao uso de anestésicos depressores do
  centro regulador).
  – Infusão de soluções com temperatura baixa. Por isso há aquecedores ou outros
  equipamentos, dentro do centro cirúrgico, para que seja possível infundir as soluções no paciente com a temperatura ideal.
  – Jejum prolongado.
  – Vasodilatação.
  – Idade.

Question 9

Quais os PRINCIPAIS CUIDADOS NA SALA DE RECUPERAÇÃO PÓS ANESTESICA (SRPA)?

Answer 9

Cuidados intensivos e semi-intensivos:
* Recuperação da consciência.
* Estabilização dos SSVV.
* Mobilidade.
* Homeostase.
1. Verificar as condições clínicas do paciente por meio de entrevista com ele e sua família.
– Verificar as condições clínicas do paciente também pode se dar por meio da observação dos exames do paciente e da observação do monitor.
2. Realizar exame físico.
3. Aferir SSVV.
4. Verificar condições do curativo, acessos venosos, sondas/cateteres.
Outros cuidados:
1. Controlar ingestão hídrica e alimentar.
– Varia de acordo com a cirurgia e de acordo com as indicações do cirurgião.
2. Estar atento às eliminações vesicais e intestinais.
3. Verificar ocorrência de infecção de FO por meio dos sinais flogísticos e/ou exame
de cultura.
4. Avaliar intercorrências quanto à venóclise, posicionamento, integridade da pele e
fixação de sondas e cateteres.
5. Avaliar a validade das orientações recebidas na visita pré-operatória.
– Lembre-se que na visita pré-operatória o enfermeiro passa uma série de orientações. Porém, essas orientações podem ser modificadas, pois o paciente é dinâmico e não estático.
6. Conversar com paciente e familiares para sanar possíveis dúvidas.
– Forma de reduzir a ansiedade.
7. Avaliar a qualidade da assistência (onde erramos? como melhorar?).
8. Registrar os cuidados de enfermagem no prontuário

Question 10

O que a hipotermia pode causar?

Answer 10

• Vasoconstrição (mecanismo compensatório para conservar a temperatura central).
• Aumenta a frequência cardíaca. De forma a fazer o sangue circular mais rápido e
  aumentar a temperatura.
• Aumenta a pressão sanguínea.
• Aumenta o trabalho cardíaco

Question 11

Quais as intervenções de enfermagem relacionadas ao sistema cardiovascular no período pós-operatório imediato?

Answer 11

Avaliar PAS, PAM e FC, comparando com os resultados pré-operatórios.
* Avaliar a coloração e a umidade da pele.
– Em busca de hiperemia, por exemplo.
* Avaliar os pulsos periféricos e o tempo de enchimento capilar, principalmente em
cirurgias vasculares e ortopédicas.
* Realizar e registrar controle hídrico.
– Fazer um cacifo no paciente também.
* Controlar rigorosamente o gotejamento e o volume das soluções infundidas.
* Estimar as perdas insensíveis no intraoperatório.
* Verificar permeabilidade dos drenos e presença de obstrução ou acotovelamento.
* Avaliar prováveis vias de perda de líquidos, como curativos, drenos e sondas.
* Observar e anotar aspecto e volume dos líquidos em drenagem, como drenos tubulares (pleurais e mediastinais) e drenos subcutâneos.
* Observar coloração e volume urinários.
* Colocar pacientes hipotensos em posição de Trendelenburg, se não houver contraindicação.
* Implementar medidas de prevenção de TVP, como meias elásticas e compressão
intermitente, quando necessárias.
* Promover exercícios ativos e/ou passivos para as extremidades superiores e inferiores, de acordo com necessidade e possibilidade.
– Exemplo: pedir para o paciente mexer os pés para frente e para trás. Se ele não
conseguir, pode ser um sinal de que ele está com TVP.
– Teste de bandeira, teste da garra etc.
– Relação com os conhecimentos de semiologia.
* Analisar e interpretar resultados de exames laboratoriais.
– Lembre-se que a enfermagem é uma profissão autônoma e independente. Você
não precisa ficar levando exames para o médico analisar.

Question 11

Quais as COMPLICAÇÕES MAIS FREQUENTES NO PERÍODO PÓS– OPERATÓRIO IMEDIATO E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM: Sistema cardiovascular?

Answer 11

• A instabilidade do sistema cardiovascular é frequente após a cirurgia.
• “débito cardíaco diminuído”: o sangue bombeado pelo coração é insuficiente para
  atender às demandas metabólicas corporais.
• Sintomatologia: taquicardia, alterações do ritmo de pulso e variações de pressão arterial.
• “Risco de volume de líquidos deficiente” e “Risco de sangramento”: choque hipovolêmico.
• “Volume de líquidos excessivo”: edema agudo de pulmão.
• Hipotensão – causas: choque; vasodilatação pós bloqueio espinhal.
• Hipertensão: aumento maior que 20% do valor pressórico pré-operatório.
• Causas: ansiedade, dor, hipoventilação e hipotermia.
  – No caso da ansiedade, é muito importante conversar com o paciente e realizar
  uma medicação pré-anestésica, se for necessário.
  – Perceba que a hipertensão pode ser um mecanismo compensatório no caso de
  hipotermia.
• “Perfusão tissular periférica ineficaz”: redução da circulação sanguínea para a periferia, capaz de comprometer a saúde.
• Tromboembolismo venoso – o risco aumenta quanto maior for o porte da cirurgia;
  quanto maior for o tempo de imobilização no transoperatório; na anestesia geral.
  – Isso também é avaliado na escala de ELPO (posicionamento cirúrgico)
  – Outros fatores de risco:
• Tempo de imobilidade - frequentemente relacionado ao uso de medicação anticoncepcional (estrógenos aumentam os níveis sanguíneos de fatores de coagulação)
• Prevenção de varizes - idade avançada, já que no envelhecimento ocorre diminuição da atividade fibrinolítica, elevação da resistência vascular e dilatação venosa, com consequente redução da velocidade do fluxo sanguíneo;
• Obesidade, pois inibe a atividade fibrinolítica - cirurgias de prótese total de quadril, decorrentes da torção da veia femoral profunda, durante as manobras de adução e rotação externas forçadas
• Gênero feminino - posição cirúrgica no intraoperatório.

Question 12

Quais as intervenções de enfermagem relacionadas ao sistema termorregulador no período pós-operatório imediato?

Answer 12

• Monitorar a temperatura corporal do paciente.
• Comunicar valores de temperatura corporal abaixo de 35ºC.
• Monitorar a temperatura da SRPA (20-24ºC).
• Aquecer o paciente com cobertores, SAFA ou sistema de circulação de água aquecida, quando necessário.
• Substituir roupas molhadas por secas.
  – Exemplo: quando o paciente estiver suando muito. Ele não pode ficar com essa
  roupa molhada, pois aumenta o risco de lesão na pele.
• Evitar descobrir o paciente sem necessidade.
• Administrar líquidos aquecidos via intravenosa, quando necessário.
• Monitorar e registrar a coloração e temperatura da pele.
• Monitorar o aparecimento de sintomas associados à hipotermia, como: confusão,
  apatia, coordenação prejudicada, fala arrastada, tremores e mudança na coloração
  da pele e comunicar o enfermeiro imediatamente.
  – A hipotermia, se não for corrigida, pode evoluir para uma PCR no paciente.
• Monitorar o aparecimento de sintomas associados à hipertermia, como: coloração
  da pele, sudorese, elevação da temperatura, taquipneia, taquicardia.

Question 13

Quais as intervenções de enfermagem relacionadas ao sistema sensorial no período pós-operatório imediato?

Answer 13

• Avaliar o estado mental do paciente.
  – Para verificar se é, de fato, uma experiência sensorial ou se é uma alteração no
  estado mental do paciente.
  – Por isso, é importante conhecer o paciente no pré-operatório. Não à toa, é recomendável que o enfermeiro que recebe o paciente no centro cirúrgico seja o
  mesmo que o recebe na sala operatória e que o acompanha na RPA.
• Realizar estimulação verbal ou tátil, quando necessário.
• Investigar presença de déficit visual ou auditivo prévio.
  Obs.: é comum pessoas que possuem deficiência auditiva e não sabem.
• Restringir o paciente, se necessário.
• Avaliar e registrar episódios de dor, incluindo local, características, ínicio/duração,
  frequência, qualidade, intensidade e gravidade.
• Identificar as possíveis causas de dor e medicar o paciente antes que a dor se
  torne intensa.
  – A preferência, no controle da dor, deve ser no controle multimodal. Ou seja, não
  só o controle da dor pela medicação, mas pela integralidade do cuidado (uma conversa com o paciente, ajeitar o paciente no leito etc).
• Aplicar técnica de relaxamento respiratório, caso o paciente concorde, solicitando
  que inspire profundamente pelo nariz, pausadamente, e expire pela boca.

Question 13

Quais as Consequências da hipotermia no organismo?

Answer 13

• Diminuição do metabolismo.
• Redução da função plaquetária.
• Aumento do risco de perdas sanguíneas.
• Aumento do risco do desenvolvimento de arritmias significativas.
• Prejudica acentuadamente o conforto do paciente no período pós-operatório.

Question 14

Quais as intervenções de enfermagem relacionadas ao sistema tegumentar no período pós-operatório imediato?

Answer 14

• Avaliar a pele quanto à presença de possíveis traumatismos, como: queimaduras,
  ferimentos provocados por posicionamento prolongado na mesa cirúrgica e pela
  falta de sensibilidade por causa da anestesia.
• Avaliar a ferida cirúrgica quanto à presença de hematomas, coloração da pele, temperatura e condições do curativo.
• Manter íntegros os curativos.
• Manter o paciente em posição confortável.
• Manter as grades do leito sempre elevadas.
• Conter o paciente, caso necessário.
• Avaliar a permeabilidade de drenos, sondas e cateteres.
• Implementar terapia de aplicação de calor e frio evitando contato direto com a pele
  e cronometrando o tempo de intervenção.

Question 14

Como fica o Sistema sensorial no pós-operatório?

Answer 14

• A diminuição do nível de consciência pode ter como consequências: mobilidade
  física prejudicada, risco de lesão, processo do pensamento perturbado e conhecimento deficiente;
• Dor aguda (causas):
  – Incisão. Ou seja, a ferida operatória pode levar a dor aguda.
  – Manipulação de tecidos e órgãos.
  – Estimulação das terminações nervosas por substâncias químicas utilizadas
  durante a cirurgia.
  – Isquemias causadas por interferência no suprimento de sangue para os tecidos.
  – Pressão.
  – Espasmo muscular.
  – Edema.

Question 15

Quais as alterações do Sistema locomotor no pós-operatório?

Answer 15

Força e resistência muscular diminuídas, secundárias à anestesia, à dor e ao
desconforto.
* Mesmo após a recuperação da anestesia e o retorno da consciência, o paciente restringe seus movimentos por causa da dor, da restrição imposta pela posição no leito
e da presença de drenos, sondas e cateteres.
– Quando uma pessoa está com dor, ela vai para uma posição antálgica. Ou seja, a
pessoa tenta mudar a posição do corpo para fugir dessa dor.
– Aumento do risco de queda – relação com a escala de Morse.
* Manter o paciente em posição confortável.
* Avaliar o retorno da função motora em pacientes submetidos a bloqueio espinhal
ou peridural.
* Estar atento à necessidade de o paciente se movimentar.
* Estimular e auxiliar o paciente a se movimentar no leito.

Question 16

Monitorar a temperatura da SRPA (________).

Answer 16

Monitorar a temperatura da SRPA (20-24ºC).

Question 17

Quais as alteração do Sistema urinário no pós-operatório?

Answer 17

• Retenção urinária: comum na raquianestesia e na peridural.
• Avaliar a hidratação do paciente, comparando com o volume urinário eliminado.
• Avaliar a permeabilidade da SVD, verificando presença de obstrução ou acotovelamento.
• Observar e anotar sinais de retenção urinária, como queixas do paciente de dificuldade
  para urinar, dor e abaulamento em região suprapúbica, ausência de diurese espontânea.
• Estimular a micção espontânea: usar compressas mornas na região do períneo;
  usar compressas frias na região suprapúbica; proporcionar posicionamento sentado, quando possível; estimular com ruídos de água corrente; incentivar imagem
  dirigida de água (rios, lagos, cachoeira).
• Proporcionar conforto e privacidade ao paciente.
• Realizar sondagem vesical de alívio, se necessário e segundo prescrição médica.

Question 18

Quais as alteração do Sistema digestório no pós-operatório?

Answer 18

• Náuseas e vômitos são comuns

Question 19

Quais são as intervenções de enfermagem relacionadas ao sistema digestório no período pós-operatório imediato

Answer 19

Manter, sempre que possível, a cabeceira do leito elevada entre 30º e 45º.
* Realizar técnicas de relaxamento na vigência da náusea e diminuir os estímulos
ambientais.
* Orientar o paciente a lateralizar a cabeça em caso de náuseas e vômitos.
* Auxiliar o paciente a inclinar-se ou a lateralizar a cabeça durante o episódio de vômito.
* Administrar fármacos antieméticos, conforme prescrição médica.
* Avaliar e registrar quantidade e características do vômito.
* Realizar higiene oral após episódios de vômito
* Esperar pelo menos 30 minutos após o episódio de vômito antes de oferecer líquidos via oral ao paciente.

Question 20

Quais são as intervenções de enfermagem relacionadas ao estado emocional no período pós-operatório imediato?

Answer 20

• Fornecer explicações ao paciente e à família, a fim de esclarecer dúvidas.
• Fornecer demonstrações das situações a serem vivenciadas.
• Ensinar os pacientes no período pré-operatório quanto às questões relacionadas ao
  seu estado de saúde e à cirurgia Informar ao paciente, de maneira delicada, sobre a
  sua localização e sobre o término da cirurgia.
• Ouvir o paciente atentamente, caso ele manifeste interesse em falar sobre seus receios.
• Aplicar técnicas de relaxamento, como músicas e toque terapêutico, sempre que
  for adequado.